Spinalbedøvelse er en af metoderne til smertelindring fra kirurgiske operationer og manipulationer. Metoden bruges også meget, når man udfører et kejsersnit. I dette materiale vil vi tale om, hvad denne anæstesi er, hvordan det gøres, og hvad er dets fordele og ulemper.
Hvad er det?
Inde i den menneskelige rygsøjle er nerveender koncentreret, som konstant sender visse impulser til hjernen, som det centrale nervesystems arbejde er baseret på. Hvis du blokerer afsendelsen af disse "meddelelser", så opfatter hjernen ikke signalerne om smerte eller forkølelse, berøring. Dette er grundlaget for spinalbedøvelse ved kejsersnit.
Operationen er forbundet med et snit og penetration i bughulen og skal derfor udføres med brug af anæstesi uden fejl. Men valget af anæstesi er et ret vanskeligt spørgsmål, fordi der er flere typer anæstesi til denne operation. Epidural og spinalbedøvelse er klassificeret som regionalbedøvelse.
Den eneste forskel mellem dem er, at med epidural anæstesi injiceres lægemidler, der blokerer følsomheden af nerveender i det epidurale rum, og med spinalbedøvelse - i rygsøjlens subaraknoidale rum, det vil sige noget dybere end i det første tilfælde.
En sådan penetration gør det muligt at blokere nerveimpulser på niveauet af spinalnervens rødder. De lægemidler, der administreres under kejsersnit, er stærkt oprensede og indeholder ikke konserveringsmidler. Dette er normalt et af anæstetika, såsom lidocain, med tilsætning af opiater, såsom promedol. For nylig er ketamin ofte blevet brugt.
Det antages, at spinalbedøvelse er bedre end epidural i kvaliteten af smertelindring, og også bedre end generel anæstesi, bare fordi udgangen fra det er lettere, ikke forbundet med kvalme og svimmel svimmelhed.
Patienten er ved bevidsthed under hele operationen, forstår alt, kan kommunikere med læger, men føler ikke underkroppen fra taljen til spidserne af tæerne. Samtidig bevarer overkroppen følsomhed, en kvinde kan bevæge sine arme og hoved, hvilket giver hende en unik mulighed for at kramme sin baby umiddelbart efter hans fødsel. For dette er faktisk mange kvinder i arbejde og insisterer på spinalbedøvelse.
Hvordan gøres det?
Medicin injiceres i rygsøjlen gennem en lumbal punktering. I dette tilfælde sidder kvinden enten lænende fremad så meget som muligt eller ligger på siden og vipper hovedet mod brystet. For at bedøve underkroppen indsætter anæstesilægen en punkteringsnål i lændehvirvelsøjlen. Indsættelsespunktet er placeret mellem ryghvirvlerne. Selve nålen er tyndere end ved epidural anæstesi. Nålen skal passere gennem det gule ledbånd mellem hvirvlerne uden at røre ved dem, omgå epiduralrummet og trænge ind i det subaraknoidale rum fyldt med cerebrospinalvæske.
Det skal bemærkes, at der kræves færre lægemidler til spinalbedøvelse end til epidural, og effekten opstår meget hurtigere. I de fleste tilfælde tager epidural analgesi ca. 15 minutter, og følelsesløshed i underkroppen og efterfølgende tab af følelse med spinalbedøvelse forekommer inden for få sekunder efter indsættelse.
Typisk injiceres medicin i rummet mellem to ryghvirvler i lændehvirvlerne 2 og 5 for at opnå permanent smertelindring under et kejsersnit. Oftest vælger læger et punkt mellem 2. og 3. hvirvel i lændehvirvelsøjlen.
Spørgsmålet om, hvor smertefuldt det er, stilles ofte af kvinder. I de fleste tilfælde oplever kvinden i fødslen ikke skarp smerte. Afhængigt af den individuelle følsomhed kan der være kortvarigt ubehag, det samme som ved enhver injektion. Hvis en kvinde føler ubehagelige fornemmelser, skal hun bestemt informere anæstesilægen om dette. Det vigtigste er ikke at henvende sig til en specialist, ikke at prøve at se på ham. En kvinde skal udføre al kommunikation uden at ændre sin kropsposition.
Efter at have sørget for, at punkteringsnålen er på det rigtige sted, injicerer lægen en testdosis medicin. Efter 3-5 minutter, i mangel af negative tegn, introduceres resten trinvis og delvist. Under operationen kan lægen justere graden af blokering ved at tilføje eller reducere doseringen af de administrerede lægemidler.
Ved signalet fra kirurgen om at gennemføre operationen fjernes kateteret fra bagsiden. Kvinden overføres til intensivafdelingen, hvor ikke kun fødselslæger, men også anæstesilægen selv observerer hende i flere timer for at sikre, at udgangen fra anæstesi vil passere uden komplikationer. Det tager cirka 2 timer.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Spinalbedøvelse betragtes som en ret sikker metode til smertelindring. Statistikkerne fra det russiske sundhedsministerium viser, at sandsynligheden for alvorlige eller dødelige komplikationer er 0,01%. Dette betyder, at der for 10 tusind operationer ved brug af en sådan anæstesi kun var en patients død, hvis årsag var akut hjertesvigt.
Mange kvinder klager over rygsmerter og hovedpine efter operationen. Smerter efter punktering er et ret almindeligt fænomen og forekommer hos ca. 7-10% af kvinder i fødslen. De er midlertidige og forsvinder normalt helt inden for 2-3 måneder uden brug af nogen særlig behandling.
En anden sandsynlig komplikation af spinalbedøvelse er et fald i blodtrykket i den tidlige postoperative periode. Dette forekommer i ca. 2-3% af tilfældene. Situationen er under kontrol og løses ved introduktion af lægemidler, der øger blodtrykket.
Meget afhænger af niveauet for anæstesiologens uddannelse, erfaring og kvalifikationer. En uerfaren og uhensigtsmæssig læge kan skade rygmarven, de hårde membraner i ryghvirvlerne, i dette tilfælde er forskellige lidelser i centralnervesystemet mulige, fra en følelse af langvarig følelsesløshed i lemmerne til lammelse. Ifølge statistikkerne er sandsynligheden for sådanne komplikationer lav, men den eksisterer.
I 15% af tilfældene kan en vedvarende analgetisk virkning ikke opnås, kvindens følsomhed i fødslen kan bevares til en vis grad, hvilket er yderst uønsket for hverken patienten eller den læge, der udfører operationen.
Med en krænkelse af blodpropper, koagulopati, kan der forekomme en lille blødning ved punkteringspunktet - et hæmatom. Det subaraknoide rum, hvor medicin injiceres, kræver præcision, dets skade er fyldt med udviklingen af krampeanfald og lammelse.
Da doserne af lægemidler er reduceret sammenlignet med andre typer anæstesi, påvirker lægemidler barnet i mindre grad end med epidural og generel anæstesi. Men ikke desto mindre er der stadig en ubetydelig sandsynlighed for krænkelser af hjertefrekvensen hos et barn, vejrtrækningssvaghed, hypoxi, muskelhypotension i den nyfødte periode.
Nogle kvinder bemærker den ekstremt vanskelige psykologiske baggrund af operationen under spinalanæstesi - ved at være bevidst og forstå, at det er dig, der bliver skåret på bordet og også høre lægenes samtaler under operationen, er det ikke så let for psyken, som det ser ud til. Særligt påvirkelige kvinder begynder allerede i starten af operationen at kræve generel anæstesi af læger for at falde i søvn og kun vågne op, når alt er overstået.
Kontraindikationer
Der er to typer kontraindikationer for sådan anæstesi. Nogle er relative og andre er absolutte. Altid absolut spinalbedøvelse er kontraindiceret hos kvinder med:
- alvorlige blodpropper
- infektiøse og inflammatoriske sygdomme i huden i området med 2-5 lændehvirvler, det vil sige hvor det formodes at indføre en punkteringsnål;
- højt intrakranielt tryk
- rygmarvsskader, deformation af rygsøjlen;
- alvorlig hjertesygdom.
Relative kontraindikationer for spinalbedøvelse er:
- alvorlige psykologiske og følelsesmæssige lidelser hos en gravid kvinde, psykisk sygdom;
- ubegrænset varighed af operationen (hvis for eksempel læger antager, at amputation af livmoderen på grund af indvækst af moderkagen kan være nødvendig, eller kvinden har givet sit samtykke til kirurgisk sterilisering efter et kejsersnit);
- fosterdød
- blødning hos en kvinde eller mistanke om blødning.
Patienten nægtes også ved udførelse af spinalbedøvelse, hvis kejsersnittet ikke udføres i en planlagt tilstand, men til nødindikationer. I dette tilfælde skal barnet fjernes fra moderens livmod hurtigst muligt; for dette betragtes generel (endotrakeal) anæstesi som optimal.
Anmeldelser
Mange kvinder, der har gennemgået en sådan bedøvelse ved kejsersnit, hævder at de tolererede den postoperative periode ganske blidt og godt. Kun få bemærker, at det er smertefuldt at foretage punktering i sig selv, og få indikerer, at ubehagelige fornemmelser (som om du blev renset) fortsatte under hele operationen.
Alvorlige ulemper ved kvinder inkluderer smerter i hovedet og ryggen efter punktering. De blander sig især i de første uger, da det kan være ekstremt ubehageligt at sidde og gå.
Nogle unge mødre, ifølge anmeldelser på tematiske fora, og i 3-4 måneder efter et kejsersnit fortsætter med at opleve følelsesløshed og prikken i deres ben fra tid til anden samt øget hævelse af benene. I dette tilfælde er der normalt klager over hukommelsessvækkelse og fravær.
Kvinder, på hvilke spinalbedøvelse ikke fungerede nok, hævder, at det var smertefuldt og skræmmende, og derfor vil de aldrig give samtykke til en sådan bedøvelse i fremtiden.
For mere information om spinalbedøvelse ved kejsersnit, se følgende video.
