Mange kvinder ved ikke engang om eksistensen af corpus luteum og er derfor meget overraskede, når en læge opdager det ved en ultralydsscanning og endda måler dens diameter. Corpus luteum er en endokrin kirtel, der vises og forsvinder hver måned, hvilket bidrager til den kvindelige cyklus regelmæssighed og kvindens evne til at føde et barn.
Hvad er det?
Alle kvinder i forskellige aldre, løb, højde har en ting til fælles - de har den samme menstruationscyklus, hvis faser er sekventielle. Efter menstruation begynder modningen af follikler, hvoraf den ene bliver dominerende. I det, som i en hyggelig pose, modnes ægget, midt i cyklussen brister folliklen, ægløsning forekommer. Ægget forlader sit "tilflugtssted" og kommer ind i mavehulen og derfra ind i æggelederen, hvor det kan befrugtes inden for en eller en halv dag.
I stedet for folliklen dannes en midlertidig formation fra resterne af dens membran - kirtel, der producerer progesteron. På grund af pigmentets farve inde i det modtog hun navnet corpus luteum.... Det er vanskeligt at overvurdere dens betydning for en kvinde, fordi denne uddannelse gør det muligt for den kvindelige krop at forberede sig på en mulig graviditet. Naturligvis kan kirtlen ikke "vide" om ægget befrugtes eller ej, men produktionen af progesteron sker alligevel. Dette hormon hjælper med at forberede endometrium til mulig implantation. Mens ægget bevæger sig ind i livmoderen inden for en uge efter ægløsning, bliver endometrium løsere for at gøre det lettere for embryoet at implantere.
Progesteron reducerer også kvindens immunitet, så immunceller ikke dræber embryoet og forveksler det med et fremmedlegeme, da babyens genetiske sammensætning kun er halvt beslægtet med en kvinde.
Under indflydelse af progesteron i de tidlige stadier af graviditeten akkumulerer moderens krop også næringsstoffer og fedt. Hormonet slapper af musklerne i livmoderen og forhindrer det i at anstrenge sig, hvilket bidrager til fostrets bæring.
Corpus luteum kan ikke eksistere i lang tid, hvis der ikke var nogen undfangelse... Hvis embryoet ikke implanteres, dør det og opløses efter 10-12 dage, og produktionen af progesteron i store mængder stopper. I en kvindes krop begynder østrogen at kontrollere alt, og menstruation begynder. Før menstruation ophører corpus luteum med at være sådan og omdannes til en hvidlig krop, der ikke har en funktionel belastning, og forsvinder derefter helt.
Efter undfangelse og vellykket implantation begynder den chorioniske villi at producere det mere forståelige og velkendte for mange hormon hCG (dette er grunden til, at graviditetstest bliver "stribede"). Choriongonadotropin tillader ikke, at corpus luteum ophører med at eksistere, så kirtlen fortsætter med at fungere indtil udgangen af graviditetens første trimester. Derefter dannes moderkagen, funktionerne i "fabrikken" af progesteron falder på den. Corpus luteum trækker sig tilbage som unødvendig efter 11-13 ugers graviditet.
Lokalisering
Corpus luteum kan ikke placeres i livmoderen, som nogle kvinder tror, eller i æggelederne eller andre steder uden for æggestokkene. Det udvikler sig altid strengt udelukkende på æggestokken, hvorfra ægløsning opstod... Kvinden har to æggestokke. Follikler vokser på begge i begyndelsen af en ny cyklus, men den dominerende er normalt en, resten gennemgår omvendt udvikling. Den dominerende follikel er placeret enten på højre eller venstre æggestok. Corpus luteum indtager også det sted, der tidligere tilhørte follikelblæren.
Nogle gange udvikler en kvinde to gule kroppe på én gang. Hvad dette betyder er let at forstå - ægløsning var dobbelt, to dominerende follikler sprængte på én gang, så der er store chancer for, at en kvinde kan blive gravid med tvillinger eller endda trillinger. Selve fænomenet med dobbelt ægløsning er ikke særlig almindeligt, kroppen sparer follikelforsyningen, da en kvinde ikke genopfylder eller fornyer det, og antallet af æg får hende en gang i livet.
Når reserven er opbrugt, begynder klimaks. Efter dobbelt ægløsning kan midlertidige kirtler udvikle sig på en æggestok og på forskellige - det afhænger af, hvor de sprængende follikler var placeret.
Hvad viser ultralyd?
En almindelig lægmand, der ikke ved lidt om ultralydsdiagnostikkens komplikationer, vil næppe forstå noget på scannerskærmen, hvis lægen ikke ledsager undersøgelsen med en detaljeret beskrivelse. Corpus luteum visualiseres i ovarieområdet og ligner en lille sæk, anekoisk formation... Ekkogenicitet er fraværende, da der er en vis mængde flydende medium inde i den midlertidige kirtel. Kirtlen dannes umiddelbart efter ægløsning, men det er muligt at se det ved ultralyd kun 3-4 dage efter det, da størrelsen af corpus luteum i det indledende dannelsesstadium er meget lille.
Ultralyd udføres på to måder - transabdominal og intravaginal, hvoraf den anden betragtes som mere pålidelig og informativ.
Efter at have bestemt tilstedeværelsen af en midlertidig kirtel i højre eller venstre æggestok måler lægen dens diameter. Denne indikator er vigtig for at forstå, hvordan corpus luteum svarer til udviklingsstadiet. Men for at vurdere kirtelens ydeevne måles endometriumets tykkelse (vi husker, at progesteron virker på det i første omgang).
Blandt alle kirtlerne i den kvindelige krop er det denne, der bedst forsynes med blod, og på vaskulariseringsstadiet er blodgennemstrømningen i den den hurtigste. Så corpus luteum mætter kvindens blod med progesteron. Og ultralyd med en doppler giver dig mulighed for at fastlægge de nøjagtige egenskaber ved blodgennemstrømningshastigheden, hvilket også indikerer en fuld eller defekt kirtel.
Enkelt sagt viser ultralydet følgende:
hvor æggestokken var modning af ægget;
om ægløsning fandt sted i denne cyklus
om corpus luteum gør sit job godt nok.
Hvis corpus luteum ikke opdages, er fraværende, siger lægen, at der ikke var ægløsning i denne cyklus. Der er ingen grund til at bekymre sig - anovulatoriske cyklusser forekommer hos perfekt raske kvinder normalt op til 2 gange om året i alderen 20 til 35 år. Men for kvinder i ældre aldre kan der være flere sådanne cyklusser - op til 5-6 om året. Derfor kan ældre kvinder finde det sværere at blive gravid selv med et normalt helbred. Hvis der i flere cyklusser i træk findes mangel på corpus luteum, taler de om anovulation og sender kvinden først til undersøgelse til en gynækolog-endokrinolog og derefter til behandling, da årsagen til fraværet af ægløsning kan være hormonsvigt og nogle patologier i æggestokkene og andre sygdomme og stater.
Hvis corpus luteum ikke findes, indikerer dette altid fraværet af ægløsning, hvilket betyder, at graviditet i disse cyklusser ikke kan forekomme på nogen måde. Men opdagelsen af kirtlen betyder ikke, at kvinden er gravid - corpus luteum findes i anden halvdel af cyklussen helt autonomt.
Påvisningen af et corpus luteum kort før datoen for den forventede næste menstruation har sine egne nuancer: hvis det er på vej tilbage, antyder dette, at menstruationen snart begynder, hvis intet indikerer regression, er graviditet ganske mulig. Men den "interessante" stilling diagnosticeres ikke på denne måde - det er bydende nødvendigt, at lægen bestemmer tilstedeværelsen af et æg i livmoderen, og inden den 5. uge af graviditeten er det næsten umuligt i betragtning af dets sparsomme størrelse.
Det er en anden sag efter forsinkelsen. Et godt visualiseret corpus luteum er et indirekte tegn på graviditet og kan også indikere, om der produceres nok progesteron til at opretholde graviditet.
Om størrelser
I modsætning til folliklen, der, når den overvåges af ultralyd, ændrer sin størrelse hver dag i første halvdel af cyklussen, har corpus luteum en forholdsvis stabil størrelse, normalt udgør fra 10 til 30 mm... Et lille fald i cykeldagene kan kun mærkes i regressionstrinnet, når kirtlen absorberes. Derfor skal du ikke bekymre dig, hvis lægen bestemmer diameteren på corpus luteum 11-12 mm, 13-14 mm samt 15-16 eller 17-18 mm. Alt, der passer inden for området 10 til 30 mm, er normal størrelse.
Efter størrelsen af corpus luteum med en nøjagtighed af dagen vil lægen ikke være i stand til at vide, hvornår der var ægløsning, da rækkevidden af normale størrelser stadig er ret stor. Det antages, at corpus luteum i løbet af den første uge efter ægløsning i gennemsnit når 17-19 mm, 10 dage efter ægløsning - 20-27 mm, og i de sidste fem dage af cyklussen (hvis der ikke er graviditet) begynder det at falde til 15 mm. Derfor er det en strækning at sige, at en diameter på 21-22 mm svarer til ægløsningstid på 7-9 dage, og en diameter på 23-24 mm indirekte indikerer ægløsning for ca. 10-11 dage siden. I kirtelens blomstrende fase, når dens størrelse er maksimal, kan der være værdier på 25, 26-27 og 28-29 mm, men i dette tilfælde vil det være vanskeligt at beregne, hvornår ægløsning faktisk fandt sted.
I betragtning af at hos kvinder kan størrelsen af corpus luteum oprindeligt være inden for det normale område og lille og stor, så er det kun muligt at sige om ægløsningstidspunktet, hvis lægen vurderer størrelsen på corpus luteum mindst hver anden dag. I praksis er en sådan undersøgelse ikke nødvendig.
Hvis kirtelens størrelse kun er 8-9 mm eller mindre, indikerer dette en mangel på corpus luteum. Med hende er det alvorlig fare for afbrydelse at bære et barn, fordi den lille kirtel producerer lidt progesteron. Når normens højeste niveau (31, 32, 40 mm og mere) overskrides, taler de om en mulig cystisk dannelse, den såkaldte luteal cyste eller corpus luteum cyste. Dens diameter kan være op til 80 mm.
Patologiske tilstande
Du bør ikke kigge efter specielle normtabeller for størrelsen af corpus luteum, da de ikke findes i medicin, da parametrene for den midlertidige kirtel betragtes som ganske individuelle. Dette betyder, at kun en læge skal dechifrere ultralydsprotokollen. Overvej hvilke patologiske tilstande der kan påvises ved ultralydsundersøgelse af æggestokkene og corpus luteum.
Fiasko
Et ret almindeligt problem, normalt forbundet med et lavt niveau af progesteronproduktion. Insufficiens i corpus luteumfasen kan forårsage mislykket implantation selv med vellykket befrugtning, så graviditet vil ikke forekomme. I de tidlige stadier er dette fyldt med abort, frossen graviditet. Med kronisk insufficiens i lutealfasen udvikler en kvinde endokrin infertilitet.
En sådan patologi kan indikeres af den lille størrelse af den midlertidige dannelse på æggestokken (mindre end 10 mm), et tyndt endometrium. Men diagnosen stilles først, efter at progesteronmangel er bekræftet af resultaterne af en blodprøve. Det anbefales, at hvis du har mistanke om, at corpus luteum er utilstrækkelig, skal du gøre det på cykelens 16.-19. Dag for første gang og gentage det efter 2 dage.
Insufficiens er ikke en sætning. Og i dag behandles hun med succes... For at gøre dette anbefaler lægen en kvinde progesteronlægemidler - "Utrozhestan" eller "Duphaston", der er stoffer i cremer, geler. I hospitalsbehandling administreres en olieagtig opløsning af progesteron intramuskulært.
Så snart en kvinde lykkes med at blive gravid, er hun under øget lægeligt tilsyn, og det anbefales at fortsætte med at tage progesteronpræparater i hele første trimester, indtil moderkagen dannes.
Cystisk dannelse, luteal cyste
En corpus luteum cyste dannes af grunde, som ikke altid forstås af læger. Det menes, at dette kan påvirkes af den fysiske aktivitet, som kvinden oplever, såvel som fysiologiske forstyrrelser, for eksempel fraværet af regression af det tidligere corpus luteum, som et resultat af, at der dannes et hulrum fyldt med væske - en cyste.
Ved ultralyd visualiseres cystiske formationer godt og er store i størrelse, men dette bør ikke være skræmmende - i de fleste tilfælde opløses cyster af sig selv i 2-3 cyklusser uden kirurgisk indgreb.
Cysten kan opløses selv under graviditetens begyndelse uden at have nogen som helst effekt på processen med at bære fosteret på babyens udvikling i moderens livmoder.
Mangel på corpus luteum og vedholdenhed
Corpus luteum findes muligvis slet ikke i nærværelse af en follikel. Dette betyder bogstaveligt talt, at follikulærmembranens brud ikke fandt sted, ægget kom ikke ud, der var ingen ægløsning. I dette tilfælde er folliklen mærkbar op til 10 dage i træk efter den forventede ægløsningsdag, dens størrelse ændres ikke, og derfor bestemmes persistens let ved ultralyd i dynamik. Når en sådan follikel degenererer i en follikulær cyste, bemærker ultralydslægen en stigning i follikelstørrelsen.
I en sådan cyklus vil graviditet ikke forekomme, men langvarige menstruationsforsinkelser er mulige. Behandling ordineres af en læge - ofte bruges hormonelle midler til terapi.
Efter fjernelsen af en vedvarende follikel er en kvindes evne til at blive gravid og reproducere normalt fuldstændig gendannet.
Konklusioner
At lave en ultralydsscanning for at opdage corpus luteum og dens størrelse er ikke nødvendig for alle og ikke altid. Normalt er en sådan undersøgelse indiceret til kvinder med infertilitet, menstruations uregelmæssigheder for at bestemme konsistensen af dets faser såvel som kvinder, der har gennemgået proceduren til at stimulere ægløsning med hormonelle midler efterfulgt af naturlig undfangelse.
