Hypotrofi er mere almindelig hos spædbørn, der er berøvet essentielle næringsstoffer, hvilket fører til flere kliniske problemer. Det er vigtigt at kende årsagerne, symptomerne, behandlingsmetoderne, forebyggelsen for at være i stand til at kontrollere tilstanden.
Det er ekstremt almindeligt at observere underernæring hos børn ledsaget af en svag stigning i kropsvægt i forhold til højde og alder. Når denne forsinkelse overstiger 10%, diagnosticeres hypotrofi.
Hypotrofi (protein-energi underernæring (PEM)) er et spektrum af tilstande forårsaget af forskellige niveauer af protein- og kalorimangel og er kendetegnet ved undervægt i højden.
Hypostaturering er beskrevet som en af varianterne af PEM, hvor der er etableret et indbyrdes forbundne underskud af både kropsvægt og højde.
Etiologi
Årsagerne til hypotrofi kan opdeles i to grupper:
- eksogent (forbundet med eksterne faktorer);
- endogene (interne årsager).
| Årsager til hypotrofi | |
| Eksogent | Endogen |
| 1. Fordøjelsesfaktorer (forbundet med ernæring): kvantitativt underskud og / eller kvalitativ ubalance i den daglige menu, overtrædelser af fodringsmetoden (lange pauser mellem måltiderne, uregelmæssig fødeindtagelse, forkert tilknytning til brystet, aerofagi osv.). 2. Sociale faktorer: bleghed, ukonventionelle ideer om aldersrelateret ernæring eller utilstrækkelig madkultur i familien, afvigende (asocial) opførsel hos forældre, plejelidelser. 3. Infektiøs faktor: akutte og kroniske sygdomme: alvorlig luftvejsinfektion (adenovirus, influenza, respiratorisk syncytial osv.), En gruppe af tarminfektioner, lungebetændelse, akut pyelonefritis, sepsis, HIV-infektion osv. 4. Toksisk faktor: akut og kronisk forgiftning med husholdningskemikalier | 1. Medfødt patologi af indre organer: anatomiske abnormiteter i mave-tarmkanalen: kløft i ganen og svære varianter af kløftens læbe, uregelmæssigheder i spiserøret, pylorisk stenose, Hirschsprungs sygdom osv. 2. Patologier i centralnervesystemet: traume ved fødslen, cerebral parese, hydrocephalus, medfødte neuromuskulære sygdomme. 3. Patologier i lunger og hjerte ledsaget af kronisk respirations- eller hjertesvigt. 4. Forstyrrelser i absorption af fødevarekomponenter: fermentopati (cøliaki, arvelige former for disaccharidase-mangel), cystisk fibrose osv. 5. Endokrine sygdomme: hyperparatyreoidisme, diabetes mellitus, adrenogenitalt syndrom (arvelig binyrepatologi) osv. 6. Metaboliske defekter: krænkelse af aminosyremetabolisme, ophobningssygdomme (en gruppe af metaboliske sygdomme karakteriseret ved overdreven ophobning af metaboliske produkter i kroppen) osv. 7. Alvorlige former for psykosocial deprivation: autisme, tidlig begyndelse af psykisk sygdom. |
Mekanismen for sygdommens begyndelse og udviklingen af dens manifestationer (patogenese)
I patogenesen skelnes mellem følgende patofysiologiske faser:
- 1. fase - sulten spænding. Forbruget af reserve reserver af kulhydrater tilvejebringer kroppens energibehov, metabolismen af aminosyrer svækkes, og udskillelsen af nitrogen falder.
- 2. fase - den fase, hvor metabolisme skifter til nedbrydning af fedt, basal stofskifte falder, syntese af vitale proteiner bevares stadig på grund af nedbrydning af andre kropsproteiner.
- Den tredje fase er irreversibel: det "indre" protein spaltes for at dække energimål, ændringer sker i strukturen af mitokondrier (organeller, der er cellernes energibase) med en overtrædelse af deres reguleringsmekanismer.
Symptomer
Kliniske manifestationer af underernæring er grupperet i flere syndromer.
Syndrom af trofiske lidelser
Mangel på vævsernæring, som forårsagede strukturelle ændringer i væv og celledød:
- flad eller negativ kropsmassekurve over tid;
- undervægt, i mindre grad - kropslængde;
- kroppens proportionalitet forstyrres;
- trofiske lidelser i hud og hud vedhæng: nedsat elasticitet, flabbiness, tørhed med kakeksi (ekstrem udmattelse af kroppen) - et symptom på en "pose" (en smal mundåbning med dybe rynker omkring det), kedelig karakter af negle og hår, alopecia (skaldethed);
- det subkutane fedtlag bliver gradvis tyndere - på kroppen, underlivet, lemmerne, ansigtet;
- muskelhypotropi og øget muskelhypotoni;
- nedsat vævselasticitet.
Syndrom med fordøjelsesforstyrrelser og nedsat madtolerance
- appetit falder op til anoreksi;
- voksende dyspeptiske lidelser - regurgitation, ustabil afføring, uregelmæssig afføring efterfulgt af forstoppelse;
- enzymatisk og sekretorisk mave-tarmkanal er svækket.
CNS dysfunktionssyndrom
- følelsesmæssig tone (skrig, gråd) og neuro-refleks ophidselse forstyrres;
- ufrivillig muskelsammentrækning
- hyporefleksi (nedsat refleks)
- forsinkelse i psyko-følelsesmæssig udvikling
- termoregulering og søvn forstyrres.
Syndrom med nedsat hæmatopoiesis og immunobiologisk reaktivitet
- mangel på jern og andre mikro- og makroelementer, vitaminer (jernmangelanæmi, rakitis osv.);
- hyppige infektiøse og inflammatoriske sygdomme, deres forløb er slettet og atypisk;
- udvikling af toksisk-septiske tilstande, dysbiocenose af naturlige mikrobiologiske nicher;
- tegn på sekundær immundefekt.
Uspecifik modstand svækkes.
Afhængigt af kropsvægtunderskuddet skelnes der mellem tre grader af underernæring: med 1 grad er manglen 11 - 20% af den korrekte værdi, med 2 grader - 21 - 30%, med 3 grader - en mangel på mere end 30% af den korrekte kropsvægt. I klinisk praksis hersker grad 1 hypotrofi, hovedsageligt forbundet med midlertidige fordøjelsesforstyrrelser, sjældnere observeres grad II, hvis udvikling er forbundet med et kompleks af etiologiske faktorer, hovedsagelig endogen. Grad III eller kakeksi med irreversible organsystemiske konsekvenser og efterfølgende død er en sjælden tilstand.
| Strøm | Kliniske egenskaber |
| jeg | Den generelle tilstand lider lidt, barnet er rastløs i perioder, tager grådigt brystet eller brystvorten; et fald i hyppigheden af afføring og vandladning, en let bleghed i huden, et fald i subkutant fedtvæv er utydelig, hovedsageligt i maven. Kropsvægt reduceres med ikke mere end 20% af den korrekte værdi. Neuropsykisk udvikling (NDP) svarer til alder, madtolerance ændres ikke. Der er mulige manifestationer af stadium I rakitis, jernmangelanæmi af mild sværhedsgrad. |
| II | Nedsat appetit, nedsat madtolerance, opkastning, sjældne afføring eller ustabil afføring. Bagud i CPD: barnet holder ikke hovedet godt, sidder ikke, rejser sig ikke, går ikke. I løbet af dagen er der betydelige udsving i kropstemperaturen. Det subkutane fedtvæv er tyndt. Mangel på kropsvægt overstiger ikke 30% af den korrekte kropsvægt, kropslængde - 2 - 4 cm. Huden er bleg eller sød, tør og skællende. Reduceret vævselasticitet. Muskulær hypotension. Rakitis, jernmangelanæmi, lungebetændelse, otitis media, pyelonephritis og andre sygdomme, kurset er asymptomatisk, atypisk. |
| III | En katastrofal situation - generel sløvhed, der er ingen interesse i verdenen omkring, der er ingen aktive bevægelser. Lidende ansigtsudtryk. Og i den termiske (irreversible) periode er den ligeglad. Termoregulering forstyrres kraftigt, patienten køler hurtigt af. Ansigtet er "som en gammel mand", kinderne er sunkne, kun fede aflejringer er tilbage mellem kinden og tyggemusklerne (Bishs klumper). Undervægt på mere end 30% af den korrekte vægt, signifikant væksthæmning. Vejrtrækning er lav. Hjertelyde er svækket, døve, bradykardi er til stede. Maven forstørres, den forreste abdominale væg tyndes. Patienten falmer gradvist væk og dør ubemærket som et ”brændende lys”. |
Fosterhypotrafi
Fosterhypotrofi er en forsinkelse i et barns intrauterine udvikling.
Der er tre muligheder for udvikling af patologi:
- Hypotrofisk. Der er en underernæring af alle systemer og organer, der er kendetegnet ved langsom udvikling af fosteret, hvilket ikke svarer til svangerskabsalderen.
- Hypoplastisk. Det er kendetegnet ved en forsinkelse i modning af alle organer kombineret med en forsinkelse i den generelle udvikling af fosteret. Det betyder, at væv og organer ved fødslen ikke er tilstrækkeligt dannet og ikke fuldt ud udfører deres funktioner.
- Dysplastisk. Der er en ujævn udvikling af nogle organer. For eksempel udvikler lever og hjerte sig i overensstemmelse med svangerskabsalderen, mens andre organer har et modningsforsinkelse.
Diagnostik af underernæring hos børn
Diagnostik er baseret på antropometrodata (en metode til måling af menneskekroppen og dens dele): undervægt og bremser vækstrater i forhold til de korrekte værdier.
I analysen af blod afsløres anæmi med hypotrofi af 3. grad - absolut lymfopeni (fald i lymfocytter), nedsat ESR.
Biokemisk forskning afslører:
- hypoalbuminæmi (fald i albumin, et stof, der er en integreret del af blodplasma)
- dysproteinæmi (ubalance mellem fraktionerne af blodproteiner);
- hypoglykæmi (nedsat glukosekoncentration)
- hypokolesterolæmi (nedsat kolesterol);
- dyslipilæmi (lipid ubalance).
I analysen af urin - leukocyturi, ketonlegemer, overskydende ammoniak. Coprogrammet viser tegn på fordøjelsesproblemer i tarmen.
Hvordan udføres behandlingen?
Børn med klasse 1 underernæring behandles poliklinisk, når det sociale miljø er gunstigt. Ved 2-3 grader udføres terapi kun i hospitalsindstillinger (først på intensivafdelingen, derefter i den generelle somatiske enhed).
Alle børn har brug for et terapeutisk og beskyttende regime: tilstrækkelig søvn under stille forhold, regelmæssig ventilation af rummet, adgang til sollys, vådrengøring to gange om dagen. Temperaturen i rummet opretholdes på 25 - 26 ° C. Vandreture, gymnastik, massage, badning - dagligt; hud og synlige slimhinder plejes omhyggeligt (fugtighedscremer, emulsioner, vitaminmasker).
Diætterapi er grundlaget for behandlingen og udføres i 3 faser. Det er baseret på foryngelse af kosten ("skridt tilbage"), dvs. de bruger fødevareprodukter, der er karakteristiske for en tidligere aldersgruppe.
Når et barn ammer, er det uacceptabelt at udelukke en dråbe modermælk fra kosten hos en patient med underernæring.
Organisering af diætterapi
| Strøm | Behandlingsstadier | ||
| Etablering af madtolerance | Øget madmængde | Gendannelse af strømtilstand | |
| jeg | På den 1. - 2. behandlingsdag øges hyppigheden af fodring med 2-3 episoder, beregningen af ernæring er baseret på den korrekte kropsvægt, men den daglige mængde ernæring bør ikke overstige 2/3 - 4/5 af delen. Det anbefales at bruge modermælk eller specialformel (blandet fodring), annullere alle eksisterende supplerende fødevarer. Det manglende volumen erstattes med isotoniske saltopløsninger. | Fra den 3. dag bruges den fulde mængde mad. Beregningen udføres for den korrekte kropsvægt, genberegningen udføres 1 gang på 3 dage. Grundlaget for ernæring er modermælk og / eller en specialiseret blanding til patienter med underernæring; supplerende fødevarer introduceres gradvist og konsekvent (vegetabilsk puré, korn; kød, æggeblomme, hytteost - fra 8 måneder). | Efter 3-4 uger genoprettes kosten fuldstændigt og styrer den positive dynamik i vægtforøgelse og vækst. Derefter udføres fodring i henhold til standard fodringsplan. |
| II | Inden for 5-10 dage udføres beregningen af ernæring: proteiner og kulhydrater til omtrent den rette (vægt + 20%), fedtstoffer - for den faktiske kropsvægt. Hyppigheden af fodring stiger med 5 - 10 episoder om dagen. Modermælk bruges, specialiserede blandinger, supplerende fødevarer annulleres. Det manglende volumen erstattes med isotoniske saltopløsninger og glukose. Med nedsat madtolerance - parenteral (intravenøs) ernæring (albuminopløsning, glukose, fedtemulsioner). | Beregning af mad: 0 - 3 måneder - 120 - 125 kcal / kg pr. Dag; 3-6 måneder - 115-120 kcal / kg pr. Bankning; 6-9 måneder - 110 - 115 kcal / kg pr. Dag 9-12 måneder - 100-110 kcal / kg pr. Dag. Hyppigheden af fodring øges med 2-4 episoder om dagen. Supplerende fødevarer introduceres gradvist. | Fuldstændig genopretning af ernæring forekommer tidligst 2-3 måneder efter behandlingsstart, i fremtiden overholder de det almindelige ernæringsprogram. |
| III | Beregningen af ernæring er baseret på den faktiske kropsvægt, parenteral ernæring, sondeernæring i henhold til en individuel tidsplan, perioden for fastlæggelse af madtolerance bestemmes af barnets tilstand. Overgangen fra parenteral til enteral ernæring er langsom. Korrektion af alle former for udveksling. | Beregningen af ernæring er baseret på omtrent den korrekte kropsvægt, det individuelle ernæringsprincip bevares, parenteral og enteral ernæring kombineres. Supplerende fødevarer introduceres konsekvent og gradvist. | Beregningen af ernæring er baseret på den korrekte kropsvægt, restaurering af standard ernæring forekommer oftest tidligst 6-9 måneder efter start af behandlingen. |
I den komplekse behandling af børn anvendes enzymudskiftningsterapi under hensyntagen til coprogrammet såvel som vitamin D3, jernpræparater, vitaminer i gruppe B, C, PP, A og E. For at korrigere mikrobiocenoseforstyrrelser ordineres probiotiske præparater baseret på bifidobakterier og lactobaciller. Med 3 grader underernæring anvendes antimykotiske midler til at forhindre candidal tarmlæsioner.
Anvendelsen af anabolske lægemidler udføres med forsigtighed, da deres anvendelse kan medføre dybe forstyrrelser i protein og andre former for stofskifte med forbehold af næringsstofmangel.
Konklusion
Prognosen er gunstig for klasse 1 og 2 PEM. Med den tredje grad af underernæring er dødeligheden trods den igangværende behandling 20 - 50% af tilfældene.
Artikel vurdering:
