Det er i princippet umuligt at forudsige, hvad fødselsprocessen vil være hos en bestemt kvinde under fødsel. På trods af alle fremskridt inden for medicin er nogle processer under fødslen udelukkende underlagt naturens kræfter på en foreløbig vurdering af risikofaktorer. Lægen og kvinden i arbejde har intet andet valg end at acceptere dette. Der er mange måder at hjælpe din baby med at blive født, hvis arbejdskraft er vanskelig. En af dem er episiotomi. I denne artikel fortæller vi dig, hvad det er, hvordan det udføres, og hvilke konsekvenser en sådan operation kan have.
Funktioner:
Episiotomi er en af de mest almindelige små operationer i obstetrik. Navnet stammer fra det græske ord "epision", som betyder "kvindelige ydre kønsorganer." Den anden del af ordet betyder "dissektion". Faktisk er dette princippet for denne kirurgiske indgreb.
Episiotomi er et perinealt snit. Fødselslæger træffer en sådan foranstaltning, når der er stor risiko for, at der opstår spontan brud på perineum ved fødslen af en baby.
Denne foranstaltning er tvunget og nødvendig. Det hjælper med at forhindre alvorlige konsekvenser ikke kun for kvinders sundhed, men også for babyens sundhed. En rettidig dissektion af perineum reducerer sandsynligheden for en alvorlig hjerneskade eller traumatisk hjerneskade under fødslen.
Dissektionen udføres i anden fase af fødslen med forsøg, fødsel af føtalhovedet. Anatomisk er det kvindelige perineum designet på en sådan måde, at det er muligt at udvide det kirurgisk, hvis passagen af babyens hoved er meget vanskelig. Hvis der foretages et snit i tide, vil det være muligt at undgå et brud, som er vanskeligere at helbrede og kan resultere i ubehagelige konsekvenser - prolaps af bækkenorganerne, deres tab såvel som kraftig blødning, som det vil være meget vanskeligt at klare.
Medicin kender fire typer episiotomi:
- midt på siden (et snit med kirurgisk saks er lavet fra midten til højre eller venstre side diagonalt, så slutpunktet for snittet ikke er tættere end to og en halv centimeter fra anusen;
- perineotomi, som også kaldes en median episiotomi (dissektionen er vinkelret på anus fra top til bund og fører ikke til selve anus);
- tværgående (snit i en vinkel på 45 grader et par centimeter væk fra labia centrum);
- J-formet (start med at skære fra midten af labia hovedtøj med en overgang til lateral retning).
Placeringen af nerver, blodkar, nogle kirtler i perineum samt hastigheden og egenskaberne ved heling af snit efter fødslen har gjort brugen af de første to typer perineal snit mere udbredt.
Lateral episiotomi betragtes som uønsket på grund af den lange og vanskelige heling af suturer, den J-formede bruges også ekstremt sjældent, da den på grund af dens komplicitet ikke anses for berettiget og let kan erstattes af en median-lateral eller median episiotomi.
Ansøgningshistorik
I forskellige folks og landes historie er der henvisninger til dissektion af kvindes perineum under vanskelig og langvarig fødsel. I det antikke Kina blev der anvendt et rødglødende stykke jern til dette i nogle stammer i Australien - tynde og skarpe skaller og sten med spidse kanter.
Denne tradition er kommet ned til moderne læger. I forskellige lande blev dissektion af perineum i lang tid betragtet som en normal praksis, og det blev udført ikke kun hvis der var beviser, men bare sådan, bare i tilfælde af at fremskynde arbejdskraft.
Siden 1960 har de fleste europæiske læger besluttet at opgive denne tilgang, og kun Polen, USA, Australien og Bulgarien har besluttet at forblive engagerede i episiotomi. Andelen af fanatisme, som fødselslægerne der skærer kvinders perineum, er forskellig - i USA, ifølge statistikker, op til 36% af kvinder i arbejdskraft, der opereres, og i australske klinikker med perineal dissektion finder op til 90% af alle fødsler sted.
Episiotomi anerkendes af læger over hele verden som en temmelig effektiv måde at undgå perineal tårer, at udelukke alvorligt smertesyndrom, når spontane tårer i forskellige retninger modtages, for at forhindre urininkontinens postpartum og seksuel dysfunktion. Samtidig er det kirurgisk snit i selve perineum, der kan forårsage alle disse problemer. På grund af dette faktum er holdningen til operationen i dag meget, meget tvetydig.
I 2010 foretog WHO en undersøgelse og konkluderede, at fraværet af snit, selvom fødslen er langsom, er mere at foretrække, da en kvinde uden suturer på perineum kommer sig hurtigere, og risikoen for komplikationer er lavere.
Der har ikke været nogen direkte henstillinger om at forbyde episiotomi, men Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at valgfri episiotomi opgives kun begrænset til nødnedskæringer i situationer, hvor der simpelthen ikke er nogen anden udvej.
Hvem er det til?
I henhold til det russiske sundhedsministeriums kliniske retningslinjer episiotomi anbefales ikke til rutinemæssig brug. Dette betyder, at lægen ikke kan dissekere en kvindes skridt efter hans skøn uden bevis. Selvom kvinden i fødsel tidligere har haft perineale tårer, bør hendes dissektion ikke være rutinemæssig.
Indikationerne for snittet af den kvindelige perineum i fødslen er i øjeblikket markant begrænset af Verdenssundhedsorganisationen, Ruslands sundhedsministerium støtter fuldt ud begrænsningerne. Dette fremgår af de kliniske retningslinjer i et brev dateret 6. maj 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Disse anbefalinger er grundlæggende for alle sundhedsudbydere, der fødes.
Brev dateret 6. maj 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Kirurgisk indgreb udføres, når det er nødvendigt at minimere sandsynligheden for spontan ruptur under patologisk fødsel.
Sådanne indikationer inkluderer et stort foster, hvis hoveddiameter ikke svarer til gennemløbet af vagina, bækken eller anden unormal præsentation af fosteret, hvis kvinden samtidig kategorisk nægtede et kejsersnit og insisterede på uafhængig fysiologisk fødsel.
Der udføres også en episiotomi, hvis det er nødvendigt, brug værktøjer - påfør obstetrisk pincet eller en vakuumudsugning, hvilket er umuligt, hvis du ikke kunstigt udvider indgangen til vagina.
Dissektion anbefales, hvis en kvinde har dårligt helede ar på kønsorganerne som følge af alvorlige brud i tidligere fødsler såvel som efter kirurgisk reparation af vagina eller kvindelig omskæring (og dette sker i obstetrisk praksis). Hvis arene er tynde og heterogene, øges risikoen for brud ti gange.
For ikke så længe siden blev der foretaget snit til indikationer som høj perineum eller stivhed. I dag anbefaler Sundhedsministeriet ikke at overveje sådanne begreber som indikationer for obligatorisk episiotomi.
En stiv perineum kan kun have brug for et snit, hvis hovedet ikke er født inden for en time. Og begreberne "høj risiko for brud" og "trussel om brud" findes overhovedet ikke i fødselslæge. Og derfor er det ikke værd at skære en kvindes skridt, bare fordi fødselslægen troede, at et brud sandsynligvis var sandsynligt.
I praksis er listen over indikationer noget bredere. Dissektion af perineum kan udføres for kvinder, der er forbudt at skubbe i lang tid og stærkt, for eksempel med nærsynethed. Dette gøres for at fremskynde arbejdskraft med minimal indsats. Samtidig er der en sikrere leveringsmulighed for en fødende kvinde - en kejsersnit, hvor en af indikationerne er nærsynethed.
Dissektionen af perineum udføres også i tilfælde af fosterets intrauterine iltstøv, som detekteres allerede under fødslen. I dette tilfælde skal lægen hurtigt træffe en beslutning - at dissekere perineum eller beslutte en akut kejsersnit. Det hele afhænger af babyens tilstand.
Episiotomi bruges også til dystoki af barnets skuldre - når de er bredere end hovedet. Dette løser ikke problemet, men fødselslægen efter klipning får mere plads til de nødvendige manipulationer.
Teknik
Efter at beslutningen om at udføre en episiotomi er taget, behandles perineum med en antiseptisk opløsning inden dissektion. Kvinden kan få en epidural, hvis kateteret allerede er i rygmarvskanalen eller lokalbedøvelse med lidokain. Ofte udføres dissektionen uden anæstesi. Hvis vævet i perineum er spændt, vil kvinden ikke føle akut smerte under dissektion.
Det er kun muligt at udføre en dissektion, når forsøget er på det maksimale stadium af dets udvikling, og hovedet er synligt fra vagina med 3-4 centimeter. Det er umuligt at dissekere perineum uden for forsøget.
Kirurgisk saks bruges til skæring. En gren af dem introduceres i retning af det tilsigtede snit, når kvinden er rolig og afslappet uden at prøve. Derefter venter fødselslægen på starten af sammentrækningen, og i toppen af skubbet laver han et snit med en hurtig bevægelse.
Det er ikke muligt at beregne længden af snittet med øjet til en millimeter, hvorfor fødselslægen gør det til en vilkårlig længde. Det antages, at et snit, der er mindre end tre centimeter langt, er ineffektivt og farligt - perineum udvides ikke markant, men et lille snit kan begynde at spontant rive yderligere.
Epiziorrhaphy eller perineorrhaphy er suturering af snittet og gendannelse af vævsintegritet. De udføres efter babyens fødsel, efterfødslen forlader og lægen vil undersøge livmoderhalsen i forbindelse med mulige brud og skader. Selvom perineum blev skåret uden anæstesi, er det før suturering almindeligt at udføre infiltrationsanæstesi - at injicere lidokain eller et andet smertestillende middel direkte i vævet, der skal sys.
Valget af materiale til suturering og teknikken til at udføre suturer påvirker sårhelingens egenskaber, uanset hvordan perineum blev skåret. Suturering kan udføres med ikke-absorberbare silkesuturer. De skal fjernes efter heling.
Denne metode (Jute-teknik) involverer anvendelse af suturer, der ligner ottere, der passerer gennem alle lag af væv. Sådanne sting er ofte betændte og inficerede i postpartumperioden.
Suturering kan være lagdelt og gradvis. For det første gendannes integriteten af den bageste væg i skeden. Derefter sys musklerne. Nedsænkningssømme er lavet i et selvabsorberende materiale. En kontinuerlig kosmetisk søm er lavet udenfor. Efter afslutning behandles perineum igen med en antiseptisk opløsning.
Tips til genopretning og pleje
Stedet, hvor snittet er lavet, er i alle henseender ikke for praktisk til, at det er let og enkelt at udføre den nødvendige pleje i postpartumperioden. Efter kejsersnittet isoleres suturen fra resten af kroppen med en steril bandage. Det er ikke muligt at pålægge dette på perineum - en kvinde har brug for at gå på toilettet, vaske sig selv, det er nødvendigt at sikre uhindret udledning af postpartum udledning - lochia. Alt dette indebærer ikke bandager.
Selve lochia, som udskilles fra kønsorganerne, er en ønskelig yngleplads for patogene bakterier. Derfor er der en mulighed for infektion i området med postoperative suturer og af samme grund sømme kræver omhyggelig vedligeholdelse.
Perineum er ofte spændt - når man bevæger sig, går, trækker trang under afføring, så risikoen for sømdivergens er ret høj. Hvis postpartumkvinden ikke følger alle lægens anbefalinger, kan komplikationer være meget alvorlige. De mest almindelige spørgsmål hos kvinder efter en episiotomi har brug for detaljerede og detaljerede svar.
Hvordan sidder man?
Efter fødslen, hvor lægerne blev tvunget til at dissekere perineum, er det umuligt at sidde, da dette sandsynligvis vil føre til divergens i sømmene. Hvor længe forbuddet mod en sådan stilling varer afhænger af hvor stort såret sys i perinealområdet. Normalt rådes kvinder ikke til at sidde ned i 2-2,5 uger. Hvis snittene var dybe og udvidede, kunne moderen teoretisk set sidde ned tidligst 3-4 uger senere.
Du kan ikke sidde, men du kan sidde med støtte på låret fra den modsatte side af snitretningen. Hvis episiotomi blev udført mod venstre, skal du sætte dig ned med støtte på højre lår.
Det anbefales at spise, drikke te og fodre barnet på dette tidspunkt, enten når man står eller ligger på siden. Der er ingen begrænsninger for at løfte vægte for kvinder efter fysiologisk fødsel med episiotomi, men du skal stadig begrænse dig til barnets vægt og ikke spænde unødigt. Du skal gå og stå med forsigtighed for ikke at tillade en skarp ændring i kropsposition, hvor musklerne i perineum vil anstrenge sig.
Hvor lang tid tager helbredelse? Pleje af sømme
Varigheden af stingens helingsperiode afhænger direkte af, hvor omhyggeligt og korrekt de behandles. Hvis der ikke var nogen komplikationer i det tidlige postpartum-stadium, var der ingen betændelse, helingen af sårkanterne sker inden for 5-6 dage. Hvis suturerne blev anvendt ved hjælp af tråde, der ikke opløses alene, er det almindeligt at fjerne dem efter en uge. Hvis patologier og komplikationer af suturen identificeres, kan helbredelsestiden øges på ubestemt tid.
For at fremme hurtigere heling skal en kvinde huske et par enkle, men vigtige regler for pleje af suturer:
foring på hospitalet, og derefter skal pakningerne udskiftes regelmæssigt - helst hver 2-3 timer;
ved afslutningen af afføring eller vandladning skal du hver gang vaske kønsorganerne omhyggeligt i et bidet med varmt vand og straks udskifte puden;
du skal vaske med din håndflade i retning fra pubis til anus og ikke omvendt (dette vil hjælpe med at udelukke introduktion af tarmbakterier i sårområdet);
du kan vaske med en svag opløsning af kaliumpermanganat (dette tørrer området af såroverfladen);
det er umuligt at tørre skridtet med sømmene med gnidning eller skarpe bevægelser; det er bedre at bruge hygiejnebind og anvende dem med blide blottingbevægelser;
på barselshospitalet behandles stingene hver dag med strålende grønt, jordemoder gør det, men derhjemme kan en kvinde bede om hjælp til behandlingen af sin mand eller nogen fra nære kvindelige slægtninge.
Hvis der på barselshospitalet er udtalt problemer med sømmenes udseende, vises ødemer, tegn på betændelse, fysioterapimetoder, såsom laserterapi, ultralyd, kan anbefales. Smertestillende medicin kan anbefales til kvinden for at lindre smerter.
Undertiden udvikler omstændigheder sig på en sådan måde, at en god sutur, som ikke er i tvivl blandt lægerne på hospitalet, uventet adskiller sig eller bliver betændt efter udskrivning. Årsagen ligger i de fleste tilfælde i tabet af årvågenhed fra puerpera - ved afladning glemmer noget af det overskydende lykke blot, hvordan man kommer ind i bilen korrekt, som et resultat, at sømmene er beskadiget.
Vejen hjem skal gå til en glad mor på bagsædet i en bil i liggende tilstand med støtte på hoften på den sunde side. Dette må ikke glemmes.
Du bør ikke tage et bad i den første måned. Du bør begrænse dig til brusere og vask. Hvis der ikke er noget bidet, skal du vaske dig selv med rindende vand fra en kande eller slev. Det er forbudt at vaske i et bassin med stående vand.
Suturhelingshastigheden afhænger af hæmostase. derfor kosten skal nødvendigvis indeholde fødevarer, der har en positiv effekt på blodtætheden. Det anbefales ikke at spise bageriprodukter, mel, fede og stegte. Forstoppelse bør ikke være tilladt, så hvis det er vanskeligt at tømme tarmene, er det værd at bruge enema, mikroklyster eller afføringsmidler, der er tilladt for ammende mødre.
For at gøre arret mere jævnt tilrådes kvinder at bruge specielle midler, for eksempel Kontraktubex gel, en måned efter episiotomi. Det har en moderat virkning på kollagenproduktionen og forhindrer udseendet af et grimt og groft kolloidt ar.
Fysisk aktivitet og sport
Enhver ung mor ønsker at komme i god form så hurtigt som muligt efter fødslen - for at tabe sig, slippe af med en mave, som ikke straks vender tilbage til sin tidligere form. Derfor er spørgsmålet om, hvorvidt episiotomi påvirker sport, ganske relevant for kvinder i fødslen.
Generelt er regimen med fysisk aktivitet for kvinder, der har gennemgået en sådan kirurgisk indgreb, ikke meget forskellig fra regimen for almindelige kvinder i fødslen, der gjorde uden perineal dissektion.
To uger efter fødslen er det tilladt at udføre generel styrkende gymnastik, som inkluderer enkle og rolige øvelser uden at strække ben og kneb. Efter to måneder kan du træne, svømme, yoga.
En postpartum bandage hjælper med at slippe af med maven, som forsigtigt understøtter dine mavemuskler.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Glem ikke, at episiotomi med al sin enkelhed i udførelse stadig er et kirurgisk indgreb, og derfor er forskellige komplikationer også mulige efter det.
Selv i den generiske proces kan et kirurgisk snit forværres af dets efterfølgende spontane divergering op til konstateringen af faktumet med en 3-4 graders perineal brud. I dette tilfælde kan der ikke kun forekomme brud på huden, men også brud på muskelvæv såvel som traumer på tarmens lukkemuskel, tarmvæggen. I de mest vanskelige situationer kan der dannes en vaginal-rektal fistel.
Konsolidering i sømmen anses for at være ret foruroligende. Situationen, hvor der opstod en bump på den, skal også tages alvorligt. Dette kan være en manifestation af forkert sammenføjning af sårkanterne, kompliceret af helingen af individuelle lag under lag-for-lag-heling.
En sutur, der tager lang tid at helbrede, har normalt en eller flere komplikationer. Følgende symptomer betragtes som farlige:
suppuration i suturområdet
grøn, grå, brun eller gul udledning fra kønsorganerne eller fra området for den postoperative sutur
uklar eller fiskeagtig lugt
øget smerte;
asymmetrisk placering af labia i forhold til hinanden;
hævelse af sømmen, rødme, hvis de vedvarer i lang tid;
høj feber, følelse af svaghed, kulderystelser, svimmelhed
problemer med vandladning - ømhed, urinbesvær
krænkelse af sømens integritet.
Sømdivergensen manifesteres ved udseendet af blod og blodudledning fra suturområdet. Efter fjernelse af resterne af trådene, hvis de ikke var selvabsorberbare, heles de uhelede områder af såret alene og vokser sammen efter metoden med sekundær spænding. Nogle gange påføres suturer igen, hvis de første har skilt sig, men kun på den betingelse, at helbredelse ikke har fundet sted på det meste af såret.
Hvis du har mistanke om en divergens i sømmene, skal du bestemt kontakte din gynækolog.
Såret kan blive betændt på grund af kontakt med patogene eller opportunistiske bakterier, der lever i stort antal i tarmene og perineum. Tanken om mulig betændelse bør tillades, hvis hævelse og ømhed i området med sutur ikke forsvinder i lang tid. Udseendet af pus er et sikkert tegn på infektion. Du skal også se en læge på den fødende klinik. I dette tilfælde vaskes såret i perineum, det purulente indhold fjernes, hvis nødvendigt installeres et dræningsudløb. Behandling kræver brug af antibakterielle midler, som ikke altid kombineres med amning.
Asymmetriske skamlæber, en klump på arret kan være en manifestation af hæmatomer. Hvis de er små, anbefales antibiotikabehandling også, men hvis hæmatomerne er solide og dybe, er det nogle gange nødvendigt at ty til kirurgisk hjælp til at fjerne hæmatomerne.
Dyspareunia er en af de mest omtalte konsekvenser af episiotomi hos kvinder. Dette udtryk dækker den smerte, som en kvinde kan opleve i vagina under samleje. Det anbefales, at en kvinde afstår fra samleje op til halvanden måned efter fødslen med en dissektion af perineum. Så er forholdet ikke forbudt, men det kan ikke være for behageligt for kvinden selv.
En kvinde og hendes partner kan ikke påvirke dyspareuni. Hverken geler eller smøremidler kan mindske ubehaget betydeligt. Korrekt valgte stillinger hjælper med at reducere dem noget. Efter seks måneder forsvinder dyspareuni normalt.
Forebyggelse
For at undgå episiotomi under fødslen rådes en kvinde til at udføre øvelser under graviditeten, der øger elasticiteten i perineums muskler - Kegel øvelser. En let ekstern massage med enhver neutral olie kan også hjælpe en kvinde - de masserer kønsorganerne i 5 minutter om dagen. Blodforsyningen forbedres, musklernes elasticitet øges.
Under fødslen skal en kvinde nøje følge instruktionerne fra fødselslægen eller lægen og kun skubbe, når der er en passende kommando.
Langsom passage af babyen gennem fødselskanalen reducerer risikoen for brud og det sandsynlige behov for en episiotomi. Korrekt vejrtrækning skal bruges, det undervises i kurser for forventede mødre.
Anmeldelser
Ifølge kvinder er det ret vanskeligt at behandle en søm derhjemme. Det er især svært for kvinder, hvis fødselsperiode faldt på varmt sommervejr - sømmen heler sværere, kræver konstant "luftning" og tørring med grøn maling.
Omkring en tredjedel af kvinderne klager over ubehag under sex. Men de hævder, at problemet er begrænset til følelsen af spændinger på huden under friktioner. Hverken spændingen eller orgasmen påvirkes af konsekvenserne af perineal dissektion.
I de første uger med sømme på et intimt sted, ifølge anmeldelser, er det meget skræmmende at gå på toilettet. Kvinder er bange for at skubbe, hvilket resulterer i forstoppelse.
Generelt hævder kvinder, der har haft en sådan operation, at dissektion er bedre end brud, selvom genopretning efter en episiotomi kræver udholdenhed, tålmodighed og streng overholdelse af alle medicinske anbefalinger.
Du vil lære endnu mere om episiotomi i den følgende video.
