Kvælning af nyfødte: fra årsager til konsekvenser

Babyen i livmoderen har et stort behov for en uafbrudt iltforsyning. Det er vigtigt for alle organers, væv, systemer.

Behovet for ilt forbliver ikke mindre højt både under og efter fødslen. En tilstand af akut mangel - hypoxi kan føre til kvælning af nyfødte - kvælning. Denne tilstand er meget farlig både i sig selv og i dens langsigtede konsekvenser.

Hvad er det?

Den, der foreslog at kalde ilt-sult hos nyfødte netop kvælning, var ikke helt nøjagtig: indtil nu accepteres og anerkendes dette udtryk ikke af alle neonatologer. "Asphyxia" - kvælning, impuls, sådan kan udtrykket oversættes fra græsk. Derfor mener mange læger, at det kun er rimeligt og retfærdigt at tale om kvælning i tilfælde af dødfødsel.

I pædiatri accepteres også en yderligere fortolkning af udtrykket: kvælning betyder fravær af gasudvekslingsprocesser i lungerne hos en nyfødt, mens barnet kan være i live (der er en puls, der er tegn på liv). derfor når vi taler om kvælning, betyder de normalt hypoxi - ilt sult... Men udtrykket "hypoxi" er mere anvendeligt for fosteret under dets intrauterine udvikling og "asfyksi" - for de fødte børn. I ICD har hver af disse to stater sin egen beskrivelse.

Under alle omstændigheder beskrives en tilstand, hvor barnets krop gennemgår visse ændringer på grund af en akut eller kronisk iltmangel.

Ændringer forekommer på niveau med biokemiske processer, hæmodynamiske, kliniske. Dette er en meget farlig tilstand, hvor babyens hjerne primært påvirkes.

Asfyksi hos nyfødte forekommer hos ca. 4-6% af nyfødte, men disse data er gennemsnitlige. Hvis vi taler om for tidligt fødte børn, der er født før den 36. uge af graviditeten, registreres kvælning hos 9-11% af babyerne, og hos fuldtidsbørn overstiger frekvensen af patologi ikke 0,7%.

For objektivt at forestille dig faren ved denne patologiske tilstand skal du bare gøre dig bekendt med de tørre fakta i medicinsk statistik:

20-50% af børn med intrauterin hypoxi dør i livmoderen;
59% af babyer med en udtalt ukompenseret intrauterin iltmangel er født døde;
i 72,5% af tilfældene bliver nyfødt kvælning den vigtigste forudsætning for en babys død de første par dage efter fødslen eller hans handicap.

Det er vanskeligt at forudsige konsekvenserne af nyfødt kvælning, fordi det hele afhænger af, hvor irreversible ændringerne forårsaget af iltmangel i barnets krop vil være.

Årsager til forekomst

Kvælning af nyfødte er ikke en separat sygdom, men et syndrom, der oftest udvikler sig på grund af komplikationer af graviditet, patologier hos fosteret og dets mor. Oxygen er muligvis ikke nok selv i livmoderen i mere eller mindre lang tid. I dette tilfælde taler de om primær kvælning.

Dens grundårsager er meget talrige, og det er ekstremt vanskeligt eller umuligt at fastslå den nøjagtige:

intrauterine infektioner (mor havde været syg i første trimester eller senere rubella, cytomegalovirusinfektion, syfilis, toxoplasmose, chlamydia, herpesinfektioner);
rhesus konflikt (en Rh-negativ mor udvikler en immunologisk uforenelighed med fosteret, hvis barnet låner en positiv Rh-faktor fra faderen);
medfødte anomalier baby udvikling;
fuldstændig eller delvis blokering af lungerne fostervandfostervæske eller slim.

Risikofaktorer for udvikling af primær kvælning er eventuelle akutte og kroniske sygdomme hos den forventede mor, især når det kommer til patologier i det kardiovaskulære system, lunger, skjoldbruskkirtlen, diabetes mellitus.

Risikoen for kvælning øges med gestose, tilstedeværelsen af dårlige vaner hos en kvinde, hvorfra hun ikke ønskede at give op selv i den periode, hvor hun bar barnet.

Risikofaktorer inkluderer graviditet efter graviditet (42 uger eller mere) på grund af udtømning af moderkagen, hvor den ikke fuldt ud kan give ilt til barnet. Akut hypoxi udvikler sig med tidlig frigørelse af "barnets plads" såvel som i kompliceret arbejde (langvarig, hurtig på baggrund af arbejdsstyrkens svaghed).

Sekundær kvælning i fosteret udvikler sig, når blodcirkulationen i hjernen forstyrres såvel som i enhver pneumopati - en tilstand, hvor lungevævet ikke udvides fuldt ud, og lungerne ikke kan fungere i fuld styrke efter fødslen af babyen.

Etiologien kan være anderledes, men det kliniske billede er næsten altid det samme.

Hvad sker der?

Uanset hvad der forårsager iltsult, udvikles patologiske ændringer i barnets krop ifølge et lignende scenarie. Metabolisme og blodcirkulation er nedsat. Jo længere iltsulten var, jo mere alvorlige konsekvenser kan det medføre.

Mangel på ilt i barnets blod medfører en kraftig stigning i mængden af nitrogenholdige forbindelser og et fald i mængden af glukose. Kaliumindholdet stiger kraftigt, og derefter falder kaliumindholdet kraftigt. Med en sådan ustabilitet af elektrolytter overfyldes cellerne med væske.

Hvis hypoxi er akut (opstået for nylig), øges mængden af cirkulerende blod, og hvis iltmangel er kronisk, falder mængden af blod i kroppen tværtimod. Blodet bliver tykkere, mere tyktflydende, og antallet af blodplader øges. Dette påvirker hjernen, nyrerne, hjertet, leveren. Ødem udvikler sig normalt i disse organer. Overtrædelse af hæmostase, en stigning i blodets viskositet fører til iskæmisk hjerneskade, blødninger (som et slagtilfælde). Alle væv i indre organer oplever ilt sult. Hjertet nedsætter udstødningsvolumenet, blodtrykket falder.

Yderligere afhænger det hele af, hvor alvorlige ændringer og læsioner forårsaget af hypoxi i organets væv.

Klassifikation

Kvælning er primær og sekundær. Primær er en medfødt form, når babyen oplevede iltmangel, mens den stadig er i livmoderen. Patogenesen kan være forskellig, som i tilfælde af sekundær kvælning, der opstod allerede under fødslen eller i de allerførste timer af et barns eksistens uden for livmoderen. Primær kan igen være både akut og kronisk. Sværhedsgraden af kvælning bestemmer meget - fra genoplivningens natur til prognoser for fremtiden.

Graden bestemmes af barnets tilstand, når den vurderes på Apgar-skalaen:

hjerterytme: 0 point - fraværende, 1 point - mindre end 100 slag i minuttet, 2 point - mere end 100 slag i minuttet;
åndedrag - 0 point - fraværende, 1 point - uregelmæssig indånding og udånding 2 point - jævn og rytmisk, højt gråd;
muskel tone - 0 point - lemmer hængende, 1 point - bøjning af arme, ben, 2 point - aktive bevægelser;
reflekser (kildesålen, irritere næsepassagerne med kateteret) - 0 point - der er ingen reaktion, 1 point - barnet laver grimaser; 2 point - nyser, skrig;
hudfarve - 0 point - cyanotisk eller bleg hud (hvid asfyksi), 1 point - normal hud, men cyanotiske arme og ben, 2 point - den samme lyserøde farve på huden på kroppen og lemmerne.

Første gang et barn vurderes i det første minut af livet, derefter på det femte. Hvis den nyfødte i det femte minut får 7 eller færre point, vurderes de desuden til 10, 15 og 20 minutters liv. Men det er estimatet "fem minutter", der betragtes som det mest nøjagtige.

Jo højere antallet af point, som barnet får, jo mere gunstige forudsigelser. Let grad - 6-7 point ifølge Apgar. Moderat kvælning efter 1 minut er ifølge Apgar 4-7 point og svær iltudsultning - fra 0 til 3 point i det første minut af livet.

Yderligere laboratorie- og instrumentstudier hjælper med at klassificere iltstøv mere nøjagtigt.

Symptomer og tegn

Hvis du omhyggeligt ser igen på kriterierne i Apgar-skalaen, kan du forstå, hvordan et barn med kvælning ser ud.

Hvis kvælningen er mild, så finder babyens første åndedræt sted i det første minut af livet, men vejrtrækningen er noget svækket, benene og armene kan have en blålig farvetone, den nasolabiale trekant bliver blå, muskelaktivitet er til stede, men reduceret.
Med moderat kvælning babyens første åndedræt forekommer også i det første minut, men vejrtrækningen er normalt mærkbart svækket, uregelmæssig, grædet er svagt, minder mere om en knirk, hjertefrekvensen er langsom, cyanosen i ansigtet, arme og ben er tydeligt synlig selv for ikke-fagfolk.
Med svær hypoxi inspiration kan være senere end det første minut, vejrtrækning er uregelmæssig, apnø kan forekomme, hjerterytmen er uregelmæssig, sjælden, barnet er bleg eller helt cyanotisk, der er ikke noget gråd, reflekser er fraværende. Det er mere sandsynligt, at post-hypoxisk hjerneskade starter den første dag efter fødslen - udstrømningen af cerebrospinalvæske forstyrres, og hjerneblødning kan udvikle sig.

Nødvendige handlinger og undersøgelser

Kliniske anbefalinger til læger indebærer levering af førstehjælp til en baby med kvælning; alle muligheder for genoplivning af en barselfacilitet er til hans tjeneste. Det hele afhænger af sværhedsgraden af den patologiske tilstand. En iltmaske er nok for nogle børn, mens andre skal tilsluttes en ventilator.

Diagnostik er på ingen måde begrænset til en Apgar-score. Mangel på ilt og metaboliske lidelser er også vist ved en laboratorieundersøgelse af blodet hos en nyfødt. Et barn født med iltmangelsyndrom eller et barn, der udviklede denne tilstand efter fødslen, overvåges af neonatologer og pædiatriske neurologer døgnet rundt. Den anden dag udføres ultralyd - ultralyd i hjernen for at forstå, hvor store ændringer ændringer i hjernestrukturer og -membraner er.

Behandling

Hvis barnet har mild til moderat kvælning, så først og fremmest skal krummerne i henhold til protokollen fra sundhedsministeriet, hvor proceduren er angivet, rense nasopharynx, mund, mave fra indholdet - vand og slim... En iltmaske forbedrer ventilationen af lungerne, en 20% opløsning af glucose og cocarboxylase injiceres i navlestrengen - dette er nødvendigt til metaboliske og energiprocesser i kroppen.

Babyen vil blive fodret til moderen, når hans vejrtrækning er fuldstændig stabiliseret, når den nyfødtes tilstand ikke vil skabe bekymring blandt det medicinske personale.

Hvis kvælningen er gennemsnitlig, men ovenstående foranstaltninger ikke hjalp, kan barnet trakealintuberes og forsynes med mekanisk ventilation. Barnet injiceres intravenøst med elektrolytter, fordi en krænkelse af deres balance, som vi husker, fører til en krænkelse af hæmodynamik.

I svær hypoxi er barnet i en ventilator, han kan gennemgå en hjertemassage, hvis hjerterytmen reduceres kraftigt. Glucose, calciumpræparater, adrenalin, prednison administreres. Babyen fodres med et rør; moderen bringes ikke ind.

Ofte efter efterhånden som babyens tilstand forbedres, bliver det nødvendigt at desuden observere arbejdet i hans centralnervesystem, og derfor bliver moren og den nyfødte ikke udskrevet hjem, men transporteres til et specialiseret børnehospital, hvor behandlingsforløbet fortsætter, barnet får kvalificeret sygepleje, hans mor er uddannet i det særegne ved at tage sig af babyen.

Efter at babyen er hjemme, uanset sværhedsgraden af hans kvælning, er han registreret hos en pædiatrisk neurolog på klinikken på sit bopælssted.

Prognoser

Forældre, der er stødt på en sådan patologi, er interesserede i forudsigelser - hvad er faren for denne tilstand for et barns udvikling i en ældre alder? Selv den bedste læge vil ikke besvare dette spørgsmål, fordi forudsigelser afhænger af sværhedsgraden og varigheden af iltmangel og af aktualiteten og rigtigheden af lægebehandlingog fra højere magter, hvilken indflydelse læger anerkender, skønt de ikke kan forklare.

Da hjernen og nervesystemet ofte lider som følge af kvælning, er konsekvenserne ofte forbundet med forstyrrelser i centralnervesystemet. Jo mere alvorlig overtrædelsen er, jo højere er sandsynligheden for, at babyen dør eller hans livslange handicap.

Normalt i de første tre år kan babyer, der har lidt moderat eller svær kvælning, opleve adfærdsmæssige abnormiteter - øget aktivitet eller sløvhed, høj nervøs ophidselse.

Sådanne børns immunitet er noget svækket sammenlignet med raske jævnalders immunitet. Der kan være en mere eller mindre alvorlig udviklingsforsinkelse.

Forudsigelser er kun relativt gunstige med en mild patologisk tilstand. I andre tilfælde er alt meget individuelt.

Meget afhænger af, hvor godt moren tager sig af babyen efter at have forladt hjemmet. Hun bliver nødt til at følge alle lægens anbefalingerbesøg regelmæssigt en neurolog med dit barn. Mange er vist terapeutisk massage, vitaminbehandling. Med enhver temperaturstigning vil det være nødvendigt at ringe til en læge - hypertermi kan væsentligt forværre et barns tilstand med nedsat funktion i centralnervesystemet.

Et fald i temperaturen til 35,6 grader er også en grund til at se en læge, hypotermi er ikke mindre farlig efter kvælning.

Forebyggelse

Forebyggelse af kvælning bør være opmærksom selv under graviditet og fra de første dage. I pædiatri, obstetrik, er der en liste over de vigtigste undersøgelser, som den forventede mor skal gennemgå, mens de venter på babyen. Familieplanlægning betragtes som vigtig - hvis en kvinde på forhånd behandler sine sygdomme og infektioner, før hun bliver gravid, øges chancerne for at få en sund arving markant.

Til forebyggelse af en farlig tilstand det anbefales at stå tidligt op til registrering på fosterklinikken... Læger vil vurdere risikofaktorer og vil regelmæssigt foretage undersøgelser, der hjælper med at identificere tilstanden af navlestrengen, moderkagen og fosteret (ultralyd, CTG, USDG). I tilfælde af en kritisk tilstand hos babyen træffes der ofte en beslutning om en tidlig nødfødsel i fostrets interesse.

En kvinde, der forbereder sig på at blive mor, har brug for at stole på sine læger, men man bør ikke glemme sin deltagelse i forebyggelse: dårlige vaner bør opgives, selv før barnet bliver gravid, ernæring skal være afbalanceret, den daglige rutine skal være rimelig, blid. Lægen skal besøges uden pas på de datoer, der er fastlagt af fødselslægen.