Enuresis hos børn er primært en sygdom, der påvirker både barnets liv selv og hele familiens måde. Ved første uerfarne blik er alt simpelt - en våd seng, for dyb søvn, men dette er kun den synlige del af hele problemet, der går tilbage til de dybeste modnings- og fødselsdybder, der spirer selv i kromosomer.
Enuresis hos børn er et meget følsomt problem. Og selvom enuresis er en sygdom, der i nogle tilfælde kan helbredes uden lægehjælp, bør forældre ikke let afskedige dem i håb om, at den "vil gå af sig selv".
Jo hurtigere der lægges vægt på enurese, jo mere ubehagelige konsekvenser kan undgås, nemlig:
- den uundgåelige udvikling af psykiske lidelser hos barnet
- inflammatoriske sygdomme i nyrerne og blæren;
- problemer med styrke og mandlig sundhed i fremtiden hos drenge.
Hvad er enuresis, og hvorfor forekommer det hos børn?
Begrebet enuresis. Statistikker
Natlig enuresis hos børnEr en patologisk tilstand, hvor et barn fra 5 år og ældre periodisk ikke kan kontrollere sin vandladning om natten under søvn.
Det skal bemærkes, at en enkelt, for eksempel mindre end 1 gang om måneden, ufrivillig natlig vandladning for en førskolebarn ikke er en patologi.
Udtrykkene natlig enuresis og enuresis betragtes som synonyme i dag. Hvis et barn ufrivilligt vandrer i løbet af dagen, kaldes denne tilstand urininkontinens i dagtimerne og er allerede en yderligere diagnose.
Den nedre aldersgrænse for diagnose er 5 år.
Hvis et barn under 5 år med enurese har urininkontinens om dagen og / eller andre urinveje, kan du ikke vente i op til 5 år, men du skal straks konsultere en læge.
Statistikker:
- 10-15% af tilfælde af enuresis helbredes årligt alene;
- drenge lider af enuresis 2 gange oftere;
- med alderen falder forekomsten af sengevædning: Så i en alder af 5 år er frekvensen 20 og 17% (henholdsvis drenge og piger) og ved 13 år - allerede 4% og 2,5%. Når udkastsalderen er nået, fortsætter enuresis ifølge forskellige kilder fra 0,5% til 2% af de unge mænd;
- løbe foran - enuresis hos børn fra 5 år er primært i 90% af tilfældene, og efter 12 år i 50% er det sekundært, det vil sige efter fysisk / psykisk traume.
Årsager til sengevædning hos børn
Før en liste over årsagerne er det nyttigt at nævne, hvad der er nødvendigt for den normale vandladningsproces:
- En moden og sund hjerne, takket være hvilken en person bevidst styrer denne proces, og som er stedet for dannelse af vasopressin.
- Rygmarven, som giver den reflekse urinering.
- Nyrerne er følsomme over for hormonet vasopressin, urinlederne og selve blæren med elastiske muskelvægge.
- Muskler i mellemgulvet, perineum.
- Endokrine kirtler (skjoldbruskkirtlen og parathyroidea, binyrerne), som er involveret i nervesystemets arbejde.
Hvis nogen af disse organer fungerer forkert, lider selve vandladningsprocessen.
Enuresis hos børn har mange grunde, som påvirker undersøgelsens omfang og behandlingens art.
De vigtigste årsager er som følger.
Forsinket modning af nervesystemet som helhed
Af særlig betydning i barndommen er løbet af graviditet, fødsel og de første tre leveår. I løbet af denne livsperiode fødes, dannes og udvikles centralnervesystemet aktivt.
Hun er især følsom på dette tidspunkt over for iltmangel, for alle typer skader, for en ubalanceret diæt, for smitsomme stoffer og toksiske virkninger. Resultatet af den negative indvirkning er den lave kvalitet af regulering af arbejdet med indre organer, herunder blære og nyrer. I fremtiden er nervesystemet i stand til at "modnes", hvilket forklarer tilfældene med spontan bedring.
Normalt har barnet fra 6 måneder en følelse af blærens fylde, fra 1 år begynder dannelsen af en "moden type vandladning". I en alder af 3 dannes frivillig kontrol af vandladning. I en alder af 5 år skal et barn forstå den sociale betydning af at styre sine livsprocesser.
Overtrædelse af reguleringen af urinproduktion med vasopressin
Hos patienter med enurese forstyrres den cirkadiske rytme af frigivelse af vasopressin, og nyrens følsomhed over for dens virkning forstyrres.
Normalt nås den højeste vasopressinkoncentration om natten. Det fremmer tilbagevenden af væske fra nyrerne til blodet og reducerer derved urinmængden.
Genetisk disposition
Det område af kromosomet, der er ansvarligt for forekomsten af enurese, er placeret på kromosom 12.
Risikoen for sengevædning er 45-75%, hvis henholdsvis en eller begge forældre også led af sengevædning i barndommen.
Søvnforstyrrelse
Normalt, når blæren fyldes, erstattes dyb søvn af overfladisk. I tilfælde af overtrædelse af hjernens følsomhed over for impulser fra blæren opstår ufrivillig vandladning.
Sygdomme i urinsystemet (infektiøs-inflammatorisk og misdannelser)
Med blærebetændelse er urethritis, pyelonephritis, enuresis forbundet med det faktum, at betændelse påvirker receptorer, og nervøs regulering af vandladningsprocessen forstyrres. I dette tilfælde forekommer ufrivillig vandladning også om dagen og er klinisk kombineret med feber, hyppig og smertefuld vandladning.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Udviklingsfejl
Ofte findes i enurese er renal pyelektase, sjældent - en lille anatomisk størrelse på blæren.
Den unormale position af nyrerne - nefroptose - betyder også noget.
Sygdomme i centralnervesystemet
Misdannelser som "spina bifida" i lumbosacral rygsøjlen er vigtige. Du skal også huske på epilepsi.
Stressfaktorer
Forekomsten af sengevædning øges i familier med et lavt socialt niveau efter psykologisk traume.
Således er enuresis et problem i barndommen, hovedsageligt på grund af ejendommelighederne i udviklingen af nervesystemet, øget følsomhed over for eksterne sociale og fysiske faktorer og tidlig implementering af genetisk information. Hos voksne er denne sygdom ikke så almindelig, men de, der er "heldige" at bære den fra barndommen eller opleve den for første gang som et resultat af sygdomme eller skader, skal overvinde mange vanskeligheder.
Hvilken specialist beskæftiger sig med behandling af enuresis
På baggrund af ovenstående følger det, at enuresis er en sygdom i behandlingsprocessen, som mange specialister skal deltage i. Blandt dem er børnelæger, neurologer, nefrologer, urologer, endokrinologer, neurokirurger, psykologer, psykiatere, fysioterapeuter, osteopater osv.
Hvad skal forældre gøre, og hvordan kan de ikke gå tabt hos så mange forskellige nødvendige læger?
Den første person til at kontakte er din lokale børnelæge. Han vil være i stand til at vurdere, hvor presserende situationen er, gennemføre en ekstern undersøgelse, indsamle de nødvendige oplysninger, give anvisninger til analyser og instrumentel undersøgelse og derefter henvise til de nødvendige specialister. Hans kompetence inkluderer ordination af behandling for ukompliceret primær enuresis.
Klassificering af enuresis hos børn
Efter oprindelse
Enuresis er opdelt i:
- primær;
- sekundær.
Primær enuresis betragtes, når der ikke er observeret “tørre” natperioder, der varer 6 måneder eller mere siden fødslen.
Kriterier for diagnose af primær enuresis:
- Fysisk og mental alder ikke mindre end 5 år.
- Episoder med urininkontinens under søvn mindst 2 gange om måneden hos børn under 7 år og mindst 1 gang hos ældre børn.
- Fravær af andre somatiske, neurologiske og mentale lidelser.
Sekundær enuresis kaldes sygdommen i tilfælde, hvor den dukkede op efter remission i mere end 6 måneder eller efter en provokerende faktor (sygdom, skade).
Ved tilstedeværelsen af ledsagende sygdomme
Primær enuresis er opdelt i:
- monosymptomatisk;
- ikke-monosymptomatisk.
Monosymptomatisken mulighed, når enuresis er det eneste tegn på problemer i kroppen. Det fremhæver igen mulighederne:
- med / uden natlig polyuri;
- tilstedeværelse / fravær af respons på vasopressinbehandling;
- tilstedeværelse / fravær af krænkelser af opvågningsprocessen
- tilstedeværelse / fravær af dysfunktion i blæren.
Ikke-monosymptomatisk - ud over enuresis er der også:
- symptomer på en sygdom i nervesystemet;
- inkontinens i løbet af dagen;
- inflammatoriske sygdomme i kønsorganet eller dets abnormiteter;
- fordøjelsessystemets patologi, herunder forstoppelse;
- symptomer på andre sygdomme.
Efter sværhedsgrad
| Antal episoder | Mild grad | Gennemsnitlig grad | Alvorlig grad |
| Per nat | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| I løbet af ugen | 1-2 | 3-5 | Mere end 5 |
Hvilken slags undersøgelse skal du gennemgå? Diagnosticering af betingelsesforskel
Undersøgelsesfaser
Indsamling af klager og sygehistorie
Opmærksomhed rettes:
- obstetrisk historie (under graviditet, fødsel, første måned i livet);
- særegenhederne i barnets liv og udvikling i de første 3 år (blå mærker, hjernerystelse, neuroinfektioner);
- genetisk disposition
- tilstedeværelsen af forstoppelse
- natts søvn
- tilstedeværelsen af søvngående, tænder knirker, drømmer;
- forældrestil.
Visuel inspektion
Inkluderer statusvurdering:
- fysisk udvikling
- lumbosacral region
- perineum og kønsorganer.
Klinisk analyse af vandladning
Inkluderer vurdering:
- hyppighed af spontan vandladning i 2-3 dage;
- "Modenhed" af vandladning
- smertefuld vandladning
- tilstedeværelsen af ukontrollabel opfordring og vandladning.
Tegn på en moden type vandladning: aldersmæssigt passende blærevolumen, antallet af vandladninger 7-9 pr. Dag, fuldstændig tilbageholdelse af urin dag og nat, evnen til at holde og udføre processen efter anmodning, tømmes efter behov uden trang, ønsket om at gå på pension, hvis du vil på toilettet.
Indsamling af analyser
Inklusive:
- klinisk analyse af urin;
- urinanalyse ifølge Nechiporenko;
- om nødvendigt - bakteriologisk urinkultur
- urinanalyse ifølge Zimnitsky til vurdering af nyrefunktionen;
- klinisk blodprøve
- blod til sukker
- biokemisk blodprøve (vurdering af nyrefunktion, mikronæringsstofmangel, tilstedeværelsen af antistoffer mod ascaris, lamblia, thyreoideahormonniveauer);
- afføring pr. coprogram (vurdering af effektiviteten af fordøjelsen, ormeæg)
- om nødvendigt (klager over dårlig fordøjelse, forstoppelse, mavesmerter, patologiske ændringer i coprogrammet) - analyse af afføring til dysbiose.
Instrumentale undersøgelser
- Ultralyd af nyrer og blære med måling af restvolumen af urin, organer i mave-tarmkanalen.
- Røntgen af lumbosacral rygsøjlen til udviklingsmæssige anomalier.
Dette er en grundlæggende liste over undersøgelser, som et barn kan gennemgå allerede på indlæggelsesstadiet til en børnelæge.
Specialkonsultationer
Inklusive:
- neurolog (ordinerer et elektroencefalogram til differentiering med epilepsi, gennemfører en undersøgelse af den neurologiske status);
- en psykolog (vurderer det psykologiske udviklingsniveau, tilstedeværelsen af afvigelser, behandler parallelt med specialiserede specialister);
- en endokrinolog, hvis der er mistanke om en sygdom i de endokrine kirtler;
- urolog og / eller nefrolog i nærvær af sygdomme i urinvejsorganet. De foreskriver en mere dybtgående undersøgelse af hende;
- en psykiater, hvis der er mistanke om en psykisk sygdom;
- ØNH-læge (til at identificere patologi i nasopharynx).
Differential diagnose
I mangel af åbenlyse årsager til enuresis er følgende betingelser udelukket:
- epilepsi (under søvn kan der forekomme et patologisk spændingsfokus i hjernestammen, der påvirker vandladningens centrum. Som et resultat tab af kontrol med centralnervesystemet over blæren og ufrivillig vandladning). Dette kan gøres ved hjælp af en EEG;
- obstruktivt søvnapnøsyndrom (vejrtrækningsophør under søvn på grund af overlapning af de øvre luftveje på grund af patologien i ENT-organer, overdreven nedsættelse af muskeltonus). I barndommen forekommer toppen af udseendet af dette syndrom i perioden 2-8 år. Nat snorken, søvnighed i dag hjælper med at mistanke. I dette tilfælde opstår enurese på grund af iltudsultning i hjernen, forstyrrelser i den dybe søvnfase og øget udskillelse af natriuretisk peptid fra cellerne i højre atrium. Som et resultat produceres der meget urin, og hjernens følsomhed over for signaler om, at blæren er fuld, sløves. Specialister hjælper med at identificere: ØNH-læge, neurolog, somnolog; og undersøgelser: polysomnografi og pneumogram;
- diabetes mellitus bør udelukkes blandt de første (farligt ved den hurtige udvikling af klinikken og pludselig koma). Det er kendetegnet ved tørst og polyuri. Enuresis opstår på grund af en uoverensstemmelse mellem blærens volumen og urinmængden. Det detekteres ved at undersøge urin og blod for sukker;
- enuresis fører til diabetes insipidus (en patologi, hvor mængden af vasopressin falder. Det er kendetegnet ved en stor mængde daglig urin og intens tørst).
Behandling af sengevædning hos børn. En kompleks tilgang
Behandling af sengevædning afhænger af årsagerne, der forårsagede denne patologi, på alder, samtidige sygdomme, derfor vælges den individuelt og inkluderer et sæt terapeutiske foranstaltninger.
Narkotikabehandling
De vigtigste grupper af stoffer:
- analoger af vasopressin (Minirin). Anvendes til vasopressinmangel om natten, en gang dagligt før sengetid;
- antagonister af M-kolinerge receptorer (Diptran). Virker afslappende på blærens sammentrækningsmuskel. Det bruges til vandladningssyndrom hos børn over 5 år;
- antidepressiva (imipramin). Lindre overskydende nervøsitet i nervesystemet og forbedre søvn
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac). De hjælper med at reducere frigivelsen af prostaglandiner, på grund af hvilke nyrernes følsomhed over for vasopressin øges;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). De forbedrer blodcirkulationen i hjernen, øger dens modstand mod hypoxi. Anvendes til forskellige skader på nervesystemet;
- vitaminer i gruppe B, A, E. Forbedre celleernæring, aktivere cellemetabolisme;
- antibiotika - hvis du har en urinvejsinfektion.
Disse lægemiddelgrupper kan bruges både i monoterapi og i kombination med hinanden.
Psykoterapi
Formålet med psykoterapi- finde årsagen til enurese i barnets bevidsthed / underbevidsthed og slippe af med den gennem individuel eller helst familiepsykoterapi.
Opmærksomhed rettes mod forældrenes personlighed, kommunikationsstil og konflikter mellem familiemedlemmer, uddannelsesstil. I en individuel lektion med et ældre barn bruges hypnose og auto-træning. I en ung alder har kunstterapi vist sig godt, når et barn maler sin frygt med maling.
Etnovidenskab
Den mest anvendte og mindre vanskelige at forberede:
- afkog af dildfrø: en spiseskefuld frø hældes med 200,0 kogende vand, insisteres og drikkes 1 gang om morgenen;
- opsamling fra perikon, blade og bær af tyttebær: 30,0 indsamling +300 ml kogende vand og drikke i små portioner op til 6 gange om dagen;
- afkogning af laurbærblade: 5 blade i et glas vand, kog i 10 minutter. Modtagelse - 3 gange om dagen for et halvt glas i 7 dage.
Ikke-medikamentelle metoder
Disse inkluderer:
- brug af "urinalarmer";
- akupunktur;
- manuel terapi;
- ultralydsterapi;
- laserterapi.
Som du kan se ovenfor, er der mange behandlinger for sengevædning og medicin. Jeg vil gerne sammenfatte fra et synspunkt med evidensbaseret medicin.
Kun desmopressin (Minirin) og metoden til anvendelse af "urinalarmer" (på grund af den lave tilgængelighed af sidstnævnte, de er afhængige af Minirin-behandling) har fuldt bevist effektivitet i behandlingen af primær monosymptomatisk enuresis. Disse metoder er velegnede til både kortvarig og langvarig behandling.
For det andet med hensyn til effektivitet med den samme type enuresis er lægemidlet Indomethacin og metoden til laserakupunktur.
Disse behandlinger er blevet undersøgt og er effektive og sikre for monosymptomatisk primær enuresis.
Brugen af andre grupper af stoffer og ikke-medikamentelle metoder har en række nuancer:
- antidepressiva er effektive til behandling af sengevædning, men har mange bivirkninger, selv ved den laveste effektive dosis;
- Diptran, antibiotika, nootropika er effektive til ikke-monosymptomatisk enurese;
- nogle ikke-medikamentelle metoder er under undersøgelse (for eksempel ultralydsterapi).
Sygdomsprognose
Prognosen for sygdommen er jo mere gunstig, jo tidligere behandlingen er startet. Dette opnår en reduktion i konsekvenserne for barnets psyke, risikoen for infektiøse komplikationer. Spontan opsving er mulig, og med behandling kan 9 ud af 10 patienter helbredes.
Forebyggelse
- Tilvejebringelse af et gunstigt familiemiljø for barnets liv og udvikling.
- Indpodning af pæne færdigheder og rettidig pottetræning.
Brug af engangsbleer forstyrrer barnets opfattelse af konsekvenserne af vandladning. Derfor er det vigtigt at opgive dem i en alder af 2 år.
- Overholdelse af dagens regime, arbejde og hvile.
Memo til forældre - hvordan man hjælper babyen
Forældre har brug for:
- opretholde fred i familien og en venlig holdning til barnet. Skæld ikke ud, men involver ham i rengøringen efter en episode af inkontinens;
- motiver barnet positivt. Fejr succeser og tørre nætter, ignorér fiaskoer. Hold en vandladningsdagbog
- overhold den daglige rutine. Målet er at lade nervesystemet "modnes". En fuld søvn er påkrævet (normen for søvnvarighed fra henholdsvis 4 år til 15 fra henholdsvis 11,5 timer og 9 timer), eliminering af overdreven fysisk og mental stress (revision af antallet og nødvendigheden af sektioner, cirkler), hvilket begrænser tiden for brug af tv og computer;
- overhold kosten: det sidste måltid og drik 2-3 timer før sengetid;
- følg en diæt: begræns / ekskluder fødevarer, der stimulerer nervesystemet (kaffe, kakao, chokolade, krydderier, kulsyreholdige drikkevarer, mad indeholdende farvestoffer og konserveringsmidler, allergifremkaldende fødevarer);
- lad ikke sygdomsforløbet "tage sin gang", udfør alle udnævnelser af læger og nødvendige undersøgelser
Konklusion
Enuresis- en kompleks sygdom med flere årsager, der kræver omfattende undersøgelse og kompleks behandling. Men den første betingelse for forebyggelse og behandling af sengevædning er en sund og indbydende atmosfære i familien. Der er en grund til at tænke ...
Litteratur
- Union of Pediatricians of Russia, International Fund for Maternal and Child Health. Evidensbaseret behandling af primær natlig enuresis hos børn. Moskva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASSIFIKATION, ÅRSAGER, DIAGNOSTIK OG BEHANDLING, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T.V.Moderne metoder til behandling af enuresis hos børn med vandladningsforstyrrelser, Saratov State Medical University opkaldt efter I. Razumovsky, Ruslands sundhedsministerium, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin et al. Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Nocturnal enuresis in neuropediatrics. Moderne tilgange til behandling.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, føderal statsbudgetinstitution "Research Institute of Urology" fra Ruslands sundhedsministerium, eksperimentel og klinisk urologi, 2014 nr. 2.: Enuresis - teoretiske fundamenter og praktiske anbefalinger.
- Chernorutskaya E. Enurez. Årsager og behandling. Doctor Plus.
