Hvad er den bedste bedøvelse ved en kejsersnit?

Kejsersnittet udføres udelukkende under anæstesi, da det er et hulrum. Bedøvelse af det kirurgiske indgreb diskuteres på forhånd, hvis operationen er planlagt. Og en kvinde kan vælge en eller anden type anæstesi, men ikke altid. Nogle gange skal kun en læge gøre dette. I denne artikel vil vi tale om, hvilke valgmuligheder der findes, hvordan de adskiller sig, hvad er deres fordele og ulemper og også beskrive situationer, hvor en kvinde ikke kan foretage et uafhængigt valg.

Hvad overvejes, når man vælger?

Operationen inkluderer dissektion af den forreste abdominale væg, livmoderen, fjernelse af barnet og manuel adskillelse af moderkagen, hvorefter de første indre suturer påføres livmoderen, og derefter påføres eksterne suturer på et snit i peritonealområdet. Kirurgisk indgreb varer fra 20 minutter til en time (i især alvorlige og vanskelige tilfælde) og derfor en sådan operation kan ikke udføres under lokal overfladisk anæstesi.

I dag, når man udfører et kejsersnit, anvendes to typer anæstesi - epidural (og som en type - spinal eller spinal) og generel anæstesi. I et akut kejsersnit, der udføres for at redde barnets og moderens liv, hvis noget går galt i naturlig fødsel, anvendes generel anæstesi som standard. Valget af metoden til smertelindring ved kejsersnit besluttes normalt kun på forhånd, når operationen er planlagt på forhånd.

I dette tilfælde vurderer læger mange faktorer. Først og fremmest den gravide kvindes og fostrets tilstand, den mulige effekt af medicin, der anvendes til smertelindring på barnet og moren. Det er nødvendigt at tage højde for visse kontraindikationer og indikationer for forskellige typer anæstesi. Regional (epidural) anæstesi har kontraindikationer, mens der ikke er kontraindikationer for generel anæstesi.

Epidural anæstesi

På denne måde bedøves nu op til 95% af alle operationer med kejsersnit på russiske barselshospitaler. Essensen af metoden er, at introduktionen af lægemidlet, som fører til tab af smertefølsomhed i underkroppen, sker gennem et tyndt kateter indsat i det epidurale rum i rygsøjlen.

Som et resultat af denne injektion er transmission af nerveimpulser til hjernen gennem rygmarvskanalen blokeret. Når et sådant "hul" opstår i CNS-kæden, opfatter hjernen simpelthen ikke og forbinder ikke den igangværende krænkelse af vævets integritet under operationen som en grund til at aktivere smertens centrum.

Omfanget af en sådan bedøvelse er bred nok, men i naturlig fødsel til smertelindring og i kejsersnit betragtes en sådan bedøvelse som mindre farlig end ved bedøvelse af livmoderhalsen eller arme til operationer på overkroppen.

Anæstesiologer administrerer typisk specielle, omhyggeligt oprensede opløsninger, der oprindeligt kun er beregnet til denne anvendelse. For at lindre smerter under vaginal fødsel kan lidocain, ropivacain administreres. Men for en kejsersnit vil sådan bedøvelse ikke være nok. En vis mængde opiater, såsom promedol, morfin eller buprenorphin, kan indgives samtidigt med lidocain. Ketamin bruges ofte.

Doseringen af stofferne bestemmes af anæstesilægen under hensyntagen til kvindens sundhedstilstand, vægt og alder, men for spinalanæstesi kræver opiater altid mindre end ved intravenøs anæstesi, og effekten kan opnås mere varig.

Hvordan gør de det?

Kvinden ligger på siden med bare ryggen, benene gemt let, og skuldrene bringes frem. Anæstesiologen bestemmer nøjagtigt, hvor kateteret skal indsættes ved hjælp af en af de eksisterende metoder. Dette gøres normalt ved hjælp af en sprøjte fyldt med luft, der er forbundet med kateteret. Hvis stemplet støder på betydelig modstand, er kateteret i ledbåndet. Hvis resistensen pludselig går tabt, kan vi tale om den korrekte påvisning af epiduralrummet, hvor stoffer langsomt skal injiceres.

Introduktionen er trinvis. Dette betyder, at lægen først administrerer testdosis. Efter tre minutter vurderes tilstanden, og hvis de første tegn på anæstesi, tab af følsomhed vises, injiceres de resterende dele af den dosis, der er ordineret til en bestemt kvinde i flere trin.

En kvinde kan først spørge anæstesilægen, der helt sikkert vil mødes med hende dagen før operationen, navnet på de lægemidler, der er planlagt til indgivelse. Men det er bedre ikke at spørge om doseringen, da dens beregning er ekstremt kompleks og baseret på mange faktorer.

Operationen begynder, efter at den komplette blokering af underkroppen er fundet. En skærm er installeret foran kvindens ansigt, så hun ikke kan se kirurgernes manipulationer. Under hele operationen kan en kvinde i arbejde kommunikere med læger, se hovedmomentet - det første åndedrag og det første skrig fra hendes baby.

Derefter begynder lægerne at sy, og babyen kan godt blive efterladt ved siden af sin mor i et par minutter, så hun kan beundre de længe ventede krummer til sit hjerte.

Fordele og ulemper

Komplikationer efter sådan anæstesi er mulige, men i praksis forekommer de kun i 1 tilfælde pr. 50 tusind fødsler. Hvad kan være uventede og negative manifestationer? Det sker, at blokaden af nerveender ikke forekommer, følsomheden forbliver, og dette sker ifølge statistikker hos en kvinde i 50 operationer. I dette tilfælde træffer anæstesilægen en presserende beslutning om generel anæstesi.

Hvis en kvinde har problemer med blodpropper, kan der udvikles et hæmatom på kateterets indsætningssted. Anæstesilægen kan ved et uheld punktere det hårde rygfoder, når nålen indsættes, hvilket kan føre til lækage af cerebrospinalvæske og efterfølgende problemer med svær hovedpine.

Unøjagtige bevægelser hos en uerfaren læge kan føre til traumer i det subaraknoidale rum såvel som til udvikling af lammelse. Modstandere af generel anæstesi siger, at de medikamenter, der administreres med epidural anæstesi, ikke har nogen virkning på barnet i modsætning til den samlede stofsøvn, hvor den fødende kvinde er nedsænket under generel anæstesi. Det er ikke sandt. Lægemidler, der administreres for at blokere smerte, kan forårsage et fald i babyens hjertefrekvens samt en tilstand af hypoxi eller åndedrætsproblemer efter fødslen.

Mange kvinder i fødslen klager over rygsmerter og følelsesløshed i lang tid efter operationen. Det menes officielt, at tiden til at komme sig efter spinalbedøvelse er ca. 2 timer. I praksis er udbyttet længere.

Fordelene ved epidural smertelindring inkluderer stabiliteten af kvindens hjerte og blodkar under hele operationen. En væsentlig ulempe er, at ikke alle nervereceptorer er blokeret. En kvinde vil ikke føle smerte direkte, men til tider bliver hun stadig nødt til at udholde ubehagelige fornemmelser.

Mange kvinder er forsigtige med en sådan anæstesi, fordi det ikke er komplikationerne, der skræmmer dig, men selve behovet for at være til stede under deres egen operation - psykologisk er det ret vanskeligt.

Ofte betragter kvinder epidural og spinalbedøvelse som den samme type. Faktisk er der ingen forskel for patienten, i begge tilfælde injiceres lægemidlet i ryggen. Men med rygmarvsinjektion er den dybere, og følsomheden reduceres mere effektivt.

Hvis spørgsmålet er grundlæggende, skal du angive, hvor lægen planlægger at foretage anæstesi - i rygsøjlenes epidurale rum eller i det subaraknoidale rum. Ellers vil alt gå nøjagtigt det samme.

Generel anæstesi

Tidligere var det den eneste type smertelindring ved kejsersnit. I dag bruges generel anæstesi mindre og mindre. Dette forklares officielt ved, at generel anæstesi er skadeligt for barnet og kvinden. Det er uofficielt kendt, at udgifterne til lægemidler til spinal eller epidural anæstesi er lavere, og derfor anbefaler Sundhedsministeriet i Rusland kraftigt, at anæstesilæger gør deres bedste for at overbevise kvinder om at vælge regionalbedøvelse. Dette spørgsmål er komplekst og kontroversielt.

Endotracheal bruges normalt til generel anæstesi under CS-operation. Hos ham føler kvinden ikke noget, hører ikke eller ser, hun sover fredeligt gennem hele det kirurgiske indgreb uden at bekymre sig selv og uden rykkende spørgsmål fra læger, der hjælper hendes baby med at blive født.

Hvordan gør de det?

Forberedelsen til en sådan bedøvelse begynder på forhånd. Om aftenen, på tærsklen til den dag, hvor operationen er planlagt, træffes der præmedicinering - kvinden har brug for at slappe af, sove godt, og derfor ordineres hun en dosis barbiturater eller andre alvorlige beroligende midler inden sengetid.

Den næste dag, allerede i operationsstuen, injiceres kvinden med en dosis atropin for at udelukke hjertestop mens hun er i stofinduceret søvn. Analgetika administreres intravenøst. På dette stadium falder kvinden i søvn, der ikke har tid til at være bange for hvad der sker.

Når hun allerede sover, indsættes et specielt rør i luftrøret. Intubation er nødvendig for at sikre pulmonal respiration. Ilt blandet med nitrogen og undertiden narkotiske dampe vil blive tilført lungerne gennem røret under hele operationen.

Søvn vil være dyb, anæstesilægen vil overvåge kvindens tilstand under fødslen, måle tryk, puls og andre indikatorer under hele interventionen. Om nødvendigt øges eller nedsættes dosen af de injicerede understøttende lægemidler.

Kort før operationens afslutning begynder anæstesilægen på kirurgens kommando at reducere doserne af muskelafslappende midler og anæstetika, narkotiske stoffer. Når doserne "nulstilles", begynder en glat opvågningsproces. På dette tidspunkt fjernes røret fra luftrøret, da evnen til at trække vejret uafhængigt uden ventilator er en af de første, der vender tilbage.

Fordele og ulemper

Psykologisk er generel anæstesi meget mere behagelig end regional anæstesi. Kvinden ser ikke, hvad der sker, og hører ikke lægenes samtaler, som nogle gange kan chokere nogen, og endnu mere om patienten, der ligger på operationsbordet. Kvinden kommer let ud af tilstanden af afslapning og sløvhed, men til sidst forlader de først bedøvelsen 3-4 dage senere. Den endelige løsning anses for at være den fuldstændige ophør af effekten af den udførte anæstesi på alle niveauer af fysiologiske og biokemiske processer i kroppen.

Et stort plus er det fuldstændige fravær af kontraindikationer, det vil sige, denne metode bruges til alle, der har behov for operation, uden at se tilbage på mulige negativt påvirkende faktorer. Kvaliteten af smertelindring er fremragende.

Kvinden vil ikke føle nogen fornemmelser - hverken behagelig eller smertefuld. Mulige komplikationer ved endotrakeal anæstesi inkluderer sandsynlige skader på strubehovedet, tungen, tænderne (på tidspunktet for indsættelse og tilbagetrækning af røret), strubehovedet og udviklingen af en individuel allergisk reaktion. Ganske ofte efter en sådan anæstesi har kvinder ondt i halsen i flere dage, der observeres en tør hoste (hvilket er især smertefuldt med friske sting i maven!).

Hvis en kvinde beslutter at vælge generel anæstesi, skal hun forstå, at hun ikke vil mødes med barnet med det samme. Hun vil kun kunne se barnet om få timer, når hun overføres fra intensivafdelingen, hvor alle de opererede kvinder er placeret, til fødselsrummet.

I nogle situationer løses dette problem imidlertid på stedet - en kvinde kan bede betjeningsteamet om at vise hende babyen straks efter at hun er kommet til sig. Det er sandt, om den nyligt fremstillede mor selv vil huske dette øjeblik eller ej, vil ingen garantere.

Hvornår beslutter en læge kun?

Hvis en kvinde, der skal have et planlagt kejsersnit, er indstillet på en bestemt type anæstesi, kan hun informere sin behandlende læge om dette, som helt sikkert vil videregive oplysningerne til anæstesilægen. Kvinden underskriver et informeret samtykke om, at hun accepterer epidural anæstesi eller skriver et afslag fra regionalbedøvelse.

Den gravide kvinde bør ikke angive årsagerne til beslutningen til fordel for generel anæstesi. Hun kan muligvis ikke retfærdiggøre sin beslutning, selv ikke i samtale med en læge.

I henhold til loven anvendes generel anæstesi automatisk til hende i tilfælde af en skriftlig afvisning af en fødende kvinde fra epidural eller spinalbedøvelse. Der kan ikke være nogen anden løsning her. Men den modsatte situation, når en kvinde gerne vil være vågen under operationen, kan vende sig på forskellige måder.

Epidural anæstesi har sine egne kontraindikationer. Og uanset hvordan kvinden beder lægen om at gøre en vinkel i ryggen inden operationen, vil anmodningen blive afvist, hvis:

der var tidligere skader eller deformiteter i rygsøjlen
der er tegn på betændelse i området med den tilsigtede introduktion af nålen;
kvinden i fødsel har lavt og lavt blodtryk;
kvinden er begyndt at bløde eller mistænkes for at være begyndt at bløde
der er en tilstand af føtal hypoxi.

For kvinder med sådanne funktioner betragtes generel anæstesi som den bedste.

De spørger ikke patientens mening om den foretrukne type anæstesi, og hvis der er et fald i navlestrengsløkkerne, hvis en kvinde har en systemisk infektion, hvis det er nødvendigt, skal du fjerne livmoderen efter at have fjernet babyen (ifølge indikationer). Sådanne kvinder i fødslen får også kun generel anæstesi. Andre muligheder overvejes ikke engang.

Anmeldelser

Ifølge praktiserende læger foretrækkes generel anæstesi for dem, da kvinden i arbejde er fuldstændig afslappet, og som kirurgerne selv siger, forstyrrer den ikke arbejdet. Det er også teknisk nemmere for anæstesiologer at administrere generel anæstesi end at tage risici for at prøve at finde det rigtige sted inde i rygsøjlen. Men anbefalingerne fra sundhedsministeriet kan ikke ignoreres, derfor er regionalbedøvelse præsenteret som optimal.

Ifølge patienterne kommer de hurtigere og blødere efter generel anæstesi. Efter epidural anæstesi fortsætter følelsesløshed i ekstremiteterne i lang tid, hvilket noget begrænser den anbefalede tidlige fysiske aktivitet. Men muligheden for at se barnet i fødselsøjeblikket er ifølge mange mødre det værd.