Screening af 2. trimester: timing og normer

Det er simpelthen umuligt at bestemme, hvordan fosteret vokser og udvikler sig uden at udføre en række undersøgelser. Screening af 2. trimester af graviditeten er en meget vigtig medicinsk metode til en sådan diagnose.

Hvad er det?

Screeningslæger kalder et helt sæt undersøgelser, som er nødvendige for at identificere forskellige udviklingsmæssige anomalier hos fosteret og også for at bestemme, hvor godt det udvikler sig i moderens livmoder. Graviditet er en unik periode i hver kvindes liv. På dette tidspunkt ændrer den hormonelle baggrund sig markant. Dette får de basale hormonniveauer til at ændre sig. Der kan også forekomme specifikke biokemiske markører i blodet, som indikerer den mulige udvikling af genetiske og kromosomale patologier.

I hver af perioderne med at føde en baby manifesterer sig patologier på forskellige måder. De kan kun bestemmes ved metoden til laboratoriediagnostik og ultralyd. Sådanne undersøgelser ordineres af en fødselslæge-gynækolog. Den vordende mor lærer om screening, normalt ved de allerførste besøg på kvindeklinikken. Screening under graviditet er en anbefalingsprocedure. Ikke alle kvinder beslutter at videregive det.

Ofte gennemgår kun forventede mødre, der har ledsagende sygdomme i indre organer prænatal screening.

Indførelsen af prænatal screening i vores land skete relativt for nylig. Den skræmmende demografiske situation førte til udviklingen af sådanne anbefalinger fra læger. Læger bemærker, at indførelsen af prænatal screening har reduceret mødredødeligheden markant. Takket være dette diagnostiske kompleks begyndte lægerne at identificere farlige genetiske abnormiteter i de tidligste stadier af deres dannelse.

Andet trimester er den periode, hvor embryoet er gået til næste trin i dets udvikling. På dette tidspunkt bestemmer læger allerede den fremtidige baby som foster. Barnet fortsætter med at differentiere alle kroppens vitale systemer. Denne gang er ikke mindre vigtig end graviditetens første trimester. En fuldgyldig anden screening inkluderer et sæt generelle kliniske og biokemiske analyser, hormonelle undersøgelser og suppleres også med den obligatoriske ultralydsscanning. I nogle tilfælde kan læger muligvis udvide listen over påkrævede tests.

Dette sker ofte i en situation, hvor den forventede mor viste sig at have nogle abnormiteter under screening af graviditetens 1. trimester.

Mange mødre mener, at screening kan forhindre medfødte genetiske sygdomme i at udvikle sig hos deres babyer. Det skal straks bemærkes, at det desværre ikke er tilfældet. Det er muligt at forhindre forekomsten af kromosomale patologier hos en baby på tidspunktet for forberedelse til graviditet..

Hvis undfangelse allerede har fundet sted, er det ikke længere muligt at påvirke dannelsen af en bestemt genetisk sygdom. Det er dog muligt at identificere visse patologier ved hjælp af screening ganske ofte. Sådanne farlige sygdomme som Downs sygdom, Edwards syndrom, Pataus syndrom og mange andre sygdomme kan bestemmes ved hjælp af et bestemt sæt diagnostik, der udføres i graviditetens 2. trimester. Screening giver dig også mulighed for at bestemme forskellige misdannelser og anomalier i strukturen af rørformede knogler.

Ganske ofte afslører disse tests også medfødte metaboliske sygdomme, sådanne farlige patologier inkluderer galactosæmi, phenylketonuri, cystisk fibrose og mange andre.

Datoer

Læger har etableret flere svangerskabsperioder, hvor screening er mest rationel. I hvert af trimesterne for at føde en baby er der et sådant kompleks af diagnostik. Tidspunktet bestemmes for alle kvinder. Der er også visse kliniske situationer, hvor de kan forskydes let.

I dette tilfælde bestemmes de specifikke datoer for screening ved, at fødselslæge-gynækolog observerer patienten.

I de fleste situationer udføres et kompleks af undersøgelser ved 16-20 ugers graviditet. Som en undtagelse kan screening udføres efter 21 uger. Denne situation opstår normalt, når en gravid kvinde har nogen vækst i æggestokkene. Med disse patologier ændres den hormonelle baggrund markant. For at opnå mere nøjagtige resultater af biokemiske analyser udsættes screeningen med 1-2 uger.

Mange mødre mener, at der skal foretages en ultralydsscanning samme dag med en tur til laboratoriet. Dette er slet ikke nødvendigt.

Det kan endda tage flere uger mellem blodprøverne og ultralydsundersøgelsen, denne situation er helt normal.

Hvem skal screenes for?

Fødselslæger-gynækologer anbefaler at videregive et sådant kompleks til alle kvinder, der bærer babyer, men der er visse grupper, der bare har brug for screening. Kvinder, der har indikationer for en undersøgelse, bør ikke springe over komplekset af prænatal diagnostik. Dette kan føre til, at læger simpelthen ikke finder ud af i tide om tilstedeværelsen af farlige patologiske tilstande hos den fremtidige mor og hendes baby. Læger udpeger flere bestemte kategorier af kvinder, der har brug for screening.

Disse grupper inkluderer følgende:

Fremtidige mødre, der bliver gravid efter 35 år;
Gravide kvinder med medfødte misdannelser eller en belastet familiehistorie af genetiske eller kromosomale sygdomme;
Vordende mødre, der har afvigelser fra normen i testene eller ved ultralyd under den første graviditetsscreening;
Gravide kvinder, der lider af alvorlige sygdomme i indre organer;
Vordende mødre med et belastet forløb på 1 trimester af graviditeten med hyppige trusler om spontant abort;
Gravide kvinder, der er tvunget til at tage immunsuppressive eller hormonelle lægemidler af medicinske årsager, mens de bærer en baby.

Hvis læger afslører farlige patologier for fosterudvikling hos den fremtidige mor under 1. screening eller senere ultralyd, sendes hun i dette tilfælde til yderligere diagnostik til det perinatale center. Der udfører mere erfarne læger ultralydsundersøgelser på ekspertniveau.

I nogle situationer screenes gravide kvinder med visse medicinske tilstande kun i sådanne perinatale centre.

Uddannelse

For at få pålidelige og nøjagtige resultater er det meget vigtigt for den forventede mor at forberede sig korrekt. Et par dage før levering af biokemiske tests skal hun bestemt følge en lipidsænkende diæt. Det indebærer begrænsning af alle fede og stegte fødevarer i den daglige diæt. Fastfood, røget kød og syltede retter er også helt udelukket. Middag på tærsklen til undersøgelsen skal være lys. Det er optimalt, hvis det består af en proteinret, suppleret med en sideskål af korn. Grøntsager og frugter bør begrænses inden ultralydsscanningen, de kan føre til øget gasdannelse, og tilstedeværelsen af gas i underlivet tillader ikke ultralydslægen at se fosteret og alle membraner godt.

2-3 dage før ultralydsundersøgelsen er bælgfrugter og alle typer kål nødvendigvis udelukket. At drikke kvass eller kulsyreholdige drikkevarer øger også gasproduktionen betydeligt. Det er bedre, at alle fødevarer på tærsklen til de planlagte tests og ultralyd er så lette som muligt, men nærende.

Det er meget vigtigt for en gravid kvinde at spise nok protein, selv før laboratorietest.

Motion kan også føre til unøjagtige resultater. Læger har længe bemærket, at simpelthen at gå op ad trapper kan forårsage ændringer i biokemiske parametre. Til, for at resultaterne af laboratorieundersøgelser skal være nøjagtige, bør den forventede mor begrænse al fysisk aktivitet... I dette tilfælde skal rengøring af lejligheden eller besøg af yoga for gravide kvinder udsættes et par dage efter screeningen.

Biokemiske tests skal udføres nødvendigvis på tom mave... Nogle eksperter tillader forventede mødre at drikke noget vand inden test. Du bør ikke spise morgenmad, før du går til laboratoriet.

Test skal udføres om morgenen. Undersøgelser udført om aftenen er mindre nøjagtige.

I øjeblikket anbefaler læger, at mødre, der skal være, bør begrænse alle stærkt allergifremkaldende fødevarer, inden de tager biokemiske tests. Dette skyldes, at der hver dag er flere og flere videnskabelige undersøgelser, der indikerer, at sådan mad kan påvirke modtagelsen af pålidelige resultater.

I en uge inden du tager tests til screening for 2. trimester, er det bedre at udelukke alle citrusfrugter, skaldyr, chokolade og honning fra din menu.

Analysestandarder

Biokemisk screening af 2. trimester er af meget vigtig diagnostisk værdi. Resultaterne af de opnåede blodprøver er slet ikke en diagnose, de hjælper kun læger med at navigere i de mulige patologier i løbet af graviditeten og anomalier i fostrets udvikling på dette stadium af dets intrauterine udvikling. HCG er en vigtig laboratoriemarkør, der kan afsløre visse "skjulte" patologiske tilstande. Dens dynamik ændres gennem graviditeten. I de første uger af intrauterin udvikling af fosteret er koncentrationen af dette hormon i blodet maksimal. Derefter begynder det med tiden at falde.

Før fødslen falder koncentrationen af hCG i blodet hurtigt.

Ved 16 ugers drægtighed når normale hCG-blodniveauer 4,7-50 ng / ml. I uge 20 stiger denne værdi allerede over 5,3 ng / ml. Ganske ofte forekommer en stigning i hCG med flere graviditeter. Et betydeligt overskud af denne indikator kan indikere den mulige udvikling af Downs sygdom eller Edwards syndrom.

Alpha-fetoprotein er et andet specifikt graviditetshormon, der bruges til at vurdere den intrauterine udvikling af et ufødt barn. Det er dannet af mave-tarmkanalen og fostrets lever. Ved udgangen af 10-11 uger begynder det at strømme gennem det generelle uteroplacentale system af blodgennemstrømning og ind i moderens krop. Normale værdier for denne indikator ved 16-19 ugers svangerskab er 15-95 enheder / ml.

Gratis østradiol er den tredje indikator, der viser, hvor godt en bestemt graviditet går. I højere grad afspejler det placentas funktionelle evne. Det normale graviditetsforløb ledsages af en gradvis stigning i dette hormon i den forventede mors blod. I uge 16 er værdierne for dette hormon 1,17-5,5 ng / ml.

For at vurdere risikoen for forskellige kromosomale patologier ordinerer læger oftere og oftere ikke-invasiv hæmotest til forventede mødre. Det giver dig mulighed for at identificere fostrets DNA og vurdere tilstedeværelsen af eventuelle genetiske sygdomme. Væsentlige ulemper ved denne undersøgelse er muligheden for kun at gennemføre den i de største russiske byer og de høje omkostninger.

Sådanne undersøgelser ordineres kun til strenge genetiske medicinske indikationer.

Fortolkning af ultralydsresultater

Andet trimester af graviditeten er det tidspunkt, hvor det allerede er muligt at bestemme ikke kun omridset af fostrets krop, men også at evaluere arbejdet i dets indre organer. Til dette har læger udviklet en række specielle indikatorer. De hjælper læger med at foretage en mere omfattende vurdering. Fremtidige mødre skal huske, at konklusionen af en ultralydsscanning ikke er en diagnose. Den beskriver kun alle de visuelle ændringer, som specialisten så under denne undersøgelse.

Fetometri er en af metoderne til ultralydsdiagnostik, ved hjælp af hvilken lægen bestemmer størrelsen på de vigtigste anatomiske elementer i fosteret. Under undersøgelsen foretager lægen målinger af det fremtidige barns hoved, skuldre, lemmer. Hans præsentation er også nødvendigvis bestemt. Det skal dog bemærkes, at babyer ofte begynder at bevæge sig aktivt i graviditetens tredje trimester. Dette bidrager til, at præsentationen kan ændre sig.

For at vurdere den normale udvikling af et barns skelet bruger lægerne følgende indikatorer:

Biparietal størrelse på føtale hoved... Efter 16 uger er det 26-37 mm, og efter 20 uger skifter det til 39-56 mm.
Frontal-occipital størrelse... Ved 16 uger er dens værdier 32-49 mm, efter 20 uger ændres de til 53-75 mm.
Lårbenlængde... Ved 16 ugers svangerskab er indikatorværdierne 13-23 mm. I uge 20 stiger de til 23-38 mm.
Brystdiameter... Ved 16 ugers svangerskab er normale værdier for indikatoren 11-21 mm. I uge 20 stiger de til 21-34 mm.
Humerus længde... Ved 16 ugers svangerskab er normale værdier for indikatoren 13-23 mm. I uge 20 stiger de til 24-36mm.
Brystomkreds... Ved 16 ugers svangerskab er indikatorens normale værdier 112-136 mm. Ved uge 20 stiger de til 154-186 mm.
Abdominal omkreds... Ved 16 ugers svangerskab er normale værdier for indikatoren 88-116 mm. I uge 20 stiger de til 124-164 mm.

Det næste trin i vurderingen af fostrets udvikling er at bestemme anatomien i dets indre organer. Til dette bestemmer specialisten grænser og parametre for lever, mave, tarm, hjerte, galdeblære. På dette tidspunkt af fostrets udvikling er det allerede muligt at vurdere dets hjerteslag. Denne indikator er også ret vigtig til vurdering af intrauterin udvikling.

Det er meget vigtigt at evaluere parametrene for den føtale hjerne ved 2 ultralydsscreening. Den normale størrelse af lillehjernen i uge 16 er 12-15 mm... Ved udgangen af uge 20 er den allerede 18-22 mm. Under undersøgelsen vurderer en ultralydsspecialist også størrelsen på de laterale ventrikler og cisterner. Værdierne for disse indikatorer på dette stadium af babyens udvikling er 10-11 mm.

Membranerne er meget vigtige anatomiske strukturer. De beskytter fosteret mod virkningerne af forskellige eksterne faktorer. I 2. trimester bestemmes fostervandsindekset, denne indikator kaldes også fostervandsindekset. Det hjælper læger med at vurdere, om en gravid kvinde har oligohydramnios.