Epidural anæstesi har været kendt for menneskeheden i over et århundrede, men den har kun fået udbredt anvendelse for nylig. Metoden til at reducere smerte anvendes især meget under fødslen, både naturlig og kirurgisk. Meget er kendt om fordelene ved anæstesi, men i dette materiale vil vi ikke tale så meget om dem som om de mulige konsekvenser af en sådan anæstesi. Er epidural anæstesi sikker og harmløs?
Om metoden til smertelindring
Epidural anæstesi er en metode til smertelindring, hvor et lægemiddel, der reducerer følsomheden over for smerte, injiceres ikke i en muskel eller en vene, men i rygsøjlen, mere præcist, i dets epidurale rum. Et stort antal nerveender observeres i den. Når et lægemiddel med en bedøvelseseffekt kommer ind i dette rum, blokeres nerveenderne og holder op med at sende impulser til hjernen, inklusive dem om smerte. Denne metode kaldes også epidural, og den henviser til regionalbedøvelse, som gør det muligt at bedøve visse dele af kroppen og ikke hele patienten fuldstændigt.
Bedøvelsesmidler injiceres i det epidurale rum ved hjælp af en lumbal punktering. Til smertelindring under fødslen injiceres medicinske opløsninger i rummet mellem lændehvirvelsens første og anden hvirvel, og under et kejsersnit, hvor anæstesi kræver dybere og længere varighed, vælger anæstesilægen et rum i området fra 2 til 5 af lændehvirvlen.
Hvis der er behov for at bedøve stadierne af sammentrækninger i naturlig fødsel, vil dosis af lægemidler være betydeligt lavere end dosen til kirurgisk fødsel. De nøjagtige doser bestemmes fra sag til sag - jo højere en kvinde er, jo mere stof kræves der for at blokere rygsøjlens segmenter.
Den første "epidural" blev udført tilbage i 1901 ved at injicere kokain i patientens sakrale rygsøjle. Og kun 20 år senere lærte lægerne at bedøve lænde- og brystbenet.
Fordele og ulemper
De utvivlsomme fordele inkluderer selektiviteten af anæstesiens virkning - en kvinde opretholder klarhed i sindet og bevidstheden, hun kan høre og se alt, hvad der sker, samt kommunikere med læger. Hvis en kejsersnit udføres ved hjælp af en sådan bedøvelse, er der ud over muligheden for at høre barnets første råb muligheden for tidlig fastgørelse af babyen til brystet, hvilket har en positiv effekt på amning.
Under operationen fortsætter det kardiovaskulære system normalt, der er ingen spring i blodtrykket. De øvre luftveje er ikke irriteret som et rør under generel anæstesi.
Ulemperne ved denne smertelindringsmetode skal behandles meget omhyggeligt. Så epidural smertelindring:
- har kontraindikationer;
- med hensyn til resultater afhænger af kvalifikationerne og nøjagtigheden af lægens handlinger - skødesløs bevægelse, fejlagtige handlinger kan føre til alvorlige konsekvenser;
- har en lang ventetid - efter introduktion af lægemidler i rygsøjlens epidurale rum forekommer den ønskede virkning ikke straks, men efter 15-20 minutter;
- i ca. 17% af tilfældene har regionalbedøvelse ikke den ønskede virkning, den er utilstrækkelig eller utilstrækkelig;
- efter påføring har bivirkninger - rygsmerter, hovedpine.
Teknik
Proceduren kræver særlig træning og stor præcision fra anæstesilægen. Efter behandling af den ydre hud med et antiseptisk middel placeres kvinden på hendes side, liggende eller sidder med hovedet og skuldrene sænket (hendes ryg "bue"). Lægen indsætter en tynd speciel nål til lumbal punktering i mellemrummet mellem ryghvirvlerne. Efter at have overvundet ledbåndene kommer nålen ind i rummet, der kaldes epidural.
Efter at have sørget for, at hit er nøjagtigt (nålen kommer frit ind og ikke møder modstand), indsætter lægen et kateter og en testdosis af lægemidlet. Efter et par minutter vurderes kvindens tilstand. Derefter administreres resten af dosis.
Om nødvendigt kan lægen tilføje lægemidlet når som helst når det er nødvendigt, da kateteret forbliver i rygsøjlen.
Negative konsekvenser
Peridural anæstesi er ikke så sikker, som det kan synes ved første øjekast. Penetration i det indre rum i rygsøjlen har sine egne risici og kan være forbundet med forskellige komplikationer.
Så hos kvinder med nedsat blodpropper er udseendet af hæmatomer på punkteringsstedet med efterfølgende penetrering af blod i cerebrospinalvæsken mulig. Når proceduren udføres af en erfaren læge, er sandsynligheden for komplikationer lav. Men en ikke alt for kvalificeret specialist med ringe erfaring kan skade de hårde rygmarvsmembraner, og dette kan true med lækage af cerebral væske, en forstyrrelse i centralnervesystemets funktioner.
En anden skade er ikke udelukket - når nålen sår det subaraknoide rum i rygsøjlen, der ligger lidt dybere end epiduralen. I dette tilfælde kan konsekvenserne blive mere alvorlige. I dette tilfælde udvikler en kvinde et krampeanfald, hun mister bevidstheden, og der registreres alvorlige krænkelser af centralnervesystemet. I de sværeste tilfælde kan der forekomme midlertidig eller permanent lammelse af underbenene.
Overtrædelse af det epidurale rums integritet under punktering bliver ofte årsagen til langvarig hovedpine. Bagsiden gør ganske mærkbart ondt.
Påstandene om, at en sådan smertelindring ikke påvirker barnet, er ikke rigtige. Lægemidlerne trænger imidlertid ind i blodet i mindre grad, så børn i livmoderen får også deres del af bedøvelsesmidlet, hvilket undertiden kan forårsage udvikling af åndedrætssvigt, hypoxi og forstyrrelser i hjertefrekvensen hos den nyfødte efter fødslen. Det skal bemærkes, at der ikke er pålidelige og nøjagtige data om, hvordan "epiduralen" påvirker et barn - dette spørgsmål er stadig under undersøgelse, der er kun lidt information, der kan drage konklusioner.
Selve proceduren forårsager frygt og psykologisk ubehag. Den sværeste del er for dem, der har en planlagt kejsersnit. Ud over den velkendte frygt for resultatet af operationen er kvinder bange for selve processen, fordi de praktisk talt bliver nødt til at være til stede ved deres egen kirurgiske fødsel, og det er ret vanskeligt.
Derudover bemærkes andre komplikationer:
- forekomsten af alvorlige rystelser efter administration af lægemidlet som en reaktion i nervesystemet;
- langvarig følelsesløshed i ekstremiteterne - passerer over tid;
- betændelse ved punkteringsstedet, infektion i rygmarvskanalen;
- en allergisk reaktion på et bedøvelsesmiddel
- bremser produktionen af modermælk (under indflydelse af stoffer, amningsprocesser bremser, mælk kan forekomme senere).
Genopretning efter epidural anæstesi er noget lettere og hurtigere, anæstesien forsvinder blidere uden opkastning og kvalme. Denne type smertelindring påvirker på ingen måde sværhedsgraden af rehabilitering efter fødsel eller kejsersnit generelt, reducerer eller øger ikke sandsynligheden for komplikationer.
Sandsynligheden for komplikationer og risikofaktorer
Med alle de eksisterende risici for at udvikle negative konsekvenser betragtes epidural anæstesi stadig som ganske sikker. Det handler om statistik. Det hedder, at komplikationer efter anvendelse af denne metode til smertereduktion kun medfører negative konsekvenser i et tilfælde i 50.000 fødsler.
Risikofaktorer betragtes som uvidenhed af det medicinske personale om kravene til kontraindikationer af epidural anæstesi, anæstesiologens utugelige handlinger. Ansøgningens succes afhænger primært af det og kun for det andet af det moderne udstyr til epidural anæstesi på barselshospitalet, der overholder kravene til behandling og sterilisering af instrumenter. I dag forsøger de at bruge sterile engangssæt med nåle, katetre, hvilket også reducerer sandsynligheden for infektion.
Det vil være mere sikkert for moderen og barnet, hvis hun gennemgår standarduddannelse, inden hun injicerer bedøvelsesmidlet i rygsøjlens epidurale rum, taler med anæstesilægen, så ingen af de eksisterende kontraindikationer går ubemærket hen.
Anmeldelser
Langt størstedelen af kvinder, der fødte med epidural anæstesi eller valgte det til kejsersnit, var tilfredse med resultatet og effekten, men bemærk, at der stadig var bivirkninger. Dette vedrører hovedsageligt tyngde i benene, følelsesløshed i lemmerne, hoved- og rygsmerter, som undertiden trækker i flere uger efter operation eller fysiologisk fødsel ved brug af "epidural".
Dem, der har oplevet effekten af flere typer anæstesi, hævder undertiden, at de ikke bemærkede nogen specielle fordele ved epidural anæstesi i forhold til generel anæstesi. Også opsving var ikke så let som de præoperative anæstesiologer beskriver.
For følgerne af epidural anæstesi, se følgende video.
