Prevenar - beskyttelse mod pneumokokker, eller hvordan man hjælper et barn med at få mindre otitis media og lungebetændelse

Hvem er pneumokok?

Der er flere vacciner på det moderne marked, blandt hvilke der er Prevenar, det er tilladt fra 2 måneders alderen og indeholder 13 serotyper. Nedenfor er information om patogenet.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae er en sfærisk immobil bakterie opdaget af E. Klebs og beskrevet i 1881 af Louis Pasteur. I øjeblikket er 91 serotyper blevet isoleret på basis af kapselantigener, men 23 serotyper har høj virulens (dette er patogenets evne til at føre til sygdom), hvoraf 10 er udbredte.

Streptococcus pneumoniae, der konstant lever i vores krop, betragtes som en betinget patogen mikroorganisme, den eksisterer fredeligt med vores krop, men under visse betingelser forårsager det sygdom. Det ser ud til, at det lyder relativt harmløst, men ifølge WHO-statistikker er sygdomme forårsaget af Str. pneumoniae, sammen med viral diarré, fører til antallet af spædbarnsdødelighed fra 0 til 5 år i udviklingslande (pneumokokinfektion er årsagen til ca. 1,6 millioner dødsfald om året i verden, hvoraf 50% forekommer hos børn fra fødsel til 5 år).

Hvad er pneumokokinfektion (PI)?

PI er en gruppe sygdomme, der er forårsaget af pneumokokker, som har en "vedhæftning" til lungevævet, men kan påvirke ethvert organ eller system.

Ved lokalisering accepteres det konventionelt at skelne mellem invasiv og ikke-invasiv PI:

Ikke-invasive infektioner er en lokal proces, organskader uden streptokokker, der kommer ind i blodbanen. Prognosen er normalt relativt gunstig: otitis media (betændelse i mellemøret), bihulebetændelse (betændelse i frontal, maxillary, sphenoid bihuler i næsen eller etmoidceller), konjunktivitis (betændelse i den ydre membran i øjet), bronkitis, samfund erhvervet lungebetændelse, tracheitis, nasopharyngitis.
Invasive infektioner. Med dem introduceres patogenet i blodbanen og kan komme ind i ethvert organ. Prognosen i dette tilfælde er alvorlig, endda dødelig: meningitis (betændelse i hjernehinden), sepsis, lungebetændelse med bakteriæmi, endokarditis og perikarditis (betændelse i det indre og ydre "blade" i hjertet), peritonitis (betændelse i bughinden), gigt.

Hvem har størst risiko for at blive syg?

Hyppigheden af transport hos børn er 60 - 70%, hos voksne der lever med små børn - 30-40%, der lever uden børn - ca. 10%. Procentdelen af transport hos børn falder, når de bliver ældre, hvilket afspejler naturlig immunisering, men i alderdommen øges det igen kraftigt, hvilket indikerer et fald i immunitetsspændingen.

Da denne bakterie er betinget patogen, kræver udviklingen af sygdommen enten et fald i immunreaktivitet eller infektion med en pneumokokstamme med høj virulens eller begge disse omstændigheder sammen.

Følgende er faktorer, der gør en person mere tilbøjelig til at få denne infektion:

Børn under 2 år og voksne i pensionsalderen.
Udskudt eller tolereret alvorlige former for influenza eller SARS.
At være i et overfyldt kollektiv (kostskoler, børnehaver, skoler, plejehjem, kaserner).
Langvarig brug af kortikosteroidhormoner og cytostatika.
Strålebehandling.
Kroniske sygdomme, især i det kardiovaskulære og lungesystem, lever.
Diabetes.
Har dårlige vaner.
Immunforstyrrelser: HIV-infektion, onkohematologiske sygdomme, tilstand efter organtransplantation, asplenia (tilstand efter fjernelse af milten) samt hyppigt syge børn.
Voksne og børn efter cochleaimplantation (høreapparater).
Patienter med liquorrhea (lækage af cerebrospinalvæske).
Tilstedeværelsen af cystisk fibrose.
Tuberkulose sygdom.

Infektion opstår fra en transportør eller fra en syg person med luftbårne dråber, sjældnere ved husholdningskontakt. Pneumokokker fortsætter i tørret sputum i op til 1-2 måneder på inficerede bleer i op til 1-2 uger. Mikrober er meget følsomme over for desinfektionsopløsninger.

Det kliniske billede af pneumokokinfektioner

Lungebetændelse er en betændelse i lungevævet, involveringen af en hel lungelobe og / eller en del af lungehinden, der støder op til inflammationsfokus. Sygdommen begynder akut, høj feber, smertefuld hoste, først tør, derefter bliver den mere fugtig, og når mængden af sputum øges, aftager den smertefulde hoste. Når processen er lokaliseret i de nedre dele af lungen, især hos et lille barn, kan der være mavesmerter, hyppige flydende afføring og gentagen opkastning. I dette tilfælde er det nødvendigt at diagnosticere med sygdomme i abdominale organer (tarminfektion, blindtarmsbetændelse, peritonitis). Når den er lokaliseret i toppen af lungerne, udvikler babyen meningeal symptomer. Derfor er det nødvendigt at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af betændelse i hjernehinderne. Symptomer på lungebetændelse stiger normalt op til 5-7 - 10 dage, og derefter begynder bedring med et gunstigt forløb. Temperaturen normaliseres, sputumet går lettere væk, hosteanfaldene bliver kortere, smerten i brystet forsvinder, resultaterne af laboratorietests og røntgenbilleder normaliseres gradvist. Lungebetændelse er oftest forårsaget af stammer 1, 3 og især 4.
Pneumokok meningitis er den mest alvorlige purulente meningitis hos børn undervejs og i konsekvenser. Med hensyn til hyppigheden af forekomst hos børn og ældre er det på tredjepladsen efter meningokok og hæmofil. Det udvikler sig hos børn ældre end 6 måneder, hos yngre børn sker det praktisk talt ikke. Oftest udvikler sygdommen sig på baggrund af en eksisterende sygdom. Patogenet kommer ind i blodbanen og påvirker hjernehinderne, ofte på baggrund af bihulebetændelse eller otitis media. Barnets temperatur stiger til 38 - 40 ˚С, meningeal symptomer udvikles. De er kendetegnet ved patientens typiske position - et smidt baghoved med gemte lemmer med stive nakkemuskler, Kernigs og Brudzinskys symptomer, svær hovedpine, kramper, hallucinationer, gentagen opkastning, fotofobi. Hos børn under et år er der praktisk talt ingen typiske symptomer; man skal styres af udbulingen af fontanellen. Opkast og gråd kan forekomme ved den mindste stimulus, det være sig let eller hård lyd. Dødeligheden er i øjeblikket 10 - 20%, en høj hyppighed af dybt handicap hos et barn. Det er oftere forårsaget af serotyper 1 - 7, 14,18,23.
Otitis. 30-40% af akut otitis media er forårsaget af pneumokokker, en høj perforering af trommehinden og komplikationer. Oftest forårsaget af serotype 3.
Gigt, osteomyelitis, sepsis, perikarditis, endokarditis, peritonitis. Også forårsaget af pneumokokker. Billedet af sygdommen ser det samme ud som med andre bakterier. Det sker oftere hos spædbørn og i den tidlige barndom, men det er især farligt hos for tidligt fødte babyer og i krummer i den første måned af livet.

Diagnose og behandling af pneumokokinfektioner

Diagnosen stilles baseret på påvisning af patogenet i læsionen. Derfor tages sputum, cerebrospinalvæske, purulent udledning fra mellemøret, blod, synovialvæske til undersøgelse.

Terapi skal være omfattende. I de fleste tilfælde af ikke-invasive former og i alle tilfælde af invasiv vil lægen ordinere antibakterielle lægemidler.

I de senere år er antibiotikaresistente stammer i stigende grad blevet identificeret. Ifølge forskellige kilder er dette fra 20 til 40%, hvilket er et meget højt tal.

Behandling af resistente bakterier er ved at blive et reelt problem, da det kræver enten højere doser af antibiotika eller brug af flere lægemidler på én gang (som kan være giftige for patienten eller en meget dyr mulighed) eller syntese af nye antibakterielle lægemidler (hvilket også er en vanskelig og dyr opgave).

Det følger heraf, at en person, der er blevet syg med en invasiv form for antibiotikaresistent pneumokokinfektion, praktisk talt ikke har nogen beskyttelse. Så det er tid til at genoverveje dit syn på behandlingen og skifte fokus til forebyggelse, det vil sige til vaccination.

Forebyggelse

Udviklingen af en vaccine mod PI begyndte i 1911 i USA, og i 1945 blev den 4-valente polysaccharid-pneumokokvaccine PPV (polysaccharid er den del af kapslen, som immunresponset genereres til) patenteret. Men i dette øjeblik begyndte antibiotikabehandling at blive aktivt introduceret, ideen opstod, at alle smitsomme sygdomme let kunne besejres, og interessen for vaccinen mindskedes.

Men da antibiotikaresistens begyndte at dukke op, blev det klart, at resistens altid ville dannes hurtigere, end farmakologer kunne syntetisere nye lægemidler, så de begyndte at arbejde på en vaccine igen. Og i 1977 blev en 14-valent PPV registreret i USA og derefter i 1983 en 23-valent PPV.

Men ifølge forskningsresultater danner dette polysaccharid ikke et tilstrækkeligt immunrespons hos børn under 2 år, da den T-afhængige vej ikke er involveret. For at gøre dette har forskere kombineret (konjugeret) pneumokokpolysaccharid med et protein fra difteri eller tetanustoxoid. Denne type vaccine kaldes PCV pneumokokkonjugatvaccine. Sådanne vacciner er effektive for børn fra 6 uger til 2 år, som netop er i fare for at udvikle pneumokokinfektion.

PCV bruger både de T-afhængige og B-afhængige veje i immunresponset. I øjeblikket er der 2 PKV:

Synflorix. 7-valent vaccine, fremstillet af GlaxoSmithKline, Belgien;
Prevenar 13. 13-valent vaccine, fremstillet af Pfizer, USA, som vil blive diskuteret nedenfor.

Prevenar vaccinesammensætning

Først blev Prevenar frigivet i en 7-valent version, derefter var det muligt at udvide dets sammensætning til 13 serotyper og dækkede således 85% af de virulente serotyper, der var "dominerende" i Europa, Rusland og USA.

Prevenar 13 vaccinesammensætning:

pneumokok polysaccharider af serotyper 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
difteritoksoidprotein (polysaccharidbærer);
aluminiumphosphat;
natriumchlorid;
vand til injektionsvæsker;
ravsyre;
polysorbat.

Vaccinen præsenteres som suspensioner med en ensartet hvid farve i en ampul eller i en injektionssprøjte. Sprøjten eller ampullen indeholder 1 dosis svarende til 0,5 ml.

Indikationer for vaccination

Prevenar vaccine er indiceret:

børn på den nationale vaccinationskalender
højrisikogrupper af mennesker med følgende sygdomme og tilstande:
- immundefekttilstande, herunder hiv-infektion, kræft, personer, der modtager immunsuppressiv terapi;
- mennesker med en manglende milt eller som forberedelse til fjernelse heraf
- efter placering af et cochleaimplantat eller som forberedelse til denne operation
- mennesker med lækage af cerebrospinalvæske (liquorrhea);
- mennesker med kroniske sygdomme, især i det kardiovaskulære og lungesystemet;
- mennesker med diabetes mellitus
- for tidlige babyer
- børn og voksne i organiserede grupper (børnehjem, plejehjem, kostskoler, hærhold)
- genoprettet fra akut otitis media, meningitis, lungebetændelse
- ofte syge børn
- tobaksrygere;
- personer med en historie med tuberkulose.

Kontraindikationer mod vaccination

stærk reaktion på tidligere introduktion af Prevenar 13;
overfølsomhed over for komponenterne i vaccinen (især hvis det er difteritoksoid);
akutte infektionssygdomme
kroniske sygdomme i en tilstand af forværring

Skema og tidspunkt for vaccineadministration

Afhænger af patientens alder:

fra 2 til 6 måneder - 2 doser med en pause på mindst 8 uger mellem injektionerne, derefter genvaccination en gang 11-15 måneder. (dette er et "2 + 1" masseimmuniseringsskema);
fra 6 uger til 6 måneder Børn fra risikogrupper - 3 doser med en pause på mindst 4 uger mellem injektionerne, genvaccination en gang efter 12-15 måneder. (denne ordning kaldes "3 + 1");
fra 7 til 11 måneder - 2 doser administreres med en pause på mindst 4 uger, derefter genvaccination i det andet leveår med en pause på mindst 2 måneder efter 2 doser;
fra 12 til 23 måneder - 2 doser med mindst 8 ugers mellemrum. Der er ingen genvaccination;
fra 2 til 5 år - 1 dosis. Der er ingen genvaccination;
50 år og ældre - 1 dosis. Der er ingen genvaccination.

Vaccineadministrationsnoter

hvis nogen af de ovennævnte intervaller øges, kræves der ikke yderligere vaccinedoser;
til børn under 2 år injiceres stoffet i den øverste halvdel af lårets ydre overflade efter 2 år - i skulderens deltoidmuskel. Det er strengt forbudt at injicere vaccinen intravenøst eller intramuskulært i bagdelen;
i enhver alder er dosis af den injicerede vaccine 0,5 ml;
efter vaccination er det nødvendigt at være under opsyn af en læge i 30 minutter;
når man beslutter om vaccination af børn, der er født for tidligt, især med hensyn til dybt for tidligt fødte babyer (graviditeten varede mindre end 28 uger), skal man huske på lungevævets umodenhed, hvilket øger sandsynligheden for en invasiv form for denne infektion. Derfor er prævenar-vaccination hos disse babyer særlig vigtig. Forældre er nødt til at forstå, at afvisning eller udsættelse af vaccinationen er fyldt med alvorlige konsekvenser, og at det er nødvendigt at introducere vaccinen hurtigst muligt efter stabiliseringen af barnets tilstand inden for den foreskrevne tidsramme. Det er dog nødvendigt at huske på den potentielle risiko for apnø (denne reaktion er mulig ved introduktion af eventuelle vacciner til for tidligt fødte babyer), derfor skal introduktionen af den første dosis af vaccinen udføres på et hospital efterfulgt af et ophold der i 2 til 3 dage;
Prevenar 13 kan administreres både separat og sammen med andre vacciner fra den nationale vaccinationsplan, med undtagelse af BCG. I tilfælde af fælles administration injiceres vaccinen i forskellige lemmer, hver i sin egen sprøjte;
børn med feberkramper og andre anfaldslidelser skal ordineres paracetamol eller ibuprofen medicin til antipyretisk formål. Især hvis barnet modtager DTP-helcelle-pertussis-vaccine på samme tid som Prevenar 13. Lægemidlet kan gives i enhver form (suppositorier, sirup, knust eller hel tablet afhængigt af patientens alder);
injektionsstedet bør ikke smøres med olieopløsninger, kompresser eller påført plastre. Du kan vaske med varmt vand. Det vigtigste er ikke at gnide injektionsstedet for ikke at forårsage irritation, som en sekundær infektion efterfølgende kan slutte sig til.

Kan jeg gå efter vaccinationen? Læge Komarovsky hævder, at det er muligt. Men det skal huskes, at det er nødvendigt at minimere kontakten med andre mennesker. Det samme skal gøres 5 til 7 dage før vaccination. Jo mindre babyen er i kontakt med folk på gaden, jo mindre sandsynligt er det at få ARVI.

Injektionsreaktioner og bivirkninger

Inden for en dag efter administrationen af vaccinen kan feber, rødme, induration / hævelse og ømhed på injektionsstedet forekomme døsighed, nedsat appetit. Der kan være en kortvarig (1-2 dage) begrænsning af bevægelse af lemmen, hvor injektionen blev foretaget (barnet kan skåne benet eller håndtaget). Disse fænomener forekommer i 10 og flere procent af tilfældene.

Hvis temperaturen efter Prevenar-vaccination varer mere end 5 dage, indikerer dette sandsynligvis udviklingen af en akut luftvejsinfektion, som ikke er relateret til vaccinen. Sværhedsgraden af temperaturreaktionen har intet at gøre med kvaliteten af den dannede immunitet. Dette er en individuel reaktion fra kroppen til indførelsen af et fremmed stof. Ofte forekommer disse reaktioner eller bivirkninger ved den første administration af vaccinen.

Bivirkninger i barndommen:

generelle reaktioner: alvorlig temperaturreaktion, induration eller hævelse på injektionsstedet mere end 7 cm i diameter, besvimelse (mindre end 0,1%), urticaria, dermatitis, kløe på injektionsstedet, rødmen i ansigtet;
hæmatopoietisk system - regional lymfadenopati;
immunsystem: bronkospasme, Quinckes ødem, anafylaktisk reaktion op til chok (mindre end 0,1% i alt);
nervesystem: irritabilitet, søvnforstyrrelse, feberkramper (0,1% til 1%), gråd.
mave-tarmkanalen: opkastning, diarré
hos patienter med remission af trombocytopenisk purpura 2-14 dage efter vaccination er der beskrevet tilbagefald op til 2 uger (i 0,1% af tilfældene).

Hos børn, der fik Prevenar 13 i forbindelse med DTP, blev der observeret en temperaturreaktion oftere end hos dem, der fik DTP alene (temperatur mere end 38,0 ˚C i 41,2% af dem, der fik 2 vacciner mod 27,9%, der fik DTP).

Børn, der fik Prevenar 13 i forbindelse med 6-komponentvaccinen (DPT + polioinaktiveret vaccine + hepatitis B-vaccine + hemophilus influenza-vaccine) havde også en temperaturreaktion oftere end børn, der kun modtog 6-komponentvaccinen (temperatur over 38,0 ˚C 28,3% versus 15,6%).

Bevisbaseret medicin og prævenar vaccination

Evaluering af effektiviteten af PCV blev udført for Prevenar 7-vaccinen på et 3 + 1-skema i Californien. 19 tusind børn deltog fra 2000 til 2008.

I USA reducerede massevaccination inden for 5 år forekomsten af invasive former for PI hos børn 0 - 5 år 45 gange (for 7 stammer inkluderet i Prevenar 7-vaccinen).
Antallet af bakterier faldt 4 gange (fra 98,7 til 23,4 pr. 100.000).
Forekomsten af pneumokok meningitis faldt med 73,3%, men forekomsten af meningitis forårsaget af ikke-vaccinestammer steg.
Indlæggelse af børn 0-2 år på grund af lungebetændelse faldt fra 12,5 tilfælde til 8,1 tilfælde pr. 1000 mennesker.
Faldet i forekomsten af akut otitis media faldt med 57%, hyppigheden af operationen for at åbne trommehinden faldt fra 39 til 24%
Transport af vaccinstammer hos vaccinerede børn faldt fra 42 til 25%, i kontrolgruppen steg den fra 39 til 46%. Andelen af bærere af ikke-vaccinestammer stiger, men det samlede antal bærere i befolkningen er faldet.

Konklusion

Sammensætningen af Prevenar 13 og introduktionen af vaccinen i den nationale immuniseringsplan med "2 + 1" immuniseringsplanen reducerer betydeligt forekomsten af pneumokokinfektioner i Rusland, og introduktionen af Prevenar 13 sammen med andre vacciner maksimerer overholdelse af vaccination på grund af enkelheden i den kombinerede immuniseringsplan.

Og vigtigst af alt, husk at det øjeblik kommer, hvor intet antibiotikum hjælper. Og det vil kun redde det faktum, at barnet allerede har beskyttende faktorer erhvervet gennem vaccination.