Lidt information
En isoleret udvidelse af svælget mandlen uden tegn på betændelse forekommer i ikke mere end 15-20% af tilfældene.
Den svælg mandel er placeret i nasopharynx, langs dens bagvæg. Det kan kun ses ved at være bevæbnet med specielle instrumenter (f.eks. Et spejl, et endoskop) eller ved at udføre specielle forskningsmetoder: CT eller røntgen af nasopharynx i den laterale projektion, mærke det med fingrene. Dette er lægens opgave. Men visse symptomer kan pege forældre på et potentielt problem.
Så hvis barnet konstant er:
- trækker vejret gennem munden
- snorker under søvn
- har en uregelmæssig bid
- taler dårligt efter tre år eller taler "i næsen", skal du bestemt kontakte din øre-hals-hals-læge.
I medicinske kredse er to ækvivalente udtryk almindelige - svælg eller nasopharyngeal mandel, og de angiver ophobning af lymfoidvæv på bagvæggen af det menneskelige nasopharynx.
Årsagerne til stigningen i adenoider hos børn. Grader
Den svælget mandel, der er et immunorgan sammen med andre lymfoide organer, giver beskyttelse mod infektioner omkring barnets krop.
Sammen med den lingual og palatin mandler, tubal rygge og lymfoide væv i den bageste svælgvægg, danner svælg mandlen Pirogov-Valdeyer lymfoide ring. Dette sæt væv er af stor betydning for den antivirale og antibakterielle beskyttelse af barnets krop. Især i de første 5 år af livet.
Et nyfødt barn møder dagligt mange mikroorganismer, lærer dem at kende, lærer at leve uden de beskyttende antistoffer i moderens krop. Og hvis de første 2-3 år sjældent støder på børn, der bærer infektioner, ændres alt ved begyndelsen af et besøg i en børnehave. Børnehaver er overfyldte, mangler ofte hygiejne, tør og varm luft. Elever udveksler aktivt mikroflora og oftere - ikke nyttigt.
De vigtigste årsagsmidler til "børns" infektioner kommer ind i kroppen gennem luftvejene, og der mødes de af "første legion" - perifert lymfoidvæv: svælg og palatin mandler. Hyppige møder med patogener provokerer immunorganerne til at arbejde hårdere. Og så er alt simpelt, den, der arbejder meget, vokser: muskelvæv vokser som reaktion på sammentrækning, hjernen vokser fra intens mental stress, lungerne øges som reaktion på dyb og hurtig vejrtrækning osv.
Afhængig af størrelsen på svælget mandlen i forhold til et af knoglerne i næseseptumet (vomer) skelnes der ifølge den nye klassifikation 4 grader af adenoidernes forstørrelse:
- Jeg grad - åbneren er dækket af 1/3;
- II grad - åbneren er dækket af ½;
- III grad - åbneren er dækket af 2/3;
- IV grad - åbneren kan ikke inspiceres, nasopharyngeal hulrum er fuldstændigt fyldt med lymfoide væv.
Hvem og hvornår er operationen indikeret?
Hvad hvis diagnosen ”n-grad adenoids” ikke desto mindre blev vist på barnets ambulante kort? Vil du slette det med det samme? Gå ikke til konklusioner. Når alt kommer til alt er en stigning i nasopharyngeal mandlen en fysiologisk tilstand for børn i de første 5-6 år af livet. Dette bør være tilfældet for et barn, der går i børnehaven. Det er en anden sag, hvis dette ledsages af komplikationer:
- perioder med søvnapnø (manglende vejrtrækning), som er den eneste absolutte indikation for fjernelse af adenoider;
- hørselshæmning på baggrund af obturation (lukning) af hørselsrørets lumen med adenoider;
- tilbagevendende purulent otitis media.
Oftest bliver børn i alderen 3,5-5 år patienter hos en næsehalslæge. Men der er tidspunkter, hvor operationen udføres i en tidligere alder eller omvendt i ungdomsårene.
Med tilbagevendende purulent eller kronisk slimhindeforstyrrelse i otitis ledsaget af høretab er det mere foretrukket at udføre en omgåelse af trommehinderne.
Forberedelse til kirurgi for adenoider hos børn
Fjernelse af adenoiderne er en simpel operation. Tidligere udført poliklinisk og under lokalbedøvelse. Men selv en så simpel kirurgisk indgreb kræver noget forberedelse.
- Først og fremmest, skal barnet være helt sundt på operationstidspunktet.
- For det andet, i løbet af måneden før det, bør der heller ikke være infektionssygdomme.
- For det tredjeskal alle karies tænder desinficeres.
- For det fjerde, har alle obligatoriske vaccinationer (i henhold til vaccinationsplanen).
- Femteinden selve operationen ikke har kontakt med infektiøse patienter.
- Ved sjette har ikke kontraindikationer fra andre organer og systemer: respiratorisk, hjerte-kar, nervøs, urogenital, endokrin.
Hvad er operationerne. Klassifikation og essens
På dette stadium af udviklingen af otorhinolaryngology er der et stort antal forskellige variationer om emnet "fjernelse af adenoider hos børn." Forældre går tabt midt i en sådan mangfoldighed. Men essensen af alle operationer kommer ned til én ting - at afskære overskydende væv og gøre lumen i nasopharynx bredere.
Selv den mest moderne kirurgiske metode fjerner ikke pharyngeal tonsilvævet fuldstændigt. Hvad derudover ikke er det ultimative mål for behandlingen. Af denne grund er udtrykket "adenoidektomi" forkert.
Indtil nu er den gamle klassiske metode ofte brugt, når adenoiderne skæres med et specielt kirurgisk instrument - et adenotom. Det afskårne væv skal fjernes med et separat instrument. Det næste trin er at stoppe blødningen. Ofte udføres operationen "blindt" - kirurgen er afhængig af hans viden om anatomi og taktile fornemmelser.
I dag forsvinder denne teknik i baggrunden og giver plads til kirurgi ved hjælp af høje teknologier. Disse moderne indgreb inkluderer:
- laser fjernelse af adenoider indebærer fjernelse af hypertrofieret væv på den sædvanlige måde, kun koagulation ("kauterisering") af karene udføres med en laser;
- shaver adenotomi (adenoiderne afskæres med et specielt roterende instrument, det afskårne væv fjernes, og samtidig aspireres blodet (aspireres));
- fjernelse af adenoider ved kobulation (ved hjælp af koldt plasma udskilles det tilgroede væv, koagulation af blodkar forekommer samtidig);
- kryodestruktion (højpræcisions handling på svælget mandlen med flydende nitrogen. Som et resultat dør væv af og fjernes alene).
Det fjernede væv sendes nødvendigvis til histologisk undersøgelse, hvilket gør det muligt at vurdere de strukturelle træk, bestemme tegn på betændelse og isolere den forårsagende mikroorganisme. Hver af de moderne metoder udføres under kontrol af endoskopisk udstyr og har sine egne fordele og ulemper. Lægen vil foreslå de tilgængelige muligheder med angivelse af alle fordele og ulemper. Den endelige beslutning forbliver hos forældrene: hvor og hvordan man opererer deres barn.
Metoden til koblering af adenoider har de bedste karakteristika med hensyn til operationstidspunktet og varigheden af postoperativ blødning. Men dens begrænsede anvendelse skyldes de høje omkostninger.
Hvad er den bedste alder for at fjerne adenoider?
Væksten af svælget mandlen fortsætter op til 5-6 år. Det følger logisk af dette, at operationen for at reducere dem foretrækkes at gøre efter denne alder. Men tilstedeværelsen af absolutte indikationer for operationen tvinger lægen til at udføre operationen på et tidligere tidspunkt. I ungdomsårene gennemgår lymfoidvævet i nasopharynx en omvendt udvikling - involution og som regel er kirurgisk behandling i puberteten ikke indiceret.
Fordele og ulemper ved adenotomi
Udøvere har tendens til at være proaktive i kirurgisk taktik, mens forældre foretrækker at vente. Hvordan man forstår, at lægen ønsker at hjælpe og ikke "smide" sin patient over til den opererende kollega.
Lad mig minde dig om, at der kun er en absolut indikation for operationen - det er perioder med søvnapnø (manglende vejrtrækning).
Alt andet er relative indikationer: hyppig otitis media, nasal næsesygdom, maxillofacial deformiteter, hyppig rhinosinusitis og så videre. Men ofte skal disse forhold behandles i operationsstuen.
Udfør ikke operation, hvis du har mistanke om systemisk allergi. Når alt kommer til alt kan en allergisk disposition, der ikke opdages i tide efter kirurgisk behandling, aktiveres. Dette manifesteres ofte ved svær allergenafhængig patologi, for eksempel bronkialastma eller polypper i næsen. Kun en omhyggeligt indsamlet anamnese og fælles arbejde af lægen og forældrene til den lille patient hjælper med at vælge den rigtige behandlingsplan.
Hvilke komplikationer kan der være, når adenoider fjernes hos børn?
Enhver kirurgisk operation ledsages af skader på væv og kar, der fodrer det. Af denne grund er der altid en risiko for blødning både under og efter operationen. Derudover er kirurger altid bange for tilføjelsen af infektion i den tidlige postoperative periode, derfor er det så vigtigt at overholde alle krav som forberedelse til kirurgisk behandling. Når væv er beskadiget, er det sjældent, men vedhæftningsprocesser forekommer stadig på operationsstedet. Hvis operationen blev udført af en kvalificeret kirurg, og den postoperative periode ikke var bemærkelsesværdig, er risikoen for ardannelse minimal. Hvis adenoiderne fjernes i en tidlig alder, er der en mulighed for deres genvækst, i hvilket tilfælde en anden operation kan være nødvendig.
Alle mulige komplikationer diagnosticeres let og fører ikke til uoprettelige konsekvenser.
Mens effekten af provokerende faktorer opretholdes efter kirurgisk korrektion af adenoiderne, kan der forekomme kompenserende hyperplasi (forstørrelse) af palatin eller andre mandler. Derfor er det især vigtigt efter adenotomi at minimere negative miljøfaktorer.
Hvad kan være resultatet af passivitet?
Ofte nægter slægtninge til unge patienter kategorisk kirurgisk behandling eller trækker ud i lang tid. En operation, der ikke udføres til tiden, kan føre til en række negative konsekvenser:
- Permanent høretab.
- Talefejl.
- Ansigtsdeformiteter.
- Malokklusion.
- Kronisk otitis media eller rhinosinusitis.
- Generel underudvikling, dårlig akademisk præstation, uopmærksomhed på grund af kronisk ilt sult.
Rehabilitering af et barn efter adenotomi
Den første dag eller to kan børn klage over ondt i halsen og nægte at spise. For at gøre spise mere behageligt anbefales flydende korn, kartoffelmos, bouillon og masser af drikke. Al mad og drikkevarer skal have stuetemperatur. Børns generelle tilstand efter adenotomi lider sjældent.
Barnet undersøges af en læge den næste dag efter operationen, derefter på 3. og 5. dag (disse vilkår kan variere i forskellige organisationer). Lægen ordinerer gurgling med en af løsningerne: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Antiseptiske midler kan ordineres lokalt i næsen, hvis der er tegn på betændelse i mandler. De første 10 dage efter operationen skal du ikke bade barnet. Det er nok at begrænse dig til et hygiejnisk brusebad med kropstemperatur vand. Samtidig anbefales det at begrænse øget fysisk aktivitet (sport, udendørs spil).
En streng implementering af alle den behandlende læges anbefalinger er nøglen til hurtig bedring.
Tips til forældre
Når jeg arbejder direkte med børn og deres forældre dagligt, støder jeg regelmæssigt på manglende forståelse af forældre om den sande årsag til de symptomer, der er opstået. Ofte præsenterer de deres klager: barnet snorker, "grynter" hans næse, sluger slim og lignende. Det er altid værd at overveje, hvordan alt det ovenstående påvirker barnets generelle trivsel, hans helbred. Hvis et barn snorker, men samtidig sover stille hele natten, vågner udhvilet, klarer sig godt i skolen, er snorken bare en akustisk refleks. Men ønsket om at få et "perfekt" barn er undertiden uden for sund fornuft.
Ønsker at mindske mange forældres angst, vil jeg give nogle enkle anbefalinger, hvorefter du kan spare mange nerveceller og familiebudgetfonde:
- Skyl næsehulen regelmæssigt med isotoniske saltopløsninger, især i tør og varm luft.
- Luft og fugt luften i børnehaven.
- Tag dit barn en tur i den friske luft hver dag, selv når han er syg.
- Vær sjældnere sammen med dit barn i lukkede rum med en stor skare mennesker.
- Lær ikke dit barn at være sterilt. Tilstedeværelsen af kæledyr, især hunde, i huset bidrager til dannelsen af et sundt immunsystem.
- Begynder at gå i børnehave, bliver barnet oftere syg! Du skal være klar til dette.
- De første tre sygdomme hos et barn i en børnehaveinstitution kræver en vis adfærd fra forældrene: Efter bedring skal du ikke straks tage barnet i børnehaven. Du skal vente 3 uger på dannelsen af stærk immunitet og kun derefter returnere barnet til børneteamet.
- Hvis et barn har snorken med perioder med kortvarig åndedrætsstop, er dette en grund til at kontakte en øre-hals-hals-læge.
- Du skal være opmærksom, hvis barnet er blevet uopmærksom, spørger ofte igen. Dette kan være et symptom på dårlig åbenhed i hørene og høretab. Luk ikke øjnene for dette.
- Bekræftet hypertrofi af palatin mandler betyder kun deres udvidelse og pålægger ikke barnet mindreværdighedsstigma. Regelmæssig observation af en otorhinolaryngolog vil lette barndommen og forhindre mulige komplikationer.
Konklusion
Afslutningsvis vil jeg minde dig om, at en stigning i svælg mandlen (adenoider) eller endda deres kroniske betændelse (kronisk adenoiditis) er en fysiologisk tilstand af barndommen, især hos førskolebørn. Det er altid nødvendigt at evaluere den negative indvirkning af hver patologi på patientens generelle trivsel og mulige komplikationer og ikke at behandle en formel diagnose eller endnu værre laboratorieparametre og yderligere forskningsdata.
Kære forældre!
Hvis dit barn har klare indikationer for fjernelse af adenoider, bør du ikke se efter en mirakelkur mod deres ikke-kirurgiske behandling.
Til dato er der ikke et enkelt lægemiddel, der reducerer størrelsen på svælget mandlen. Kun i tilfælde af betændelse er brugen af lokale antiinflammatoriske aerosoler - nasale hormoner berettiget. Enhver homøopatisk medicin fører kun til et langvarigt forløb og spild af familiens budget.
Litteratur
- Sygdomme i øre, hals, næse i barndommen: nationale retningslinjer: kort udgave / red. M.R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 s .: Ill.
- Palchun V. T. Otorhinolaryngology. Kliniske retningslinjer, 2014 - 368 s.
- Shevrygin B.V. Retningslinjer for pædiatrisk otorhinolaryngology.-M. Medicinen. - 1985. - 336s.
- Zarubin, M. Behandling af sygdomme i ENT-organer. Den nyeste opslagsbog / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240 s.
- Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001. - S. 468.
