Skarlagensfeber blev først isoleret som en separat sygdom tilbage i 1554 af den napolitanske læge J. F. Ingracia. Det er underligt, at ideen om skarlagensfeber ændrede sig fra tid til anden, selv i munden på berømte læger, fra en mild infektion til en alvorlig sygdom, der kan sammenlignes med pesten. I den historiske proces med undersøgelsen er der blevet foreslået mange teorier om årsagerne til manifestationen af et eller andet træk ved forløbet af skarlagensinfektion.
I øjeblikket er skarlagensfeber blevet undersøgt godt nok til at behandle den med succes og forhindre komplikationer.
Hvad ved vi om det forårsagende middel til skarlagensfeber?
Skarlagensfeber er forårsaget af bakterien streptococcus, som tilhører gruppe A (der er i alt 17 grupper, der er betegnet med bogstaverne i det latinske alfabet). I henhold til dets evne til at forårsage hæmolyse på næringsmedier er det beta-hæmolytisk streptokokker.
Det har følgende strukturelle træk:
- protein M:
- det er en del af cellevæggen;
- det er den vigtigste virulensfaktor og antigen;
- tilvejebringer binding til slimhinder, hæmmer fagocytternes aktivitet;
- interfererer med fastgørelsen af komplimentsystemets komponenter,
- fremmer udviklingen af autoimmun patologi;
På trods af at antistoffer mod protein M giver stærk immunitet, på grund af de mange varianter af dette protein, udgør streptokokker ikke et stærkt forsvar mod gentagen streptokokinfektion.
- kapsel.
Det giver også virulens til streptococcus. Giver beskyttelse mod fagocytose. Den består hovedsageligt af hyaluronsyre, som er en del af kroppens bindevæv. Dette tilvejebringer en maskeringseffekt og unddragelse fra immunsystemets midler;
- enzymer: streptolysin O og S.
De ødelægger blodlegemer, immunsystem, kardiomyocytter;
- toksiner: pyrogene og kardiohepatiske. Den første forårsager aktivering af T-lymfocytter og overproduktion af interleukin-1, en tumornekrosefaktor, der forstyrrer balancen i immunsystemet. Den anden beskadiger cellerne i myokardiet og leveren.
Gruppe A streptokokker er meget tilpasset omverdenen, de kan findes i mad, på husholdningsartikler. Hos mennesker er de en del af hudens mikroflora. De koloniserer også slimhinder, hovedsageligt af oropharynx og nasopharynx.
Skarlagensfeber er kendetegnet ved sæsonbetinget efterår-vinter.
I efteråret-vinterperioden når frekvensen af transport af streptokokker hos skolebørn 25%.
De har følgende funktioner:
- forblive levedygtige i op til 1 time, når de opvarmes i et fugtigt miljø til en temperatur på 70 grader. Og ved 65 grader kan de allerede overleve op til to dage;
- når det tørres i blod eller pus, kan det vare i op til flere måneder;
- følsom over for virkningen af desinfektionsopløsninger
- veltolereret frysning.
Hvordan kan et barn få skarlagensfeber?
Patienter med skarlagensfeber er smitsomme i 7-10 dage, og i nærvær af komplikationer forlænges denne periode.
Transport af B-hæmolytisk streptokokker er også vigtig.
Infektionsruter:
- luftbårne (taler, nyser, hoster);
- mad (mejeriprodukter og mad opbevaret ved stuetemperatur spiller en særlig rolle)
- kontakt (glider fra husholdningsartikler gennem beskidte hænder).
Den vigtigste kontingent, der er modtagelig for infektion med skarlagensfeber, er organiserede børn i alderen 2 til 7 år og yngre studerende.
Nyfødte og børn under 6 måneder bliver sjældent syge på grund af den modtagne moders immunitet mod streptokokker og dets toksin.
I førskoleorganisationer stiger forekomsten 4-8 uger fra tidspunktet for dannelsen, når nye grupper rekrutteres.
En vigtig rolle i udviklingen af skarlagensfeber, som en sygdom, når den inficeres med streptokokker, spilles af fraværet af antitoksisk immunitet. Hvis det er til stede, opstår andre former for streptokokinfektion: faryngitis, tonsillitis.
Symptomer på skarlagensfeber hos børn og voksne
Inkubationsperioden for skarlagensfeber er 2-7 dage.
Indgangsport: oftere er det slimhinderne i de øvre luftveje, sjældnere - beskadiget hud, livmoder.
Sygdommens udbrud er akut: temperaturen stiger til febertal, halsen er alvorligt øm ved indtagelse, og der vises en hovedpine.
Typiske symptomer
Et karakteristisk træk ved skarlagensfeber er en kombination af følgende symptomer:
- forgiftning,
- udslæt,
- angina.
Udslæt
Det manifesterer sig efter et par timer på nakke og bryst i form af separate små, lyserøde pletter (der kan først være små vesikler) på en hyperæmisk baggrund, der hurtigt spredes gennem kroppen. Billedet viser et karakteristisk træk ved et skarlagensfeberudslæt - dets fortykkelse i naturlige folder, steder med folder. Der er udslæt normalt lysere farvet, og der findes endda hæmoragiske elementer, da huden disse steder er mere udsat for friktion, og karene er såret.
Mørkerøde striber med fortykket udslæt i foldene kaldes Pastias symptom. Det er vigtigt at diagnosticere slettede former for skarlagensfeber, når udslæt på andre dele af kroppen er svagt.
Udslætets hovedelement er roseola, op til 2 mm i diameter, midten er farvet lysere end periferien. Roseola stikker lidt ud over hudoverfladen, så huden føles ru at røre ved.
På ansigtet har udslæt fordelingsfunktioner: det koncentrerer sig om kinderne, og den nasolabiale trekant påvirkes ikke. Dette symptom på lyse kinder med en bleg nasolabial trekant kaldes Filatovs symptom.
Udslættet varer 3-7 dage og forsvinder sporløst. Efter udslæt forsvinder, vises afskalning af huden (det øverste lag af epidermis imprægneret med inflammatorisk ekssudat eksfolieres). På ansigtet er det blødere, og i andre dele af kroppen, især palmer og såler, er det stort lamellært. Peeling varer fra 2 til 6 uger.
Skarlagensfeber er kendetegnet ved en vis hævelse af ansigt, ører, hals på grund af infiltration af subkutant fedt med inflammatorisk ekssudat.
Med skarlagensfeber udvikler sig submandibulær lymfadenitis, og den forreste cervikale gruppe af lymfeknuder øges.
I middelalderen i Spanien havde skarlagensfeber et navn oversat som "jernkrave" på grund af den udtalt cervikale lymfadenitis.
Angina
Mest almindelig ved skarlagensfeber nekrotiserende tonsillitis... I dette tilfælde er mandlerne helt dækket af en snavset grå plaque, eller nekrose kan være i fokus. En sådan ondt i halsen passerer i løbet af 7-10 dage. Skarlagenrød angina kan også være catarrhal, follikulær og lacunar.
Kig ind i mundhulen afslører yderligere to kliniske træk ved skarlagensfeber.
- karakteristisk sprogtype: i de første dage af sygdommen er tungen belagt med en tyk hvid blomst, så i 2-3 dage begynder den at rydde og bliver lys rød. Smagsløgene på en sådan tunge forstørres og stikker ud over overfladen. Dette symptom blev kaldt "crimson tongue";
- afgrænset lys hyperæmi i svælget. Det dækker mandler, drøbe, svælgets bagvæg, blød gane. Der er en klar, ujævn grænse for betændelse.
Dette symptom blev tidligere poetisk sammenlignet med flammerne i halsen. Det varer længe, selv med milde former for skarlagensfeber.
Beruselsessyndrom
Dens sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af den infektiøse sygdoms forløb og skyldes effekten af streptococcustoksin. Det kan manifestere sig som mild utilpashed med hovedpine og lavgradig feber og nedsat bevidsthed med meningeal symptomer.
Andre symptomer på skarlagensfeber
Fra det kardiovaskulære system
I den første periode, hvor irritation af det sympatiske nervesystem med et toksin er fremherskende, er der en stigning i blodtrykket, en stigning i hjertefrekvensen. I den anden periode, når rusen forsvinder, begynder tonen i det parasympatiske system at sejre. Som et resultat falder trykket under det normale, hjertelyden bliver dæmpet, hjertets grænser udvides, og en systolisk murring vises på toppen. I aggregatet vises respiratorisk arytmi. Sådanne fænomener kan vare fra 2 uger til 6 måneder. I fremtiden passerer de uden konsekvenser.
Fra lever og galdeveje
Leveren øges i størrelse. Scleraens gulhed bemærkes.
Scarlet feber klassificering
Efter form:
- Typisk form (alle ovennævnte symptomer er karakteristiske for den).
- Atypisk form:
- ekstrabuccal skarlagensfeber (sår, forbrænding);
- slettet skarlagensfeber.
Efter sværhedsgrad:
- let (moderat forgiftning, angina catarrhal, udslæt er ikke rigeligt og går hurtigt);
- moderat (alvorlig forgiftning, feber op til 40 grader, svær lymfadenitis, nekrotisk tonsillitis. Denne form er ofte kompliceret);
- alvorlig form i to versioner:
- giftig skarlagensfeber (forekommer oftere hos voksne og ældre børn. Karakteriseret ved neurotoksikose, krampeanfald, klinisk billede af infektiøst toksisk chok. Udslæt med en hæmoragisk komponent, cyanotisk farve);
- septisk (oftere hos små børn. Lokale purulente-nekrotiske ændringer i mandlerne, lymfeknuder med udvikling af bylder, phlegmon kommer i forgrunden).
Funktioner af skarlagensfeber hos voksne
Skarlagensfeber hos voksne er ikke så almindelig som i barndommen. Hos voksne er ekstrabuccal skarlagensfeber mere almindelig, derfor tildeles det sanitære-epidemiologiske regime og behandlingen af instrumenter særlig betydning i kirurgiske afdelinger, forbrændinger og barselafdelinger.
Hos voksne er denne sygdom normalt mild. For dem er løbet af skarlagensfeber uden udslæt typisk. Alle kliniske symptomer er milde og kortvarige.
Mulige komplikationer af skarlagensfeber. Hvorfor er en infektion i barndommen farlig?
Skarlagensfeber hos børn er oftere kompliceret af forskellige sygdomme end hos voksne. Komplikationer er opdelt i tre grupper baseret på patogenesen af skarlagensfeber:
- Det er baseret på virkningen af toksinet på nervesystemet og det kardiovaskulære system... Denne gruppe inkluderer:
- infektiøst giftigt chok;
- udviklingen af akut kardiovaskulær svigt (sammenbrud).
- Bakterielle komplikationerforårsaget af tilsætningen af yderligere patogen mikroflora:
- purulent lymfadenitis;
- purulent otitis media;
- purulent meningitis;
- sepsis osv.
- Komplikationer forårsaget af allergisk eksponering for streptokokker (disse komplikationer er mere almindelige hos voksne):
- diffus glomerulonephritis;
- myokarditis, endokarditis;
- synovitis
- vaskulitis.
Det er også muligt for et sådant ubehageligt fænomen som reinfektion med streptococcus og genoptagelse af skarlagensfeber fra en ny klinik. Dette kan ske, hvis der er en krænkelse af det sanitære og epidemiologiske regime i afdelingen eller forkert patientbehandling derhjemme.
Bekræftelse af diagnosen skarlagensfeber
Diagnose af skarlagensfeber finder sted i to faser:
Indsamling af en epidemiologisk historie, vurdering af de kliniske symptomer på sygdommen, differentieret diagnose mellem følgende sygdomme:
- mæslinger (det er kendetegnet ved en katarral periode, stadierne af udslæt, Filatov-Koplik pletter, et stort plettet udslæt på lys hud);
- pseudotuberculosis (hos ham er der en gastrointestinal lidelse, et lille plettet udslæt tykkes på fødderne og hænderne som handsker og sokker);
- røde hunde (forgiftning med den er svag, lymfeknuderne forstørres i occipital og posterior cervikal);
- stofsygdom (udslæt er kendetegnet ved en kombination af forskellige elementer fra pletter til blærer, udslæt er lokaliseret på ekstensoroverfladerne, balder, kløe).
Laboratoriediagnostik:
- klinisk blodprøve: den har udtrykt leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, accelereret ESR;
- generel urinanalyse: det kan indeholde en øget mængde protein, mikrohematuri;
- udtrykkelig metode: udtværing tages fra ethvert fokus for skarlagensfeber, og beta-hæmolytisk streptokokker A påvises ved en koagglutinationsreaktion. Resultatet er klar på 30 minutter;
- bakteriologisk metode: materialet sås på mediet, og patogenens vækst påvises, følsomheden over for antibiotika bestemmes;
- serologisk metode bestemmelse af antistoffer mod O - streptolysin anvendes til at detektere patogenens vedholdenhed i tilfælde af kronisk infektion.
Behandling af skarlagensfeber
Indlæggelse på et hospital
Indlæggelse udføres med skarlagensfeber til kliniske og epidemiologiske indikationer.
Brug for indlæggelse:
- personer med svær og moderat skarlagensfeber;
- alle patienter, hvis det er umuligt at isolere dem fra mennesker, der har en høj risiko for at få skarlagensfeber, og der er fare for at provokere en epidemi.
På hospitalet placeres patienter i en separat kasse til 2-3 personer. Kontakt med patienter fra andre afdelinger er forbudt.
Infusionsterapi udføres i nærvær af komplikationer - konsultation af snævre specialister, om nødvendigt - overførsel til intensivafdelingen.
Udskrevet fra hospitalet i ca. 10 dage med klinisk bedring.
Ambulatorisk behandling
Patienter med mild sygdom behandles poliklinisk. Patienten isoleres i et separat rum, hvor der udføres daglig våd overfladebehandling og luftning, der bruges individuelle husholdningsartikler, tallerkener og linned. Tøj og linned udsættes for hyppige skift og efterfølgende kogning. Rengøring udføres med desinfektionsopløsninger.
Væsentlige stoffer
Skarlagensfeber behandles med antibakterielle lægemidler. Dette er hovedterapien. Følgende antibiotika anvendes:
Penicilliner:
- phenoxymethylpenicillin, gennem munden med en mild form for skarlagensfeber;
- natrium- og kaliumsalte af penicillin intramuskulært med et mildt forløb på et hospital.
Cephalosporiner:
- med en mild grad af skarlagensfeber og allergi over for penicilliner anvendes cephalosporiner af 1. og 2. generation;
- med et gennemsnitligt og alvorligt forløb af skarlagensfeber anvendes 3-generations cephalosporiner,
Macrolides.
De er alternative antibiotika til intolerance over for penicillinlægemidler. Erythromycin anvendes oftere.
Termen for antibiotikabehandling er mindst 7 dage.
Lokal terapi består i at skylle hals og mund med antiseptiske opløsninger (for eksempel tomicid, furacillin, hexoral osv.)
Ledsagende terapi: probiotika, kardiotropiske lægemidler, antipyretika osv.
Gendannelsesperiode: træk ved den daglige behandling og diæt
Regimen i de første 5-7 dage af sygdommen er strengt seng. Yderligere - den sædvanlige med begrænset fysisk aktivitet, overholdelse af søvn-vågne-regimet.
Kost: i de tidlige dage skulle der være en diæt med mejeriplanter, mekanisk og termisk blid, beriget med vitaminer, og når tilstanden forbedres, udvides kosten.
Karantæne i DU'er og skoler
I børneorganisationer anvendes speciel taktik i forhold til kontakt med børn og ansatte for at forhindre spredning af infektion.
Følgende aktiviteter udføres:
- Hvis der findes et tilfælde af skarlagensfeber i en gruppe eller klasse, pålægges karantæne i op til 7 dage. På dette tidspunkt udføres medicinsk tilsyn med kontaktbørn og ansatte.
- Hvis organiserede børn var i kontakt med skarlagensfeber derhjemme, har de ikke adgang til holdet i 7 dage.
- Optagelse af et barn, der har haft skarlagensfeber i holdet, er tilladt 12 dage efter bedring.
- Hvis kontaktpersoner bliver syge med skarlagensfeber eller ondt i halsen, bliver de optaget på institutionen kun 22 dage efter den dag, de blev syge.
- Syge medarbejdere på børneinstitutioner og skoler efter klinisk bedring kan midlertidigt overføres i 12 dage til arbejde, der udelukker tæt kontakt med børn.
Kontrolkulturer tages inden udledning. Det er tilladt at deltage i holdet efter et negativt resultat. Hvis den rekonvalescerende skarlagensfeber fortsætter med at udskille streptococcus, skal der udføres yderligere antibiotikabehandling med erythromycin i 5-7 dage
Dispensary observation - 1 måned. Kontroltest af urin, blod og EKG-registrering foretages på dag 10 og 30 efter bedring.
Forebyggelse af skarlagensfeber
Der er ingen specifik profylakse for skarlagensfeber. De vigtigste forebyggelsesmetoder er reduceret til:
- elementære sanitære forholdsregler (håndvask, korrekt opbevaring af mad, regelmæssig rengøring af lokalerne)
- epidemiologiske foranstaltninger: isolering af patienten og pålæggelse af karantæne på børns institutioner, medicinsk tilsyn med kontakt;
- rehabilitering af kroniske infektionsfoci (kariesbehandling, behandling af kronisk tonsillitis og adenoiditis);
- styrkelse af immunitet gennem en sund livsstil, nærende ernæring og tilstrækkelig eksponering udendørs.
Konklusion
Prognosen for skarlagensfeber er gunstig. Risikoen for komplikationer med tidlig diagnose og antibiotikabehandling er minimal. Forebyggelse af denne infektion er enkel. I dag er der et epidemiologisk fald i forekomsten (50-60 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere). Men i betragtning af omfanget af spredningen af selvmedicinering i samfundet skal man huske på eksistensen af denne infektion og ikke forsømme et tidligt besøg hos en læge.
Litteratur
- Geotar-Media Nationale retningslinjer for infektionssygdomme 2009.
- Håndbog til en praktisk læge "Infektionssygdomme", forlag "Encyclopedia" Moskva 2004.
- National Guide to Pediatrics Volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIFTERI, MASLER, SCARLATINE I TANDLÆGENS PRAKSIS" Lærebog redigeret af professor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. "Medical Microbiology" forlag "Geotar Media" 2001.
