At vaccinere eller ikke vaccinere? Børns specialist i infektionssygdomme om funktionerne i løbet af moderne kighoste og vaccination

Enhver børnelæge vil fortælle dig, at en babys hoste er en årsag til angst og ikke bør ignoreres, da komplikationer kan opstå som følge af forsinkelse. Hvordan ved du, om dette kun er en almindelig hoste og ikke en alvorlig sygdom som kighoste hos børn?

Hvad er kighoste?

Kighoste er en bakteriel infektion i de øvre luftveje, der fører til episoder med svær hoste.

Sygdommen ledsages af en karakteristisk fløjtelyd, der høres, når de berørte mennesker prøver at inhalere. Denne lyd opstår på grund af betændelse og hævelse af strubehovedstrukturer, der vibrerer, når der er en hurtig luftstrøm under indånding.

Pertussis hos børn under et år er særligt farligt, så det er afgørende at kende den korrekte og effektive behandling for kighoste.

De første udbrud af kighoste blev beskrevet i det 16. århundrede. Bakterien Bordetella pertussis, der var ansvarlig for infektionen, blev først identificeret i 1906. I æraen før vaccination (indtil 1959) blev der registreret 480 tilfælde af sygdommen på Sovjetunionens område pr. 100.000 mennesker, hvert fjerde tilfælde var dødelig. I 1957 blev pertussis-vaccinen introduceret i kombination med difteri og tetanustoxoid (DTP). I 1976 var forekomsten af kighoste faldet med mere end 99%.

Der var et støt fald i forekomsten af kighoste indtil slutningen af 70'erne, derefter steg den kraftigt, da niveauet af vaccination faldt. I 1980'erne begyndte forekomsten af kighoste imidlertid at stige og steg støt. Desuden opstod epidemier normalt hvert 3. til 5. år.

Når vaccinationsraterne er lave, øges forekomsten af kighoste.

Selvom kighoste betragtes som en vaccine, der kan forebygges med vaccine, er den ikke blevet elimineret som et folkesundhedsproblem. I løbet af de sidste 50 år er forekomsten af kighoste faldet med mere end 90%, men der forekommer stadig udbrud.

Mens de fleste andre sygdomme, der vaccineres mod i barndommen, falder i hyppighed, er tilfælde af kighoste faktisk steget siden 1990. Dette skyldes sandsynligvis den lavere effektivitet af gamle vaccinationer (på grund af forekomsten af nye bakteriestammer, der forårsager sygdommen), et fald i immuniteten hos voksne og unge, da effekten af vaccinen blev slettet.

I uvaccinerede grupper opdages de fleste tilfælde hos børn under 5 år, især hos babyer under 6 måneder. Da virkningerne af vaccinationer forsvinder, er voksne også modtagelige for sygdommen.

Årsager til kighoste

Sygdommen er forårsaget af bakteriel forurening. Bakterien, der er ansvarlig for denne infektion, kaldes Bordetella pertussis.

Områder, der er tilbøjelige til infektion, er lungerne og luftvejene.

Bakterien kommer i kontakt med slimhinden i luftrøret og lungerne, hvor den reproducerer sig. Dette får slimhinden til at blive tykkere og derved reducere luftvejens lumen.

Denne indsnævring er, hvad der forårsager barkende hoste hos børn.

En vedvarende hoste er kroppens reaktion på at udvise overskydende slim, hvilket giver lindring.

Hvordan spredes kighoste?

Kighoste er en meget smitsom infektion. Kan spredes fra nogen, der allerede er smittet, til nogen, der er tæt på ansigt til ansigt, tæt på inden for 2 meter i mere end en time, eller direkte kontakt med inficeret slim. Bakterierne er til stede i lungerne, halsen og næsen hos en inficeret person. Når en inficeret person hoster kraftigt, spreder bakterierne sig i luften og kan inficere andre ved indånding.

B. pertussis overlever ikke længe i miljøet. Sygdommens kroniske forløb er ikke dokumenteret.

Kighoste-smitte

En person, der er smittet med kighoste, er ekstremt smitsom, før der opstår klare symptomer. Og denne periode varer op til tre uger efter starten af hosteepisoder. Hvis der gives antibiotikabehandling, reduceres den infektiøse periode til ca. fem dage.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for kighoste er tilstande, der ikke er en direkte årsag til sygdommen, men er forbundet på en eller anden måde. At have en risikofaktor for kighoste øger chancerne for infektion, men fører ikke nødvendigvis til sygdom. Derudover forhindrer fraværet af risikofaktorer eller tilstedeværelsen af en beskyttende årsag dig ikke nødvendigvis fra at blive syg.

De mest sårbare over for denne sygdom er:

babyer op til et år
børn, der ikke er vaccineret, eller børn, der endnu ikke er fuldt vaccineret
dem, hvis immunisering "slides op";
dem, der lider af en samtidig viral forkølelse, hoste eller astma.

Inkubationsperiode for kighoste

Inkubationsperioden (tiden fra eksponering for det bakterielle patogen til udvikling af symptomer) er længere end for forkølelse og de fleste øvre luftvejsinfektioner.

Tegn og symptomer udvikler sig normalt inden for 7 til 10 dage efter udsættelse for kighoste, men de kan være fraværende i op til tre uger efter den første infektion.

Tegn på kighoste hos et barn

For bedre at forstå behandlingen er det første skridt at kende tegn på kighoste hos børn.

Symptomer hos et barn er forskellige fra dem hos en voksen. Børn viser symptomer i tre forskellige faser.

Den første fase af kighoste kaldes catarrhal-stadiet. Under catarrhal-stadiet, som normalt varer fra en uge til to, har det inficerede barn symptomer svarende til en øvre luftvejsinfektion:

generel svaghed
løbende næse;
nysen
Våde øjne;
mistet appetiten;
let temperaturstigning
mild gøende hoste om natten, så oftere om dagen.

Det er vigtigt at bemærke, at forældre måske især i et tidligt stadium af infektionen tror, at barnet er forkølet og ikke ved, at barnet er inficeret med kighoste-bakterierne.

Hosten bliver gradvis mere alvorlig, og efter 1 til 2 uger begynder den anden fase.

I det andet trin (paroxysmal fase) er diagnosen kighoste normalt allerede mistænkt.

Følgende egenskaber beskriver anden fase:

der er angreb (paroxysmer) af hoste eller multipel hoste på grund af vanskelighederne med at udvise tykt slim fra luftvejene og fra lungerne. Hosteudbrud øges i hyppighed i de første til to uger, forbliver konstante i to til tre uger og bliver derefter gradvis mere sjældne;
i slutningen af udbrud af uophørlig hoste trækkes en dyb indånding, som normalt ledsages af en karakteristisk fløjtelyd (sob);
under et hosteanfald kan barnet blive cyanotisk (hud og slimhinder bliver blege) på grund af iltmangel
opkastning (kaldet af læger som post-hoste) og udmattelse ledsager normalt episoder med hoste;
barnet føler sig normalt normalt mellem episoder;
paroxysmale angreb forekommer oftere om natten, i gennemsnit er der 15 - 24 angreb om dagen.

Den paroxysmale fase varer normalt en til seks uger, men kan vare i op til 10 uger.

Den sidste fase er genopretningsperioden. På dette stadium falder symptomerne. Mens hosten stadig er tydelig, er den mindre voldelig og mindre hyppig. Det kan dog stadig blusse op, hvis barnet udvikler luftvejssygdomme eller influenza. Det sidste trin kan tage flere uger eller endda måneder og er normalt længere hos uvaccinerede børn.

Funktioner hos babyer

Spædbørn under 3 måneder viser ikke de klassiske stadier. Den kolde fase varer kun et par dage eller kan ikke mærkes. Og så, efter den mindste skræk fra et træk, lys, lyd, sugende, begynder en flot baby at gispe, sukke, arbejde hårdt med sine lemmer, hans ansigt bliver rødt.

Hosten er muligvis ikke mærkbar, især i et tidligt stadium. En hvæsende lyd er sjælden hos spædbørn under 3 måneder, der i slutningen af et angreb mangler vækst eller muskelstyrke for at skabe pludseligt negativt intrathoracalt tryk.

Apnø og cyanose kan følge med en hostepisode, eller den kan forekomme uden den. Apnø er det eneste symptom. De paroxysmale og genoprettende stadier hos spædbørn er længere.

Paradoksalt nok kan hoste og fløjter ved indånding hos spædbørn blive højere, når de kommer sig.

Funktioner hos unge

Unge og tidligere immuniserede børn har et perspektiv på alle faser af kighoste. Voksne har ikke separate faser. Klassisk beskriver unge og voksne en pludselig kvælningsfølelse efterfulgt af en kontinuerlig hoste som en følelse af mangel på luft, sprængende hovedpine, forvirring og derefter åndenød, normalt uden hvæsende vejrtrækning.

Opkastning efter hoste og intermitterende anfald adskilt af timers velvære er specifikke diagnostiske spor hos unge og voksne.

Hvad er kighoste hoste?

Som nævnt ovenfor forekommer den karakteristiske tørre hoste af kighoste i det andet paroxysmale stadium af sygdommen. Der er en serie eller burst af hurtige hostestød. I slutningen af episoden trækkes en dyb indånding efterfulgt af en høj fløjtelyd.

Kan et vaccineret barn få kighoste?

Børn, der er blevet vaccineret mod kighoste, har en chance for at blive syge på grund af svag immunitet eller øget motion. Ofte diagnosticeres kighoste hos vaccinerede børn i en mild til moderat form af sygdommen, alvorlige symptomer er ikke typiske.

Særlige komplikationer er meget sjældne og ikke livstruende, så der er ingen dødsfald. For det meste forekommer atypiske typer af kighoste. Inkubations- og catarrhal-stadierne øges i varighed, og den krampagtige hostecyklus falder til 2 uger.

Diagnose af kighoste hos børn

Kighoste skal mistænkes hos enhver person, der har en dominerende hosteklage, især hvis følgende symptomer ikke er til stede:

feber;
utilpashed eller muskelsmerter
ondt i halsen;
hæshed
hyppig lav vejrtrækning
hvæsen og åndenød.

Dog kan sygdommen og dens symptomer, herunder dens sværhedsgrad, variere blandt berørte personer. I tilfælde hvor diagnosen ikke er bestemt, eller lægen ønsker at bekræfte den, udføres laboratorietest:

såning af bakterierne Bordetella pertussis kan stille diagnosen. I dette tilfælde tages en udtværing fra næsepassagerne;
En anden test, der vil blive brugt til at identificere bakterier med succes og diagnosticere kighoste, er polymerasekædereaktionstest (PCR), som kan identificere det bakterielle genetiske materiale i næsesekret.

Komplikationer

Den mest almindelige komplikation og årsag til de fleste dødsfald forbundet med kighoste er sekundær bakteriel lungebetændelse.

Sekundær bakteriel lungebetændelse er en sygdom, der følger en anden infektion i lungerne, hvad enten den er viral eller bakteriel. Sekundær lungebetændelse vil være forårsaget af en anden virus eller bakterie end den oprindelige infektion.

For spædbørn er kighoste mest farlig, såvel som komplikationer forbundet med det, herunder sekundær lungebetændelse.

Andre mulige komplikationer af kighoste, især hos børn under 6 måneder, inkluderer:

encefalopati (unormal hjernefunktion på grund af nedsat ilttilførsel til hjernen forårsaget af hosteepisoder)
reaktiv luftvejssygdom (astma);
dehydrering
høretab;
mangel på næringsstoffer.

Hvordan behandles pertussis hos børn?

Målet med terapien er at begrænse antallet af anfald, kontrollere hostens sværhedsgrad, yde nødhjælp, når det er nødvendigt, og maksimere ernæring, hvile og bedring uden komplikationer. Spædbørn under 3 måneder med mistanke om kighoste bør altid indlægges såvel som under 6 måneder, hvis de observerede anfald er svære. Også indlæggelsesbehandling er indiceret til patienter i alle aldre, hvis der opstår betydelige komplikationer.

Hvordan behandles kighoste hos et barn?

Farmakologisk terapi. Antibiotika til pertussis hos børn rettet mod Bordetella pertussis kan være effektiv til at reducere sværhedsgraden af kighoste, hvis den gives tidligt. Antibiotikabehandling kan også hjælpe med at reducere risikoen for at overføre bakterierne til andre familiemedlemmer og til andre, der kommer i kontakt med et inficeret barn. Desværre diagnosticeres de fleste mennesker med kighoste senere med tilstanden i det andet (paroxysmale) stadium af sygdommen.

Selvom antimikrobielle stoffer administreret i løbet af det paroxysmale stadium ikke påvirker sygdommens varighed og sværhedsgrad, kan de fremskynde eliminering af B. pertussis i luftvejene. Antibiotika kan også forhindre eller lindre sekundær bakteriel infektion.

Antibiotikabehandling anbefales til alle, der blev syge for mindre end tre til fire uger siden. Antibiotika gives også regelmæssigt til personer, der har tæt kontakt med en inficeret person, uanset deres vaccinationsstatus.

Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin og Sulfamethoxazol er antibiotika, der har vist sig at være effektive til behandling af kighoste.

Det er uklart, om antibiotika har nogen fordel for patienter, der har kighoste i mere end tre til fire uger, selvom antibiotikabehandling stadig ofte overvejes for denne gruppe.

Der er ingen dokumenteret effektiv behandling for hosteanfald, der ledsager kighoste.

Behandling af kighoste hos børn med folkemedicin.Ud over den behandling, som din læge har ordineret for at lindre symptomer, kan du prøve nogle hjemmemedicin til børn:

ingefær. Det er en fremragende slimløsende middel, der hjælper med at behandle kighoste hos et barn. Det har også antibakterielle egenskaber, der hjælper med at udrydde de underliggende årsager til dette problem. Derudover har den immunmodulatoriske egenskaber, hvilket hjælper med at bekæmpe infektion og fremmer hurtig genopretning;
gurkemeje. Det har antibakterielle og antivirale egenskaber, der hjælper med at behandle kighoste. Det har også en terapeutisk virkning på tør hoste - et af de vigtigste symptomer. Dens immunmodulatoriske egenskaber hjælper også kroppen med at bekæmpe infektioner;
hvidløg fungerer som et naturligt antibiotikum i kampen mod kighoste. Det har antibakterielle og antivirale egenskaber, der gør det effektivt til at eliminere kighosteinfektion;
honning. En anden meget effektiv hjemmemedicin er skat. På grund af dets kraftige antiseptiske, antibakterielle og medicinske egenskaber kan honning dræbe bakterier, der forårsager infektion og også lindre symptomer;
oregano. Et andet effektivt urtemedicin til luftvejsinfektioner som kighoste. Denne urt indeholder antispasmodiske, antibakterielle og slimløsende ingredienser, der hjælper med at fjerne slim fra lungerne og lindre tør hoste;
citron har været brugt i lang tid til at bekæmpe infektioner. Det hjælper med at reducere slim og har stærke antivirale og antibakterielle egenskaber. Derudover hjælper C-vitaminet, der findes i citroner, med at øge barnets immunitet og bekæmpe bakterier;
mandelolie. Det er en af de bedste hjemmemediciner til behandling af kighoste hos børn. Mandel æterisk olie er ekstremt effektiv. Det er rig på fytokemikalier og antioxidanter for at hjælpe effektivt med at behandle kighoste symptomer hos børn;
kamille. Et fremragende hjemmemedicin mod kighoste. Kamille er nem at bruge, men meget effektiv til at øge din babys immunitet. Det hjælper med at lindre symptomerne på kighoste gennem dets antiinflammatoriske egenskaber.Fremmer også opsving ved at forbedre immunforsvaret;
safran. Anbefalet urt til behandling af kighoste. Naturligvis er ren safran dyr at købe, men dens effektivitet er forbløffende. De antibakterielle egenskaber ved denne urt gør den fremragende til at bekæmpe bakterierne, der forårsager kighoste. Derudover betragtes safran også som en slimløsende. Denne egenskab hjælper med at eliminere slim, som gør det muligt for barnet at trække vejret lettere.
Gulerodssaft er et andet meget effektivt hjemmemedicin. Det er også kendt for at være et af de mest kraftfulde hostemedicin.

Ud over de ovennævnte hjemmemediciner kan du også hjælpe dit barn ved at øge væskeindtag og tilføje en masse C-vitamin til kosten. Du skal være forsigtig med, at dit barn ikke mister meget væske under kighoste. Se efter symptomer på dehydrering, såsom tørre og sprukne læber og lejlighedsvis vandladning.

Sørg for, at dit barn spiser meget vitamin C. Undgå tør smuldrende mad til et barn med kighoste, da dette vil øge hosten.

Hvis dit barn viser tegn på åndedrætsbesvær eller opkastning i overdreven grad, skal du straks søge lægehjælp.

Vejrudsigt

Infektionen forsvinder gradvist over flere uger, men hostetilpasning kan vare i flere måneder. Prognosen er værre, når der er komplikationer såsom bakteriel lungebetændelse.

Dataene viser, at sekundær lungebetændelse forekommer hos omkring et ud af 20 spædbørn med kighoste, og en ud af 100 berørte børn vil udvikle krampeanfald. De fleste dødsfald som følge af kighoste forekommer hos børn, der ikke er vaccineret, eller som er for unge til at modtage vaccinen.

Forebyggelse

Kighoste rammer normalt spædbørn og småbørn, men det kan forhindres ved vaccination med kighoste-vaccine. Pertussis vaccine gives oftest i kombination med difteri og stivkrampe vacciner.

Pertussis er "K" i kombinationen af DPT-vaccinen, der normalt gives til børn. En monovalent (en-del) kighoste-vaccine er ikke tilgængelig. Effekten af vaccinen er maksimal (men ikke 100%) umiddelbart efter immunisering og falder gradvist. Fordi immuniteten mod pertussis-vaccinen slides over tid, udvikler mange unge og voksne kighoste, men sygdommen er normalt mindre alvorlig.

For maksimal beskyttelse mod kighoste har børn brug for fem DTP-injektioner. De første tre skud gives ved 2, 4 og 6 måneder. Den fjerde vaccination udføres mellem 15 og 18 måneder. Børn, der får 4 doser inden deres fjerde fødselsdag, skal modtage den femte dosis DPT, inden de går i skole. Den femte dosis øger antistofniveauer og reducerer risikoen for sygdom og overførsel af virussen til andre familiemedlemmer (yngre brødre og søstre), der ikke er fuldt vaccineret.

Eksperter anbefaler, at en række vaccinationer afsluttes med det samme mærke DPT-vaccine, hvis det er muligt. Men der er beviser for, at kombinationen af DPT-vacciner ikke påvirker sikkerhed og immunogenicitet. Hvis specialisten ikke kender eller ikke har den type DPT-vaccine, der tidligere er givet til barnet, bør enhver tilgængelig DPT-vaccine bruges til at fortsætte eller afslutte vaccinationsserien. Utilgængelighed af den vaccine, der er brugt til de tidligere doser, udgør ikke en grund til ikke at bruge den pertussis-vaccinedosis, som barnet har ret til.

Afbrydelse af den anbefalede tidsplan eller forsinkelse i indgivelse af doser fører ikke til et fald i immunitetsniveauet, der er opnået i slutningen af den primære serie. Det er ikke nødvendigt at genstarte serien uanset den forløbne tid mellem doserne.

Vaccinen betragtes som sikker for gravide kvinder. For at beskytte deres babyer skal de fleste gravide kvinder, der ikke tidligere har modtaget DPT, få en dosis af denne vaccine i løbet af deres andet eller tredje trimester af graviditeten.

Eksperter anbefaler, at kvinder vaccineres med DPT-vaccinen under hver graviditet. Hvis der ikke blev vaccineret, mens de bar en baby, skal kvinder modtage vaccinen efter fødslen, inden de forlader hospitalet eller barselshospitalet.

DTP-vaccination er især vigtig for mødre og familier med nyfødte. Når en kvinde modtager DPT-vaccinen under graviditeten, overføres de antistoffer, som kroppen syntetiserer mod bakterien Bordetella pertussis, til fosteret, hvilket giver ekstra beskyttelse til spædbarnet, før barnet er fuldt vaccineret.

Forskning har vist, at gravide kvinder har et godt immunrespons på kighoste-vacciner, og dette er en effektiv metode til at overføre midlertidig immunitet til den nyfødte.

Typer af vacciner

Hele celle vaccine... Hele celle pertussis vaccine består af en suspension af inaktiverede B. pertussis celler. Hele celler pertussis vacciner blev først licenseret i USA i 1914 og blev tilgængelige i kombination med difteri og stivkrampe toxoid i 1948. Baseret på kontrollerede effektivitetsundersøgelser i 1940'erne og derefter var en primær serie på fire doser af helcellet DTP-vaccine 70 til 90% effektiv til forebyggelse af alvorlig pertussis sygdom. Tilvejebringelsen af sikkerhed mod sygdom faldt over tid, hvilket resulterede i ringe eller fuldstændig beskyttelse i 5 til 10 år efter den sidste dosis. Lokale reaktioner såsom rødme, hævelse og smerter på injektionsstedet forekom efter halvdelen af doserne af helcellevacciner. Feber og andre milde systemiske reaktioner var også almindelige. Sikkerhedshensyn har ført til udviklingen af mere rensede (acellulære) kighoste-vacciner, som er forbundet med en reduceret forekomst af bivirkninger. Hele celle pertussis vacciner er ikke længere tilgængelige i USA, men bruges stadig i Rusland og mange andre lande.
Acellulær (acellulær) vaccine... Acellulær pertussisvacciner indeholder oprensede inaktiverede B-cellekomponenter. I undersøgelsen var acellulær pertussisvaccine mere effektiv end helcellevaccine.

Mild lokale, systemiske og bivirkninger såsom feber, vedvarende gråd og krampeanfald var mindre almindelige blandt spædbørn, der blev vaccineret med acellulær kighoste-vacciner end blandt helcellevacciner.

Vaccine bivirkninger

Pertussis-delen af DPT-vaccinen kan have nogle bivirkninger. Disse inkluderer mild feber, hævelse og ømhed på injektionsstedet.

Hvis du finder ud af, at barnet lider af bivirkninger, skal du kontakte en læge. Nogle gange er barnet træt, lunefuld, opkastning er mulig efter vaccination. Allergiske reaktioner er sjældne, men hvis du gør det, skal du straks kontakte din læge.

Kontraindikationer mod vaccination

Kontraindikationer til yderligere DTP-vaccination er en alvorlig allergisk reaktion (anafylaksi) over for vaccinkomponenten og encefalopati, der ikke er forbundet med en anden identificerbar årsag, der opstår inden for 7 dage efter serumadministration.

Moderat eller svær akut sygdom er en kontraindikation for vaccination. Børn med en mild sygdom såsom otitis media eller infektion i øvre luftveje skal vaccineres. Børn, hvis vaccination er forsinket på grund af moderat eller svær akut sygdom, bør vaccineres, når deres tilstand forbedres.

Visse sjældne bivirkninger efter DPT-vaccination betragtes som en kontraindikation for efterfølgende doser af pertussis-vaccine.

Disse bivirkninger er:

en temperatur på 40,5 ° C eller højere i to dage, som ikke er forbundet med en anden identificerbar årsag
choktilstand i to dage
vedvarende, uophørlig gråd, der varer 3 timer eller længere i 48 timer;
kramper med eller uden feber.

Nøglepunkter, der skal huskes for forældre

kighoste forårsager hosteanfald. Hver episode kan vare 2 eller 3 minutter, og ofte bliver ansigtet meget rødt, og opkast kan forekomme efter hoste;
nyfødte med stærk hoste kan blive blå og stoppe vejrtrækningen;
hosten kan vare 3 måneder
kighoste spreder sig let mellem mennesker og er meget smitsom;
kighoste kan forårsage alvorlige komplikationer og undertiden død hos spædbørn og småbørn.

Immunisering reducerer risikoen for kighoste og gør sygdommen mindre alvorlig hos vaccinerede børn.