Årsager og mekanisme for udvikling af krampeanfald hos børn
Konvulsivt syndrom er en ufrivillig sammentrækning af muskelfibre forårsaget af overdreven aktivitet af neuroner i hjernebarken og strukturer relateret til motorzoner. Denne paroxysme kan være epileptisk og ikke-epileptisk.
Den første opstår uafhængigt på baggrund af generering af en impuls fra cellerne i det patologiske fokus. Og det andet er en slags reaktion på virkningen af irriterende stoffer (toksiner, infektion).
Baggrundsbetingelser for anfald
Barndommen i sig selv er en baggrundsbetingelse for udviklingen af anfald. Paroxysmer hos et barn observeres 3-5 gange oftere end hos en voksen. Faktum er, at i det første leveår er hjernens strukturer kun "modne", nervefibrene er endnu ikke dækket af en særlig myelinskede, og blod-hjerne-barrieren passerer det meste af de interne og eksterne toksiner.
Hjernevævet i denne periode er meget hydrofilt, derfor er der en høj risiko for en hurtig stigning i fænomenet ødem og hævelse.
Et lige så vigtigt bidrag til den øgede krampagtige beredskab i barnets krop er ustabiliteten af metaboliske processer i nervevævet såvel som en ubalance mellem hæmmende og excitatoriske mekanismer med en overvægt af sidstnævnte. Situationen forværres, hvis graviditetsforløbet var patologisk, der var en trussel om afbrydelse, eller barnet blev født for tidligt med anomalier og misdannelser.
Hos voksne opstår der en disposition for anfald efter traumatisk hjerneskade, inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner (encephalitis og meningitis), blødende slagtilfælde. Hjernen hos en sådan patient kan kaldes provokeret, da den i fremtiden vil reagere skarpere på infektioner, forgiftning, hypotermi, stress osv.
Årsager til det konvulsive syndrom
Faktorer eller årsager, der kan forårsage anfald, inkluderer:
- epilepsi (idiopatisk, symptomatisk eller kryptogen)
- åndedræt holder - lignende affektive åndedrætsbeslag observeres hos børn under 4 år og repræsenterer en kortvarig pludselig tonisk muskelspænding, der opstår efter en forskrækkelse eller et langvarigt gråd;
- feber. Febrile paroxysmer er mulige hos børn under tre år som et resultat af et utilstrækkeligt dannet hæmmende system i hjernen;
- raserianfald... På samme tid har kramper et bizart udseende, ledsages ikke af bevidsthedstab og udvikler sig kun i nærværelse af en "offentlig";
- besvimelse i nogle tilfælde ledsaget af muskelsammentrækninger, hvis personen på dette tidspunkt ikke har taget en vandret position;
- metaboliske lidelser (hypo- eller hyperglykæmi, nyre- og leversvigt) og forgiftning (alkohol, svampe, pesticider osv.);
- nedsat calciumkoncentration i blodet forårsager et specifikt fænomen - spasmophilia, der opstår på grund af hyperexcitabilitet af perifere nervefibre. Ufrivillig bøjning af hænder og fødder betragtes som manifestationer af patologi.
Nøglefaser i udviklingen af krampeanfald på celleniveau
Udviklingen af krampeanfald er baseret på en krænkelse i hjernens mediator-system. Der observeres en ubalance mellem hæmmende og exciterende stoffer, hvilket fremkalder depolarisering af neuronale membraner, der spredes fra celle til celle. Således dannes en hyperafladning, der "går" langs hjernebarken og manifesteres ved ufrivillig muskelsammentrækning.
Klassificering af beslaglæggelser
Beslaglæggelsernes art og type er meget afhængig af den faktor, der forårsagede dem. Denne patologiske proces kan betragtes som både den direkte årsag til paroxysme og kan kun være en udløser. Angreb varierer med hensyn til starttid, prævalens, form.
Delvis
Delvise anfald er tegn på symptomatisk epilepsi og er:
- enkel - med klar bevidsthed forekommer muskelsammentrækning inden for en lem, ansigt osv .;
- kompleks - som er kendetegnet ved en forudanelse om et angreb (usædvanlige fornemmelser i underlivet, hovedpine), nedsat bevidsthed. Under et anfald efterligner patienten ofte en slags bevægelse;
- med sekundær generalisering. Begyndende som simpelt eller komplekst ender paroxysmen med tonisk-kloniske anfald.
Et lignende krampagtig syndrom observeres hovedsageligt hos voksne patienter på baggrund af aneurismer, tidligere hjerneskader, neuroinfektioner og neoplasmer.
Generaliseret
Generaliserede anfald er repræsenteret af fravær, atoniske, tonisk-kloniske og myokloniske ækvivalenter. Når folk taler om anfald, betyder de normalt de sidste to.
Denne type anfald er typisk ikke kun for idiopatisk og kryptogen epilepsi, men er også et symptom på ikke-epileptogene tilstande: alkoholtilbageholdelse (dvs. tømmermænd), smitsomme sygdomme, stofskifteforstyrrelser osv.
Tonic-klonisk
Denne paroxysm har to komponenter tonic og clonic, som forresten kan eksistere adskilt fra hinanden. Den første er kendetegnet ved muskelspænding, bøjning og efterfølgende forlængelse af lemmerne. Det andet manifesterer sig som ukontrollerede hyppige muskelsammentrækninger, der ikke kun sætter arme og ben i bevægelse.
Denne type anfald forekommer altid på baggrund af bevidsthedsoverskyggelse. Kan ledsages af bid af tungen og kindslimhinden. Dens afslutning er præget af ufrivillig vandladning. Dette giver dig mulighed for at skelne et tonisk-klonisk anfald fra et hysterisk.
Myoklonisk
På trods af at myokloniske anfald forekommer på baggrund af klar bevidsthed, er de også generaliserede og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af kortvarige muskelsammentrækninger, som kan være arytmiske, ensidige eller bilaterale. Oftest set i lemmer, tunge eller ansigt.
Hvordan manifesterer krampeanfald udad?
Tegnene på krampagtig syndrom afhænger direkte af, hvilken slags paroxysme den præsenteres. Der er også nogle forskelle mellem anfald hos voksne og børn.
Funktioner hos børn
Konvulsivt syndrom hos børn er normalt repræsenteret af en tonisk-klonisk ækvivalent. Under paroxysme reagerer barnet ikke på eksterne stimuli, øjnene ruller tilbage, kæberne er tæt sammenbukkede, bagbuerne og hovedet smides tilbage. Armene bøjes og presses mod kroppen, og benene strækkes ud.
Ofte ledsages tonikfasen af et angreb af en afmatning i puls og åndedrætsstop, men det varer ikke længere end et minut. Derefter kommer en række kloniske muskelsammentrækninger, der ligner ryk. De starter fra ansigtet og falder gradvist ned til lemmerne. På dette tidspunkt er en bid af tungen mulig, skum vises fra munden, der er risiko for aspiration.
Hos små børn er de karakteristiske læsioner i mundslimhinden og vandladning efter angreb ofte fraværende.
Hos voksne
Tonic-klonisk paroxysme hos voksne adskiller sig praktisk talt ikke fra den hos børn. Men ofte udvikler det sig igen på grund af generaliseringen af partielle anfald. Sidstnævnte kan begynde med ryk i et lem og derefter gå videre til andre dele af kroppen. Dette fænomen kaldes jackson march.
Diagnostiske procedurer
Formålet med diagnosen for krampeanfald er at identificere den faktor, der fremkaldte paroxysmen. Siden da kan den korrekte behandling ordineres.
Undersøgelsen i dette tilfælde inkluderer:
- patientinterview eller hans nærmeste miljø, specificerer angrebets art, tidspunktet for dets forekomst, de påståede grunde, der forårsagede det;
- fysisk undersøgelse, herunder ikke kun undersøgelsen af den neurologiske status, men også vurderingen af andre kropssystemers tilstand
- laboratorieundersøgelser (klinisk analyse af blod, urin, biokemisk blodprøve med bestemmelse af niveauet af elektrolytter og skjoldbruskkirtelhormoner) - giver dig mulighed for at identificere metaboliske og endokrine lidelser, infektiøse processer osv .;
- neurosonografi (hos børn under et år) eller ekkoencefaloskopi, der som ultralydsmetoder viser tegn på øget intrakranielt tryk, masser;
- elektroencefalogram - en af de vigtigste diagnostiske metoder, der består i at registrere hjernens biopotentialer. Takket være ham er det muligt at skelne den idiopatiske eller symptomatiske karakter af paroxysmer;
- MR eller CT bruges til at visualisere patologiske ændringer i centralnervesystemet (blødning, blå mærker, meningitis, encefalitis, aneurisme osv.), der fremkaldte kramper.
Behandling af krampeanfald hos børn og voksne
Behandling af krampeanfald indebærer ikke altid at tage krampestillende midler. Denne gruppe lægemidler ordineres kun efter flere paroxysmer. De eliminerer ikke årsagen til patologien, men forhindrer kun udviklingen af det næste angreb.
Afhjælpning af et angreb eller akut pleje
Akut pleje af krampeanfald hos børn og voksne har generelle principper og inkluderer følgende faser:
- hvis patienten overføres til en flad blød overflade, eller en pude eller sammenrullet tøj lægges under hovedet;
- det er nødvendigt at fjerne potentielt farlige genstande, der kan skade;
- skjortekrave og bælte løsnes, tøjet løsnes, hvilket giver luftadgang.
Det anbefales ikke at åbne patientens mund kraftigt og forsøge at lægge en ske eller et stykke træ derinde, da dette kan føre til beskadigelse af tænderne og aspiration (komme ind i luftvejene) på deres dele.
Yderligere hjælp falder på lægernes skuldre.
Hospitalbehandling
Hvis det krampagtige syndrom varer mere end to minutter, eller muskelsammentrækninger følger hinanden, og patienten ikke kommer til sig selv, skal du straks søge lægehjælp. Da denne situation truer udviklingen af alvorlige komplikationer og kan ende dødeligt.
På hospitaler identificeres hovedårsagen til paroxysmen, og den nødvendige behandling ordineres.
Narkotikabehandling
Lægemiddelterapi for krampeanfald er baseret på eliminering af den faktor, der fremkaldte angrebet. Ved feberparoxysmer administreres en antipyretisk (Infulgan) eller en lytisk blanding (Analgin + Diphenhydramin). Med spasmophilia - 10% opløsning af calciumgluconat. Hvis krampeanfaldene skyldes forgiftning og metaboliske lidelser, udføres afgiftningsterapi (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
I tilfælde af langvarige kramper er beroligende midler ordineret (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Kirurgisk indgreb
Kirurgisk indgreb kan være påkrævet, hvis krampeanfald opstår på baggrund af aneurisme, tumor eller hjerneabscess. Operationen er også undertiden nødvendig for blå mærker eller blødninger i stoffet i hjernehalvkuglerne.
Temporal lobektomi eller resektion af de områder, der er ansvarlige for dannelsen af patologiske impulser, er metoderne til behandling af resistente former for idiopatisk epilepsi.
Rehabilitering derhjemme. Tips til forældre
Forældre til børn, der allerede har lidt krampagtig paroxysme en gang, bør:
- forhindre udvikling af skader og infektioner hos barnet
- hvis det er muligt, fjerne stressfaktorer
- indgyde børn begrebet sund kost og fysisk træning
- begrænse brugen af forskellige gadgets, computere;
- overvåge arbejds- og hvilestyret.
Hvis et barn udvikler krampeanfald, skal du straks søge lægehjælp i stedet for selv at diagnosticere og behandle sygdommen.
Mulige komplikationer
Komplikationer af krampeanfald er:
- ødem og hævelse af hjernestoffet med dislokation af stammestrukturer;
- skader under et fald
- vejrtrækningsophør
- hjerterytmeforstyrrelser.
Forebyggelse
Forebyggelse af udviklingen af krampesyndrom hos børn består i regelmæssige besøg hos lægen under graviditeten for rettidig identifikation og eliminering af afvigelser i moderens og fostrets sundhed. Efter at barnet er født, er det nødvendigt at besøge børnelægen på det fastsatte tidspunkt til forebyggende undersøgelser.
I tilfælde af paroxysmer er det nødvendigt at bekæmpe sygdommen, der forårsagede dem. Det er muligt at forhindre feberkramper ved at forhindre udvikling af feber på baggrund af infektiøse patologier hos børn. De forsvinder med alderen og omdannes kun i 2% af tilfældene til epilepsi.
Konklusion
De anfald, der er lidt én gang, signalerer ikke altid tilstedeværelsen af epilepsi. Paroxysmer forekommer med en række patologier og ofte ikke af neurologisk karakter. De fleste af de tilstande, der ledsager ukontrolleret muskelsammentrækning, diagnosticeres og behandles med succes, så patienterne kan glemme disse ubehagelige episoder og føre et normalt liv.
