Lækage af fostervand er en farlig komplikation ved graviditet, hvis konsekvenser kan være meget tragiske for både moderen og barnet. Kun med en normal mængde vand og en forseglet føtal blære er babyen beskyttet mod eksterne farer. Men vandlækage er ikke sådan en sjælden forekomst i fødselslæge, og derfor bør enhver gravid kvinde vide med hvilke tegn hun kan genkende denne patologi, og hvad man skal gøre i dette tilfælde.
Definition
Lækage af fostervand kaldes delvis udstrømning af fostervand på grund af det høje brud på membranerne eller dannelsen af mikroskopiske revner i dem. Denne patologi adskiller sig fra udstrømningen af vand ved et gradvist fald i mængden af væske, der omgiver fosteret, nærer og beskytter det mod negative ydre påvirkninger. Udgydelse sker ad gangen, fuldt ud eller næsten fuldt ud, og dette fænomen kan ikke gå ubemærket hen af en kvinde. Det ledsages altid af brud på skaller. Lækage er sværere at bestemme, da væsketab kan være minimalt.
Vandet omgiver babyen under graviditeten. De nærer det, da de er rige på proteiner, enzymer, hormoner, glukose og lipider og beskytter det ved at indeholde antistoffer. Babyen sluger vand og tisse med det og deltager aktivt i produktionen af væske. Vand produceres af den fostervandsfostermembran og fornyes hver tredje time for at holde miljøet inde i fosterblæren sterilt.
Vand fungerer som en støddæmper - blødgør stød såvel som en lydabsorber - hvilket reducerer støj udefra. Takket være vandet inde i fosterblæren opretholdes en konstant og optimal temperatur til babyens vækst og udvikling - 37 grader.
Frugtmembraner er lufttætte. Dette beskytter barnet mod vira, svampe og bakterier udefra. Normalt bliver de tyndere og revet allerede i fødslen - i højeste grad af fødsel inden udgangen af den første fødselsperiode. Udslip af vand på ethvert andet tidspunkt betragtes som en komplikation af fødslen.
Imidlertid kan en række faktorer føre til ufuldstændig lateral høj rive eller revner i membranerne, hvilket vil medføre konstant frigivelse af fostervand i små mængder. Denne tilstand er meget farlig men i en række tilfælde lykkes lægerne med succes at opretholde en graviditet indtil den periode, hvor barnet ikke vil blive truet ved fødslen. Det er tidsspørgsmålet.
Jo hurtigere en kvinde lægger mærke til, at hendes vand lækker, jo tidligere foretages en objektiv diagnose, jo større er chancerne for at redde barnet, moren og deres helbred.
Ifølge medicinske statistikker forekommer vandlækage hos ca. 5% af gravide kvinder. Det er denne patologi, der forårsager perinatal dødelighed i 10% af tilfældene. Manglen på tilstrækkelig diagnosticering med høj præcision tillader ikke altid at opdage lækager i tide, og dette tidobler øget sandsynligheden for infektioner, for tidlig fødsel og fødslen af en umoden baby.
Årsager til krænkelse af membranernes integritet
Årsagen til vandstrømmen ud i kønsorganerne under graviditeten er altid den samme - en krænkelse af membranernes tæthed og integritet. Hvis der med et brud næsten altid opstår et brud i den nedre del af fostersækken, er lækage normalt resultatet af revner eller tårer i den øvre del af fostermembranerne. Der er flere grunde til lækage af fostervand i de tidlige stadier og før fødslen.
- Infektion - membranernes styrke falder, hvis en kvinde har infektiøse og inflammatoriske processer. Ofte fører tilstedeværelsen af endometritis, colpitis, betændelse i livmoderhalskanalen såvel som betændelse i vedhængene til patologi. Sandsynligheden for at rive øges betydeligt, hvis en kvinde har en betændelse i membranerne selv - chorioamnionitis.
- Forstyrrelser i livmoderen og moderkagen - patologi forekommer ofte med en tobenet livmoder med isthmisk-cervikal insufficiens, når livmoderhalsen ikke giver pålidelig lukning af livmoderhulen. Tårer i fostrets blære kan skyldes små placenta-afbrydelser i de tidlige stadier.
- Eksterne påvirkninger - unøjagtige og vigtigst af alt flere gynækologiske tohåndsundersøgelser, især i slutningen af graviditeten, kan forårsage udtynding af membranerne. Det anbefales heller ikke, at kvinder ofte foretager ultralyd med en intravaginal sensor og slet ikke fordi ultralyd kan påvirke fosteret, men fordi proceduren med vaginal undersøgelse i sig selv øger sandsynligheden for krænkelse af membranernes integritet. Årsagen til tåre og lækage af fostervæske kan skjules i tidligere invasive diagnostiske procedurer - fostervandsprøve, chorionisk villusprøvetagning samt når en obstetrisk pessar er installeret på livmoderhalsen.
- Fostrets årsager - væggene i fostersækken er mere modtagelige for tryk, hvis en kvinde ikke bærer en baby, men to eller tre. Trykket fører igen til for tidlig udtynding og øget sårbarhed. En tåre kan føre til dropsy af føtale hjerne, dens unormale placering i livmoderhulen, for eksempel med en tværgående eller skrå præsentation.
- Overtrædelse af selve skallenes tilstand - overstrækning af membranerne kan forekomme med polyhydramnios, hvilket er forårsaget af en krænkelse af amnionens vandproduktion. Nogle gange fører for tidlig ældning af membranerne og deres degeneration til patologi.
- Skader påført af en kvinde - dette inkluderer hovedsageligt stumpe mavesmerter, som en kvinde kan modtage, når hun falder og rammer maven. Penetrerende skader på maven kan også forårsage efterfølgende vandlækage.
Det menes, at kvinder, der har haft en lignende forekomst i tidligere graviditeter, har større risiko for lækage af fostervand - sandsynligheden for gentagelse er mere end 30%.
Kvinder, der har ar i livmoderen og livmoderhalsen, samt inflammatoriske sygdomme i kønsområdet er mere tilbøjelige til at stå over for et problem.
Oftere forekommer vandlækage hos gravide kvinder med svær anæmi såvel som hos forventede mødre, der ryger, og som ikke ønskede at dele med deres dårlige vane, selv efter graviditeten.
Vand under en tåre kommer gradvist ud, ikke kun fordi tårens areal er mindre, men også fordi skadestedet støder op til livmodervæggen, hvilket reducerer hastigheden og volumenet af vandudledning. Sådanne huller heler ikke alene, og den ødelagte tæthed øger risikoen for infektion udefra til fosteret. Langvarig lækage på grund af indholdet af enzymer i vandet kan føre til placentaabruption. Ofte slutter det hele med et abort, hvis det skete i de tidlige stadier eller for tidlig fødsel, hvis lækagen begyndte i slutningen af 2. og begyndelsen af 3. trimester.
Klassificering og typer
Typerne af lækage er ret vilkårlige, og hovedkriteriet er som gør det muligt for lægerne at finde ud af, hvad de skal gøre, er tiden - tidspunktet for vandets udseende.
- For tidlig - opstår i op til 37 uger, når barnet betragtes som for tidligt af alle obstetriske og pædiatriske standarder.
- Prænatal - forekommer fra 37 uger, når babyen er fuldtidsbestemt og generelt allerede er født, er han klar til dette.
- Tidligere lateral - forekommer allerede under fødslen, men stadig med en lukket livmoderhals eller med en åben, men op til 4 centimeter.
Hvis en kvinde har mistanke om en lækage efter 39-40 uger, betragtes det som prænatal vandlækage, og det er mindre farligt end en lækage op til 37 uger.
Symptomer og tegn
Hvis vandet gik ud med det samme, er der mange af dem, og det er meget let at skelne dem fra vaginal udledning - en stor mængde klar eller uklar væske strømmer ud, ikke forbundet med vandladning. Men en gradvis lækage er ikke let at genkende. Og mange, især i de senere stadier, hvor urininkontinens med latter eller hoste er næsten normalt, er måske ikke opmærksomme på stigningen i væskeudledning i perineum.
En tåre eller dannelsen af en mikroskopisk revne i fostrets blære er ikke forbundet med forekomsten af usædvanlige fornemmelser, fostermembranerne indeholder ikke nerveender, og der vil derfor ikke være nogen smerte med sikkerhed.
Dimensionerne på maven, der ændres visuelt, hvis vandet kommer ud i fuld eller i betydelig volumen, forbliver normalt sædvanlige, når de lækker, maven ser ud som normalt.
Vand lækker i et andet volumen, og derfor kan nogle kvinder næsten øjeblikkeligt forstå, at en ny følelse af fugt i perineum er dukket op, mens andre måske ikke er opmærksomme på det i lang tid og ikke går for dybt - dette er vand eller urin, der frigøres ufrivilligt på grund af det betydelige tryk i livmoderen på blæren hos den forventede mor.
Mængden af vaginal flydende udledning under lækage øges, hvis en kvinde bruger lidt tid alene på at ligge. Hjemmetesten er baseret på dette, hvormed man generelt kan kontrollere, om der er en lækage eller ej. Denne metode kaldes "ble" eller "tør ble metode". For at gøre dette skal du lægge en ren ble i skridtet og ligge stille på ryggen et stykke tid. Hvis der efter at kvinden er vendt tilbage til den oprindelige lodrette position, dannes en våd plet på bleen, skal du straks søge lægehjælp.
Vigtig! Bleemetoden kan være uinformativ, hvis kvinden har en lav udstrømningshastighed, der er kun mikrobrud.
Under fysisk aktivitet, belastning af pressen, ændring af kroppens position i rummet, gaben, hoste eller nysen, stiger mængden af udflåd normalt lidt. Når der lækker, er vand normalt lugtfrit og farveløst eller har en svagt gullig farve, og derfor forveksles de igen ofte med urin.
Hvis skallen rives for mere end en dag siden, kan de første tegn på infektion vises. Samtidig er det meget vanskeligt at forstå nøjagtigt, hvor infektionen opstod - membranerne, fosteret eller livmoderen blev påvirket. Men en sådan nøjagtighed kræves ikke af en kvinde inden for hjemmediagnostik, det er specialistenes opgave. Alle typer infektioner manifesteres ved en stigning i kvindens kropstemperatur, en følelse af kulderystelser, smerter i underlivet. Udledningen kan ændre sin karakter - med en generel vandighed kan de ledsages af urenheder med blod eller pus.
Hvad er faren?
Faren for fostervandslækage ligger igen i patologiens tid. Jo længere en kvinde ikke kunne forstå, hvad der nøjagtigt skete med hende, jo større var sandsynligheden for, at konsekvenserne ville være meget alvorlige.
Medicinske undersøgelser har vist, at tilstedeværelsen af vandlækage i en gravid kvindes anamnese næsten 15 gange øger risikoen for at få en stadig baby, dødeligheden stiger 4 gange, og risikoen for nyfødte komplikationer og lidelser hos en nyfødt stiger 3 gange.
Disse er meget høje risici, og jo mere tid patologien går ubemærket, jo mere sandsynligt bliver de.
For tidlig fødsel af et barn er farligt ved udvikling af åndedrætssvigt, hvor hans umodne lungevæv ikke er i stand til at klare opgaven med at sikre spontan vejrtrækning efter fødslen. Af denne grund dør mange børn, selv med hjælp til genoplivning i tide.
Hvis kvinden 12 timer eller en dag efter bruddet ikke modtager hjælp, kan infektion, amnionbetændelse og nekrotiske ændringer i livmoderen begynde. For en baby er intrauterin infektion fyldt med alvorlige hjerneblødninger, forstyrrelse af alle organer og systemer, sepsis og død.
Næsten altid, med en for tidlig krænkelse af integriteten af fostersækken, vises symptomer på ilt sult. Hypoxi kan føre til adskillige og varierede lidelser hos fosteret; i alvorlige tilfælde fører det til babyens død.
En baby, hvis fosterblære var perforeret og fik lov til at komme ind i infektionen, kan fødes med retinopati, selvamputation af lemmerne. For en kvinde er tilstanden farlig med risiko for placenta-afbrydelse, og dette kan ske når som helst. I dette tilfælde opstår der ofte massiv blødning, hvilket kan føre til kvinden i fødslen.
Arbejdssmerter hos kvinder efter lækage af vand er normalt svagere, inkonsekvente, arbejdssvaghed forekommer ofte, og der er behov for stimulering eller akut kejsersnit. Postpartumperioden fortsætter normalt med komplikationer.
Bestemmelsesmetoder
Selv for specialister inden for obstetrik er det vanskeligt at finde ud af, om der lækker vand. Dette er en meget vanskelig obstetrisk diagnose, da selv de mest moderne og nøjagtige metoder har sandsynligheden for at få falske resultater, og de fleste af de hurtige metoder, der er i tjeneste hos gynækologer, er helt magtesløse i dette tilfælde.
- Gynækologisk undersøgelse - i tilfælde af mistanke om lækage anbefales det ikke, da det øger risikoen for hurtigere penetration af infektionen til fosteret, hvis der virkelig er en tåre. Derudover er informationsindholdet lavt, og en sådan risiko er klart ikke det værd - ved hjælp af spejle kan lægen se væsken i den bageste fornix i skeden, men det vil være svært at forstå, at det er sæd eller vand. Tidligere bad eksperter en gravid kvinde om at hoste - mens mængden af væske i den bageste fornix måtte øges. I dag er der andre metoder, der bruges af læger.
- Ultralydundersøgelse - metoden hjælper med at bemærke starten på placentaabruption eller tegn på føtal hypoxi generelt til at vurdere mængden af vand og deres gennemsigtighed, men vil ikke være i stand til at opdage revner eller tårer i membranerne, og derfor betragtes metoden ikke som pålidelig til diagnosticering af lækage direkte.
- Undersøgelse af vaginal udstrygning - Mikroskopi er baseret på et specielt vandmønster på et glasglas efter tørring. Det ligner bregne blade. Men metoden betragtes ikke kun upålidelig, men også uspecifik, for når sædet tørres, giver det også nøjagtigt det samme "bregne" -billede i mikroskopet.
- Vandprøver. Der er hjemmepuder og mere komplekse systemer, og der er fostervandstest, der udføres på barselshospital eller fødeklinik. De enkleste er baseret på bestemmelse af ændringen i surhedsgraden i det vaginale miljø - det bliver mere basisk på grund af blanding med vand. Mere komplekse og nøjagtige tests er baseret på bestemmelsen af specifikke proteiner, der kun er til stede i farvande - mikroglobulin-1 og placentavækstfaktor. Test, der er baseret på bestemmelse af mikroglobulin, er den mest nøjagtige - deres effektivitet er over 97%. Andre er mindre nøjagtige. De mest almindelige fejl er enkle teststrimler.
- Fostervandsprøve med indigo. Denne metode er ret traumatisk og farlig. Dens essens koger ned til at punktere livmodervæggen gennem mavevæggen og injicere en farvestofopløsning i fosterblæren. En tampon indsættes i skeden, hvis farvestoffet kommer på tamponen efter en halv time, betyder det, at der lækker vand. Metoden er ret nøjagtig, men den er fyldt med yderligere risici - infektion, skade på fosteret, tidlig fødsel, graviditetsafbrydelse. Derfor, med opfindelsen af fostervandsprøver, er denne metode blevet mindre og mindre brugt.
Som du kan se, er der ikke en enkelt metode, der kan give et svar på spørgsmålet om, hvorvidt der rent faktisk er lækage med hundrede procent nøjagtighed.
Derfor afhænger meget af lægens professionalisme og erfaring. Du bør ikke stole på nøjagtighed derhjemme, selvom du bruger den mest nøjagtige test, fordi selv et positivt eller negativt resultat ikke er en garanti for, at der ikke er nogen patologi.
Det er vigtigt at konsultere en læge til tiden, som bedre forstår, hvordan og hvorfor en patologisk tilstand manifesterer sig. Hvis revnen i membranerne er lille, og vandet genopfyldes i løbet af løbet, er der ingen infektion, det er meget muligt at bevare graviditeten indtil den periode, hvor fødslen ikke udgør en fare for barnet.
Hvad skal jeg gøre, hvis en kvinde har mistanke om en lækage?
Det er meget vigtigt at diagnosticere lækagen selv derhjemme inden for de første 12 timer.... Efter denne tid reduceres nøjagtigheden af alle eksisterende fostertests yderligere, og sandsynligheden for infektion øges. Hvis en simpel bleetest, som du selv kan udføre ved at lægge en ren tør ble i skridtet, giver et positivt resultat, skal du straks ringe til ambulancen og informere afsenderen om farven på det udgående vand, hvis der er lugten og tilstedeværelsen eller fraværet af urenheder. Dette er meget vigtigt, fordi der med grønne eller røde farvande lækker blod, ikke et almindeligt, men et intensivteam sendes til dit opkald, da ændringer i fostervandens farve kan indikere en alvorlig tilstand hos fosteret.
Hvis der ikke er våde pletter på linned, bleen er tør og der er mistanke om lækage, skal du bruge test til selvdiagnose.
Enkle teststrimler, der kan måle surheden af vaginal udflåd inkluderer Svigagtigste amnio, AL-sense. Disse er pakninger med en speciel matrix. Du skal fastgøre puden til undertøjet og efter et par timer vurdere, om teststrimlen på puden er gul eller har skiftet farve til grønlig. Misfarvningen indikerer, at det normale sure vaginale miljø er blevet alkalisk, og at vand sandsynligvis kommer ind i det.
Vær forberedt på falske resultater - misfarvning på puden kan forekomme med bakterielle infektioner i vagina, såsom vaginose. Det anbefales ikke at bruge vaginale suppositorier, have sex og douching.
Omkostningerne ved sådanne pakninger starter ved 550 rubler.
For at få mere nøjagtige resultater er det bedre at lave en test, der er baseret på ikke at bestemme surhedsgraden i kønsorganerne, men tilstedeværelsen af mikroglobulin-1 i dem. Til dato er der kun en sådan test på apoteker. - AmniSure ROM-test eller blot "Amnishur". Dette er et sæt, der indeholder en beholder med fortyndingsmiddel, en steril vatpind og en teststrimmel. Tamponen indsættes i skeden i et minut efter reglerne angivet i instruktionerne.
Derefter anbringes den i en beholder med et opløsningsmiddel i yderligere et og et halvt minut, hvorefter en teststrimmel anbringes i den, som efter ti minutters ventetid viser enten en eller to strimler. Én strimmel angiver, at membranerne er intakte, der er ingen lækage. To røde bjælker angiver lækage med en nøjagtighed på bedre end 97%.
Hverken tilstedeværelsen af urin eller tilstedeværelsen af sæd i kønsorganerne kan fordreje resultatet af "Amnishur" -testen, og derfor betragtes den som den mest pålidelige. Dens omkostninger er høje - mere end 2 tusind rubler. Lidt billigere er AmnioQuick-systemet, der bruges på nøjagtig samme måde, men detekterer ikke mikroglobulin-1 i sekretionerne, men insulinlignende placentavækstfaktor. Denne test er mindre følsom og er mere tilbøjelig til at mislykkes. Det koster fra tusind rubler.
Det er meget vigtigt at vide det hvis der er mistanke om lækage, bør en kvinde ikke tage et bad, stikke fingre eller andre fremmede genstande ind i skeden eller have sex... Alt dette øger risikoen for infektion. Uanset resultaterne af hjemmetest er det vigtigt at se en læge så hurtigt som muligt - både med tidlig tilbagetrækning og med sen lækage, risikoen og komplikationerne kan være lige så farlige.
Hvad gør læger?
Hvad skal jeg gøre, hvis en kvinde begynder at lække, beslutter lægerne. Først og fremmest tager de højde for svangerskabsalderen, fostrets tilstand. Hvis en kvinde indlægges på hospitalet uden sammentrækninger, er det stadig for tidligt for barnet at blive født, lægerne beslutter oftest at vente. Men dette er ikke en passiv ventetid, men en hel række foranstaltninger for at redde mor og barn.
Hvis lækagen begynder inden 22 uger, er graviditeten normalt ikke opretholdt, anbefales det at afbryde den, da det vil være næsten umuligt at føde barnet, og risikoen for alvorlige og endda dødelige komplikationer for kvinden og fosteret er for stor.
Fra 22 uger er tilgangen til behandlingen anderledes.
Kvinden placeres i en steril afdeling, hvor hun er i fuld sengeleje. Hendes sterile puder udskiftes hver anden time, og antibiotika kan bruges til at eliminere selv potentielle infektionsrisici. Hvor længe det vil være muligt at fortsætte med at bære, vil ingen på forhånd sige - alt afhænger af fostrets tilstand og dets fremtidige mor.
De bevarer ikke graviditeten, men beslutter for tidlig fødsel, hvis kvinden allerede er begyndt med betændelse i membranerne - chorioamnionitis, hvis barnet har hypoxi, hvis sammentrækninger begynder, placentaabruption. Resten anbefales at administrere lægemidler til hurtig modning af føtal lungevæv såvel som antispasmodika, som hjælper med at reducere spændingen i livmodermusklerne og forlænge graviditeten.
Hvis en kvindes lækage begyndte efter 34-36 uger, kan læger bruge både vent-og-se-taktik og aktive, hvis barnet er klar til fødslen. Til dette udføres en undersøgelse i løbet af dagen, alle risici identificeres og først derefter træffes en beslutning. Hvis perioden er mere end 37 uger, er der ingen grund til at opretholde graviditeten, babyen er fuldtids. Læger stimulerer arbejdskraft, hvis sammentrækninger ikke starter alene.
Under alle omstændigheder estimeres det i hvilken mængde vand, hvilken farve de har. Dette er vigtigt for vurdering af neonatale risici.
Forebyggelse
For at forhindre vandlækage skal du begrænse fysisk aktivitet under graviditeten. Ryg ikke, mens du venter på et barn, især ikke for kvinder, der har mindst en risikofaktor. En kvinde skal tilmelde sig en konsultation til tiden.
