Eksistensen af intrakranielt tryk (ICP) er i øjeblikket kendt af alle forældre. Undertiden rapporterer læger, efter at have undersøgt og undersøgt barnet, at barnet har intrakraniel hypertension. Hvad betyder dette udtryk præcist? Hvad er symptomerne og årsagerne? Hvad kan der ske med hjernen, hvis trykket i hovedet forbliver for højt?
Hvad er intrakranielt tryk?
Øget intrakranielt tryk hos et barn (intrakraniel hypertension) betyder bogstaveligt talt, at trykket fra cerebrospinalvæsken (CSF) inde i kraniet er for højt. Intrakranielt middel inde i kraniet. “Hypertension” betyder “højt væsketryk”.
For at forstå, hvordan dette sker, er det nyttigt at se på den grundlæggende anatomi i hjernen og kraniet såvel som den proces, hvormed CSF oprettes og absorberes.
Cerebrospinalvæske er en af de tre hovedstrukturer i kraniet; de to andre er blodforsyningen (arterier og vener, kendt som vaskulaturen), der driver hjernen og selve hjernen. Under normale omstændigheder arbejder disse komponenter sammen i en delikat balance. Der er et tryk-til-volumen-forhold mellem CSF, hjerne og vaskulatur.
Cerebrospinalvæske har flere vigtige funktioner. Det fungerer som en slags pude til hjernen inde i kraniet, overfører næringsstoffer til hjernevævet og fjerner metaboliske produkter. Cerebrospinalvæske produceres i et område af hjernen kaldet choroid plexus, der producerer ca. 400 til 500 ml væske hver dag (ca. 0,3 cc / min). Det samlede volumen i kraniet til enhver tid er ca. 140 ml. Dette betyder, at kroppen producerer, absorberer og genopfylder det samlede volumen af CSF ca. 3 til 4 gange om dagen.
Cerebrospinalvæske strømmer fra choroideplexus gennem de fire forbundne ventrikler i hjernen, inden den kommer ind i det subarachnoidrum, der omgiver hjernen og rygmarven. Væsken strømmer derefter gennem det ventrikulære system og mellemrummet i hjernen og rygmarven og absorberes til sidst af det venøse blodsystem gennem små envejskanaler.
Når denne kontinuerlige produktion, cirkulation og absorption af CSF er normal, regulerer den volumen af væske i kraniet, og væsketrykket forbliver konstant. Med andre ord forbliver produktionshastigheden for cerebrospinalvæske lig med absorptionshastigheden.
Men når kroppen ikke kan absorbere effektivt, opstår der en stigning i væskevolumen, og trykket inde i kraniet stiger. Kraniets knogler kan ikke udvides. Og når hjernen og vaskulaturen trækker sig sammen, øges det intrakraniale tryk.
Hvad er højt intrakranielt tryk?
Intrakraniel hypertension kan opdeles i to kategorier: akut og kronisk.
- Akut intrakraniel hypertension hos børn udvikler sig ofte som et resultat af alvorligt hovedtraume eller intrakraniel blødning. Det er kendetegnet ved en meget hurtig debut efter den indledende skade og ekstremt højt intrakranielt tryk, som kan være dødelig. Hovedårsagen til akut intrakraniel hypertension er hjerne hævelse eller intrakraniel blødning i det subaraknoidale rum, der omgiver hjernen.
- Kronisk intrakraniel hypertension hos børn er en neurologisk lidelse, hvor højt cerebrospinalvæsketryk normalt opstår og forbliver forhøjet i en længere periode. Det kan forekomme uden en identificerbar årsag (idiopatisk ICH) eller være forårsaget af en identificerbar årsag, såsom en underliggende medicinsk tilstand eller lidelse, lægemiddelreaktion, traume eller blodpropper i cerebral venøs sinus (sekundær intrakraniel hypertension). Ofte varer denne sygdom hele livet og forårsager ikke kun fysisk og følelsesmæssig nød, men kræver også økonomiske investeringer i behandling.
Kronisk intrakraniel hypertension kan forårsage både hurtige og gradvise ændringer i synet. Tab af syn og blindhed på grund af kronisk hypertension er normalt forbundet med hævelse af synsnerven, hvilket er forårsaget af højt tryk af cerebrospinalvæske på nerven og på karene, der fodrer den.
Derudover lider mennesker med denne lidelse ofte af alvorlig hovedpine. Den mest almindelige form er kronisk hovedpine, som normalt ikke reagerer på smertestillende.
Alle kan udvikle kronisk intrakraniel hypertension, uanset alder, køn, etnicitet, race eller kropstype. Mens kronisk intrakraniel hypertension normalt ikke er dødelig, kan nuværende behandlinger for lidelsen føre til alvorlige, undertiden livstruende komplikationer.
Forskere sigter mod at identificere den mekanisme, der ligger til grund for kronisk intrakraniel hypertension. Mens ingen er sikre på, hvorfor dette sker, mener nogle forskere, at svaret kan omfatte obstruktion af cerebrospinalvæskeudstrømning gennem hjernens veje.
Årsager til intrakraniel hypertension hos børn
Intrakranielt tryk såvel som cirkulation er en meget variabel kategori. Dens niveau kan stige og falde i løbet af dagen. Babyer har en række forhold, der kan føre til en stigning i ICP: skrigende, grådende, stærke følelser. Dette ses især tydeligt hos babyer, hvor gråd ofte fører til hævelse af fontanellen - dette skyldes stigende tryk.
Oftest er ubetydelige udsving i ICP et helt naturligt fænomen, der er forbundet med børn og voksne. Men i nogle tilfælde er højt blodtryk højt nok og undertiden i lang tid, hvilket endda kan ødelægge hjernen. I sådanne tilfælde foreslår eksperter tilstedeværelsen af intrakraniel hypertension.
En stigning i ICP hos et barn kan være kortvarig (på grund af lavt atmosfærisk tryk eller for eksempel med ARVI) og langvarig (af alvorlige årsager).
Langvarige forstyrrelser i balancen mellem cerebrospinalvæske og cerebral substans kan være forårsaget af:
- traumatisk hjerneskade (under fødsel, blå mærker og fald)
- infektioner (encephalitis og meningitis)
- patologi af væggene i blodkarrene, hvilket fører til krænkelser af cirkulationen af cerebrospinalvæske;
- blokering af cerebrospinalvæskeudgangsvejen (for eksempel på grund af en hjernetumor); hypoxi (ilt sult);
- forgiftning (forgiftning af en anden art);
- umodenhed i nervesystemet (en almindelig årsag hos børn under et år).
Nogle gange er der af ukendte årsager en stigning i intrakranielt tryk. Dette kaldes godartet (idiopatisk) intrakraniel hypertension.
Neurologer og andre specialister støder ofte på tilfælde af godartet intrakraniel hypertension, betragtet som en kompenserende mekanisme observeret under forskellige fysiologiske tilstande og ikke som en sygdom. Nogle gange betragtes denne variant af intrakraniel hypertension som en "falsk hjernetumor".
Denne forms egenart er reversibiliteten af dens symptomer såvel som det latente gunstige forløb. Som regel opstår etableringen af en godartet form, når specialister ikke kan genkende den etiologiske faktor, der forårsagede dens udvikling. Godartet intrakraniel hypertension udvikles ofte hos børn efter tilbagetrækning af glukokortikosteroidmedikamenter såvel som en bivirkning ved langvarig brug af antibiotika i tetracyclin-gruppen.
Endokrine abnormiteter, der potentielt er forbundet med idiopatisk intrakraniel hypertension, inkluderer binyredysfunktion og Addisons sygdom, hypothyroidisme eller hyperthyroidisme og hypokalcæmi på grund af D-vitaminmangel.
Det er vist, at obstruktiv søvnapnø øger det intrakraniale tryk og kan være en sekundær årsag til intrakraniel hypertension.
Tegn på øget intrakranielt tryk hos et barn
Symptomerne inkluderer en ret bred vifte af manifestationer, så denne patologi kan gå forskelligt ud for hvert barn. Derudover spiller graden af trykstigning i kraniet en vigtig rolle i udviklingen af kliniske symptomer.
Det mest almindelige symptom er hovedpine af varierende intensitet.
Et karakteristisk tegn er udseendet af tyngde og svær hovedpine om natten, hvilket har sin egen forklaring. I liggende stilling er der en stigning i produktionen af cerebrospinalvæske ledsaget af en afmatning i dets absorption.
På toppen af højt intrakranielt tryk udvikler barnet svær kvalme og opkastning, og disse forhold er ikke forbundet med at spise dagen før. Selv efter opkastning ændrer barnets velbefindende sig ikke til det bedre, hvilket også er et afgørende tegn.
En let stigning i intrakranielt tryk i lang tid overtræder barnets psyko-følelsesmæssige balance, hvilket udtrykkes i øget ophidselse, udbrud af irritabilitet og hurtig træthed, selv uden stærk fysisk stress.
Neurologer bemærker, at børn med intrakraniel hypertension udvikler klager, der er typiske for vegetativ-vaskulær dystoni, som udtrykkes i form af en skarp ændring i blodtrykket, øget svedtendens, en følelse af hurtig hjerterytme og kortvarigt bevidsthedstab.
Perioderne med forværring er klart afhængige af ændringer i vejrforholdene. Derfor kan intrakraniel hypertension klassificeres som meteorologisk patologi.
Det særegne i løbet af intrakraniel hypertension hos spædbørn er en lang latent periode, hvor forældre ikke bemærker nogen symptomer, der tillader mistanke om tilstedeværelsen af denne patologi hos et barn. Dette skyldes særegenhederne i knoglerne i barnets kranium - ikke tilgroede fontaneller.
Imidlertid, med en mærkbar stigning i indekset for intrakranielt tryk hos et barn, vises et antal specifikke tegn i form af et skingrende råb, en skarp hævelse af huden over fontanellen med pulsation, øget irritation, opkastning og forskellige grader af bevidsthedssvækkelse. I en periode med højt blodtryk bemærker forældre ændringer i barnets adfærd, hvilket udtrykkes i en hurtig ændring fra åbenbar angst til sløvhed.
Godartet intrakraniel hypertension hos børn
I starten med denne form for sygdommen vises der regelmæssigt en let hovedpine, som hurtigt stopper med indførelsen af enhver smertestillende medicin eller i sig selv. På dette stadium henvender sig forældre sjældent til specialister.
Over tid bliver hovedpinen mere aggressiv, og krampeanfald forårsager i stigende grad langsigtede forstyrrelser af barnets helbred. Et karakteristisk træk ved smerte er en stigning i intensiteten med en hældning af hovedet og membranens bevægelser, når man hoster. Med en skarp ændring i kroppens position i rummet manifesteres ofte svimmelhed, kvalme og endda opkastning.
Diagnostik
Intrakranielt hypertension syndrom skal diagnosticeres på flere måder.
Undersøgelse af sygehistorie og medicinsk undersøgelse
Det er bydende nødvendigt, at lægen ser på patientens komplette sygehistorie og foretager en grundig fysisk undersøgelse for at forstå symptomdebut og deres forhold til ethvert eksisterende eller tidligere medicinsk problem og for at afgøre, om der er en underliggende risikofaktor.
Oftalmoskopisk undersøgelse
Derefter, som et næste trin, vil lægen undersøge barnets øjne med et oftalmoskop for at kontrollere, om der er hævelse i den optiske disk, eller om der er yderligere blinde pletter.
Visuelle metoder
Dette efterfølges af en detaljeret neurologisk undersøgelse ved hjælp af forskellige visuelle diagnostiske metoder, nemlig:
- magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
- computertomografi (CT) -scanning for at identificere årsagen og omfanget af problemet, såsom en tumor eller blodpropper i karene.
- den mest informative forskningsmetode hos børn under et år (når fontanellerne stadig er åbne) er neurosonografi. Dette er en ultralyd af barnets hjerne.
Lændepunktur
En lumbal punktering kan være påkrævet for at kontrollere cerebrospinalvæsketryk og vurdere glukose- og proteinniveauer.
Behandling af øget intrakranielt tryk hos børn
Når der opbygges tryk i kraniet på grund af en tumor, hæmatom, cyste eller et andet problem, kan kompression af hjernevævet føre til permanent skade.
Intrakraniel hypertension betragtes som en neurologisk nødsituation og bør vurderes så hurtigt som muligt.
Patientpleje kræver en tværfaglig tilgang. Hurtig og nøjagtig kommunikation mellem specialister er afgørende for at sikre rettidig behandling og optimale resultater.
Hos de fleste patienter er lægemiddelbehandling af hypertension vellykket. Undertiden forsvinder symptomer på intrakraniel hypertension efter en indledende diagnostisk lændepunktur. Hvis dette sker, er der ikke behov for yderligere behandling. Gentagen punktering kan hjælpe nogle patienter, men dets invasivitet og vanskeligheder hos børn gør punktering til en mindre ideel behandlingsstrategi. Tryktabet er ofte kun kortvarigt.
En saltfri diæt og vægttab har vist sig at være gavnlige for voksne patienter. Hvis barnet er overvægtigt, kan vægttab være gavnligt.
Når medicinsk behandling er påkrævet, reagerer de fleste børn på stoffer som steroider, Acetazolamid, Furosemid eller Topiramat.
For børn med svær hovedpine og / eller synstab, der er underlagt maksimal tolerance over for behandling, udføres kirurgi.
Øget intrakranielt tryk hos børn og dets konsekvenser er vanskelige at forudsige. Prognosen varierer meget. Det afhænger af hovedårsagen, hvor meget trykket stiger, og hvor længe det forbliver højt. De anvendte behandlinger påvirker også sygdommens prognose.
