Kejsersnit i gamle dage blev betragtet som en desperat operation. Det blev gjort, når det ikke længere var muligt at redde kvinden, kun for at forsøge at redde barnet. Moderne medicin har i sit arsenal nye teknologier til at udføre en operation, et kvalitativt nyt suturmateriale såvel som antibiotika, og derfor praktiseres et kejsersnit oftere, og listen over indikationer for det øges. I alle tilfælde, når naturlig fødsel kan være farlig for barnet og hans mor, udføres et kejsersnit. Og dette er ikke en dom, for efter den første sådan operation kan en kvinde blive mor for anden, tredje og endda efterfølgende tid.
I denne artikel vil vi tale om, hvad der udgør det tredje kejsersnit, hvilke risici det er forbundet med, og hvordan operationen fortsætter.
Farer og risici
Hvis en kvinde allerede har to børn, og begge blev født med kejsersnit, vil den tredje graviditet altid blive betragtet som risikabel. Det handler om tilstedeværelsen af et ar på livmoderen. Under drægtighed vokser det kvindelige reproduktive organ, strækker sig i alt, livmoderen vokser 500 gange sammenlignet med sin størrelse før graviditet.
I arområdet er bindevæv dominerende. Det adskiller sig ikke i elasticitet, og derfor er det mindre modtageligt for strækning. Den tredje graviditet "registrerer" således kvinden automatisk efter de første to i risikogruppen for sandsynligheden for graviditetskomplikationer, hvoraf den mest formidable er brud på livmoderen langs arret. Teoretisk kan der opstå en pause når som helst, og det er det, som læger fra fødeklinikker frygter mest, fordi i de fleste tilfælde er et brud langs aret fatalt for babyen og hans mor.
Derudover øger et ar på livmoderen sandsynligheden for lav placentation, føtoplacental insufficiens, placentaabruption og intrauterin væksthæmning.
Derfor er der i øjnene på fødselslægen-gynækolog ingen stor glæde og entusiasme i konsultationen, når en kvinde, der er ved at få et tredje kejsersnit, kommer til ham for at tilmelde sig graviditet. Dette er forståeligt - ingen læger har brug for korrupte statistikker. Spørgsmålet om faren ved en tredje graviditet er stort set overdrevet.
Og det overdrives ofte af lægerne selv, som bliver nødt til at bære ansvaret for den forventede mor og mulige komplikationer.
I praksis forekommer brud på arret ved fødslen i ca. 5-9% af tilfældene, og under graviditeten er denne sandsynlighed under 1%. Ikke desto mindre er der risici, og du skal vide om dem.
Graviditet, der opstår inden for en kort periode efter den forrige operation (hvis der ikke er gået 2 år, er det bedre at undlade at blive gravid).
Ikke for godt og pausen mellem fødsler i mere end 5 år. Jo ældre arret bliver, desto mindre elastisk er det. Den oprindelige tykkelse af arret før graviditet er også vigtigt (det bør ikke være mindre end 7 mm). Arret skal være ensartet uden “nicher”.
Disciplin kræves af en kvinde i færd med at bære en tredje graviditet. Hun bliver nødt til at komme til lægen oftere end andre gravide kvinder, hun vil få en ultralydsscanning oftere, herunder for at undersøge ardannelseszonen under livmodervæksten.
Fra slutningen af anden trimester anbefales det at foretage en ultralydsscanning 2 gange om måneden og i tredje trimester - en gang hver 10. dag.
Meget afhænger af den gravide kvindes sundhedstilstand, af hendes alder, af placentas fastgørelsessted. Taktikken til at styre en sådan graviditet bestemmes rent individuelt. Kun et spørgsmål diskuteres ikke - om levering. Der kan ikke være nogen naturlig fødsel efter to KS-operationer. Det er dødbringende for en kvinde og et barn. Levering udføres altid kirurgisk.
Hvordan går den tredje operation?
Operationen udføres som planlagt. En kvinde kan selv vælge datoen, forudsat at lægen er enig i valget.
Normalt udføres det tredje kejsersnit i en periode på 38-39 uger for at udelukke sandsynligheden for spontan fødsel på grund af faren for brud på livmoderen langs arret under sammentrækninger. De opererer også efter 36-37 uger, hvis lægen har grund til at mistænke, at kvinden kan begynde at føde. Men indtil den forventede fødselsdato (PDD) må graviditeten ikke fortsætte.
Operationen, som de to foregående, udføres ved hjælp af anæstesi.
De fleste af disse leverancer udføres nu ved hjælp af epidural eller spinalbedøvelse, som gør det muligt at "deltage" i processen for at se barnet umiddelbart efter hans fødsel.
En kvinde kan også nægte at injicere et bedøvelsesmiddel i rygmarvskanalen og bede om generel anæstesi, hvor hun vil være "fraværende" ved sin egen fødsel og kun mødes med barnet efter et par timer.
Operationen udføres på det gamle ar, hvilket betyder det lægen laver et snit, hvor snittet var under den forrige operation. Adhæsioner og gamle ar udskæres.
Snittet foretages vandret i dag i det nedre livmodersegment. På dette sted er vævet arret bedre, helbredelsen er hurtigere, og det nedre segment af kønsorganet strækkes mindre under den efterfølgende graviditet (hvis kvinden ønsker et fjerde barn).
Efter snittet trækkes musklerne fra hinanden, og blæren trækkes også til side. Derefter laves et snit i livmoderen, fostrets blære er gennemboret. Barnet fjernes, navlestrengen afskæres. Babyen afleveres til behandling og vejning, og kirurgen adskiller placenta manuelt.
Derefter sys livmoderen, positionen af musklerne i bukhinden genoprettes, eksterne suturer påføres.
Operationen tager normalt omkring en halv time. Men i tilfælde af den tredje operation kan varigheden af det kirurgiske indgreb være længere, fordi der kræves yderligere tid til at afskære det gamle bindevæv.
Efter operationen anbefales det nøje at overvåge den fødende kvinde 24 timer i døgnet. Om nødvendigt injiceres en kvinde med sammentrækningsmedicin, så livmoderen trækker bedre sammen. Antibiotika er undertiden indiceret. Smertestillende midler anbefales næsten altid inden for 1-2 dage efter operationen. Det antages, at jo hurtigere babyen er fastgjort til brystet, jo bedre og hurtigere vil livmoderen trække sig sammen, jo mindre postoperative komplikationer kan der opstå.
En kvinde kan rejse sig om en dag. Det anbefales ikke at længe ligge i sengen.
Hvordan man forbereder sig?
Forberedelse skal begynde med planlægningsfasen for graviditet. Mange vanskeligheder, både når man bærer et barn og under operationen, kan undgås, hvis risikoen beregnes så meget som muligt på forhånd. For at gøre dette skal du beskytte dig selv efter det forrige kejsersnit og udelukke muligheden for abort, curettage og operationer på livmoderen.
Efter en to-års pause bør du bestemt besøge en gynækolog. Det anbefales ikke kun at foretage ultralyd med en vurdering af arets tilstand (uden for graviditet er det ikke særlig informativt), men også hysteroskopi og hysterografi med kontrast. Disse diagnostiske undersøgelser gør det muligt at afsløre konsistensen af arvæv, dets homogenitet, mulige hak og tyndere områder.
Anmeldelser af patienter og læger
Ifølge kvinder passerede det tredje kejsersnit, ligesom de foregående, var de subjektive fornemmelser ikke meget forskellige. Perioden efter operationen forløb ifølge mødrene lidt hurtigere end i tidligere tider, da jeg allerede havde den dygtighed og forståelse for, hvordan jeg kunne ændre kroppens position efter operationen, hvordan jeg skulle sætte mig ned, stå op, tage skridt. Der var ingen frygt for at stå oprejst efter operationen.
Lægernes opfattelse i de senere år er blevet mere gunstig, men de fortsætter med at insistere på en indledende grundig undersøgelse af arret. Hvis arvævet er mindre end 2,5 mm tykt, hvis der er heterogene fragmenter, der udtyndes, rådes kvinden til at opgive planerne om at blive mor for tredje gang.
Anmeldelser af kvinder viser, at lægernes indsats og mulighederne for moderne medicin gør det muligt at bære et barn med både et tyndt ar og nicher i arvæv, men det er meget, meget vanskeligt at finde en klinik, der varetager styringen af en sådan graviditet.
Der er ikke så mange læger og klinikker, der specialiserer sig i dette. Men de findes, hvilket betyder, at der er chance for moderskab for tredje gang, selv for dem, hvis ar blev erklæret insolvent i samråd på bopælsstedet.
Eksperter fortæller om konsistensen af ar på livmoderen i den følgende video.
