Kejsersnit er en af de mest populære obstetriske operationelle metoder. I løbet af de sidste 30 år er andelen af kirurgiske fødsler i det samlede antal fødsler steget over hele verden. I Rusland, tilbage i 80'erne i det sidste århundrede, blev ikke mere end 3% af børnene født kirurgisk. I dag er det omkring 15%, og i nogle store perinatale centre overstiger antallet af operative leverancer de gennemsnitlige værdier, og dette antal er tæt på 20%.
Vordende mødre, der skal føde deres baby på operationsbordet, er bekymrede over spørgsmålet om timing: hvilken uge af graviditeten skal betragtes som optimal til fødslen af en baby? I denne ressource forklarer vi, hvordan tidspunktet for kirurgisk levering bestemmes, og hvorfor det kan ændre sig.
Hvem har brug for operation?
Kirurgisk fødsel, opkaldt efter den romerske kejser Gaius Julius Caesar, indebærer ikke, at babyen passerer gennem moderens fødselskanal. Barnet er født som et resultat af laparotomi og hysterotomi - snit i mavevæggen og livmodervæggen.
Denne leveringsmetode er undertiden livreddende. Det udføres hurtigst muligt for at redde en kvindes og hendes babys liv, hvis noget gik galt under fysiologisk fødsel eller som et resultat af skade. Et akut kejsersnit tager ikke mere end 7-9% af alle kirurgiske fødsler. Resten tildeles til planlagte operationer.
Et planlagt kejsersnit er altid en grundig forberedelse, hvorved risikoen for komplikationer reduceres betydeligt.
Indikationer for valgfri kirurgi kan forekomme lige fra begyndelsen af graviditeten og kan først ses i slutningen af drægtighedsperioden. Derfor træffes beslutningen om tidspunktet for operationen på forskellige tidspunkter.
For et akut kejsersnit er spørgsmålet om timing irrelevant. Det udføres, når der er et presserende livsvigtigt behov for det. Planlagt kirurgi udføres i henhold til indikationerne på listen i de kliniske retningslinjer fra Ruslands sundhedsministerium. Denne liste revideres og ændres regelmæssigt.
I dag indeholder den følgende situationer:
- Placologisk placenta for moderkagen - lav placentation med ufuldstændig overlapning af det interne system eller komplet placenta previa.
- Postoperative ar på kønsorganet fra kejsersnit eller andre kirurgiske procedurer på livmoderen. Kejsersnit anbefales også som den eneste fødselsmulighed, hvis der er to eller flere kejsersnit i historien.
- Klinisk tranghed i bækkenet, patologi i knoglerne og leddene i bækkenet, traumer og deformitet, tumorer i bækkenorganerne, polypper.
- Patologisk afvigelse af knoglerne i den pubic artikulation - symphysitis.
- Patologisk position af fosteret. Ved den 36. uge af graviditeten - bækken, skråt, tværgående. Også nogle præsentationstyper er patologiske, for eksempel skinkebenpræsentation.
- Den anslåede vægt af barnet er mere end 3,6 kg med dets forkerte placering i livmoderen.
- Multipel graviditet, hvor fosteret tættest på udgangen er placeret i setstykket.
- Monozygote tvillinger (tvillinger er inde i samme fostersæk).
- IVF graviditet med tvillinger, trillinger og ofte singleton.
- Inkonsekvent livmoderhals med ar, deformitet, ar i skeden, efterladt efter en vanskelig tidligere fødsel, som fandt sted med tårer højere end den tredje grad af sværhedsgrad.
- En betydelig forsinkelse i babyens udvikling.
- Manglen på effekt fra konservativ stimulering af arbejdskraft under forlængelse - efter 41-42 uger.
- Preeklampsi af svær form og grad, præeklampsi.
- Manglende evne til at skubbe på grund af forbuddet mod en sådan handling med nærsynethed, nethindeløsning af en kvindes øjne, nogle hjertesygdomme og også i nærværelse af en nyre - en transplantation.
- Langvarig kompenseret føtal hypoxi.
- En blodproppeforstyrrelse hos en mor eller baby.
- Kønsherpes, maternel HIV-infektion.
- Fosterets udviklingsanomalier (hydrocephalus, gastroschisis osv.).
På individuelt grundlag kan der træffes beslutning om en planlagt operation af andre årsager.
Optimal tid
Hvis omstændigheder, der er en indikation for operation, allerede opstår i processen med at bære en baby, f.eks. Findes der en setform med et stort foster eller en placenta previa, så venter lægerne til 34-36 ugers graviditet. Det er denne periode, der betragtes som "kontrol". Hvis barnet efter 35 uger ikke vender om til den rigtige position, og hvis moderkagen ikke stiger, bliver indikationen for operation absolut. Der træffes en passende beslutning, og datoen for den operationelle levering er angivet.
Når omstændigheder, der indebærer kirurgisk fødsel som den eneste mulige eller den eneste rationelle, sker helt fra starten efter graviditet, betragtes spørgsmålet om kejsersnit ikke separat. Operativ levering er underforstået på forhånd.
I modsætning til den opfattelse, der er udbredt blandt kvinder, at et kejsersnit er optimalt, når sammentrækninger er begyndt, da dette er "tættere på naturen", foretrækker lægerne at operere på afslappede og rolige muskler i livmoderen frem for at anstrenge sig under fødselssmerter.
Så der vil være færre komplikationer, og den kirurgiske levering vil være mere vellykket. Derfor er det bedre at udføre operationen inden starten af det fysiologiske arbejde.
Ruslands sundhedsministerium nævner i protokollen og de kliniske retningslinjer til udførelse af et kejsersnit ganske specifikke udtryk, hvor operationen anses for at være mest ønskelig. Det anbefales at udføre en kejsersnit efter 39 ugers graviditet.
Hvor lang tid tager et kejsersnit stadig? Ja, nogen, hvis det er nødvendigt. Men den 39. uge betragtes som den mest gunstige, for på dette tidspunkt modnes lungevævet hos langt størstedelen af børnene tilstrækkeligt til, at spontan vejrtrækning er mulig, barnet er klar, han behøver ikke genoplivningshjælp, risikoen for nødsyndrom, udviklingen af akut respirationssvigt er minimal.
Børn betragtes som levedygtige fra 36 ugers graviditetog børn født tidligere overlever også, men risikoen for åndedrætssvigt øges i forhold til præmaturiteten.
Hvis der ikke er nogen grund til tidlig fødsel, er det bedre at give barnet mulighed for at tage på i vægt og lungerne modnes.
Ved graviditet med tvillinger eller trillinger er sandsynligheden for begyndelsen af fysiologisk fødsel et par uger før den forventede fødselsdato højere, og derfor forsøges en planlagt kejsersnit at blive ordineret ved 37-38 uger og undertiden op til 37 uger ved flere graviditeter. Børn kan have brug for genoplivningshjælp i de første timer i livet, og derfor forbereder sig ikke kun kirurger, men også et team bestående af en neonatolog og en pædiatrisk genoplivningsmiddel på sådanne operationer på forhånd.
Når lægen beslutter datoen for operationen, tager han ikke kun hensyn til den gravide kvindes ønsker, hendes helbredstilstand og den samlede indikation, hvis der er flere af dem, men også barnets interesser. Hvis der ifølge resultaterne af undersøgelser afsløres tegn på problemer hos babyen, kan datoen for operationen tildeles på et tidligere tidspunkt.
Betyder dette, at en kvinde ikke får ret til at deltage i diskussionen om fødselsdatoen for sit eget barn? Slet ikke. Lægen kan udpege en tidsramme - et par dage, hvor han finder det hensigtsmæssigt at udføre operationen. En kvinde kan vælge en af disse dage efter eget skøn. I weekender og helligdage forsøger de ikke at udføre planlagte operationer.
Årsager til ændring af datoer
Hvis vi taler mere detaljeret om årsagerne, der kan føre til en ændring i tidspunktet for operativ levering, så det skal huskes, at der er to typer påvirkningsfaktorer: indikationer fra moderen og indikationer fra fosteret.
- Moderlige indikationer operationen kan udsættes til en tidligere dato på grund af det faktum, at kvindens krop begynder at forberede sig aktivt på fødslen. Hos en kvinde begynder livmoderhalsen at blive flad og forkorte, mængden af livmoderhalsslim øges, slimhindeproppen forlader livmoderhalskanalen, en langsom og gradvis lækage af fostervand begynder. Også timingen reduceres, når der vises tegn på et truende livmoderbrud langs det gamle ar. Forringelse af kvindens tilstand på grund af præeklampsi, øget tryk, svær ødem er grunden til tidligere fødsel, hvis konservativ behandling er ineffektiv, og det ikke er muligt at stabilisere den gravide kvindes tilstand.
- Tidligere levering efter føtal faktor udføres, hvis barnet viser tegn på iltsult, hvis der er en navlestrengsindvikling omkring halsen med ledsagende tegn på nød med en udtalt Rh-konflikt. Hvis barnet har medfødte patologier, der er identificeret under screening af prænatal diagnostiske undersøgelser, er forringelsen af hans tilstand også grundlaget for udsættelse af den operative fødsel.
En henvisning til indlæggelse på et barselshospital eller et perinatal center udstedes i en fosterklinik, hvor en kvinde observeres ved 38-39 uger under den første graviditet, ved 37-38 uger, hvis en gentagen kejsersnit er nødvendig for en enkelt graviditet. Med flere fostre, som nævnt ovenfor, indlægges de i gennemsnit tidligere i 2 uger.
35-36 ugers graviditet for kvinder bliver afgørende, det er på det, der udføres ultralyd, der udføres kontroltest, der hjælper med at finde ud af alle nuancer af fostrets og moderens tilstand.
KS op til 37 uger
Som allerede nævnt kan en kejsersnit udføres tidligere af medicinske årsager, men de risici, som babyen vil blive udsat for, øges med præmaturitet.
Et barn, der er født med kejsersnit i uge 30, vil have ringe chance for at overleve, og derfor udføres operationen på dette tidspunkt kun i tilfælde af livsfare for moderens liv.
Ved 32-33 og 33-34 uger graviditet øges barnets chancer for at overleve, men risikoen for død efter fødslen er stadig høj.
Den største fare er, at barnet endnu ikke har akkumuleret en tilstrækkelig mængde subkutant fedtvæv i denne periode, og derfor kan barnet simpelthen ikke holde kropsvarmen i en stabil tilstand. Der er heller ikke udviklet nok overfladeaktivt middel i lungerne - et specielt stof, der sikrer lungernes evne til at trække vejret ind og ud uden at klæbe sammen.
Fra 36 uger øges chancerne for overlevelse betydeligt. Fra dette øjeblik betragtes barnet formelt som levedygtigt.
Men de individuelle egenskaber ved hver babys udvikling kan variere, og derfor vejer læger fordele og ulemper ved at sammenligne risikoen for moderen og fosteret. Fordelene ved den foreslåede kirurgiske indgreb skal være mange gange større end den mulige skade som følge af dens fravær på et specifikt nuværende stadium af graviditeten.
Se næste video for at få flere oplysninger om tidspunktet for operationen.
