Når det kommer til smitsomme sygdomme og behovet for vaccinationer, opstår der ofte problemer med røde hunde. Mange har hørt om og kender til denne sygdom, og nogle har ingen idé om, hvad det er. Og når de hører om det, stiller de ofte følgende spørgsmål: ”Hvad er denne sygdom? Hvorfor og hvem har det? Hvad er dens vigtigste symptomer? Er de de samme hos børn og voksne? Hvordan kan denne patologi skelnes fra andre? Hvad er hendes terapi? Hvordan kan det være kompliceret, hvis du ikke behandler dig selv og ikke behandler barnet? Hvordan kan du forhindre dets udseende? "
Hvad ved vi om det forårsagende middel til røde hunde?
Denne patologi er en akut virusinfektion, som enten kan erhverves eller medfødt. Transmissionsmekanismerne og deres konsekvenser kan også være forskellige.
Det forårsagende middel til denne sygdom tilhører familien Togoviridae. Det er det eneste medlem af Rubivirus-slægten, der indeholder RNA. Det påvirker hovedsageligt hud og lymfeknuder. Virussen er meget smitsom. Og efter kontakt med ham bliver folk, der ikke har specifik immunitet, syge i 90%.
Børn under seks måneder, hvis mødre har anti-røde hunde-immunitet, er immune over for denne sygdom. Men hvis mødre ikke har nogen immunitet, kan babyer straks blive inficeret med denne type virusinfektion. Det maksimale antal tilfælde af infektion med denne patologi falder i alderen 1-7 år.
Bogstaveligt talt er sygdommens navn oversat fra latin som "lille rødt".
Hvert tredje til femte år er der periodiske stigninger i forekomsten. De når deres maksimale i de skiftende årstider (fra efterår til forår).
Opdagelseshistorik
På trods af at røde hunde primært rammer børn, kan det også forekomme i den voksne befolkning.
For første gang blev denne patologi som en uafhængig sygdom identificeret og beskrevet i 1834 af den tyske forsker Wagner. Han talte om hende som "tyske mæslinger", da hun indtil det øjeblik blev betragtet som en slags denne sygdom. Rubella, som en uafhængig nosologisk enhed, blev godkendt i 1881 på den internationale kongres i England.
Virussen fra selve denne sygdom blev isoleret i 1961 af tre forskere uafhængigt af hinanden: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Patogen egenskaber
Formen på de virale partikler er sfærisk, og deres diameter er 65 - 70 nm. Ovenfra er de dækket af en proteinmembran med villi på den (denne faktor bidrager til vedhæftning af virussen til celler). Denne virus er ikke resistent over for eksterne faktorer: stuetemperatur bidrager til dens død inden for få timer, ved 56 - 57 ° C inaktiveres patogenet inden for en time ved 100 ° C - inden for få minutter. Virussen er dog resistent over for frysning og antibiotika. Dør i alkaliske og sure omgivelser, ultraviolette stråler, ether, chloroform, formalin.
Hvordan kan du få røde hunde?
Når inficeret med denne virus i de første tre måneder af graviditeten, opstår næsten altid (i 100%) et abort, eller der dannes alvorlige medfødte patologier hos et barn.
En syg person er den eneste kilde til infektion.
Infektion med denne virus forekommer hovedsageligt på to måder: transplacental, luftbåren, men en tredje metode skelnes desuden ud - husstand (kontakt).
Kilde til infektion
Efter at en person har været syg med denne virus, udvikler han en vedvarende livslang immunitet.
Børn, der har medfødt røde hunde, kan kaste virussen med sputum, afføring, urin i et og et halvt til to år. I denne henseende er et barn født med denne sygdom en farlig kilde til infektion. Disse børn er mere smitsomme og har tendens til at udskille flere vira end dem med den erhvervede form af sygdommen. Faren ligger i, at medfødt røde hunde hos børn ikke altid diagnosticeres, og sådanne babyer forbliver en skjult infektionskilde.
Fra et epidemiologisk synspunkt er de farligste patienter, der har en subklinisk form for denne sygdom, da den forekommer meget oftere end eksplicitte former.
Transmissionsruter
De vigtigste overførselsveje for denne infektion anses for at være følgende.
- Luftbåren. Det er den mest almindelige. Virussen overføres under samtaler, kys.
- Transplacental (lodret). Virussen overføres gennem moderkagen fra mor til barn.
- Kontakt eller husstand (ved deling af hygiejneartikler, fade, legetøj osv.).
Ruterne for overføring af røde hunde er forskellige, men det er vigtigt at vide, at denne patologi ikke overføres gennem tredjeparter!
Indgangsporten til den erhvervede form for denne patologi er slimhinden i oropharynx, i nogle tilfælde huden. Derefter kommer virussen ind i de regionale lymfeknuder og bidrager til deres betændelse (lymfadenitis), der primært påvirker occipitale og livmoderhalskræft lymfeknuder.
Det næste trin i at finde det er at få det ind i blodbanen og udviklingen af viræmi med efterfølgende beskadigelse af babyens organer og systemer. I tilfælde af at en inflammatorisk reaktion udvikler sig på huden med deltagelse af immunresponset, opstår enanthema; hvis endotelceller og hæmatopoietiske organer påvirkes - trombocytopeni; hvis denne proces påvirker nervesystemet, udvikler meningitis og encephalitis.
Årsagen til denne infektion kan findes i nasopharyngeal slim og blod syv til ni dage før udslæt vises, og efter dets udseende - urin, afføring. At finde virussen i blodet bidrager til udseendet af neutraliserende antistoffer (IgM, IgG) i det. IgG forbliver i kroppen i livet, og det er han, der vidner om den overførte patologi.
Med den medfødte form af denne patologi er indgangsporten til infektion moderkagen. Sygdomsfremkaldende middel gennem blodomløbet hos den gravide kvinde påvirker epitelcellerne i den chorioniske villi og endotelet i dette organs blodkar. Derudover påvirkes føtale B-lymfocytter, og der opstår en defekt i interferonogenese; spredning af dets celler bremses og undertrykkes. På grund af disse ændringer bremses den mitotiske aktivitet af celler i visse områder, og den korrekte vækst af organet forstyrres, udviklingen af kronisk infektion og dannelsen af medfødte deformiteter i de organer og systemer, der er på lægningsstadiet.
Hvilke misdannelser et nyfødt barn har, og hvilken grad af sværhedsgrad de har, afhænger direkte af graviditetsperioden, hvor en gravid kvinde blev inficeret med røde hunde. Hvis infektion med det sker om en eller to måneder, bidrager dette til udviklingen af medfødte hjertefejl, grå stær, døvhed; om tre til fire måneder - hjerneskade. Om en gravid kvinde bliver syg med denne sygdom eller ej ved kontakt med virussen, afhænger af, om hun er immun over for denne virus eller ej.
Efter at barnet er født, fortsætter virussen med at cirkulere i kroppen. En baby med en medfødt form af denne sygdom udvikler medfødt døvhed, retinopati, thyroiditis, diabetes, encefalitis.
I den moderne verden forekommer denne patologi hos 15% af gravide kvinder. I halvdelen af dem har det et subklinisk forløb, og processen fortsætter som en kronisk infektion. Hvis en gravid kvinde bliver smittet med denne virus efter tyve ugers svangerskab, opstår misdannelser meget sjældnere, men en kronisk sygdom udvikler sig med skade på nervesystemet og sensoriske organer.
Hvad er inkubationsperioden?
Denne periode kaldes også latent. Det angiver tidsperioden fra det øjeblik det mikrobielle middel kommer ind i kroppen, indtil symptomerne på sygdommen vises.
Denne periode for den forårsagende middel til denne sygdom er fra 14 til 21 dage i gennemsnit - 18-23 dage.
Rubella hos et barn, symptomer
I 2002 introducerede næsten 60% af verdens lande vaccination mod denne virus, og antallet af mennesker med denne infektion er faldet kraftigt.
Symptomer på sygdommen i den erhvervede form afhænger af sygdomsperioden og kan varieres.
PÅ inkubationsperiode ingen symptomer.
Det er meget vigtigt, at symptomatologien for denne "barndomsinfektion" ligner meget forkølelsessymptomer, så det er ikke altid muligt at diagnosticere det rettidigt (og endnu mere for forældre uden at undersøge en læge og tage anamnese)!
Prodromal periode er fraværende eller varer fra flere timer til flere dage. På dette tidspunkt øges de occipitale, bageste cervikale og bag øret lymfeknuder. De bliver hårde og smertefulde ved palpering. Derudover kan kropstemperaturen i prodromet stige til 37,5 - 38 ° C; der er en mild katar på slimhinderne, roseola enanthema på den hårde gane. Prodrome forekommer i de fleste tilfælde hos ældre børn og er mere alvorlig end hos små. Ikke-specifikke symptomer kan også forekomme i form af: milde kulderystelser, døsighed, ondt i halsen, hoste, mindre rhinitis osv.
Lymfadenopati - Dette er et tidligt og patognomonisk symptom på denne patologi. Det påvirker hovedsageligt de occipitale og posteriore cervikale lymfeknuder (i de fleste tilfælde en til to dage før udviklingen af andre symptomer). Disse grupper af lymfeknuder har en elastisk konsistens, de er ikke svejset til andre væv, lidt smertefulde ved palpation. Disse ændringer varer i en til to uger efter udslæt vises.
Sjældne komplikationer af denne sygdom er encefalitis, trombocytopeni, gigt.
Udseendet af katarrale fænomener og konjunktivitis forekommer ikke altid, oftere udtrykkes de svagt. Deres varighed er i gennemsnit to til tre dage.
Den medfødte form af denne patologi er kendetegnet ved en triade af symptomer (den såkaldte Gregg-triade):
- grå stær... Begyndelsen af dette symptom er resultatet af den infektiøse agens direkte cytopatogene virkning. Dens vedholdenhed i øjenlinsen kan vare i flere år. Denne patologi er både ensidig og bilateral og er tilbøjelig til en kombination med mikroftalmi;
Øjenmanifestationer af patologi kan forekomme flere år efter fødslen af et barn.
- døvhed. Den milde grad af disse ændringer bestemmes oftere efter flere år. Ganske ofte er dette symptom kombineret med vestibulær dysfunktion;
- hjerte sygdom. I 78% af tilfældene bestemmes en kanal, der ikke er tilgroet med botalis.
Ud over denne triade er der mange andre medfødte manifestationer. Disse inkluderer: mikrocefali, mikroftalmia, udvidede fontaneller, glaukom, kløft i ganen, interstitiel lungebetændelse, hepatitis, myocarditis, meningoencefalitis, beskadigelse af det vestibulære apparat, misdannelser i urogenitale system, dermatitis, trombocytopeni, hæmolytisk anæmi, hypogelinemeta.
Ændringer i nervesystemet manifesteres i form af: ændret bevidsthed, døsighed, irritabilitet, kramper, nedsat muskeltonus, lammelse. I fremtiden manifesteret i form af bevægelsesforstyrrelser, krampeanfald, hyperkinesis. Derudover kan babyen begynde at halde bagud i mental udvikling.
Medfødt røde hunde hos børn manifesteres ofte også: lav kropsvægt, kort statur, betydelig forsinkelse i fysisk udvikling. Cirka 16% af babyer med denne patologi dør i de første fire år på grund af hjertefejl, sepsis og beskadigelse af indre organer.
Udseendet af trombocytopeni er mest udtalt i den første uge efter, at barnet er født; hæmoragiske manifestationer kan fortsætte på huden i to til tre måneder.
Typiske manifestationer af den medfødte form inkluderer: hepatitis, hepatosplenomegali, hæmolytisk anæmi med reticulocytose og deformerede erytrocytter, serøs meningitis, interstitiel lungebetændelse, skade på de rørformede knogler. De fleste neonatale ændringer forsvinder inden for seks måneder.
En patient med røde hunde er smitsom indtil den femte dag efter udslætets begyndelse og med en medfødt form - op til et og et halvt år.
Følgende defekter er meget mindre almindelige: urogenitale system (kryptorchidisme, hypospadier, hydrocele, bicornuat uterus, dicotyledonous nyrer), mave-tarmkanalen (pylorisk stenose, atresia af galdegangene) såvel som hudændringer i form af dermatitis, alderspletter.
Ifølge videnskabeligt bevis er det kendt, at børn, der blev født til mødre, der havde denne smitsomme sygdom under graviditeten, ofte har nedsat mental kapacitet i de første syv leveår.
De vigtigste diagnostiske egenskaber ved denne patologi:
- det er kendt fra epidemien, at der var kontakt mellem barnet og en patient med denne infektiøse sygdom;
- forekommer oftest i vinter-forårsperioden;
- kendetegnet ved et makulopapulært lyserødt udslæt, som hovedsageligt er lokaliseret på ekstensoroverfladerne i lemmer, ryg, bagdel;
- lymfadenopati. Det kaldes et tidligt tegn på sygdommen. De occipitale og posteriore cervikale lymfeknuder stiger, bliver smertefulde at røre ved.
Karakteristika for udslæt af røde hunde. Et billede
Dens udseende er forbundet med katarralsymptomer. De første elementer vises i ansigtet og efter et par timer på hele kroppen. Ved undersøgelse og endda på billedet kan det udskiftes, at det er roseoløst og fint plettet-papulært. Udslætets elementer vises på en uændret baggrund af huden, fusioneres ikke med hinanden, de er hovedsageligt placeret på ekstremfladerne på lemmerne, på ryggen, balderne og den ydre overflade af lårene. Tilstedeværelsen af eksanthem på huden varer to til tre dage, og derefter forsvinder det sporløst uden pigmentering og skrælning.
Rubella diagnose
Kun en læge kan diagnosticere korrekt på grundlag af klager, anamnese, undersøgelse, diagnostiske forskningsmetoder, så du bør ikke selv håndtere dette problem.
Denne diagnose stilles på baggrund af:
- generel blodprøve. Det viser leukopeni, lymfocytose, normal ESR, 10 - 30% af plasmaceller;
- serologisk metode. Antistoffer mod denne virus bestemmes i blodserum på grund af serologiske reaktioner (RN, RTGA, RSK, RMF). Undersøgelsen af parret sera udføres på den første tredjedel og ottende tolvte dag fra sygdommens begyndelse. Hvis antistoftitren fordobles, indikerer denne kendsgerning tilstedeværelsen af denne infektion i kroppen;
- virologisk metode. Sygdomsfremkaldende middel kan isoleres fra næse, blod, cerebrospinalvæske, urin. Praktisk talt ikke brugt i praksis.
Hvis der påvises specifikke IgM-antistoffer i blodet i ELISA, er dette direkte bevis for, at barnet for nylig har lidt denne infektion, eller at han har en medfødt form af det.
Funktioner af røde hunde hos børn i forskellige aldre
Denne sygdom hos børn i det første leveår forekommer meget sjældent. Men når det forekommer i denne alder, har det et lynhurtigt forløb og er karakteriseret ved en alvorlig tilstand hos barnet. På grund af umodenheden af blod-hjerne-barrieren er der stor sandsynlighed for encefalitis og meningitis.
Derfor er akutindlæggelse af børn i det første leveår obligatorisk, når de inficeres med denne virus.
I ungdomsårene og voksenalderen er sygdomsforløbet alvorligt.Hun har mere markante tegn på forgiftning (hovedpine, febertemperatur, kulderystelser, myalgi), katarrale manifestationer (i form af tør hoste, ondt i halsen, udtalt konjunktivitis med lakrimation, fotofobi, løbende næse). Udslæt i denne alder er mere overflødigt, makulopapulært, har tendens til at smelte sammen.
Kvinder og unge piger med denne patologi kan klage over udseendet af symptomer, der er karakteristiske for synovitis, gigt (de forsvinder om syv til otte dage). Og drenge i skolealderen klager måske over testalgi (smerter i pungen).
Har jeg brug for indlæggelse eller hvor skal jeg behandle røde hunde?
Terapi for den ukomplicerede erhvervede form af denne sygdom kan gøres derhjemme. I dette tilfælde skal sengeleje i den akutte periode, generelle hygiejneforhold, symptomatisk behandling overholdes.
Hvis barnet har en medfødt form af denne patologi, udføres behandlingen afhængigt af arten af de kliniske symptomer enten på et specialiseret hospital eller i en isoleret afdeling.
Ikke alle har brug for indlæggelse for røde hunde. Det hele afhænger af sværhedsgraden af forløbet, patientens alder, tilstedeværelsen af kroniske foci i den infektiøse proces.
Hvorfor er en infektion i barndommen farlig? Komplikationer
Oftest fortsætter røde hunde hos børn uden komplikationer, men der er tidspunkter, hvor de kan forekomme. Og de kan vises i form:
- trombocytopenisk purpura (ca. 1: 3000)... Blodplader bliver mindre end 180 tusind U / μL). I denne henseende øges blødningen hos et sygt barn;
- læsioner i centralnervesystemet. I 1: 6000 tilfælde opstår encephalitis;
- reaktiv arthritis. Det største antal tilfælde af denne komplikation forekommer i ungdomsårene hos piger.
Det største antal komplikationer og deformiteter opstår på grund af medfødt røde hunde. Ifølge WHO er det hun, der årligt forårsager komplikationer hos omkring 300.000 børn, og derfor er inkluderet i vaccinationskalenderen i mange lande i verden.
Under graviditet og efter fødsel er de mest snigende komplikationer af denne smitsomme sygdom:
- aborter;
- misdannelser (i form af døvhed, blindhed, hjerte- og hjernedefekter og andre misdannelser).
Når inficeret med denne virus efter den fjerde måned af graviditeten, falder sandsynligheden for komplikationer, og efter den sjette måned er den praktisk talt lig med nul.
Risikoen for bivirkninger og komplikationer efter en profylaktisk vaccination er hundrede gange mindre end ved infektion med denne virus.
Rubella hos voksne
Forekomsten af denne barndomsinfektion hos voksne er ca. 22%. I voksenalderen kan infektion med det forekomme uanset at røde hunde blev overført i barndommen. Men det største antal tilfælde forekommer i den uvaccinerede befolkning.
Infektion af voksne med denne virus forekommer næsten altid fra deres børn. Det kliniske billede i denne alder er mest udtalt. I sjældne tilfælde er det asymptomatisk. Feber, ondt i halsen, svaghed og svimmelhed opstår, før udslæt vises.
Rubella hos voksne i inkubationsperioden har ingen kliniske manifestationer (det varer mere end ti dage). I den prodromale periode er udseendet af muskelsmerter, appetitløshed, svaghed, svær hovedpine, feber, løbende næse, hoste, ondt i halsen, øget tåreflåd, rødme i øjnene, forstørrede lymfeknuder.
Det vigtigste symptom på denne virusinfektion er tilstedeværelsen af et specifikt udslæt, der er karakteristisk for dette patogen.
Sene manifestationer af røde hunde er ømhed i leddene, udslæt på kroppen, en forstørret lever og milt og forstørrede lymfeknuder (de kan være så jævne i mere end en måned efter bedring).
Specifik profylakse. Vaccination
Hun sker bestemt og ikke-specifik.
Aktiv immunisering udføres ved hjælp af en levende svækket røde hunde-vaccine eller en kombinationsvaccine (kusma-mæslinger-røde hunde) i en alder af tolv til femten måneder. Seks til syv-årige børn genoptages. Piger i en alder af femten genvaccineres.
Passiv immunisering med normalt humant immunglobulin er ineffektiv.
Gennemførelse af ikke-specifik profylakse er baseret på tidlig påvisning af patienter, deres isolering og en klar oversigt over dem, der er i kontakt uden adskillelse. Hvis en kvinde fik denne smitsomme sygdom i de første tre måneder af graviditeten, anbefales det at afbryde den (hvis der ikke er nogen antistoffer mod denne virus i blodet).
Komplikationer af denne sygdom i form af meningitis, encephalitis, meningoencephalitis forekommer med en hyppighed på 1,5 pr. 10.000 indbyggere; og thrombocytopenisk purpura - 1: 3000.
Der er komplekse vacciner til bekæmpelse af denne virus samt mæslinger og fåresyge (disse inkluderer: Priorix, Trimovax, Trivaccine) og monovacciner (Ervevax, Rudivax osv.).
Børn, der blev født af mødre, der havde røde hunde, mens de bar et barn, eller som var i kontakt med sådanne patienter, skulle være under opsyn i mindst syv år. Desuden bør de regelmæssigt undersøges af en børnelæge, øjenlæge, øre-hals-hals og neurolog.
Konklusion
Rubella kan have både de mest "harmløse" symptomer og forårsage alvorlige helbredsproblemer for barnet. Derfor er det vigtigt at overveje, hvem, hvornår og i hvilken alder denne patologi opstod, samt hvordan den manifesterede sig.
Hvis sygdommen opstod under lægningen af krummernes organer og væv, anbefales det at afslutte graviditeten. I tilfælde af at et barn blev født af en mor med denne sygdom, er det vigtigt at undersøge, observere og behandle et sådant barn korrekt. Hvis det kliniske billede af sygdommen ikke er meget udtalt, er et ambulant regime, hygiejneforanstaltninger og symptomatisk behandling nok.
Må ikke selvdiagnosticere og behandle denne virusinfektion, som om behandlingen ikke er korrekt, kan der opstå en række komplikationer, der kan koste babyens liv. Pas på dine børn! Være sund!
Bibliografi
- Pædiatri: en lærebog for studerende. højere skat. uch. institutioner på IV-akkrediteringsniveau / red. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2. - Vinnitsa, 2010.
- Håndbog om smitsomme sygdomme / red. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kiev, 2005.
- Håndbog om fornuftige forældre, E.O. Komarovsky, Kharkov, 2012.
