Pludselig spædbarnsdødssyndrom (SIDS) er enhver forældres værste mareridt. Dette kan ske uventet. Det værste er, at videnskaben ikke kan fortælle, hvorfor dette sker. Så en af de få ting, du kan gøre, er at bevæbne dig med den rigtige viden om dette fænomen.
Nye forældre gør deres bedste for at holde deres børn sunde. Men nogle gange dør et barn, der ser ud til at være helt sundt, uden nogen åbenbar grund.
Når en baby dør inden 1 år, er det pludselig spædbarnsdødssyndrom (SIDS). Da denne tilstand ofte opstår under søvn, kan udtrykket "vuggedød" også høres.
SIDS defineres som den pludselige død af et spædbarn yngre end 1 år, der forbliver uforklarligt efter omhyggelig undersøgelse af sager, herunder udførelse af en fuld obduktion, undersøgelse af dødsstedet og gennemgang af den kliniske historie. Tilfælde, der ikke opfylder denne definition, herunder tilfælde uden postume undersøgelse, bør ikke klassificeres som pludselig spædbarnsdød; episoder, der involverer en obduktion og en grundig efterforskning, men forbliver uafklarede, kan betegnes som vage eller uforklarlige.
Patogenese
Selvom adskillige hypoteser er blevet foreslået som patofysiologiske mekanismer, der er ansvarlige for SIDS, er ingen blevet bevist. Den tredobbelte risikomodel, der er foreslået af amerikanske eksperter, antyder, at pludselig dødssyndrom er et kryds faktorer, herunder følgende:
- defekt i nervekontrol af åndedræts- eller hjertefunktion;
- en kritisk periode i udviklingen af homeostatiske kontrolmekanismer (formen af kroppens reaktion på eksistensbetingelserne);
- eksogene eksterne stimuli.
SIDS er sjældent hos spædbørn, der ikke har nogen risikofaktorer, eller dem med kun en faktor. I en undersøgelse havde 96,3% af de afdøde børn 1 til 7 risikofaktorer, og 78,3% havde 2 til 7. I en anden rapport havde 57% af spædbørn en iboende risikofaktor og 2 eksterne.
Døden opstår, når et barn udsættes for stressfaktorer, som ikke har tilstrækkeligt dannede strukturelle og funktionelle beskyttelsesmekanismer. "
Epidemiologisk bevis tyder på, at genetiske faktorer spiller en rolle, og mange undersøgelser har forsøgt at identificere gener associeret med SIDS.
Rolle af apnø og hypoxi i SIDS
Flere anatomiske og fysiologiske data understøtter en rolle for apnø (åndedrætsstop) i SIDS.
En undersøgelse analyserede data fra 6 hjemmeovervågede spædbørn. Af de 6 dødsfald blev 3 tilskrevet SIDS. Alle patienter med SIDS havde bradykardi (nedsat hjertekontilaktivitet), der gik forud for eller forekom samtidig med central apnø; 1 havde takykardi (øget hjerterytme) før bradykardi. En patient viste et langsomt fald i hjerterytmen i ca. 2 timer før døden.
Generelt kan apnø klassificeres i henhold til følgende tre hovedtyper:
- central eller diafragmatisk (dvs. der er ingen anstrengelser for at trække vejret);
- obstruktiv (normalt på grund af obstruktion af den øvre luftvej)
- blandet.
Mens kort central apnø (<15 sekunder) kan være normal i alle aldre, er langvarig åndedrætsstop, der forstyrrer fysiologisk funktion, aldrig fysiologisk. Nogle patologiske beviser og omfattende teoretisk bevis understøtter central apnø som en årsag til SIDS, og obstruktiv åndedrætsstop spiller en tilknyttet, hvis ikke nøgle, rolle hos nogle spædbørn.
Ekspiratorisk apnø (respirationsstop ved udløb) er blevet foreslået som etiologi for SIDS; der findes imidlertid kun bevis for dets tilstedeværelse i et lille antal tilfælde.
Andre fund indikerer også hypoxi (lavt iltindhold i kroppen), akut og kronisk, i SIDS. Hypoxanthin, en markør for vævshypoxi, er forhøjet i glaslegemet (en gelignende struktur placeret bag linsen i øjeæblet) hos patienter, der dør af SIDS sammenlignet med kontrolpersoner, der pludselig dør.
Dette understøtter konceptet om, at SIDS i nogle tilfælde er en relativt langsom proces. Derudover viste et antal børn, der døde af dette tegn på kronisk hypoxi.
Asfyksi (kvælning) hos nyfødte opstår gennem de følgende klart definerede faser.
- Trin 1 - takypnø (hurtig, lav vejrtrækning) i 60 til 90 sekunder efterfulgt af tilsyneladende bevidstløshed, vandladning og manglende åndedrætsindsats.
- Trin II - dyb, panting åndedrætsindsats adskilt af 10 sekunders perioder med åndedrætssvaghed.
- Trin III - petechiae (røde punkterede pletter) dannes på lungehinden (membranen, der dækker lungerne), barnet holder op med at kvæle.
- Trin IV - død, hvis genoplivning ikke er startet.
Selvom obduktion af børn, der er døde af SIDS ofte ikke afslører patologiske ændringer, har de fleste spædbørn et ekstremt stort antal petechiae. Deres tilstedeværelse antyder, at gentagne episoder af kvælning blev observeret i flere timer til flere dage før døden, hvilket forårsagede periodiske angreb af åndenød med tilhørende petechiae-formationer.
Således kan gentagne kvælningsangreb, som tidligere var selvbegrænset ved ophidselse og genoprettelse af bevidsthed uden medicinsk indgriben, i sidste ende vise sig fatal.
Etiologi
Der er flere forhold, der kan føre til SIDS. De varierer normalt fra et barn til det næste.
Hjerneabnormiteter
Nogle nyfødte er født med hjernesygdomme. De er mere tilbøjelige til at opleve SIDS end andre. Visse dele af hjernen styrer vejrtrækningen og evnen til at vågne op fra dyb søvn. Når hjernen ikke sender et signal om at udføre de passende funktioner, dør barnet.
Luftvejsinfektion
Når et barn lider af langvarig forkølelse, er det nødvendigt at se en læge med det samme.
Mange babyer dør, når de lider af vedvarende forkølelse, hvilket yderligere bidrager til vejrtrækningsproblemer.
Lav fødselsvægt
For tidlig fødsel eller lav fødselsvægt hos spædbarnet fører til en højere sandsynlighed for SIDS. Når et barn ikke er modent nok, har hans krop mindre kontrol over vejrtrækning eller puls.
Hypertermi (overophedning)
Overdreven indpakning af barnet hæver sin kropstemperatur. Dette fører til en stigning i stofskiftehastigheden, og spædbarnet kan miste vejrtrækningskontrollen.
Rygning
Hvis moderen ryger, øges chancerne for, at et barn dør af SIDS.
Faktorer forbundet med søvnadministration hos spædbørn
At have ekstra ting i krybben eller sove i en dårlig position øger risikoen for SIDS.
Nogle søvnmønstre, der øger sandsynligheden for SIDS, er som følger.
- Sove på maven - i denne stilling har babyen vejrtrækningsbesvær.
- Sov på en blød overflade. At sove på bløde madrasser eller med bløde bekvemmeligheder presset mod dit ansigt kan blokere dit barns luftveje.
- At dække et spædbarn med tunge tæpper og helt dække dit ansigt er også farligt.
- Sov med forældrene. Det er bedre, når babyen sover i rummet med dem, men på en separat seng. Når et barn deler en seng med sine forældre, bliver rummet overfyldt, og han har svært ved at trække vejret.
Risikogrupper
Selvom pludselig dødssyndrom kan påvirke et normalt, sundt barn, har forskere fundet flere faktorer, der øger risikoen:
- drenge er mere tilbøjelige til at lide af SIDS end piger;
- babyer, der har nået 2-4 måneder;
- babyer, hvis søskende eller fætre er døde af SIDS;
- babyer født af en rygende mor.
Babyer har større chance for SIDS, hvis deres mor oplever noget af det følgende faktorer:
- der blev leveret utilstrækkelig fødselspleje;
- dårlig vægtøgning under graviditet
- placenta abnormiteter
- har en medicinsk historie med urinvejsinfektioner eller kønssygdomme
- rygning eller stofmisbrug under eller efter graviditet
- anæmi
- graviditet under 20 år.
Diagnostik
Typisk blev et spædbarn, der døde af SIDS, lagt i seng efter amning eller flaskefodring. Babyens kontrol med varierende intervaller er ikke bemærkelsesværdig, men babyen findes død, normalt i den position, hvor han blev lagt før sengetid.
Selvom de fleste babyer ser ud til at være sunde, siger mange forældre, at deres babyer "ikke var sig selv" i timerne før døden. Diarré, opkastning og sløvhed blev noteret to uger før døden.
Også observeret følge:
- cyanose (50-60%);
- vejrtrækningsproblemer (50%)
- unormale lemmerbevægelser (35%).
Det er vigtigt at bestemme den nøjagtige tidssekvens af begivenheder. Behov for at svare på følgende spørgsmål.
- Havde barnet et fremmedlegeme, traumer i luftvejene?
- Har spædbarnet en historie med søvnapnø?
- Hvor aktiv var spædbarnet før søvnapnø? Afbrydelse af vejrtrækningen efter en paroxysmal hoste hos et barn med en øvre luftvejsinfektion antyder kighoste.
- Tid og mængde af det sidste måltid. Forældre kan fejlagtigt fortolke spytte efter fodring som en livstruende begivenhed.
Hvad var barnets holdning?
Hvad blev først bemærket? Bevægelse af brystvæggen og øget vejrtrækning i fravær af luftstrøm indikerer obstruktiv apnø. Mangel på bevægelse af brystvæggen, luftvejsindsats og luftstrøm indikerer central apnø.
Hvad er perioden med apnø (i sekunder)? De fleste sunde babyer holder op med at trække vejret et øjeblik, når de sover.
Er babyens hudfarve ændret? Det er nødvendigt at kontrollere placeringen af cyanose; nogle raske babyer udvikler cyanose omkring munden, når de græder, og akrocyanose (blå misfarvning af hænder, fødder, øreskaller) eller misfarvning under afføring kan fejlagtigt fortolkes som livstruende.
Hvad var barnets muskeltonus (for eksempel sløv, stiv eller rysten)? Følelsesløse eller krampagtige bevægelser ledsaget af apnø antyder affektive-respiratoriske anfald (åndedrætsanfald).
Hvad blev der gjort (f.eks. Hjerte-lunge-genoplivning) og hvordan blev det gjort? Lægen bør nøje forhøre forældre eller andre vidner om deres bestræbelser på at genoplive barnet; intet behov for genoplivningsindsats tyder på en godartet årsag, mens behovet for kardiopulmonal genoplivning antyder en mere alvorlig årsag.
Omstændigheder relateret til døden
Resultaterne er i overensstemmelse med SIDS i det følgende:
- vi ser en sund baby, der fodres, lægges i seng og findes død;
- børns stille lyd
- genoplivningsforanstaltninger mislykkedes;
- alderen på det afdøde barn er yngre end 7 måneder (90% af tilfældene med en maksimal prævalens på 2-4 måneder).
Forløbet af graviditet, fødsel og barndom.
Modtagne data, forbundet med SHSM:
- prænatal pleje fra minimal til maksimal;
- rapporteret rygning under graviditet og for tidlig fødsel eller lav fødselsvægt;
- subtile mangler i ernæring og neurologisk status (f.eks. hypotension, sløvhed og irritabilitet) kan være til stede.
Andre faktorer omfatte:
- fald i højde og kropsvægt efter fødslen
- multipel graviditet;
- hos et spædbarn, candidal stomatitis, lungebetændelse, regurgitation, GER, takypnø, takykardi og cyanose;
- uønsket graviditet
- utilstrækkelig eller ingen fødselspleje
- sen ankomst til et medicinsk anlæg til fødsel eller fødsel uden for hospitalet
- barnet observeres ikke af en børnelæge, der er ingen immunisering;
- brug af alkohol eller andre stoffer under og efter graviditet;
- afvigende fodringsmetoder;
- tidligere uforklarlige medicinske lidelser (f.eks. anfald);
- tidligere episoder af apnø.
Obduktionsresultater
Ved obduktion viser spædbarnet normalt tegn på normal hydrering og ernæring, hvilket indikerer korrekt pleje. Der bør ikke være tydelige eller latente traumasymptomer. Omfattende organundersøgelser afslører normalt ikke tegn på en medfødt anomali eller en erhvervet patologisk proces.
Intrathoracic petechiae er normalt til stede på overfladen af thymus (thymus), pleura og epicardium (ydre foring af hjertet). Deres hyppighed og sværhedsgrad afhænger ikke af, om babyerne blev fundet i sengen med forsiden nedad, opad eller til siden.
Dette fund tyder på, at centralt medieret luftvejsophør snarere end luftvejsobstruktion højst sandsynligt er årsagen til SIDS.
Mikroskopisk undersøgelse kan afsløre mindre inflammatoriske ændringer i det tracheobronchiale træ.
Laboratorieforskning
Lab-tests udføres for at udelukke andre dødsårsager (for eksempel kontrolleres elektrolytter for at udelukke dehydrering og elektrolytubalancer, kultur udføres for at udelukke infektion). I SIDS registreres disse data normalt ikke.
Forebyggelse
Der er ingen garanterede måder at forhindre SIDS på, men forældre bør tage flere beskyttelsesforanstaltninger for at reducere risikoen for en uventet hændelse.
1. Sæt dit barn i søvn på ryggen:
- et barn er mere udsat for SIDS, når det sover på sin side eller på maven. Under denne position hviler babyens ansigt stærkt på madrassen, og han kan ikke trække vejret frit;
- sørg for, at babyens hoved er åbent, og det er bedst at lægge den sovende baby på ryggen. Dette hjælper ham med at trække vejret mere behageligt.
2. Hold din barneseng ren og pæn:
- Efterlad ikke blødt legetøj eller puder i babyens krybbe, da dette vil forstyrre vejrtrækningen, når babyens ansigt presses mod disse genstande.
3. Undgå overophedning af din baby:
- det tilrådes at bruge en sovepose eller lette tæpper for at holde barnet varmt
- Brug ikke yderligere belægninger og dæk ikke barnets ansigt, når det sover;
- når barnet dækker babyen med bløde tæpper, da babyen gør mange bevidstløse bevægelser, og tæppet kan kvæle ham;
- vælg små tæpper og læg dem i bunden af madrassen, så den dækker barnets skuldre;
- Indpakning eller indpakning af en baby i bløde og tykke dæksler får ham til at føle sig utilpas og gør vejrtrækningen vanskelig;
- et overophedet barn er ængstelig og tåler ikke høj kropstemperatur i lang tid.
4. Amning er meget gavnligt:
- amning øger barnets immunitet og beskytter ham mod luftvejsinfektioner;
- det tilrådes at amme barnet i mindst seks måneder, hvilket effektivt reducerer risikoen for SIDS.
5. Brystvorteforslag:
- brystvorte suger mens du sover effektivt eliminerer risikoen for SIDS;
- men hvis barnet ikke er interesseret i brystvorten, skal du ikke tvinge ham;
- læg sutten i babyens mund før sengetid.Men læg det ikke i din mund, når han sover;
- hold patten ren for at forhindre, at skadelige bakterier kommer ind i spædbarnets krop.
6. Ryg ikke omkring babyen:
- forældre, der ryger, skal opgive deres afhængighed før og efter deres barns fødsel;
- brugt røg ofte fører til kvælning af spædbarnet;
- babyer født af mødre, der ryger, har større risiko for SIDS.
7. Sørg for, at barnet sover på en hård overflade:
- sov altid dit barn på en hård overflade;
- læg ikke barnet i sofaen mellem puderne;
- Når babyen falder i søvn i bæreren, skal du prøve at placere den på en fast madras så hurtigt som muligt.
8. Fødselspleje:
- tidlig og regelmæssig prænatal pleje hjælper effektivt med at reducere risikoen for SIDS;
- følg en afbalanceret diæt
- moderen har brug for hyppige lægeundersøgelser under hele graviditeten. Dette vil give tidlig diagnose af eventuelle abnormiteter i det voksende foster. Hjerneabnormiteter fører ofte til SIDS;
- regelmæssige kontroller reducerer også risikoen for for tidlig fødsel eller lav fødselsvægt.
9. Regelmæssig undersøgelse af børnelægen og immunisering:
- når barnet ser syg ud eller lider af åndedrætsbesvær, skal du straks kontakte en læge;
- det er nødvendigt at vaccinere barnet i henhold til tidsplanen. Immunisering beskytter ham mod livstruende sygdomme;
- undersøgelser viser, at vaccination af et barn inden for en bestemt tidsramme reducerer risikoen for SIDS;
- Hvis dit barn får søvnapnø, skal du straks tage dem til en læge. Lægen undersøger sundhedsproblemerne og tager de nødvendige behandlingsprocedurer.
Konklusion
At reducere risikoen for SIDS kræver opmærksomhed på detaljer. Selvom pludselig dødssyndrom er sjældent hos børn, bør forældre gøre alt for at forhindre det.
