De fleste ægtepar i løbet af deres liv sammen planlægger før eller senere at få børn. For nogle sker dette naturligt uden medicinsk indgriben, mens for andre som et resultat af problemer med den ene eller begge ægtefællers reproduktive system ved hjælp af medicinske teknologier. En af de mest effektive metoder til at løse problemet med infertilitet i vores tid er kunstig befrugtning.
Funktioner:
Skuffende statistikker viser, at hvert andet ægtepar i verden i større eller mindre grad oplever problemer med undfangelsen. Og i modsætning til almindelig opfattelse af, at kvindelig infertilitet er meget mere almindelig, forekommer kun en tredjedel af sådanne tilfælde som et resultat af reproduktionsforstyrrelser hos kvinder.
I øjeblikket anvendes tre hovedteknologier til kunstig befrugtning til behandling af infertilitet:
- in vitro befrugtning (IVF)
- intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI);
- kunstig befrugtning.
Valget af metoden til kunstig befrugtning udføres af den reproduktive læge på individuel basis. I øjeblikket, ifølge mange anmeldelser, er den mest populære teknologi IVF.
Med IVF forekommer undfangelse uden for moderens krop, som det skal ske med naturlig befrugtning.
IVF er en ret kompleks manipulation, der kræver brug af et stort antal hormonelle midler for at være effektiv. Takket være indtagelsen af disse stoffer undertrykkes æggestokkene og hypofysens funktionelle egenskaber. Under hormonbehandling er det vigtigt nøje at overvåge de ændringer, der finder sted i kvindens krop.
Efter modtagelse af alle laboratoriedata og den endelige bestemmelse af terapimetoden placeres kvinden under løbende tilsyn af en specialist. Dynamikken i alle ændringer i patientens endokrine system, der forekommer som et resultat af den konstante indtagelse af hormonelle lægemidler, overvåges ved hjælp af biokemiske blodprøver, som skal tages dagligt.
Det skal bemærkes, at en sådan omhyggelig overvågning af læger ikke i alle tilfælde er berettiget. Oftest foregår hele forberedelsen til IVF-proceduren på ambulant basis.
Dette efterfølges af anden fase af IVF - dette er dyrkning og efterfølgende indsamling af kvindeligt biologisk materiale. Som det blev sagt, forekommer lægemiddelundertrykkelse af patientens naturlige hormonelle baggrund i den indledende fase af forberedelsen til proceduren. Derefter ordinerer specialisten indtagelsen af lægemidler, der aktivt kan stimulere ægløsning. Som et resultat kan omkring halvtreds follikler, hvor æg er placeret, modnes i æggestokkene. Derefter bliver de det biologiske materiale, der er nødvendigt for denne procedure.
Hver dag registrerer eksperter en stigning i follikler. Til dette gennemgår en kvinde en ultralydsundersøgelse af æggestokkene. Så snart det øjeblik kommer, når folliklerne når den størrelse, der kræves for IVF, tildeles kvinden en punktering. Selvfølgelig, hvis du ikke foreløbigt bedøver det sted, hvor punktatet blev taget, kan en sådan manipulation forårsage ganske ubehagelige fornemmelser. Derfor bruger læger i de fleste tilfælde en mild form for generel anæstesi, når de tager en punktering. For at gøre dette injiceres patienten i lægemidlets vene inden proceduren, og efter et stykke tid falder hun i søvn.
I gennemsnit varer anæstesi ikke mere end en halv time, og proceduren for at tage en punktering tager 5-10 minutter.
Udførelse af denne manipulation kræver en højt kvalificeret specialist, da æggestokkene eller æggelederne kan blive beskadiget (punkteret), hvis nålen er indsat unøjagtigt. Al manipulation visualiseres ved hjælp af en ultralydsmaskine eller laparoskopi.
Når cellerne er fjernet, placeres de i et miljø, der er bedst egnet til videre arbejde med dem.
Hvis manipulationen går godt, kan kvinden vende hjem samme dag.
I tredje fase af in vitro-befrugtning bliver far til det ufødte barns deltagelse nødvendigt - han har brug for at donere sæd for at befrugte den kvindelige reproduktive celle i et kunstigt miljø. Når IVF-specialisten modtager alle de nødvendige biologiske materialer, fortsætter han direkte til selve befrugtningsproceduren: Han- og hunkimceller placeres i specielle reagensglas, hvor de skal fusionere.
Når befrugtning er sket, og embryoet begynder at udvikle sig aktivt i modercellens sted, skal det i flere dage stadig være i et miljø, der er kunstigt skabt til det.
Den sidste fase af IVF er overførslen af den befrugtede celle direkte ind i livmoderhulen. Denne manipulation forekommer også under indflydelse af anæstesi. I en procedure kan en kvinde "plantes" fra et til fire embryoner.
Udtrykket "kryotransfer" bruges undertiden. Dette udtryk betyder bevægelse af befrugtede æg fra livmoderhulen til det ydre miljø (under særlige forhold) eller overførsel af "frosne" ("cryo" - fryse) embryoner til livmoderhulen.
Under IVF injiceres patienten med et gennemsnit på 1-4 befrugtede æg for at øge chancerne for en vellykket undfangelse. Alle eller nogle af dem kan med succes implanteres i slimhinden i livmoderen, men det er muligt, at de alle forlader livmoderhulen under den næste menstruation. I dette tilfælde skal kvinden gennemgå IVF-proceduren igen.
Men hvis graviditet fandt sted, og flere embryoner eller endda alle fire blev implanteret med succes i endometriumet, kan ifølge en specialists vidnesbyrd eller efter anmodning fra patienten flere af dem fjernes fra livmoderhulen og placeres i kunstige forhold, der er specielt skabt til dem, i som de fryses efter en bestemt metode.
Processen med at hente embryoner tilbage i miljøet kaldes fosterreduktion. Dette gøres, så det i tilfælde af et mislykket IVF-forsøg ville være muligt at implantere frosne embryoner. Takket være kryooverførselsteknikken behøver kvinden i tilfælde af en mislykket transplantation ikke at gennemgå stimulering af reproduktionssystemet igen for ægløsningens begyndelse - hun behøver ikke at injicere adskillige injektioner og drikkepiller. Den potentielle far vil også være i stand til at undgå at re-donere en sædprøve.
Som nævnt er der tilfælde, hvor alle de embryoner, der er introduceret i livmoderen, har slået rod, i dette tilfælde tilhører kvinden kvinden. Denne nuance bliver hovedargumentet for IVF-modstandere, der betragter dette bioetiske aspekt som uacceptabelt både fra religionens synspunkt og ethvert menneskes ret til liv.
I frossen form opbevares befrugtede æg i en speciel kryostorage, hvor de optimale betingelser for deres levedygtige tilstand opretholdes. De kan opbevares på denne måde fra flere måneder til flere år afhængigt af de biologiske forældres ønsker. Denne service kan opkræves. Dens omkostninger afhænger af embryonernes varighed og opbevaringsforhold.
Efter embryooverførslen skal patienten have fuld hvile i et bestemt tidsrum, hvorefter hun kan gå hjem.
Den behandlende læge ordinerer kvinden, der tidligere har gennemgået denne procedure, og tager lægemidler, der har en positiv effekt på endometriumets tilstand (livmoderslimhinden). Derudover kan hun rådes til at tage beroligende midler samt lægemidler, der reducerer livmoders kontraktilitet.
I de næste to uger er det ekstremt vigtigt for en kvinde at være særlig opmærksom på hendes fysiske og følelsesmæssige tilstand: at undgå overdreven anstrengelse og stressende situationer og også at gå mere. Det ville være ideelt i denne situation at tage en ferie eller tage sygeorlov.
Efter to til tre uger efter implantationen af et befrugtet æg gennemgår en kvinde en ultralydsscanning, som kan bruges til at vurdere effektiviteten af proceduren, det vil sige for at bekræfte eller benægte graviditet. Hvis IVF lykkes, skal den vordende mor fortsætte med at tage de medikamenter, der er ordineret til hende, men hvis ingen af de "implanterede" embryoner kunne implanteres i endometrium, vil disse celler forlade livmoderhulen med regelmæssig menstruationsstrøm.
ICSI
Denne teknologi er et forbedret princip for in vitro-befrugtning.
Hos hende forekommer embryonets fremkomst ikke vilkårligt i et reagensglas, men gennem et instrument svarende til en lang hul nål.
ICSI anvendes i tilfælde af nedsat eller manglende sædmotilitet. Ud over denne nuance er ICSI-proceduren en absolut gentagelse af IVF.
Intrauterin insemination
Under intrauterin insemination injiceres sæd direkte i kvindens livmoder under ægløsningstiden ved hjælp af et specielt kateter.
Denne metode bruges, når mandlige kimceller af en eller anden grund ikke er i stand til at nå livmoderhulen (for eksempel med lav sædmotilitet eller med overdreven viskositet i slimhinden i livmoderhalskanalen).
Indikationer
Proceduren for kunstig befrugtning kan udføres i tilfælde af problemer med undfangelsen, både hos en af partnerne og i begge. Der er mange grunde til, at sådanne vanskeligheder opstår.
Så ufrugtbare er de par, der ikke er blevet gravide i et år med regelmæssige seksuelle forhold uden brug af prævention. Denne tilstand kræver utvivlsomt henvisning til specialister inden for reproduktiv sundhed til efterfølgende undersøgelse og behandling. Selvfølgelig er selve faktumet om ikke-graviditet inden for en bestemt tidsperiode ikke en absolut indikation for IVF.
Hvad angår de mest almindelige tilfælde, hvor IVF virkelig er indikeret, inkluderer disse:
- Polycystisk ovariesygdom. Dette er en patologisk ændring i æggestokkernes struktur og funktion, der skyldes krænkelser i cyklussen. Drivkraften til udviklingen af en sådan sygdom er en fiasko i produktionen af østrogener og dannelsen af follikler og en stigning i koncentrationen af androgener - mandlige kønshormoner, hvilket fører til udseendet af mange små cyster i æggestokkens struktur og som et resultat infertilitet.
- Obstruktion eller fravær af æggeleder.
- Endometriose En sygdom, hvor endometriumcellerne, slimhinden i livmodervæggen, vokser uden for den.
- Patologipåvirker kvaliteten af en mands sæd.
- Infertilitet uforklarlig etiologi.
For ikke så længe siden blev det i verdenskliniske praksis besluttet at udføre infertilitetsbehandling (som nogle gange tog mange år) til kvinder med forskellige konservative metoder: lægemiddelbehandling med hormonelle lægemidler, fysioterapi, massage, spa-behandling osv.
Kunstig befrugtning i en sådan situation blev betragtet som en ekstrem mulighed, så kvinder henvendte sig til specialister på dette område for at få hjælp, da de allerede var ret voksne damer (med hensyn til fertilitet). Denne tilgang er helt forkert, da sandsynligheden for et vellykket resultat af proceduren i denne alder reduceres flere gange.
I vores land er der nok højt kvalificerede specialister, der beskæftiger sig med problemer med infertilitet, som nogle gange barnløse ægtefæller aftaler flere måneder i forvejen.
Fordele og ulemper
Hovedopgaven med kunstig befrugtning er fødslen af et sundt barn, så hvis dette mål nås, udjævnes alle ulemperne ved en sådan manipulation. Ifølge statistikker ender mere end en tredjedel af tilfældene med kunstig befrugtning i graviditet. Det skal dog huskes, at dette er en ret kompleks teknologi, som også kan få konsekvenser for patientens helbred. En kvinde skal have en så fuldstændig forståelse af de mulige risici som muligt, så hun bevidst, efter at have afvejet alle fordele og ulemper, kan træffe en endelig beslutning om det tilrådelige at udføre en sådan manipulation.
I tilfælde af vellykket genplantning af embryoner er der stor sandsynlighed for, at flere embryoner vil blive implanteret i livmoderslimhinden på én gang, og flere graviditeter vil udvikle sig. Derfor er det (på kvindens anmodning) muligt at reducere de "ekstra" embryoner, som igen kan forårsage spontan abort. Hvis du forlader alle embryonerne, øges risikoen for hypoxi (ilt sult) og for tidlig fødsel af børn.
Hvad påvirker et vellykket resultat?
Procentdelen af sandsynligheden for at udvikle graviditet som følge af kunstig befrugtning påvirkes af følgende faktorer:
- alder af potentielle forældre
- årsagen til infertilitet hos et barnløst par;
- ovarie punkteringsresultater (egenskaber ved oocytter og deres antal);
- kvaliteten af sædet til en potentiel far;
- antallet af embryoner opnået som et resultat af fusion af mandlige og kvindelige kønsceller under laboratorieforhold, der er i stand til at udvikle sig
- perioden for parrets infertilitet
- tilstanden af livmoderslimhinden på tidspunktet for genplantning af fosteret (tilstedeværelse eller fravær af ar, inflammatoriske processer osv.);
- antallet af tidligere forsøg på at udføre IVF-proceduren
- graden af kvalifikation af læger i en bestemt medicinsk institution
- korrektheden af det forberedende stadium
- tilstedeværelsen af arvelige sygdomme
- livsstilen for potentielle forældre og deres dårlige vaner
- tilstedeværelsen af akutte inflammatoriske sygdomme eller ikke fuldt behandlet kronisk på tidspunktet for genplantning af fosteret
Etiske og juridiske aspekter
Ud over udelukkende medicinske begrænsninger for kunstig befrugtning er der lovbestemmelser, der kræver overholdelse. For eksempel er det i et officielt ægteskab, at ægtefællens samtykke kræves til IVF, især hvis donorsæd vil blive brugt som mandligt biologisk materiale. Dette skyldes, at børn født i et lovligt ægteskab automatisk erhverver deres mors ægtefælle som far. Samtidig er faderen fuldt ansvarlig for opdragelsen af dette barn, uanset det sande forhold.
Derfor, hvis manden på grund af etiske, religiøse eller andre overvejelser protesterer mod kunstig befrugtning, så vil løsningen på et sådant problem være afslag på ægtefællerne fra proceduren, hvis hustruen ikke kan overtale sin soulmate.
I ekstreme tilfælde kan en kvinde skille sig og deltage i dette program som en gratis dame.
En mand, der er blevet sæddonor, kan ikke få personlige oplysninger om en kvinde, der gennemgik kunstig befrugtning ved hjælp af sit biologiske materiale. I forhold til et barn født på denne måde har han ikke væsentlige forpligtelser.
I lang tid tør nogle børnløse ægtepar ikke ty til kunstig befrugtning på grund af religiøse og etiske overvejelser. Ledende verdensreligioner (kristendom, islam, buddhisme) accepterer en sådan "jomfrufødsel" som den mest ekstreme foranstaltning. Derudover betragtes brugen af donorsæd fra ægtefæller, undfangelsen af en enlig kvinde og reduktionen af embryoner i tilfælde af flere graviditeter uacceptabel. Desuden accepterer kristendommen kategorisk ikke surrogati.
Hvordan IVF-proceduren fungerer, se nedenfor.
