I graviditetens sidste trimester vil den forventede mor have en tredje planlagt undersøgelse, der inkluderer en ultralydsscreening. Denne procedure er ikke kun vigtig for lægerne for at være sikre på, at alt er i orden med barnet og kvinden. Det er også en fantastisk mulighed for at se på babyen, for nu er han meget stor og kan gøre meget. Vi vil tale om, hvad den tredje ultralydsundersøgelse er i denne artikel.
Datoer
Ultralyd i tredje trimester er en del af den tredje screening, der desuden inkluderer føtal kardiotokografi (CTG) og Doppler-ultralyd (Doppler). De fleste gravide har ikke længere brug for en biokemisk blodprøve, men i nogle tilfælde gøres det også. Hvis det i første og andet trimester var testresultaterne, der var af særlig betydning, så kom de data, der blev opnået som et resultat af ultralydsdiagnostik, ud ved toppen af graviditetsperioden.
Den tredje planlagte ultralydsscanning forsøges normalt at udpege for perioden fra 30 til 36 fødselsuge. Den bedste undersøgelse anses for at være en periode på 32-34 uger. For mange vil denne ultralyd ikke være den tredje, men den femte eller sjette, det hele afhænger af, hvor mange lignende undersøgelser en kvinde gennemgik i de første to trimestre. Ultralyd betragtes ikke som obligatorisk, og sundhedsministeriet anbefaler det kun, men hvis en kvinde ikke ønsker at gennemgå en undersøgelse, har ingen ret til at tvinge hende.
Formål og indikationer
Den tredje ultralyd har flere vigtige mål:
- vurdering af fosterudvikling
- vurdering af moderkagen
- vurdering af moderens krops beredskab til den kommende fødsel
- valg af leveringstaktik.
Da ultralyd i tredje trimester ikke er obligatorisk, og kvindens samtykke er påkrævet for det, forsøger lægerne at forklare, hvorfor du ikke skal opgive ultralyd og dopplerometri i denne periode.
Først og fremmest er undersøgelsen nødvendig for:
- vordende mødre, der forventer tvillinger eller trillinger
- kvinder, der tidligere er blevet diagnosticeret med patologier eller afvigelser fra det normale graviditetsforløb;
- gravide kvinder med en alvorlig obstetrisk historie (tidligere var der aborter, et stort antal aborter, savnede graviditeter, for tidlige fødsler);
- gravide kvinder, der tidligere havde børn med medfødte genetiske udviklingsmæssige abnormiteter;
- kvinder, der bærer et stort barn, såvel som kvinder, hvis børn tidligere havde "vist" noget udviklingsforsinkelse fra normale værdier ved ultralyd;
- gravide kvinder, der tidligere er blevet diagnosticeret med lav eller utilstrækkelig placentation, oligohydramnios eller polyhydramnios samt bækken eller tværgående præsentation af fosteret;
- gravide kvinder over 35 år.
Årsagen til at nægte at gennemgå ultralyd er undertiden kvindens uvillighed til at forårsage angst og skade på barnet. Ultralydundersøgelsesproceduren er harmløs for barnet, især da det allerede er stort og stærkt.
Forberedelse og undersøgelsesmetode
Ultralydundersøgelse i den sidste tredjedel af drægtighedsperioden udføres transabdominal - gennem den forreste abdominalvæg. Der er ikke behov for at fylde blæren, babyen bliver perfekt visualiseret i den voksne livmoder. Der er heller ikke behov for at tage medicin for at reducere gasdannelsen.... Selvom et så følsomt problem plager en kvinde (og dette er slet ikke ualmindeligt i de sene stadier af graviditeten!), Så kan en hævet tarm ikke på nogen måde påvirke ultralydsscanningens kvalitet, den komprimerer ikke bækkenorganerne.
Proceduren varer cirka 5-10 minutter, det forårsager ingen særlig besvær og smerte. Det bliver meget vanskeligt for nogle vordende mødre på dette tidspunkt at være i en vandret position på ryggen, da en stor baby klemmer abdominalarterien, presser mod rygsøjlen og nyrerne. Den tredje ultralydsscanning udføres kun i denne position, så kvinden bliver nødt til at udholde i flere minutter.
Hvad viser ultralyd?
Ved den tredje planlagte ultralydsscanning undersøger lægen moderkagen med særlig opmærksomhed, fordi dens tilstand afhænger af, hvor behagelig babyen vil være i moderens livmoder de sidste uger før fødslen. Ikke desto mindre undersøges tilstanden af livmoderhalskanalen, livmoderhalsen, navlestrengen, mængden og gennemsigtigheden af fostervand. Hvis en kvinde tidligere blev opereret i livmoderen, herunder en kejsersnit, vil diagnostikeren omhyggeligt undersøge tilstanden af det postoperative ar.
Efter 30 uger i ultralyd kan du tydeligt se barnet selv - hans arme og ben, tæl fingrene på dem. Lægen måler babyens vækst, længden af hans lemmer, hovedets parametre ved hjælp af et specielt computerprogram indbygget i ultralydsscanneren eller ved hjælp af formler, han beregner fostrets estimerede vægt.
Krummernes placering i livmoderhulen ved den tredje ultralyd bestemmer den yderligere taktik af graviditet og fødsel. Hvis ultralydet viser, at babyen sidder eller er i tværgående stilling, kan kvinden muligvis tilbydes et planlagt kejsersnit, selvom barnet stadig har tid til at vende den rigtige position.
Det giver ingen mening at specificere babyens køn ved den tredje planlagte ultralyd, for uanset hvordan babyen befinder sig i livmoderen, er den allerede stor nok, han skal tage "kompakte" stillinger og trække hans ben og arme. Sådan udgør gør det vanskeligt at undersøge kønsorganerne, og sandsynligheden for en medicinsk fejl i forudsigelsen af babyens køn øges ti gange.
Men lægen til ultralydsdiagnostik vil være i stand til at undersøge fostrets indre organer - hjertet, nyrerne, lungerne, maven og tarmene samt undersøge strukturer og konturer af barnets hjerner.
Fortolkning af resultater og normer
Når man gennemgår en ultralydsscanning i en fosterklinik, udføres aftalen efter først til mølle-princippet, og lægen har ikke meget tid til historier og forklaringer til den forventede mor om, hvad han vil se på ultralydsscannens skærm. Mest sandsynligt har kvinden i de første to trimestre allerede formået at stifte bekendtskab med lægernes grundlæggende terminologi, og ultralydsundersøgelsesprotokollen, der vil blive givet til hende, vil ikke være et stort mysterium for hende. Men hvis det der er skrevet ikke er klart, men du virkelig vil vide, hvordan babyen udvikler sig, bliver du nødt til at stifte bekendtskab med de grundlæggende begreber og standarder.
Ved den tredje ultralyd, som på den anden, måles barnets fetometriske data: biparietal, frontal-occipital dimension, omkredsen af hovedet, brystet, underlivet samt længden af parrede knogler (arme, ben). Den første i protokollen vil blive udpeget nøjagtigt disse parametre, som karakteriserer babyens vækstrate og kan indikere hans anslåede vægt på tidspunktet for undersøgelsen.
Biparietal dimension (BPD) i tredje trimester
Denne størrelse, der viser afstanden mellem kraniets parietale knogler, er vigtig for at justere fødselsdatoen, men kun i kombination med resten af dimensionerne, da BPD i sig selv ikke længere bruges til at afklare graviditetens varighed i sidste trimester af graviditeten, som det var under anden ultralyd i midten fødselsperiode for barnet. Men størrelsen fra tempel til tempel kan være et informativt kriterium for et barns udvikling.
Separat kan denne hovedstørrelse ikke tale om noget, da det er almindeligt kun at evaluere det sammen med andre dimensioner. Dette giver ikke kun en idé om babyens størrelse, men også om proportionaliteten af hans fysik.
Hvis værdien af BPD ikke ligger bag de gennemsnitlige standarder med mere end halvanden uge, taler vi sandsynligvis ikke om patologi. Barnet kan have arvet formen på et lille hoved fra en af forældrene. Denne version bekræftes af, at alle andre størrelser af babyen er normale. Hvis BPD er mere end to uger bag normen, kan lægen have mistanke om intrauterin væksthæmning. I en senere periode kan dette ske på grund af utilstrækkelig ernæring, hvis moderkagen ældes hurtigt, med hypoxi, hvis nogen, med en navlestrengsindvikling. Hjernens patologier, såsom mikrocefali, er ikke udelukket.
Hvis bipolar lidelse hos fosteret overstiger den øvre grænse for aldersnormen væsentligt, kan læger mistanke om et stort foster, denne version bekræftes af den øgede størrelse af mave, brystben og undertiden lemmer. Hvis et hoved er mere end standarden, og de andre parametre er normale eller noget bagud, kan mistanker falde på hydrocephalus - hjernevåd.
Frontal-occipital størrelse på føtale hoved
Dette er dimensionen målt vinkelret på BPR. Dette segment forbinder occipitale og frontale knogler. Sammen med den topartsstørrelse giver denne parameter en mere nøjagtig idé om formen og størrelsen på babyens hoved. Dette er vigtigt for diagnosen af nogle patologier, herunder genetiske, såvel som udviklingsforsinkelse.
Hvis den tredje screening-ultralyd viste et fald i segmentets størrelse fra frontbenet til bagsiden af babyens hoved med mere end 2 uger, sammenlignes disse indikatorer med BPD og andre parametre. Normalt falder LHR ikke i sig selv, men sammen med den toparentale størrelse. Hvis resten af målingerne på samme tid er normale, kan vi tale om asymmetrisk udviklingsforsinkelse, om mikrocefali. En lille afvigelse fra normen er karakteristisk for piger (de er mere miniature) såvel som børn, hvis forældre selv har små kranier.
Overskuddet af LHR er signifikant højere end den tilladte øvre grænse kan indikere ødem, hydrocephalus, patologier i centralnervesystemet.
Hvis babyens andre parametre også er imponerende, drager lægen en konklusion - et stort foster, i dette tilfælde kan kvinden blive anbefalet at føde ved kejsersnit.
Hoveddiameter og abdominal omkreds
Værdierne vist i tabellen er gennemsnitlige retningslinjer. Individuelle udsving i disse tal kan afvige markant fra gennemsnittet. Derfor er tidspunktet for graviditet for disse indikatorer aldrig verificeret. En lille mands mave og bryst måles udelukkende for at se kroppens proportioner for at opdage mulig forsinkelse i babyens udvikling.
Enhver ultralydslæge ved det i tredje trimester vokser babyer særligt ujævntog derfor er en baby slet ikke som en anden, og at sammenligne dem med hinanden eller med borde er en utaknemmelig opgave. Derfor vil ingen være særlig opmærksomme på små afvigelser, ingen vil skræmme den gravide kvinde.
Imidlertid kan betydelige afvigelser i brystdiameteren og omkredsen af maven nedad forårsage en så ubehagelig diagnose som IUGR - intrauterin væksthæmning, sammenfiltring med navlestrengen. Moderne medicin har nok metoder til at tage hastende foranstaltninger og støtte barnet med medicin, hvis det er for tidligt for ham at blive født.
Under graviditet med tvillinger betragtes størrelsesforsinkelsen fra normen hos et af fostrene ikke som en udviklingsforsinkelse, det betragtes som en normal variant til multipel graviditet.
Størrelser af parrede knogler på den tredje ultralyd
Under den tredje ultralyd undersøger lægen babyens forskellige knoglestrukturer - ansigtsben, kraniet, knogler i fingrene på små hænder. Men målinger under protokollen foretages kun i forhold til parrede knogler - lårben, underben, underben og underarmsben.
Hvis der under forkortelsen af nogle knogler, for eksempel knoglerne i underbenet, tidligere ikke blev påvist nogen markører for føtal kromosomale abnormiteter ved screeninger, så en let forsinkelse bag disse gennemsnitlige værdier bør ikke give anledning til bekymring. Længere knogler er ikke en grund til alarm, sandsynligvis bliver babyen stor, og han arvede lange arme og ben fra far eller bedstefar.
Babyens indre organer
Under den tredje ultralydsundersøgelse undersøger lægen lapperne i barnets hjerne, måler lillehjernen. Derudover undersøger han vigtige indre organer. Hjertet skal have en sektion med fire kammer, begge nyrer skal have samme størrelse, glatte og klare konturer, graden af lungemodenhed bestemmes af perioden, jo tættere på fødslen, jo højere er den. Efter 30 uger - hun er den første, mindre ofte - den anden.
En ultralydsscanner undersøger babyens mave, rygsøjle, galdeblære, blære og tarm. Hvis lægen ikke ser lasterne, så skriver han i konklusionen - "normale" eller "ingen særegenheder."
Frugtvægt
I tredje trimester tager babyen aktivt op i vægt. Han øger det hver dag. Derfor beregnes kun den omtrentlige vægt af fosteret ved en ultralydsscanning ved hjælp af de programmer, der er indbygget i scanneren. I praksis er den anslåede vægt ofte markant forskellig fra den reelle vægt (trin - plus eller minus 500-700 g).
Disse data er meget betingede, fordi vægten af nogle børn efter 38 uger overstiger 4 kg, og for nogle når den ikke 3 kg. Mere præcist, mærkeligt nok, "forudsiges" vægten af det ufødte barn af erfarne jordemødre, der måler den gravide kvinde med et målebånd ved hver planlagte aftale i konsultationen. Dem antagelser viser sig ofte at være sande.
Moderkage, vand, navlestreng
"Barnets sted" eller på lægenes sprog - moderkagen - på tidspunktet for den tredje ultralyd kan have en enkelt modenhedsgrad. Indtil den 30. uge - det er nul. Hvis lægen angiver den første grad, er der intet patologisk i dette - naturen forestillet sig, at orgelet er midlertidigt, og det gradvis "bliver gammelt" tættere på fødslen, da der ved fødslen af et barn ikke længere er behov for en moderkage.
Hvis moderkagen på moderkagen efter 32-34 uger er den anden eller tredje, kan dette indikere, at "barnets plads" ældes for tidligt, hvilket betyder, at barnet ikke modtager næringsstoffer og vitaminer fra moderens krop, fordi den aldrende moderkage klarer sit ansvar meget værre ...
I dette tilfælde ordineres understøttende behandling, men hvis der opstår alvorlig placentainsufficiens, kan der træffes en beslutning om for tidlig fødsel.
Ved den tredje planlagte ultralyd vurderes placenta også. Hvis det er for lavt til udgangen fra livmoderen - det indre svælget - eller overlapper det delvist eller fuldstændigt, vil konklusionen indikere - "lav placentation" eller "placenta previa". Begge disse forhold kræver hospitalsindlæggelse og hospitalsophold indtil fødslen.
Læger vil observere "barnets plads", hvis det ikke stiger før 36-37 uger, så får kvinden vist et kejsersnit efter 38-39 uger.
Mængden af vand, der omgiver barnet, har også stor diagnostisk værdi. Et fald i dette beløb eller en stigning i det kan påvirke barnets tilstand negativt. i livmoderen og komplicere fødselsprocessen, som er lige rundt om hjørnet. Jo længere perioden er, jo lavere er fostervandsindekset, fordi fostrets størrelse allerede er så stor, at de optager næsten hele rummet, der er mindre plads til vand.
Navlestrengen indeholder normalt tre kar.
Doppler
Det er den tredje ultralydsscanning, der kan udføres med en udvidet undersøgelse, der forkortes som USDG, og folk kalder det simpelthen - Doppler-ultralyd. Ved hjælp af et specielt program på maskinscanneren med en sensor hastigheden og volumenet af blodgennemstrømningen i livmoderkarrene og moderkagen måles... Dette giver en idé om, hvor godt barnet ”fodrer”, om han oplever en tilstand af iltmangel.
Denne undersøgelse er obligatorisk for alle gravide kvinder, hvis babyer halter bagefter i forhold til den gennemsnitlige standard, for dem der har grund til at frygte udviklingen af Rh-konflikt såvel som for kvinder med flere graviditeter. For nylig udføres dog Doppler-ultralyd over for alle kvinder under den tredje rutineundersøgelse.
For at beskrive blodgennemstrømningshastigheden anvendes en speciel indikator - det vaskulære resistensindeks. Normalt ligger dette indeks fra 30 til 34 ugers graviditet i intervallet 0,34-0,61. Fra 35 uger til fødslen ændres denne værdi nedad og ligger i området 0,33-0,57.
Blodgennemstrømning i navlestrengen er af særlig betydning for diagnostikeren. Baseret på denne værdi drages en konklusion om det mulige føtal hypoxi, som endda kan blive grundlaget for en kvindes for tidlige fødsel for at redde barnets liv... Normale værdier af blodgennemstrømning i navlestrengen kan variere fra 0,54 til 0,77 ved 30 ugers svangerskab, efter 31-32 uger, det interval af værdier, der er acceptabelt for et barns normale udvikling, er 0,52-0,76.
Ved 33-34 ugers graviditet viser en sensor, der måler hastigheden af blodgennemstrømning gennem navlestrengen til fosteret, et tal i området fra 0,49 til 0,73. Efter 35-36 uger ligger denne værdi i området 0,47-0,71. Efter 37-38 uger er det vaskulære resistensindeks 0,44-0,69.
Hvis indekset stiger, falder blodgennemstrømningen. Dette er meget farligt for børn. Ideelt set bør en sådan undersøgelse udføres flere gange under graviditeten, startende ved 28 uger, især hvis der er en indikation for dette. Ved hjælp af Doppler-ultralyd kan du opdage patologier i deres allerførste fase og give den gravide den nødvendige lægehjælp rettidigt.
