Embryotransfer med IVF: træk og følelser efter proceduren

Fødsel af børn, undfanget "i et reagensglas", er i vores tid ikke noget ud over det sædvanlige - det er en almindelig praksis i tilfælde af familiens infertilitet. Der er omkring 5 millioner mennesker på planeten i dag, som blev undfanget gennem IVF. Denne procedure består af flere på hinanden følgende faser. Embryotransfer er den sidste fase af IVF-protokollen og måske den mest afgørende. Om, hvordan det går, og hvad en kvinde kan føle efter genplantning, vil vi overveje i dette materiale.

Hvad er det?

Befrugtning i sig selv under IVF finder ikke sted i et reagensglas på trods af den veletablerede definition, men i en petriskål - en særlig beholder, hvori en mands og en kvindes kønsceller placeres. Undertiden skal mødet mellem sæd og æg "organiseres" manuelt - ved ICSI-metoden. Hvis befrugtning har fundet sted, observeres den indledende metamorfose i æggets struktur efter 14 timer. Desuden begynder dyrkningen af embryonerne.

Det tager flere dage at dyrke embryoner under opsyn af embryologer. Overførslen af "voksne" embryoner i livmoderen udføres, når det efter reproduktologen og embryologen finder, at det mest gunstige tidspunkt for dette kommer.

Selve overførslen kan være standard, dobbelt og kombineret. Ved en standardoverførsel udføres proceduren en gang på den valgte dag. I tilfælde af dobbelt genplantning udføres det to gange - først plantes embryoet, som blev dyrket i 2-3 dage efter befrugtning, og derefter plantes det embryo, der har nået blastocyststadiet (5-6 dage efter befrugtning). Dobbelt overførsel øger parrets chancer for en længe ventet graviditet. Men der er også en ulempe ved mønten - et tidligere overført embryo kan "falde ud", det skylles væk med en løsning. Sandsynligheden for multipel graviditet øges også.

Den kombinerede overførsel øger chancerne for undfangelse, når protokollen gentages efter en mislykket. Med det introduceres to typer embryoner - friske, der er opnået i den nuværende protokol, og kryopræserverede, der blev frosset i den foregående protokol eller endda tidligere. Denne implantation udføres oftest i den naturlige cyklus uden forudgående hormonstimulering af æggestokkene.

Hvis protokollen er vellykket, implanteres de overførte embryoner i livmoderen efter et par dage. Fosteret tager rod og en fuldgyldig, helt normal graviditet begynder.

Optimal tid

Embryodyrkning er en interessant og omhyggelig proces. Embryologen har praktisk talt ikke plads til fejl - for overførsel skal du vælge de stærkeste og mest levedygtige embryoner. Dette bestemmer stort set, om IVF vil være en succes.

Overførselsdatoen bestemmes individuelt. I dette tilfælde skal embryonernes alder ifølge almindelig praksis være inden for 2-6 dage fra befrugtningsdagen. Der er dog undtagelser. Hvad de kan være forbundet med:

Antal opnåede embryoner

Hvis der er mange embryoner (mere end 2-3), er det ret svært at vælge de bedste på den anden dyrkningsdag, det tager mere tid at estimere hastigheden af oocyt-spaltning. I dette tilfælde kan overførslen forsinkes lidt. Dette kaldes langvarig dyrkning, dets formål er at spore udviklingen af hvert af embryonerne, fordi nogle måske stopper under udvikling eller bremser.

Hvis der er modtaget få embryoner, kan timingen flyttes nedad, dvs. overførslen kan udføres allerede den anden dag efter kultiveringens start. Dette skyldes, at embryoet i livmoderen, hvis implantation finder sted, vil være bedre end i næringsmediet, og faktisk har han intet valg - mængden er begrænset. Enten han eller intet.

Tilstanden for livmoders endometrium

Det funktionelle lag af det vigtigste kvindelige reproduktive organ skal have tilstrækkelig tykkelse og struktur. Jo løsere endometrium, jo bedre for embryonerne - det vil være meget lettere at fastgøre til membranerne.

Derfor, efter at have taget æggene, ordineres en kvinde progesteronpræparater - dette hormon hjælper med at forberede endometrium til den kommende implantation af embryoner.

Hvis reproduktionsspecialisten på baggrund af ultralydsresultaterne konkluderer, at endometrium ikke er klar, forlænges embryodyrkning.

Kvindens alder og antallet af IVF-protokoller i historien

Jo yngre kvinden er, desto større er sandsynligheden for en vellykket genplantning. Derfor prøver læger ved den første IVF inden 35 år at overføre embryoner til livmoderen - "to dage" eller "tre dage".

Hvis en kvinde er over 35 år gammel og allerede har haft flere IVF-forsøg bag skuldrene, udsættes datoen for embryoninfusion til en senere dato. Det menes, at "fem-dages" eller "seks-dages" embryoner knytter sig oftere.

En kvindes tilstand og velbefindende

Hvis patienten pludselig blev forkølet, udviklede hun symptomer på ovariehyperstimulation efter indtagelse af oocytter. Hvis kroniske sygdomme forværres under indflydelse af tidligere taget hormoner, udsættes overførslen på ubestemt tid. Ofte i dette tilfælde afbrydes protokollen. To dage og seks dage gamle embryoner nedfryses og opbevares i en kryobank indtil næste forsøg.

Efter at kvinden er kommet sig, kan der udføres en kombineret naturlig cyklus eller kryotransfer.

Ofte bruger reproduktionsspecialister en standardformel til at bestemme datoen for overførslen (forudsat at kvindens krop er helt klar til proceduren, og der ikke er kontraindikationer):

hvis der ved den tredje dyrkningsdag er opnået mere end 5 embryoner af god og fremragende kvalitet, udføres overførslen på den femte dag;
hvis der inden for den tredje dyrkningsdag er mindre end 5 embryoner, der opfylder standarderne for "godt" eller "fremragende", udføres overførslen straks på den tredje dag.

Under alle omstændigheder indstilles datoen for proceduren individuelt under hensyntagen til alle ovennævnte faktorer og særlige omstændigheder, der kan opstå.

Antal embryoner

Dette er ikke så meget et medicinsk spørgsmål som etisk, og det betragtes af bioetik. Det anbefales at overføre så mange embryoner, som moderen kan føde og føde, hvis de rodfæster. Metoden, hvor et stort antal embryoner implanteres, og derefter, efter graviditetens begyndelse, resektion (fjernelse) af de "ekstra" udføres, er ubehagelig fra et moralsk synspunkt.

Fra de fleste religioners perspektiv er resektion ikke forskellig fra abort. Og kvinden selv, der kæmpede for retten til at blive mor så længe, vil finde det moralsk vanskeligt at vælge, hvilke af hendes børn de skal dræbe, og hvem de skal give liv. At opbevare alle embryoner i livmoderen kan være farligt for en kvinde, da det er ekstremt vanskeligt at bære fire eller fem babyer. Derfor er der anbefalinger fra sundhedsministeriet, der siger, at ikke mere end tre embryoner kan overføres til kvinder, der endnu ikke er fyldt 40 med hendes samtykke, og ikke mere end fire for kvinder ældre end denne alder. Ganske ofte plantes kun to embryoner. I henhold til etableret praksis, i 40% af tilfældene, når der genplantes 3-4 embryoner, tager kun 1-2 rod. I det overvældende flertal tager 1 baby rod.

Der er kategorier af kvinder, der straks anbefales at overføre kun et embryo, ikke mere. Chancerne for undfangelse falder selvfølgelig, men sandsynligheden for en vellykket graviditet, hvis alt går godt, stiger umådeligt. Derudover er der ingen plager af samvittighed og moralske og etiske problemer. Disse kvinder inkluderer:

patienter med ar på livmoderen (efter operation, en historie med kejsersnit);
surrogatmødre, hvis biologiske forældre ikke ønsker to babyer;
donor in vitro befrugtningsprogrammer.

I de fleste tilfælde er det i den naturlige IVF-protokol kun muligt at få 1 æg, og derfor falder en kvinde uden valgmuligheder også på listen over dem, til hvem kun et embryo overføres, og forudsat at embryonets kvalitet er god eller fremragende.

Uddannelse

Ofte er kvinder, der skal have en embryooverførselsprocedure med IVF, bekymrede for, hvordan de korrekt forbereder sig på dette. Er det muligt at drikke og spise, om det er nødvendigt at lave en lavement og tømme blæren. Da selve proceduren er ret enkel, kræver den ikke nogen specifik træning. Men der er flere vigtige regler, som det tilrådes at overholde før denne vigtige fase af IVF:

om morgenen før proceduren skal du tage et varmt brusebad uden at bruge aggressiv kosmetik;
det er bedre at fylde blæren, så livmoderen bliver bedre visualiseret ved ultralyd, og derfor et par timer før manipulationen skal du drikke flere glas rent drikkevand;
på dagen for proceduren skal du ikke bære smykker og bijouteri, kontaktlinser og ikke bruge kosmetik og parfume;
morgenmad på dagen for proceduren skal være let og ikke besværlig for fordøjelsessystemet.

Inden manipulation skal en kvinde tage en blodprøve for progesteron. Næste gang progesteronniveauet bestemmes i kvindens blodplasma allerede den 7. dag efter transplantationen.

I dagene forud for infusionen er det vigtigt for en kvinde at være særlig opmærksom på forebyggelse af ARVI og influenza, ikke at være i overfyldte steder for at udelukke infektion med virale lidelser. Seksuelle forhold er kontraindiceret, ligesom stress og overdreven fysisk aktivitet. På tærsklen til manipulationen skal du gå i seng tidligt for at få en bedre søvn og føle dig munter. Der er ingen specielle anbefalinger vedrørende kostvaner og diæt inden denne procedure.

Som allerede nævnt er beredskab af en kvindes endometrium før overførsel en vigtig del af en vellykket protokol. Det er for at det funktionelle lag i reproduktionsorganet skal nå de nødvendige krav, at progesteronpræparater ordineres - "Utrozhestan", "Duphaston", "Proginova", "Krainon" og andre i individuelle doser. Antiinflammatorisk lægemiddel Metipred ordineres ofte før overførsel.

Slimhinden i livmoderen under indflydelse af disse lægemidler begynder at blive løsere. Dette letter fasen af adhæsion - vedhæftning af æg. Progesteronlægemidler forbedrer fyldningen af endometrium med blod, dette letter den anden implantationsfase - invasion, hvor embryonets membraner går dybere ind i endometrium og vokser ind i det og forbinder med moderens blodkar.

Den optimale værdi for overførsel anses for at være tykkelsen af livmoders endometrium i niveauet 9-12 mm.

Teknik

Selve embryooverførselsproceduren bør ikke skræmme en kvinde - det gør ikke ondt, det er ikke skræmmende og ikke længe. Manipulationen udføres under sterile forhold i det samme lille operationsrum, hvor kvindens æg blev taget. Patienter bliver normalt bedt om at berolige inden proceduren for at berolige og håndtere angst. Du kan nægte det, fordi der ikke vil være smerte.

Før de starter med et gift par eller kvinden selv, er de enige om antallet af embryoner, der skal overføres, og beslutter, hvad de skal gøre med resten, hvis der er "ekstra" tilbage. En kvinde kan ifølge loven bortskaffe dem efter eget skøn.

Der er flere muligheder:

give samtykke til kryopræservering og langvarig opbevaring i en kryobank (det kan være nyttigt, hvis protokollen mislykkes, og graviditet ikke forekommer, samt flere år efter den vellykkede protokol, hvis du vil have et andet barn)
donere embryoner som donor til klinikens kryobank til brug i programmer for andre infertile par, der har brug for donormateriale;
donere embryoner til videnskabens behov til studier og eksperimenter
udnytte embryoner ved at lade dem være uden opsyn indtil den naturlige ophør af udviklingen.

Enhver beslutning fra patienten dokumenteres og underskrives af hende personligt. Derefter eskorteres kvinden til operationsstuen, placeres på en gynækologisk stol, og der udføres primær behandling af de ydre kønsorganer.

Embryonerne vil blive indsat i livmoderhulen gennem et tyndt polymerkateter, der indsættes gennem livmoderhalskanalen inde i livmoderhalsen. Processen er ikke særlig behagelig, men ikke smertefuld. Katetermaterialet er giftfrit og vil ikke skade embryonerne på nogen måde.

Når kateterne er indsat, overdrager embryologen en 1 ml sprøjte med et vist antal embryoner i næringsstofopløsningen til den reproduktive læge. Sprøjten er forsigtigt forbundet med den ydre ende af kateteret, og indholdet føres langsomt ind i livmoderhulen. Det er vigtigt, at en langsom og omhyggelig introduktion finder sted.

Hele processen overvåges af en abdominal ultralydssonde. Dette giver dig mulighed for at se placeringen af kateteret i livmoderhulen. Det er vigtigt, at kateteret når bunden af livmoderen (dets øverste del), men i intet tilfælde rører endometrium for ikke at skade slimhinderne.

Efter indsættelse fjernes kateteret omhyggeligt og straks besøges under et mikroskop for at udelukke en situation, hvor embryoner kan forblive i det.

I alvorlige tilfælde kan dobbelt-lumen katetre anvendes, mens antispasmodiske lægemidler injiceres i venen, hvilket forhindrer spontane uteruskontraktioner.

Proceduren tager cirka fem minutter. Derefter rådes kvinden til at forblive i vandret position i ca. 40 minutter, så får hun lov til at rejse sig og gå hjem.

Hvad kan du mærke efter genplantning?

I løbet af den første dag efter manipulationen kan en kvinde føle, at hun "trækker maven lidt" svagt, eller at der er en let smerte "som før menstruation." Dette er en normal reaktion på indsættelse af et kateter i livmoderhalskanalen. Lille slimhindet eller udtværende udflåd bør heller ikke være pinligt eller skræmmende. Man kan ikke forvente, at de daglige fornemmelser vil afvige væsentligt fra de fornemmelser, som kvinden havde før overførslen - de fleste patienter har slet ingen specielle symptomer.

Små trækkesmerter kan være kroppens reaktion på hormonelle lægemidler, der blev brugt i cyklusens første fase og nu ordineres for at øge sandsynligheden for implantation. Implantationen i sig selv kan ikke mærkes, men nogle kvinder oplever såkaldt implantation blødning ca. 7-9 dage efter overførslen. Det manifesteres ved udseendet af en brunlig "daub" på pakningen. Dette er et godt tegn, som kan indikere, at implantationen var vellykket.

Det skal huskes, at implantation efter overførslen kan forekomme senere - den 10.-11. Dag, og derfor er det for tidligt at begynde at blive ked af manglen på "gravide" fornemmelser.

Hvis resultatet er positivt, på den 14. dag efter overførslen, kan du lave en blodprøve for hCG. Tidligere giver det ingen mening, ligesom der ikke er nogen mening i at udføre apotekstest, fordi kvinden blev injiceret med hCG for at modne oocytter, og spor af hormonet er til stede i blodplasmaet. En for tidlig test udført for hurtigt kan give et falsk positivt resultat og følgelig et falsk håb om graviditet.

Den 21. dag efter overførslen skal du besøge lægen og foretage en ultralyd for at sikre, at graviditeten er begyndt og udvikler sig. Tegn på graviditet kan forekomme tidligst 14 dage fra tidspunktet for embryooverførsel - normalt ser de ud som fordybning og øget følsomhed hos brystkirtlerne, en ændring i smagspreferencer, døsighed eller søvnløshed.

Basaltemperatur er ikke en særlig god metode til diagnosticering af graviditet efter in vitro-befrugtning, fordi en kvinde tager progesteronlægemidler, og dette hormon får basaltemperaturen til at forblive på forhøjede værdier, selv i fravær af graviditet.

Mulige komplikationer

Embryooverførsel forårsager sjældent komplikationer. Hvis manipulationen udføres af erfarne læger, skal alt gå uden negative konsekvenser for kvindens krop. Medicinske fejl forbundet med for hurtig introduktion af embryoner såvel som sårning af enden af kateteret i slimhinderne i livmoderen registreres meget sjældent.

Man kan ikke ignorere sådanne mulige komplikationer som en ektopisk graviditet - tubal eller cervical. Efter introduktionen af embryoner er de "i fri flyvning" i flere dage og flyder frit i livmoderen, og derfor er det muligt, at de kommer ind i æggelederen eller livmoderhalsen. Hvis implantationen finder sted uden for livmoderhulen, er graviditeten dømt til afslutning - embryonerne har ingen chance for at overleve, og for moderen kan embryonernes ektopiske arrangement være dødelig. Ektopisk graviditet efter IVF forekommer i 1-2% af tilfældene. Desuden registreres i omkring halvdelen af disse tilfælde en heterotyp ektopisk graviditet, hvor det ene embryo binder korrekt - i livmoderen og det andet - i røret eller landtangen.

Sandsynligheden for infektion i livmoderen under introduktionen og udviklingen af den inflammatoriske proces efter den er ikke mere end 0,02%.

Det er nødvendigt for en kvinde at ringe til en ambulance, når temperaturen efter overførslen varer i flere dage, opkastning eller diarré vises, maven gør ondt, og der opstår kraftig blødning fra kønsorganerne.

Anbefalinger

Om et embryo er implanteret i livmoderen eller ej, ved ingen - hverken lægen eller forskerne eller kvinden selv. Derfor er det ret vanskeligt at øge chancerne for implantation. Generelle anbefalinger til kvinder efter embryotransfer er som følger:

Tag dine medikamenter efter planen uden at gå glip af et slag. Hvis din læge ordinerer progesteron, skal du ikke glemme dosis og hyppighed. En ubesvaret dosis kan føre til et fald i hormonniveauet i forhold til det normale. Dette vil gøre implantation umulig. Lavt progesteron kan også føre til afstødning af æg efter vellykket implantation.
For at understøtte graviditet i den indledende fase ordineres ofte "Decapeptil", "Differelin", "Divigel". Hvis D-dimeren i blodet er forhøjet, anbefales det at tage stoffet "Clexane". Ordningerne er rent individuelle, må ikke selvmedicinere og følge den ordning, der er tildelt dig.
Undgå anstrengende aktivitet, løfte vægte, springe, løbe, skarpe squats.
Fjern sex og onani.
Tag ikke et varmt bad, svøm eller solbade.
Giv op med at ryge og alkohol.
Indstil positivt, da stresshormoner forstyrrer progesteronproduktionen og i sig selv kan være en væsentlig hindring for implantation og vellykket fosterudvikling.
Kosten skal være komplet, tiden er ikke rigtig for diæter. Prøv at spise mere animalsk protein.
Tag gåture i den friske luft hver dag.

Det er vigtigt ikke at "afvikle" dig selv og ikke se efter tegn på graviditet på forhånd. Det er også ønskeligt klart at forstå, at IVF-succes kun estimeres til 35-40%, og sandsynligheden for fiasko er højere end sandsynligheden for en vellykket protokol. Dette skal behandles tilstrækkeligt for at undgå depression og skuffelse, hvis menstruation begynder.

Anmeldelser

Ifølge kvinder finder overførslen sted uden komplikationer, der er ingen forskel i fornemmelser ved genplantning af friske embryoner eller optøede efter kryopræservering.

Mange bemærker, at udledningen efter genplantning ikke stoppede i to uger eller endnu mere. Der er også klager over søvnforstyrrelser og svimmelhed.

Gary Zelimkhanovich Dostybegyan og Ekaterina Yurievna Rachenkova, læger til fødselslæger-gynækologer, reproduktologer fra fertilitetsbehandlingscentret på mor og barn-klinikken vil fortælle dig om proceduren, hvordan du forbereder dig på det, og hvordan du opfører dig efter embryooverførslen.