Spørgsmålet om tilstedeværelsen af ægløsning i menstruationscyklussen er vigtigt ikke kun for kvinder, der drømmer om moderskab, men også for alle, der passer på deres kvinders sundhed. Hvis der ikke er ægløsning, er dette en farlig tilstand for den kvindelige krop, som absolut har brug for lægehjælp.
Hvad er det?
En kvinde kunne ikke blive mor, hvis der ikke var ægløsning midt i hendes menstruationscyklus. Det er processen med modning og frigivelse af oocyt fra folliklen på æggestokkens overflade, der giver den kvindelige reproduktive celle, der er nødvendig for befrugtning.
Ægløsning sker normalt midt i den kvindelige cyklus, selvom udsving er mulige. Denne proces styres på hormonelt niveau - under indflydelse af FSH-hormonet modnes folliklen, under indflydelse af østrogen og LH bliver membranerne i den voksne follikel tyndere, og deres brud opstår. Inden for 24-36 timer efter frigivelse bevarer oocytten evnen til at blive befrugtet.
I medicin betyder præfikset "an" fraværet af noget. På denne måde anovulation er fraværet af ægløsning i en kvindes cyklus... Denne cyklus kaldes anovulatorisk cyklus. Normalt sker dette hos absolut alle kvinder, men inden for rimelige grænser. Unge raske kvinder mellem 20 og 30 år kan opleve op til to anovulatoriske cyklusser om året, men antallet vokser med alderen. og efter 35 års sådanne cyklusser uden ægløsning kan allerede være op til 5 om året.
Fraværet af ægløsning, der overskrider de tilladte aldersnormer, betyder, at en kvinde har alvorlige problemer med gonadearbejdet, ofte er denne tilstand forbundet med en krænkelse af den hormonelle baggrund. Anovulation er en faktor for endokrin infertilitet. I mangel af en normal modningsproces og frigivelse af oocyten er en kvinde ude af stand til at blive undfanget.
I begrebet "endokrin infertilitet" inkluderer læger ikke så meget symptomet på manglende ægløsning som et stort kompleks af hormonelle lidelser, der fører til destabilisering af cyklussen. Ifølge statistikker ligger årsagen til manglen på fertilitet for hver tredje russiske kvinde med infertilitet netop i hormonelle lidelser. Uanset hvilke hormoner der er et overskud eller mangel, reduceres i sidste ende essensen af den patologiske tilstand til en krænkelse af æggestokkene.
Årsager til forekomst
Piger er født med en bestemt ovariereserve - antallet af follikler på æggestokkens overflade genopfyldes ikke i løbet af deres liv. Når reserven er opbrugt, opstår overgangsalderen. Inde i folliklerne er umodne oocytter, der er lagt ned, selv når pigen var i moderens livmoder. Med pubertets begyndelse begynder æggestokkene at blive fortæret.
Efter menstruation begynder flere follikler at vokse i æggestokkene på én gang. Denne proces er påvirket af hormonet FSH. Gradvist sænkes væksten af alle undtagen én (sjældent to).
Kun den dominerende follikel fortsætter med at udvikle sig. Inde i det, i næringsvæsken, modnes en kønscelle - et æg eller en oocyt. Follikelmembranen bliver tyndere i midten af cyklussen under påvirkning af østrogen og LH, og den brister, oocytten kommer ud og fanges af æggelederen. Det er der, at mødet mellem ægget og sædcellerne skal finde sted. Hvis dette sker, vil graviditet opstå. I stedet for den sprængende follikelboble dannes et corpus luteum - en midlertidig kirtel, der producerer progesteron for at sikre den anden fase af menstruationscyklussen.
Hvis en kvinde er sund og i reproduktiv alder, er ægløsning til stede i næsten hver cyklus. I processen med follikelvækst, oocytmodning og follikelbrud tildeles kommandorollen til hypothalamus og hypofysen, som giver processerne de nødvendige hormoner (LH, FSH). En kvindes æggestokke er også kirtler, og de producerer kønssteroiderne østrogen og progesteron, der virker på hypofysen og hypothalamus.
Således opnås en harmonisk mekanisme til hormonel understøttelse, som er både enkel og kompleks på samme tid. Overtrædelse af ethvert led i denne interaktion kan føre til svigt i kvindecyklussen og fravær af ægløsning.
Anovulatoriske cyklusser, gentaget inden for aldersnormen, kræver ingen behandling, diagnose eller intervention. Dette fænomen betragtes som normalt. Imidlertid er kronisk anovulation en tilstand, hvor de fleste af kvindens cyklusser er karakteriseret ved fravær af ægløsning. På samme tid kan menstruationen fortsætte, og cyklussen som helhed kan være regelmæssig. Imidlertid forekommer undfangelse ikke. Kvinden er diagnosticeret med infertilitet. Dens årsager kan varieres.
Forstyrrelse af det hypotalamus-hypofysesystem
Forstyrrelse af hypofysen og hypothalamus kan føre til hovedskader, traumatisk hjerneskade samt tidligere neuroinfektioner, såsom encephalitis, meningitis, meningoencephalitis og neurosyphilis. Nogle gange ligger årsagerne til medfødte misdannelser i hypothalamus og hypofysen, og i dette tilfælde er anovulation primær - ægløsning opstod ikke før. Her er nogle mere sandsynlige årsager til forstyrrelsen af interaktionen og funktionen af hypothalamus og hypofysen:
- tumorer;
- øget produktion af prolactin - hormonet blokerer FSH og forhindrer folliklen i at modnes;
- manglende ovariereaktion på kønshormoner;
- ovariekapslen er for tyk, mens follikelmembranerne også er for stærke og ikke kan briste på det rigtige tidspunkt, selvom hormonerne er normale;
- eventuelle tumorer, der producerer kønssteroider;
- eventuelle endokrine lidelser, der bidrager til ubalancen i kroppens arbejde, for eksempel sygdomme i binyrebarken, forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen.
Med overgangsalderen er ægløsning fraværende, ikke kun på grund af udtømning af ovariereserven (et lille antal resterende follikler), men med et kraftigt fald i mængden af producerede kønshormoner.
Forstyrrelse af det hypothalamus-hypofyse-ovariesystem
Sådanne navne betyder en overtrædelse af en bredere liste over forbindelser. Anovulation kan føre til:
- infektiøs sygdom i kønsorganet, nogle autoimmune sygdomme;
- overdreven fysisk aktivitet
- At tage medicin, såsom antidepressiva
- alvorlig psykologisk eller følelsesmæssig stress, chok, angst, kronisk stress;
- tabe sig for hurtigt eller omvendt gå op i vægt for hurtigt.
Ofte udvikles midlertidig anovulation efter afskaffelse af orale svangerskabsforebyggende midler (OC), normalt i 2-3 cyklusser, processen med ægmodning og frigivelse af den fra folliklen genoprettes.
Anovulation betragtes som normal efter fødslen på baggrund af amning (niveauet af prolactin er højt, blev det nævnt ovenfor) såvel som efter en abort. Efter rengøring genoprettes den hormonelle baggrund alene i 2-3 cyklusser.
Hyperandrogenisme
Med enkle ord betyder dette udtryk overdreven tilstedeværelse af mandlige kønshormoner i en kvindes krop. Overskydende androgener kan produceres enten af æggestokkene selv eller af binyrebarken eller begge dele. I dette tilfælde har kvinder en historie med polycystisk ovariesygdom, ofte lider af fedme, øget kropshår. De har muligvis slet ikke deres menstruationscyklus, og menstruation kan være fraværende. Æggestokkene påvirkes normalt og ændres morfologisk.
Andre årsager
Årsagen til manglen på ægløsning kan være mangel på østrogen og progesteron, hvilket ikke kun fører til ikke-modning af oocytten, men også til endometriesvigt, og det tynde endometrium forhindrer graviditet.
Også kronisk anovulation ledsager ofte sygdomme som tuberkulose, fedme og anoreksi, multifollikulære æggestokke. Næsten alle medfødte sygdomme, der er knyttet til kønskromosomet, på en eller anden måde ledsages af anovulation (Marfan- og Turner-syndromer).
Tegn og symptomer
Det vigtigste tegn er fraværet af graviditet, selvom en kvinde og en mand ikke bruger prævention i lang tid og har samleje i den mest gunstige periode af cyklussen inden for grænserne for det frugtbare vindue. Det er med klagen over umuligheden af at blive gravid, at kvinden til sidst henvender sig til lægen. Men i tilfælde af manglende ægløsning er alt ikke så simpelt, og oftest er klager over manglende evne til at blive gravid ikke de eneste.
Da manglen på ægløsning hovedsagelig skyldes hormonel ubalance, klager kvinder også over:
- øget hårvækst i ansigtet og kroppen, ofte på grund af hårtab på hovedet;
- fald i stemmeens klangfarve;
- krænkelse af menstruation, uregelmæssighed, gennembrud af intermenstruel blødning midt i cyklussen;
- hudens fedtethed, udseendet af acne ikke kun i ansigtet, men også på kroppen;
- nedsat libido
- fald i udflåd, tørhed, kløe i skeden
- kraftig vægtøgning, fedme og samtidig opretholde spiseadfærd
- pludselige humørsvingninger, tårevåd og irritabilitet.
Hvis en kvinde med overvejende anovulatoriske cyklusser lider af døsighed, kan lægen have mistanke om skjoldbruskkirtelpatologi, dette er også indikeret ved overdreven tørhed i huden, tab af øjenbryn og øjenvipper.
Hvis en kvinde har tegn på svær depression, aflejringer af fedtvæv i ansigtet og kroppen med uændrede lemmer, vil lægen have mistanke om det farlige Itsenko-Cushing syndrom, som er forbundet med forstyrrelse af binyrerne.
Hos omkring en tredjedel af kvinderne med anovulation er cyklusser normale. Men de er ikke komplette, og derfor kalder lægen sådan menstruation ikke menstruation, men menstruationsblødning. Ofte klager kvinder over, at underlivet gør ondt, nedre ryg, at trykket stiger, og sveden øges.
Hvad skal man gøre?
Folkemedicin i spørgsmål om normalisering af ægløsning i den kroniske form for fravær hjælper ikke, du skal ikke engang spilde dyrebar tid på at kontrollere, om livmoder eller salvie i højlandet hjælper dig. Hvis fraværet af ægløsning bekræftes af dit basaltemperaturkort i mindst tre cyklusser i træk, skal du konsultere din læge. Et tre-cyklus diagram kan være meget nyttigt for en specialist til at bestemme årsagerne til, at ægløsning ikke forekommer.
Hvis du ikke har målt din temperatur, men har planlagt en graviditet uden held i cirka et år, og ved kombinationen af de beskrevne symptomer er der en mistanke om endokrin infertilitet, du bør ikke tøve med at kontakte en specialist.
Først og fremmest vil lægen ordinere en blodprøve for at bestemme indholdet af kønshormoner, FSH, LH, østradiol og testosteron i den. En analyse for skjoldbruskkirtelhormoner betragtes også som obligatorisk. Du kan kontrollere, hvad der sker med æggestokkene efter den næste menstruation allerede på cyklus 5-6. Dag. Til dette udføres follikulometri - en ultralyd af æggestokkene.
Derefter gentages undersøgelsen flere gange for at bemærke, i hvilken hastighed og hvordan folliklen vokser. På dette stadium kan der udføres en funktionel test - en kvinde injiceres med en lille mængde hormoner og overvåger, hvor følsomme æggestokkene er for dette. I den anovulatoriske cyklus er der normalt ingen vækst af den dominerende follikel, ingen corpus luteum efter ægløsning.
For at bestemme hypofysens tilstand og hypothalamus anbefales det at lave en MR af kraniet. Den sidste diagnostiske "akkord" kan være diagnostisk laparoskopi. Efter det dannes normalt det mest nøjagtige billede af æggestokkene og deres ændringer.
Hjemme vil lægen råde kvinden til at føre en kvindelig kalender samt foretage en ægløsningstest hver måned og måle basaltemperaturen (hvis cyklussen er anovulatorisk, ændres BT ikke hele måneden).
Behandling
Succesen med behandlingen afhænger af, hvor nøjagtigt årsagen til anovulation er blevet fastslået. I næsten alle tilfælde anvendes hormonelle lægemidler. Undtagelsen er tilfælde af psykogen ovariedysfunktion, i hvilket tilfælde en kvinde rådes til at besøge en psykoterapeut for at finde årsagen til hendes reproduktive systemdysfunktion i psyken og eliminere den. Hvis psykosomatikerne har skylden for overtrædelserne, er behandlingen i de fleste tilfælde vellykket.
Der er intet universelt middel, der kan rådes til anovulation. Alle hormonelle midler skal vælges individuelt af en læge efter modtagelse af resultaterne af hormonprøver, og når ekkografiske tegn på ovarie dysfunktion er bekræftet.
Det anbefales at behandle anovulation med hormonelle midler ikke mere end 4 måneder. Hvis graviditet ikke forekommer efter dette, anbefales ægløsningstimulering. Hvis hun ikke hjælper, anbefales parret IVF og andre assisterede reproduktionsteknikker.
- Ovaries utilstrækkelighed. Når dette er tilfældet, ordineres en-fase eller to-fase hormonbehandling. Dette betyder, at kvinden i den første fase vil modtage syntetiske hormoner FSH og østrogen fra 1 til 21 dage efter cyklussen. Og om et par måneder får hun ordineret østrogen-gestagen terapi ("Marvelon" og andre).
- Gonadernes modstand. Hvis æggestokkene er ufølsomme over for hormonelle påvirkninger, er behandlingen vanskeligere og i de fleste tilfælde ineffektiv. Det er undertiden muligt at opnå mindst en form for reaktion fra gonaderne kun med chok, meget høje doser østrogen. Desuden anvendes "Clostilbegit" til at opretholde niveauerne af FSH og LH.
- Dysfunktion i hypothalamus og hypofysen... For det første kræver behandling hjerneskade, og først derefter skal du gå videre til korrektion af hormonniveauer. Inden for tre måneder modtager en kvinde østrogenpræparater "Proginova", "Microfollin", "Divigel", derudover ordineres også "Duphaston" i anden fase af cyklussen. Det vil sige, de erstatter helt naturlige hormoner med syntetiske lægemidler - "Microfollin" fremmer væksten af follikler, og "Duphaston" undertrykker derefter østrogenstød og gør ikke lutealfasen af cyklussen fuld.
Derefter er der normalt et behov for at stimulere ægløsning med "Menogon", "Metrodin", og efter at ægget frigives, hvilket bekræftes ved ultralyd, begynder kvinden at tage "Utrozhestan" eller "Duphaston" for at sikre et tilstrækkeligt niveau af progesteron.
- Forhøjede prolactinniveauer... Det hjælper med at overvinde "Bromcriptine", "Pravidel". Disse lægemidler hjælper med at reducere prolactinniveauer, hvilket resulterer i, at cyklussen gendannes. Dosis øges i små mængder i trin, og behandlingen kan tage op til et og et halvt år. Planlægning af graviditet bør kun kontaktes, efter at lægen fuldstændigt har annulleret hormonbehandling. Hvis ægløsning ikke er kommet sig, kan stimulering udføres, men ikke tidligere end seks måneder efter afslutningen af behandlingen.
- Polycystisk ovarie... I mangel af brud på folliklen på grund af boblens tykke membran kan oocyt ikke undslippe, ofte skyldes dette en stigning i niveauet af mandlige hormoner. Behandlingen udføres med antiandrogene lægemidler - "Veroshpiron", "Diane-35" i kombination med gonadotropiner. Hvis der ikke er nogen virkning, udføres der et år senere en kirurgisk indgriben - æggestokkapslen skæres kirurgisk eller en del af kapslen fjernes. I et stykke tid (ikke for evigt) er ægløsning genoprettet, og parret skal begynde at planlægge graviditet umiddelbart efter operationen.
Vigtig! Under ethvert behandlingsregime er stress, tung fysisk aktivitet, vægtøgning og alkohol kontraindiceret for en kvinde. Det er vigtigt at holde sig til din læges anbefalede diæt.
Anovulation er slet ikke en sætning. Kvinder med denne diagnose bliver mødre. I 75-80% af tilfældene hjælper hormonbehandling og stimulering af ægløsning. For resten kommer metoder til reproduktiv hjælp til undsætning - en IVF-procedure kan udføres, hvis oocyten modnes, men ikke forlader folliklen, og hvis modning er utilstrækkelig, stimuleres superovulation til dette.
IVF kan udføres med et donoræg, hvis det ikke er muligt at få normale oocytter, der er egnede til befrugtning fra patienten selv. Det er også muligt at anvende cryoprotocol til IVF, hvis der tidligere blev opnået oocytter og opbevaret frosne.
Ifølge anmeldelser er behandling ikke let. Mens de tager hormoner, føler kvinder sig ofte ikke særlig behagelige: hovedpine, oppustethed, kvalme, humørsvingninger, depression kan forekomme. Men resultatet er det værd.
For hvad anovulation er, se den næste video.
