Langt størstedelen af operationer med kejsersnit i Rusland i dag udføres ved hjælp af epidural anæstesi. Det gør det muligt for en kvinde at opretholde en klar bevidsthed gennem hele kirurgiske indgreb og på samme tid ikke føle smerte. Det vigtigste, som denne type anæstesi giver, er muligheden for at se barnets fødselsøjeblik, nyde hans første åndedrag og det første gråd. Disse minutter er virkelig uvurderlige. I dette materiale vil vi tale om, hvordan epidural anæstesi udføres, hvilken effekt det har, hvilke komplikationer der kan udvikles efter det, og om der er alternativer.
Hvad er det?
Epidural anæstesi tilhører kategorien moderne blide anæstesimetoder. Inden for medicin er der et andet navn - epidural anæstesi, og kvinder og læger i hverdagen kalder det ofte "epidural". Ved kejsersnit har denne metode til smertelindring været meget udbredt i de senere år. En stor ophobning af nerver er koncentreret i den menneskelige rygsøjle, og derfor giver injektionen af bedøvelsesmidler direkte ind i rygsøjlen dig mulighed for at nå snævre mål - at bedøve en eller anden del af kroppen til efterfølgende kirurgiske procedurer.
Epidural anæstesi involverer "levering" af lægemidler gennem et tyndt kateter ind i det epidurale rum i rygsøjlen. Bedøvelsesmidlet falder mellem rygsøjlens vægge og rygmarvs pleura. Nerverødderne vaskes med et bedøvelsesmiddel og holder op med at overføre nerveimpulser til hjernen. Således modtager smertecentret i hjernen ikke information om følsomheden i den blokerede del af kroppen, hvilket betyder, at enhver manipulation i denne del er tilladt, og patienten vil ikke blive skadet.
Epidural smertelindring anvendes i både vaginal fødsel og kejsersnit. Men i det første tilfælde administreres små doser smertestillende midler, for eksempel lidocain eller ropivacain. De giver delvis smertelindring, mens de opretholder følsomhed i underkroppen.
Med et kejsersnit, der involverer penetration i bughulen, kræves en længere og dybere blokering af smerte. Derfor tilsættes opiater til analgetika - buprenophrin, promedol osv. Ketamin kan anvendes.
Alle opløsninger er præ-renset farmakologisk og er udelukkende beregnet til administration af spinal eller epidural. Når det kommer ind i zonen af nerverødderne i rygsøjlens epidurale rum, virker stofferne stærkere og længere, og derfor bruges doserne mindre end ved intravenøs anæstesi.
Hvilken dosis, der skal administreres til en bestemt kvinde, bestemmes af en specialistanæstesiolog baseret på analyser, den forventede mors generelle helbred, hendes vægt og højde. Desuden er det væksten i dette tilfælde, der er afgørende: for hvert segment af rygsøjlen, der skal bedøves, anvendes et gennemsnit på 2 ml opløsning. Beskrivelsen af dosisberegningsmetoder er ret kompliceret; læger bruger specielle algoritmer og formler.
Hvordan gøres det?
Et kejsersnit varer i gennemsnit 20 til 40 minutter. Det varer lidt længere med en epidural. Der kræves yderligere tid for gradvist, i etaper, bedøvelse korrekt og nøjagtigt lændehvirvelsøjlen, som skal blokeres, således at følsomheden i bughulen og lysken midlertidigt forsvinder.
Før anæstesi gives, skal anæstesilægen sørge for, at patienten har det godt. For at gøre dette skal du måle tryk, temperatur, puls, og sørg for at se på de seneste blodprøveresultater. En manchet er fastgjort til en kvinde, som i direkte tilstand selv vil kontrollere niveauet af blodtryk, puls.
Kvinden i fødsel placeres på operationsbordet, så hun er på sin side, hendes hoved bliver bedt om at vippe så lavt som muligt. Således er bagsiden afrundet, hvirvlerne stikker bedre ud gennem huden, hvilket gør det lettere for lægen at finde et sted at indsætte kateteret. Anæstesilægen markerer patientens ryg med en speciel blyant og fortsætter med at indsætte kateteret.
Huden desinficeres grundigt. Derefter indsættes nålen gennem det gule ledbånd mellem de krævede ryghvirvler. Der er flere metoder til at kontrollere rigtigheden af introduktionen. Lægen kan styres af indtrængen af cerebrospinalvæske i nålen eller kan bruge en sprøjte med luft fastgjort til kateteret. Hvis stemplet møder modstand, er kateteret stadig i ledbåndet, men hvis modstanden forsvinder, er dette et tegn på at komme ind i det epidurale rum.
Når anæstesilægen er på det rette sted, administrerer han den første dosis, der kaldes testdosis. Vurderingen tager cirka tre minutter. Derefter injiceres resten af den medicinske opløsning, der tildeles kvinden gradvist, i trin og langsomt, støtten strækkes, så længe det tager kirurger at gennemføre operationen.
Efter testdosis opnås den smertelindring, der kræves for at starte operationen, normalt inden for 10-15 minutter. Kvindens tilstand overvåges nøje, og om nødvendigt kan der tilføjes en ny dosis medikamenter. Når barnet er født, og stingene (indvendige og udvendige) er på plads, fjernes kateteret. Kvinden overføres til intensivafdelingen for at overvåge hende under bedringens bedring.
Operationen finder sted, som allerede nævnt, med patientens fulde bevidsthed. For at hun ikke kan se manipulationerne fra kirurgerne, placeres en skærm foran hendes ansigt, og når babyen dukker op, skal han vises til moderen og kan efterlades ved siden af hende, mens anden fase af det kirurgiske indgreb er i gang, hvor kirurgen manuelt fjerner moderkagen og sømme.
Fordele og ulemper, mulige konsekvenser
Sådan smertelindring betragtes som en af de sikreste men det er umuligt at kalde ”epiduralka” helt sikkert.
- I 1 tilfælde i 50.000 fødsler opstår forskellige komplikationer. I ca. 17% af tilfældene er det ikke muligt at opnå en komplet blokade efter injektionen af lægemidlet i epidural kanalen. En kvinde bevarer følsomheden i en eller anden grad, hvilket er uønsket for hverken en fødekvinde eller en kirurg, der gerne vil udføre operationen på en afslappet patient uden at anstrenge musklerne.
- Hvis den vordende mor har problemer med blodkoagulation, kan der udvikles et hæmatom på punkteringsstedet, og blod kan trænge ind i hjernevæsken.
- Meget afhænger af kvalifikationer og erfaring hos anæstesilægen selv. Upassende eller skødesløs handling, når nålen sættes i, kan skade den hårde rygmarv. Dette er ofte farligt på grund af lækage af cerebrospinalvæske, hvilket kan føre til udvikling af svær hovedpine samt forstyrrelse af det centrale nervesystems normale funktion.
- Hvis det subaraknoidale rum er såret, kan konsekvenserne være mere alvorlige - kramper, spasmer, bevidsthedstab, lammelse af underekstremiteterne.
- Ganske ofte kan du høre den opfattelse, at epidural anæstesi ikke skader barnet, i modsætning til generel anæstesi. Dette er ikke helt sandt. Udviklingen af svaghed ved åndedrætsaktivitet, forekomsten af postpartum hypoxi, forstyrrelse af hjerterytmen under påvirkning af medicin i fosteret efter fødslen er ikke udelukket.
Gendannelse fra anæstesi udført gennem epiduralrummet tager cirka 2 timer. Underkroppens ømhed vender gradvist tilbage sammen med smerter. Det stoppes ved injektioner af bedøvelsesmidler intramuskulært. På samme tid injiceres lægemidler, der reducerer livmoderen, for eksempel oxytocin. Og i denne restitutionsperiode er der ikke meget forskellig fra den samme periode efter generel anæstesi.
Med epidural anæstesi forbliver kvindens tilstand mere stabil - karene og hjertet fungerer uden afbrydelse. En væsentlig ulempe ved metoden er den psykologiske uvillighed hos mange kvinder i fødslen til at "være til stede" ved deres egen operation. Dette er skræmmende, at forstå, hvad der sker lige nu, kan forårsage en skarp afvisning.
Hvis ikke alle nerveender er blokeret, vil kvinden føle et begrænset udvalg af ubehagelige øjeblikke, men hun vil ikke mærke nogen skarp smerte.
Kontraindikationer
Kvinder har lovlig ret til at vælge metoden til anæstesi til et kejsersnit. Hvis kvinden på trods af alle fordelene ved regional anæstesi er stærkt engageret i generel anæstesi, er det nok bare at skrive et tilsvarende frafald af epidural anæstesi. Generel anæstesi har ingen kontraindikationer. Hvis en kvinde tværtimod ønsker at tage den mest aktive og direkte del i det, der sker, og insisterer på epidural anæstesi, lægen tillader måske ikke altid dette, da metoden har visse begrænsninger.
- I tilfælde af svær gestose eller fedme, traume eller deformitet i rygsøjlen, systemiske infektioner, lokal inflammatorisk proces på huden i området med den påtænkte introduktion af kateternålen, allergi over for medicin, der anvendes til sådan anæstesi, CNS-læsioner og lavt tryk, mistanke om blødning eller åbnet blødning ved udførelse epidural anæstesi nægtes.
- Spørgsmålet om epidural anæstesi og akut kejsersnit overvejes ikke, hvis der er behov for at fjerne babyen fra moderens livmod hurtigst muligt.
Hvis et kejsersnit involverer fjernelse af livmoderen efter fødslen af babyen af medicinske årsager, anbefales kun generel anæstesi.
Alternativ
Det vigtigste alternativ til epidural anæstesi i dag er generel (endotrakeal anæstesi). Med det injiceres stoffer intravenøst, og efter at kvinden falder i søvn, og røret er indsat i luftrøret, er patienten forbundet til en ventilator, og operationen startes. Under operationen er kvinden bevidstløs, anæstesikvaliteten er højere end epidural, enhver følsomhed under kirurgiske procedurer er helt udelukket.
Virkningen af stoffer på babyen er ikke udelukket, mens hans centralnervesystem også undertrykkes. Men sandsynligheden for alvorlige konsekvenser og komplikationer er lille. Mange kvinder har hørt, at der også er spinalbedøvelse. Det er en type epidural, kun forskellene ligger i dybden af introduktionen af stoffer i rygsøjlen. Epidural adskiller sig fra spinal mindre dyb blokade.
Lumbal punktering forekommer ikke i epiduralen, men i det subaraknoidale rum i rygsøjlen. Spinal eller spinalbedøvelse udføres med en tyndere nål, og doser af smertestillende kræves lidt mindre end ved epidural anæstesi. Virkningen af lindring af rygsmerter forekommer meget hurtigere næsten umiddelbart efter administration af medicin. Ellers er epidural og spinalbedøvelse næsten den samme.
Patientanmeldelser
Mange kvinder bemærker, at ryggen gør ondt efter epiduralen, og smerten forsvinder ikke, selv efter udskrivning fra barselshospitalet og vedvarer i flere uger. Kvinder, der har foretaget mere end et kejsersnit med forskellig anæstesi, hævder, at processen efter at komme ud af anæstesien er lettere efter epidural anæstesi.
Omkring en tredjedel af kvinderne i fødslen klager over hovedpine, der starter efter operationen og kan vare i ganske lang tid. Der findes også anmeldelser på Internettet af dem, som en sådan bedøvelse handlede "forkert" på: der var en følelsesløshed i benene, men bugvæggen forblev følsom. Sådanne kvinder i fødslen måtte gennemgå generel anæstesi i sidste øjeblik for ikke at forårsage smertefuldt chok.
Næsten alle mødre siger, at epidural smertelindring er skræmmende i sig selv. Og så er det for svært for psyken at ligge på operationsbordet i mere end en halv time og lytte til lægenes samtaler og klapring af instrumenter.
Men øjeblikket for fødslen af en baby, som du aldrig vil se under generel anæstesi, glemmes ikke. Af hensyn til ham alene kan du ofte udholde al den anden frygt og ulempe.
For de metoder til smertelindring ved kejsersnit, se følgende video.
