Er vaginal fødsel mulig efter et kejsersnit, og hvad skal du overveje?

Hver femte russiske kvinde skal føde kirurgisk. Hvis tidligere et kejsersnit var en relativ sjældenhed, er listen over indikationer for en sådan fødsel nu blevet udvidet, og der er intet overraskende i det faktum, at graviditeten slutter på operationsbordet. Men efter et par år kan en kvinde have et ønske om ikke kun at blive mor igen, men også at forsøge at føde alene. Om dette er muligt, fortæller vi dig i denne artikel.

Er der en sådan mulighed?

Normal fysiologisk fødsel efter kejsersnit er mulig. Men kun hvis der kun er én operativ levering i den gravide kvindes historie. Evnen til at bede en læge om en fuldgyldig fødsel tildeles en kvinde efter anbefalinger fra sundhedsministeriet. Men lægen kan have god grund til at afslå.

Faktum er, at meget afhænger af grunden til, at en kvinde havde en kejsersnit for første gang. Hvis operationen var planlagt på grund af et smalt bækken, nærsynethed, kardiovaskulære sygdomme hos en kvinde eller tilstedeværelsen af ar på livmoderen fra andre operationer, der blev udført før den første graviditet, betragtes årsagen ikke som elimineret, og der er ingen grund til at tillade fødsel gennem fysiologiske veje. Den anden fødsel skal finde sted som den første gennem operation.

Hvis årsagen til den første operation var svækkelsen af fødselskræfterne i moderkagen, den forkerte placering af fosteret i livmoderen, andre patologier under graviditeten, så er anden fødsel gennem den vaginale fødselskanal mulig hvis fødselslæge-gynækolog finder kvindens tilstand i anden graviditet tilfredsstillende og ikke finder nogen specielle kontraindikationer for fødsel.

Hvert efterfølgende kejsersnit udføres langs det første ar, dvs. livmoderen dissekeres i samme område og fjerner det gamle bindevæv. Derfor bliver arret på livmoderen med hver efterfølgende graviditet tyndere og tyndere. Af denne grund efter to kejsersnit er naturlig fødsel under ingen omstændigheder tilladt. Risikoen for brud på livmoderen langs arret under sammentrækninger og forsøg er for stor. Et brud på reproduktionsorganet kan betyde død for både barnet og hans mor, da blødningen fra de første sekunder bliver massiv, blodtabet er stort, og det er næsten umuligt at genopfylde det.

Selv for 20 år siden blev der i fødselslæge ikke accepteret uafhængig fødsel efter kejsersnit. En kvinde, der engang havde gennemgået en lignende operation, kunne kun blive mor igen på samme måde. Men de nyeste tendenser inden for verdensmedicin, udvikling af fødselslæge, fremkomsten af nye metoder til fødsel og graviditetsstyring gjorde det muligt for naturlig fødsel efter KS-kirurgi, først i europæiske lande og nu i Rusland.

Der er ingen universelle anbefalinger. I tilfælde af hver specifik graviditet bestemmer lægen og beslutter spørgsmålet på individuel basis, da for fødsel med et ar i livmoderen skal en række vigtige betingelser være opfyldt.

Hvornår er det tilladt?

Beslutningen om, hvorvidt en kvinde kan få lov til at føde igen naturligt, hvis den første var kejsersnit, er primært påvirket af eliminering af grundårsagen. Hvis den første gang en kvinde blev opereret på grund af fostrets setmodning, og i den anden graviditet er babyen placeret korrekt, er der ingen grund til afslag.

Dernæst skal du være opmærksom på den tid, der er gået efter den første operation. Hvis der går mindre end 2 år, er spontan fødsel ikke tilladt, da arvævets bindevæv ikke skaber tillid til læger. For fuldstændig ardannelse og genopretning af elasticitet er der brug for mindst 2 år, hvor en kvinde efter den første operation ikke anbefales at blive gravid, få aborter eller operation i livmoderen.

Hvis der er gået mere end 8 år efter fødslen af det første barn, er sandsynligheden for, at fødsel naturligt er mulig, nul - bindevævet i arområdet er blevet groft, og derfor er risikoen for brud under fødslen også ret høj.

Efter 20 ugers graviditet er den mest nøjagtige undersøgelse af selve aret for konsistens. Selvfølgelig er det optimalt at lave hysteroskopi eller hydrografi allerede før graviditet på planlægningsstadiet, men i praksis er det desværre ikke altid tilfældet. Hvis en kvinde bliver gravid med et ar i livmoderen, i anden trimester, vil læger foretage en ultralydsscanning for at vurdere arret, dets ensartethed, struktur og tykkelse en gang om måneden og i tredje trimester - en gang hver 10. dag.

Hvis arretykkelsen er tilstrækkelig i sidste fase af drægtigheden (mindst 3-4 mm), kan fødsel tillades. Med et uholdbart ar er selv svangerskabet farligt, derfor taler vi ikke uafhængigt om fødsel.

Meget i lægens beslutning vil afhænge af, hvordan den tidligere operation blev udført. Efter udskrivning fra hospitalet efter den første fødsel vil lægen kunne få et komplet billede af, hvilket suturmateriale der blev brugt til det indre ar, hvordan rehabiliterings- og genopretningsprocessen gik, hvordan livmoderen trak sig sammen, om der var postpartuminfektioner og blødning. Generelt er vaginal fødsel efter det første kejsersnit tilladt, hvis:

efter den første fødsel er der gået 2 til 6-7 år;
arret er homogent, har ingen udtynding, ingen “nicher” og perforeringer findes, har tilstrækkelig tykkelse (fra 3 mm);
den første operation blev udført ved hjælp af den vandrette tværsnitsmetode i det nedre uterinsegment;
kvinden havde ingen komplikationer i den postoperative periode;
nuværende graviditet ledsages ikke af patologier;
barnet er i cephalisk præsentation, der er ingen sammenfletning af navlestrengen og knuder på navlestrengen;
moderkagen er ikke fastgjort på arområdet, selv dens delvise kantoverlapping på arområdet er udelukket;
den estimerede vægt af fosteret ikke overstiger 3,7 kg;
alderen på den gravide på leveringstidspunktet ikke overstiger 36 år.

Hvis alle betingelser er opfyldt, kan lægen tillade naturlig fødsel, men han meddeler denne beslutning tidligst i anden halvdel af tredje trimester. På dette tidspunkt vil der blive dannet et komplet og detaljeret billede inklusive præsentationsegenskaberne og fostrets vægt.

En vigtig faktor er kvindens psykologiske beredskab til at føde alene. Det er med dette, der undertiden opstår vanskeligheder. Ifølge statistikker beder op til 45% af kvinderne, der var fast besluttet på at føde deres andet barn alene, i sidste øjeblik om en kejsersnit, fordi de er psykologisk meget bange for, at livmoderen brister under sammentrækninger.

Kontraindikationer

Der er ganske få tilfælde, hvor en kvinde vil modtage et garanteret afslag i sin anmodning om at tillade uafhængig fødsel:

årsagen, der blev grundlaget for den første operation, er ikke elimineret, dvs. den forbliver i den nuværende graviditet;
graviditet kom for tidligt eller efter en lang pause;
i den nuværende graviditet lå kvinden på konservering, patologier med drægtighed eller føtal misdannelser blev identificeret;
det andet barn i livmoderen er ifølge vurderingen fra ultralydsspecialister stort (overvægtigt eller mere end 3,7 kg to uger før fødslen);
aret er insolvent
efter den første operation genvandt postpartumkvinden hårdt med komplikationer;
negativ Rh-faktor hos moderen i nærvær af en antistoftiter i blodet, hvilket kan indikere en Rh-konflikt mellem moderen og fosteret.

Hvordan man forbereder sig?

Hvis der er et stort ønske om at føde alene uden kirurgens skalpel, er det vigtigt at nærme sig spørgsmålet om planlægning af en anden graviditet så ansvarligt som muligt. I to år skal en kvinde beskyttes for at udelukke en ikke-planlagt graviditet, abort, diagnostisk curettage. Det er nødvendigt nøje at følge alle anbefalinger, der vedrører genopretningsperioden efter et kejsersnit - ikke at løfte vægte, ikke at begynde at have sex for tidligt, at besøge en gynækolog til en forebyggende undersøgelse.

Inden hun bliver gravid, skal en kvinde foretage en ultralyd af bækkenorganerne, tage udtværinger af den vaginale mikroflora og også undersøges for mulige infektioner. Separat skal du være opmærksom på undersøgelsen af arret på livmoderen. Til dette er ultralyd alene ikke nok, du skal lave en hysteroskopi.

Først efter at lægen har godkendt planlægningen, kan du gå videre til den mest underholdende del af den - at blive gravid. Når testen viser to strimler, skal du registrere dig hos den fødende klinik så tidligt som muligt. Med et ar på livmoderen skal en kvinde bestemt besøge en gynækolog og foretage en ultralydsscanning, tage forskellige tests for ikke at gå glip af eventuelle patologiske ændringer.

I den 35. uge af graviditeten vil den læge, der fører graviditeten med alle undersøgelser og testresultater, indkalde til en konsultation, som vil omfatte andre fødselslæger-gynækologer og lederen af konsultationen samt læger på barselshospitalet, hvor det skal fødes. Dette vil afgøre, om en bestemt kvinde skal føde naturligt.

Hvis beslutningen var positiv efter 37 uger, bliver kvinden indlagt på hospitalet. På barselshospitalet undersøges hun igen, alle nuancer af den nuværende graviditet er afklaret.

Funktioner ved fødsel efter CS

Arbejdskraft efter den første CS forsøges normalt stimuleres med medicin i en periode på 39 uger. Vent ikke på arbejdskraftens begyndelse, fordi arbejdskraft kan begynde når som helst på dagen. Og i betragtning af at en kvinde til enhver tid muligvis har brug for et færdigt operationsrum og et gratis kirurgisk team til en operation, hvis noget går galt, forsøger de at gætte begyndelsen på arbejdskraft om dagen.

En kvinde, hvis hun er imod indblanding i naturens anliggender, kan udtrykke sin kategoriske uenighed med stimulering med medicin, og læger giver hende muligheden for at vente på starten af det fysiologiske arbejde.

Fødsel efter CS kræver meget dygtighed hos læger og fødselslæger. Fra de første sammentrækninger overvåges babyens og den fødende kvindes tilstand især omhyggeligt. Derfor anbefales spontan fødsel efter en tidligere operation i livmoderen ikke derhjemme. Hvis arbejdskraft er til stede, men den er svag, kan stimulanter anvendes, men under ingen omstændigheder injiceres lægemidler baseret på prostaglandiner (især "Dinopriston" er kontraindiceret). Forbuddet er forbundet med behovet for at udelukke intense og stærke sammentrækninger, der kan føre til arudtørring.

Der lægges særlig vægt på forsøg. En kvinde skal lytte til og overholde kravene fra det medicinske team og ikke skubbe uden kommando, dette reducerer risikoen for uterusbrud. At trykke på maven og "presse" babyen til fødselslæger under forsøg på en fødende kvinde med et ar er kontraindiceret.

Under fødslen kan en kvinde bruge enhver teknik, der hjælper med at lindre smerter (trække vejret, massere korsbenet), men du kan ikke stole på anæstesi med medicin. Hvis der udføres anæstesi, kan kvinden i fødslen muligvis ikke mærke øjeblikket med brud på livmoderen langs arret, hvis dette sker.

Efter babyens fødsel skal fødselslæger manuelt undersøge området af arret på livmoderen for at udelukke mulige tårer og skader. En kvinde vil ikke føle denne proces, fordi det kun er almindeligt at udføre palpation efter intravenøs indgivelse af et bedøvelsesmiddel, som vil fordybe den fødende kvinde i en sund medicin-søvn i 10-15 minutter.

Du skal forstå det på ethvert stadium af sådant arbejde kan der udføres en akut kejsersnit. Gendannelsesperioden fortsætter normalt uden væsentlige funktioner.

Anmeldelser

Ifølge kvinder stoppes mange af valget af naturlig fødsel efter den første kejsersnit af frygt for smerte og brud, komplikationer og traumer for barnet. Kun hver tredje kvinde, der får naturlig fødsel, accepterer at udnytte denne mulighed.

De, der er enige, er normalt meget tilfredse med sig selv i første omgang. En kvinde plages ikke længere af den latente følelse af hendes moderlige og feminine mindreværd, som næsten alle har efter et kejsersnit. Mange nævner som fordele en lettere bedring i postpartumperioden og en hurtigere amning, end det var efter den første kirurgiske fødsel.