I den kvindelige krop under graviditeten finder mange forskellige processer sted, hvis formål er at skabe de mest gunstige betingelser for at føde et barn for dets normale vækst og udvikling for at sikre maksimal sikkerhed ved fødslen. Alle disse processer overvåges og kontrolleres af læger gennem en række analyser. En af dem er D-dimer-testen. Hvad denne undersøgelse er, hvad den viser, og hvorfor den gøres, fortæller vi i denne artikel.
Hvad er det?
Meget under graviditeten afhænger af, at kredsløbssystemet fungerer korrekt. Volumenet af blod i den forventede mors krop øges, fordi det er nødvendigt at give alle de nødvendige stoffer, ernæring, vitaminer på én gang to levende organismer - en mor og en baby. Gennem navlestrengen gennem moderkagen modtager barnet moderens blod beriget med ilt og næringsstoffer og giver hende blod tilbage, mættet med kuldioxid og produkterne fra hans stofskifte.
Denne udveksling vil kun være komplet, når kvindens blod har den ønskede konsistens - det er ikke for tykt og ikke for flydende.
Specielle blodlegemer - blodplader - er ansvarlige for blodtætheden og dens evne til at størkne. Deres opgave er at forhindre blødning og blodtab, hurtigt at "lukke" sårstedet. Denne evne hos blodplader er ekstremt vigtig i fødslen. Hvis blodet ikke havde en så fantastisk evne, ville fødslen af moderkagen efter babyen altid ledsages af den stærkeste massive blødning, der er farlig for en kvindes liv.
For tykt blod kan tilstoppe blodkarrene, så naturen giver ikke kun processen med dannelse af blodpropper, men også fibrinolyse - opløsning af blodpropper. D-dimer-testen kan fortælle om, hvordan disse processer forløber i blodet fra en gravid kvinde.
D-dimer kaldes et lille stykke protein, der dannes under fibrinolyse. Blodpropper dannes takket være fibrin, som i tilfælde af fare forbundet med blødning (i tilfælde af skade, skade, under fødsel), virker et specielt enzym - thrombin. Som et resultat begynder blodlegemer hurtigt at binde sig sammen for at danne en blodprop, lukke såret og forhindre blodtab. Dette er en forsvarsmekanisme, der redder en persons liv.
Så snart faren er forbi, er der ikke længere behov for de dannede blodpropper. Kroppen har brug for at slippe af med dem, så skibene ikke tilstoppes. Til dette kommer et andet protein i spil - plasmin, det starter processen med fibrinolyse. Blodpropper under dets indflydelse opløses gradvist, kollapser, blodkar renses, deres åbenhed er fuldstændigt gendannet. Og en del af stoffet, der dannes efter nedbrydningen af febrin, kaldes D-dimer.
Hvad viser analysen?
En analyse for at identificere mængden af D-dimer viser, hvordan begge beskyttelsesprocesser forløber i den menneskelige krop - både dannelsen af blodpropper og deres efterfølgende opløsning. Kroppen fungerer normalt, når begge processer er fuldstændigt afbalancerede. Hvis der er en "bias" i en eller anden retning, mængden af D-dimerens proteinstruktur vil helt sikkert "informere" om dette ved ændringer i dens koncentration.
Resultatet af analysen giver således lægen mulighed for at bedømme en gravid kvindes blodpropper - om normen, om øget dannelse af blodpropper, hvilket kan føre til blokering af blodkar og triste konsekvenser eller om lav feberaktivitet, hvilket reducerer blodets evne til at størkne og øger sandsynligheden for svær blødning. selv med mindre skader.
Analyse dukkede op i det medicinske arsenal for omkring 30 år siden. I løbet af denne tid har det vist sig at være fremragende, da undersøgelsens nøjagtighed vurderes at være høj. For gravide kvinder udnævnes han flere gange i den periode, hvor han føder en baby, analysen er en af de obligatoriske diagnostiske tiltag, der anbefales af sundhedsministeriet. Ligesom andre tests har en kvinde ret til at nægte at gennemgå en sådan diagnose, men dette vil ikke være meget rimeligt fra hendes side, fordi der er fødsel fremad, og blodets tilstand er af stor betydning for deres gunstige resultat.
Indikationer for udnævnelse
Som allerede nævnt er en blodprøve for D-dimer medtaget på listen over obligatoriske laboratorieundersøgelser for gravide kvinder. Det er inkluderet i listen over blodpropper, der desuden inkluderer test til bestemmelse af tid for koagulation, test for indholdet af fibrinogen, protrombin osv.
En kvinde kan dog ordineres en ikke-planlagt D-dimer-test, hvis hendes læge har grund til at tro, at den forventede mor har problemer med blodcirkulationen. Lægen kan mistanke om, at der var noget galt ved en række karakteristiske symptomer:
Hvis en gravid kvinde klager over smerter i benene, der bliver værre, når man går og står oprejst. Huden i ømme pletter kan have en lysere farve, benene kan svulme op. I dette tilfælde anbefales analysen at udelukke et sådant farligt fænomen som dyb venetrombose.
Hvis den vordende mor begyndte at hoste med urenheder i blodet, mens hun klager over brystsmerter og svær åndenød. I dette tilfælde giver analysen dig mulighed for at finde ud af, om alt er i orden med lungernes kar.
Hvis en gravid kvinde ser bleg ud, har hun tegn på cyanose i huden, hun klager over mærkelige smerter i hjertet, i underlivet, blødende tandkød, kvalme og sjælden vandladning samt hævelse af hænder og fødder. Diagnose af D-dimer-niveauet i denne situation er nødvendig for at bekræfte eller tilbagevise flere vaskulære skader.
Hyppige krænkelser af niveauet af blodtryk i kombination med ødem og symptomer på toksikose - opkastning, kvalme og udseende af protein i urinen - er også grundlaget for udnævnelsen af en blodpropper.
Hvis fosteret opdager truslen om hypoxi eller hypoxi, vil kvinden også blive rådgivet til at donere blod til D-dimer. Unormale udsving i denne proteindannelse kan indikere placentaabruption.
I kombination med ultralyd vil resultatet være det mest nøjagtige.
Hvordan gøres det?
Hvis en henvisning til analyse modtages uplanlagt, er det ikke nødvendigt med særlig forberedelse til donation af blod. Blodprøvetagning udføres om morgenen, kvinden skal komme til behandlingsrummet på tom mave. Hvis koagulationskomplekset planlægges bestemt sammen med en række andre test på en planlagt måde, tilrådes det for en kvinde at forberede sig omhyggeligt på proceduren.
Hvis der ikke er separate indikationer til bestemmelse af D-dimerproteinet, så henvisning til denne undersøgelse er inkluderet i listen over diagnostiske teknikker... Med andre ord donerer en kvinde blod på samme tid til flere tests. For eksempel kan generel analyse, biokemisk analyse kombineres med et koagulationskompleks, og RW kan kombineres med HIV-diagnose.
En planlagt rejse for at donere blod skal gå forud en to-dages diæt, hvor en kvinde rådes til at opgive fede fødevarer, fra en masse slik og salt, krydderier. I 2-3 dage skal du stoppe med at tage medicin, hvis det er muligt, hvis lægen ikke har noget imod det, og også reducere fysisk aktivitet. Det er vigtigt at minimere stress og angst, fordi de udløser visse processer i kroppen med deltagelse af visse hormoner og enzymer, alt dette kan "ødelægge" det kliniske billede.
Indikatorstandarder
Alle gravide kvinder er kendetegnet ved en stigning i D-dimeren i blodet. Den forventede mors krop begynder at forberede sig på forhånd til den kommende fødsel, og derfor øges mængden af protein i trimestre. Jo længere drægtighedsperioden er, jo større kan mængden af fibrinopdelingsprodukt findes i kvindens blod.
Før du fortsætter med at dechiffrere analysen, skal du vide, at forskellige laboratorier bruger forskellige metoder til bestemmelse af proteinstrukturen, og derfor vil antallet i forskningsform variere meget hos forskellige gravide kvinder. Derudover er blodets evne til at størkne en ret individuel indikator. Derfor er der ingen strenge normer for alle som sådan i naturen. Der er kun anbefalinger til vurdering af indholdet af D-dimer i blodet hos gravide kvinder.
For en voksen, somatisk sund kvinde, betragtes det som normalt, hvis niveauet af denne indikator i hendes blod ikke overstiger 500 ng / milliliter. Men dette gælder kun for ikke-gravide kvinder.
I en "interessant position" ændres billedet noget:
I første trimester øges proteinindholdet i D-dimer-bestanddelen med ca. 1,5 gange sammenlignet med dets baseline-niveau, før kvinden blev gravid.
I andet trimester stiger niveauet af D-dimer 2 gange i sammenligning med det baseline-niveau, der er karakteristisk for denne kvinde før graviditet.
I tredje trimester tredobles niveauet af stoffet fra niveauet før graviditet.
Det er således muligt kun nøjagtigt at finde ud af den individuelle norm for D-dimer med den korrekte planlægning af graviditeten, når den første blodprøve til koagulation er udført inden undfangelsen. Imidlertid gider de fleste kvinder i Rusland ikke med undersøgelser før graviditet, undtagen tilfælde af infertilitetsbehandling, test for IVF.
Resten kommer til konsultationen efter en forsinkelse i menstruationen. Og læger skal analysere deres blod til koagulation baseret på den maksimalt tilladte D-dimer for en voksen. Sådan fremkom de generelt accepterede betydninger for afkodning:
Tabel over den maksimale mængde D-dimer i blodet under graviditet:
Nogle laboratorier bruger proteinproduktberegningen i mikrogram pr. milliliter. Derefter ser densiteten af stoffet i en gravid kvindes blod i ugevis sådan ud:
Tabel over D-dimer-værdier efter uge:
Normer og afvigelser fra dem vurderes ikke uafhængigt af D-dimer-indikatoren alene. For at få det mest nøjagtige billede af de processer, der forekommer i blodet, er det nødvendigt at korrelere dataene om D-dimerens tæthed med resultaterne af koagulogrammet. Hvis lægen ikke er tilfreds med indikatorerne for proteinforbindelsen i blodet, han vil helt sikkert ordinere et detaljeret koagulogram og eventuelt give en henvisning til en hæmatolog til konsultation.
Efter IVF
Kvinder, der går ind i in vitro-befrugtningsprotokollen, gennemgår mange tests før genplantning og efter embryotransfer. En af undersøgelserne er nødvendigvis at bestemme densiteten af D-dimeren.
Forskellige klinikker behandler denne analyse forskelligt.
Et eller andet sted ordinerer læger en analyse to gange, og et eller andet sted gør de det kun en gang, når implantation efter embryotransfer fandt sted. Oftest tages blod 5 dage efter embryooverførsel. Der er en udbredt opfattelse selv blandt specialister, at selve implantationsprocessen kan forårsage et fald i niveauet af D-dimer i blodet.
Det skal bemærkes, at 97% af kvinderne, der beslutter at blive mødre gennem IVF denne indikator i blodet øges. Derfor er der intet overraskende i det faktum, at læger "spiller det sikkert" og ordinerer medicin til at fortynde blodet, efter at embryonerne er plantet i livmoderen.
Årsagerne til, at D-dimeren i sådanne gravide kvinders blod vokser hurtigere, er indlysende - dette er selve implantationsprocessen, som ikke er let for kvindens immunsystem og den ændrede hormonelle baggrund, fordi en kvinde nødvendigvis modtager hormonbehandling under IVF-processen. Sygdomme, der af en eller anden grund ikke er blevet identificeret tidligere, kan også øge densiteten af D-dimeren.
Efter genplantning kan et spring i D-dimeren opad også forekomme på grund af mangfoldighed, når alt kommer til alt, med tvillinger eller trillinger, vokser denne indikator i et andet tempo. Proteinniveauet er også påvirket af hormonet estradiol, som sammen med progesteron er meget vigtigt for en vellykket binding af embryoet.
D-dimer-hastigheder efter embryooverførsel med IVF:
Der lægges særlig vægt på patienter med en foruroligende historie. De kan gennemføre en blodprøve i dynamik. Disse inkluderer:
- kvinder, for hvem tidligere IVF-forsøg mislykkedes;
- kvinder, hvis nære slægtninge har oplevet slagtilfælde eller hjerteanfald
- kvinder over 35 år
- patienter med identificerede krænkelser af blodtryk og vaskulære problemer
- kvinder, der tidligere har haft for tidlig fødsel, savnede graviditeter, aborter, tilbagevendende abort.
Afkodning
D-dimer måles i flere mængder - mikrogram, nanogram, milliliter, μg FEU / ml (i mikrogram fibrinogenækvivalente enheder pr. Milliliter). Derfor er det vigtigt at kontakte lægen Hvad er standarderne for laboratoriet, hvor blodprøven udføres. Dette giver dig mulighed for mere præcist at forestille dig resultatet af undersøgelsen.
Selve D-dimer-eksponenten kan ikke indikere en bestemt sygdom, men hvis det er signifikant overvurderet, vil dette være grundlaget for en mere grundig undersøgelse af den forventede mor. Af de ovenstående tabeller er det klart, at en aflæsning på 1900 ng / ml ved 7 ugers graviditet ikke kan betragtes som normal på nogen måde som 1400 ng / ml i første trimester.
Hvis D-dimeren er lidt over normen, for eksempel op til 774 ng / ml i uge 20, skal der ikke være nogen frygt.
Afkodning af analysen skal behandles af specialister, det er ret vanskeligt for en kvinde at forstå de komplekse biologiske processer af hæmatopoiesis alene. Derudover vil der i tilfælde af afvigelser kræves medicinske recepter, og selvmedicinering er helt upassende her.
Individuelle faktorer kan ikke udelukkes.... D-dimer niveauer stiger med det samme mønster hos alle kvinder. Nogle gange stiger det kun i tredje trimester, og det er ret forståeligt, fordi kroppen "mobiliseres" før fødslen. Nogle gange sker springene kun i andet trimester, og nogle gange er der slet ingen spring.
Årsager til afvigelser
Som allerede nævnt kan en diagnose ikke stilles på baggrund af en sådan analyse. Men lægen vil blive advaret af det lave niveau af proteinforbindelsen D-dimer og den høje. Lad os overveje de mest sandsynlige (men indirekte!) Årsager til ændringer i densitets tæthed i en gravid kvindes blod.
Hvis det øges
Et betydeligt overskud af normerne for indholdet af dette proteinfragment i blodet kan indikere tilstedeværelsen af blodpropper. Disse antagelser skal understøttes af andre tests, der viser en stigning i antallet af blodplader og en nedsættelse af blodkoagulationstiden. En høj D-dimer i dette tilfælde vil være en "indikator":
Tromboembolisme er en livstruende tilstand, hvor en eksisterende blodprop bryder af og tilstopper et blodkar. Konsekvenserne kan være forskellige indtil en persons hurtige død.
Dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom eller dissemineret intravaskulær koagulation er en sygdom, hvor dannelsen af blodpropper forstyrres, og små kar bliver tilstoppet. Denne tilstand er massiv, funktionen af næsten alle organer og systemer forstyrres.
I dette tilfælde forekommer unormale ændringer i luftvejene og urinvejene, i fordøjelsesorganerne vises blod i urinen.
Hvis niveauet af D-dimer overskrides, men ikke signifikant, så kan lægen have mistanke om andre sygdomme og tilstande:
- konsekvenserne af nylige skader (især snit, forbrændinger, åbne brud, hvis nogen af den forventede mor)
- resterende virkninger efter operationen
- lidelser i det kardiovaskulære system, hvor ødelæggelsen af de vaskulære vægge bliver mulig;
- onkologiske tumorer;
- lever sygdom.
Der er grunde til væksten af D-dimeren, der kun er karakteristisk for kvinder i en "interessant position":
- multipel graviditet (tvillinger eller trillinger)
- delvis placentaabruption
- alvorlig toksikose med opkastning
- diabetes mellitus, herunder svangerskabsdiabetes.
Således med resultaterne af koagulogrammet kvinden vil blive henvist til konsultation til en kardiolog, onkolog, nefrolog, terapeut. Men dette sker sjældent, fordi et lille overskud for gravide er en variant af normen. Dybest set kræves yderligere diagnostiske tiltag med et skarpt spring i et stofs tæthed og en forværring af en gravid kvindes tilstand. Hvis en kvinde har en lille stigning i D-dimer, men hendes helbredstilstand ikke giver anledning til bekymring, hun klager ikke over noget, hun havde ikke skader, så lægen kan evaluere dette som en variant af normen.
Hvis der er klager, og problemet med blodfortykning bekræftes af relaterede specialister og yderligere tests, kan den gravide kvinde ordineres behandling med antikoagulerende lægemidler, der tynder blodet. Det specifikke lægemiddel og dets strenge dosering bestemmes af lægen. En kvinde ordineres et rigeligt drikke regime, dette hjælper også med at fortynde blodet. Tykt blod skaber problemer med transport af næringsstoffer fra mor til foster.
Hvis sænket
Hvis du nøje ser på tabellerne præsenteret ovenfor, kan du forstå, at det er ret vanskeligt at forestille sig et reduceret niveau af proteinstof, fordi kun de øvre grænser for normerne er angivet, og de nederste er ikke angivet. derfor værdier fra 0 og lidt højere betragtes som reduceret som standard.
Hvis dit resultat er nøjagtigt dette, kan du trække vejret let, fordi der ikke er blodpropper i kroppen. Men det er ikke så simpelt. Hvis en kvinde har forsømt reglerne for donation af blod og kom til behandlingsrummet efter en stor morgenmad, kan resultaterne være falske negative - hvis blodet blev taget for tidligt - før blodproppen blev opløst eller for sent - efter at D-dimeren blev udskilt fra kroppen.
Derfor er der en grund til at tage analysen igen om få dage.
Et lavt D-dimer-niveau indikerer et fald i antallet af blodplader og en stigning i blodkoagulationstiden. Denne tilstand er meget farlig for en gravid kvinde, fordi hun kan miste meget blod under fødslen. Derudover øges risikoen for intern blødning, hvilket udgør en dødelig trussel for både kvinden og hendes barn.
Når et sådant problem findes, en kvinde Sørg for at gå til en konsultation med en specialist - hæmatolog, han studerer mere detaljeret egenskaberne af den fremtidige mors blod og beslutter at behandle. Til terapi i dette tilfælde anvendes koagulerende stoffer ofte, hvilket øger viskositeten af blodmassen.
For en baby i moderens livmoder udgør flydende blod ikke nogen fare, det påvirker ikke på nogen måde dets vækst og udvikling, den største fare eksisterer stadig for en kvinde. Årsagerne til betinget fortætning (og det betragtes som betinget!) Er oftest følgende:
- arvelige blodsygdomme
- onkologiske sygdomme, især ondartede levertumorer;
- lave niveauer af hæmoglobin i blodet
- vitamin K-mangel;
- underernæring.
Det skal bemærkes, at problemer med et fald i D-dimer under graviditet forekommer ekstremt sjældent - normalt er dette isolerede tilfælde pr hundreder af tusinder af forventede mødre.
Forebyggelse
Der er ingen specifik forebyggelse af problemer med blodpropper under graviditeten. Læger anbefaler, at man overholder den korrekte daglige rutine, hvor en kvinde ikke oplever stærk fysisk anstrengelse og bruger tid nok til at sove. Det er vigtigt at mætte kosten med vitaminer, især vitamin C, B og K. Forsøm ikke indtagelsen af folsyre.
Det skyldes forstyrrelser i folinsyremetabolismen, at forøget trombedannelse ofte forekommer, dens mangel fører til øget vaskulær skade, hvilket øger niveauet af D-dimer i blodet. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen og nyrerne øger sandsynligheden for hæmostaseforstyrrelser og derfor sådanne gravide kvinder bør besøge en læge oftere for ikke at opgive planlagte og yderligere diagnostiske foranstaltninger.
Se nedenfor for, hvordan en stigning i D-dimer påvirker IVF.
