Den kvindelige krop er meget mere kompleks, end det ser ud til ved første øjekast. Mange processer i det styres udelukkende af hormoner, og hvor godt koordineret de er afhænger for eksempel af, om en kvinde er i stand til at blive gravid og føde et barn, og hvor længe hendes reproduktive sundhed forbliver. En af disse komplekse usynlige processer er dannelsen af en dominerende follikel i æggestokkene.
Hvad er det?
Folliklen er en komponent i de kvindelige kønskirtler. Follikler dannes, selv når pigen udvikler sig i moderens livmoder. På tidspunktet for fødslen har nyfødte piger den rigeste forsyning med kimceller - fra en halv million til en million. Hvert umodent æg er i flere membraner, som sammen danner en slags boble eller sæk, og det kaldes en follikel.
Så snart en pige begynder pubertetsprocessen, starter produktionen af hormonet FSH i hendes krop - det er ansvarligt for væksten af follikler, og follikulogenesen begynder - en kontinuerlig og konstant proces med modning og død af follikler. Dette fortsætter indtil overgangsalderen, indtil ovariereserven løber ud.
Follikler er forskellige. De, som naturen generøst giver pigen fra fødslen, er meget små, de kan ikke ses med det blotte øje. De kaldes primordial. Under indflydelse af FSH begynder de at vokse og blive preantrale, og så vil nogle af dem være bestemt til at blive antrale, det vil sige at have et hulrum med flydende indhold indeni. Antrale follikler dannes i begyndelsen af menstruationscyklussen, efter menstruation kan du allerede registrere dem ved en ultralydsscanning og tælle dem. Men ingen af de nævnte typer af follikler gør en kvinde frugtbar. For at sandsynligheden for graviditet skal forekomme, er der behov for et modent og fuldgyldigt æg, og kun en type follikel kan give det - dominerende eller dominerende.
Antrale follikler i begyndelsen af cyklussen vokser i begge æggestokke. Men på cykelens 7-8. Dag bliver en af dem mere mærkbar, den vokser og udvikler sig hurtigere end sine antrale kolleger. Dette er den dominerende, den boble, som skal sikre ægløsning i den nuværende menstruationscyklus. Så snart det er bestemt, kaster kvindens krop al sin styrke i dens vækst, og udviklingen af de resterende follikler hæmmes.
Dette er meget vigtigt for at redde æggestokkene, fordi antallet af follikler, som en kvinde har givet en kvinde i hele sit liv, ikke genopfyldes.
Den dominerende follikel kan være placeret i højre eller venstre æggestok. Nogle gange (ganske sjældent) er der et sådant fænomen som dobbelt ægløsning, i dette tilfælde er der to sådanne follikler, og de er placeret enten i en eller i forskellige æggestokke. Inde i den dominerende vesikel udvides et hulrum fyldt med væske hver dag, en ægcelle vokser i den. En ægbærende tuberkel dannes på overfladen af "sæk".
I midten af cyklussen, når folliklen når sin maksimale størrelse under virkningen af hormonet LH og østrogen, bliver dens skal tyndere, den sprænger og frigiver den kvindelige reproduktive celle. Æggecellen begynder at eksistere uafhængigt af æggelederen, og inden for 24-36 timer kan den befrugtes... Hvis dette ikke sker, dør kimcellen, og sandsynligheden for graviditet bliver kun reel i den næste menstruationscyklus efter brud på den næste dominerende follikel.
Processen med brud på follikulær membran og frigivelse af kimcellen er ægløsning.
Resterne af de follikulære membraner efter ægløsning grupperes og begynder at danne corpus luteum - en midlertidig kirtel designet til at producere progesteron. Hvis graviditet ikke forekommer, forsvinder corpus luteum efter 10-12 dage, og efter yderligere 2 dage begynder menstruation på baggrund af et fald i progesteronniveauet. Alt gentages fra starten.
Uden en dominerende follikel er opfattelse således umulig, og eventuelle krænkelser i follikulogenese-stadierne, der ikke fører til udviklingen af den dominerende, forårsager en krænkelse af dens brud, kan forårsage infertilitet.
Mængde og dimensioner
Naturen har beordret, at omkring 450-500 kønsceller blev tildelt en kvinde hele sit liv. Dette betyder, at fra begyndelsen af puberteten til overgangsalderen, bør denne forsyning være tilstrækkelig til at sikre månedlig menstruation og undfangelse af afkom. derfor i langt de fleste tilfælde modnes 1 dominerende follikel i en cyklus hos en kvinde, der ikke tager hormoner. Hvis der findes 2 sådanne "bobler" i samme æggestok eller forskellige, er der chancer for flere graviditeter.
Der er situationer, hvor en dominerende follikel ikke er nok. Disse inkluderer assisteret reproduktionsteknologi såsom IVF. For at læger skal kunne befrugte i laboratoriet og overføre embryoner til livmoderhulen, kræves der mere end et æg. Derfor udføres hormonal stimulering af æggestokkene i IVF-protokollen. Efter at have taget visse lægemidler i en kvinde i follikelfasen findes 3, 4 og 5 eller mere dominerende follikler. Jo mere du kan få dem, jo større er chancerne for at blive gravid ved hjælp af reproduktionsspecialister.
Størrelsen på den dominerende vesikel spiller en vigtig rolle. Hvis der for antrale follikler, som vurderes ved hjælp af ultralyd i begyndelsen af cyklussen, er en indikator som mængde vigtigere, så er kvalitet også vigtig for den dominerende follikel. Den dominerende vesikel begynder at blive bestemt i gennemsnit på den syvende dag i menstruationscyklussen (hvis den tælles fra den første menstruationsdag). Desuden kan dens dimensioner være ret individuelle, men der er også gennemsnitlige statistiske normer, hvormed du kan spore udviklingsdynamikken efter cykledage:
Diameterbord "dominerende"
Selvfølgelig afhænger meget af de kvindelige krops individuelle karakteristika, men follikulometri (en type ultralyd af æggestokkene) hjælper med at besvare hovedspørgsmålet, er det værd at vente på ægløsning i denne cyklus. Størrelse er også vigtig for at overvåge effektiviteten af hormonbehandling, hvis en kvinde gennemgår den.
Derfor betragtes follikelvæksten mere som et respons fra æggestokkene på stimulering som en indikator for, at de indre processer i kvindekroppen er normale. Det er ikke nødvendigt at drage konklusioner om hvornår man kun skal vente på ægløsning efter follikelstørrelsen.
Ifølge en statistik med en størrelse på 15 mm finder ægløsning først sted efter 4-5 dage, men i praksis er alt muligt, fordi boblens vækstrate kan bremse, accelerere, og det kan stoppe med at udvikle sig helt på en hvilken som helst dag i cyklussen i enhver størrelse.
Vækstmålinger om dagen præsenteres for kvinder, der ikke modtager hormonbehandling, med en regelmæssig standardcyklus på 28 til 30 dage.
Hos kvinder med en cyklus på mere end 30 dage forekommer ægløsning senere end 14-15 dage, og hos kvinder med en cyklus på mindre end 28 dage - tidligere (12-13 dage). Derfor bør den første follikulometri afsluttes umiddelbart efter afslutningen af menstruationen, og derefter vil hyppigheden af målinger blive ordineret af den behandlende læge.
Mulige problemer
En lille follikel kan forårsage store problemer for en kvinde, fordi en kvinde, der er "dominerende", ikke kun kan blive gravid, men også oplever en række ulemper på grund af uregelmæssigheder i hendes menstruationscyklus.
Her er de mest almindelige problemer.
Udholdenhed - den dominerende boble vises til tiden, er veldefineret og vokser normalt. Men på dagen for den forventede ægløsning bryder den ikke. Hvis folliklen ikke brister, dør oocyten indeni efter et par dage. Undfangelse er umulig. Årsagerne til, at den dominerende follikel ikke brister, kan være forskellige, men de er normalt baseret på utilstrækkelige niveauer af hormonet LH. Folliklen bestemmes fortsat på æggestokken til højre eller venstre, og inden den næste menstruation er den forsinket. Ofte dannes en cyste fra en vedvarende follikel.
- Cystisk dannelse - Væskehulen dannes normalt som et resultat af hormonforstyrrelse efter en abort, brugen af hormonel prævention til nødstilfælde samt i krænkelse af blodcirkulationen i æggestokkene. Follikulære cyster er godartede; det er ikke nødvendigt at skynde sig til kirurgen for at få hjælp. I 95% af tilfældene opløses de generelt alene uden hjælp fra læger og uden behandling i flere menstruationscyklusser. Komplikationer af cyster - brud og vridning af benene kan være farlige. I dette tilfælde er der akut kirurgisk smerte, blødning fra kønsorganerne, kvinden kan have brug for hjælp fra en kirurg. Med en follikulær cyste kan størrelsen af den dominerende vesikel være højere end normalt - 26, 27, 29 og mere millimeter. Tilfælde af cyster med en diameter på ca. 80 mm er kendt.
- Luteinisering - en situation, hvor corpus luteum begynder at danne sig, inden selve follikulær membran brister, dvs. indtil ægløsningstidspunktet. I dette tilfælde begynder udskillelsen af progesteron inde i den dominerende, yderligere modning af folliklen bliver umulig, ægløsning forekommer ikke, undfangelse er umulig. Behandling er hormonel.
Atresia - en forstyrrelse af follikulogenesen, hvor den dominerende follikel, der har nået et bestemt stadium, ikke vokser, processen med oocytmodning stopper inde i den (ægget modnes ikke). Dette betyder også, at en kvinde ikke kan blive gravid i denne cyklus. Hvis atresi bliver kronisk, taler de om vedvarende infertilitet. Spørgsmålet om hensigtsmæssigheden ved at stimulere ægløsning med hormonelle midler eller IVF vil blive afgjort.
Kan det være fraværende?
Fraværet af en dominerende follikel skal ikke altid betragtes som en patologi. Normalt har hver kvinde cykler uden ægløsning, hvor ingen af de antrale follikler bliver dominerende... Hvis ægløsning i en alder af 20-30 ikke er fraværende 1-2 gange om året, betragtes dette som normalt. Med alderen øges hyppigheden af anovulatoriske cyklusser, og efter 35 år kan en kvinde allerede have op til 5-6 sådanne cyklusser i normen.
Kan en "dominerende" være tom?
Dette fænomen kaldes "tomt follikelsyndrom" eller SPF. Med det findes et æg slet ikke inde i de dominerende follikler med normal vækst. Ifølge statistikker ender op til 7% af in vitro-befrugtningsprotokoller med mislykket af netop denne grund - i follikulær væske taget under follikulær punktering findes ikke en eneste ægcelle, der er egnet til befrugtning.
Faktisk er mange specialister inden for reproduktiv medicin skeptiske over for SPF, fordi de mener, at årsagen til fraværet af æg skal søges i selve protokollen, forkert valgte doser af lægemidler samt almindelige fejl under punktering. Efter ændring af lægemidlerne, deres doser og en god hvile mellem protokollerne korrigeres situationen normalt, og en gentagen SPF gives kun i 1% af tilfældene.
Denne 1% er et emne for en særlig samtale. Normalt er det ægte fravær af oocytter et genetisk problem forbundet med en krænkelse af X-kromosomet. Der er ingen kur.
Men selv med en sådan diagnose kan du blive mor - IVF med et donoræg hjælper. I dag er en sådan tjeneste meget efterspurgt og ikke kun fordi kvinder lider af genetiske abnormiteter. Mange bygger en karriere og går glip af en gunstig alder og står derefter over for udtømning af ovariereserven og SPF.
