Hvor længe er det andet kejsersnit udført, og hvad er vigtigt at vide?

Et andet kejsersnit anbefales til kvinder, der ikke kan eller ikke ønsker at føde et andet barn alene, da selve det faktum at have den første operation ikke udelukker muligheden for at føde alene i en anden graviditet. Hvis den anden kirurgiske fødsel kommer, er det vigtigt for en kvinde at kende nogle af deres særegenheder. I denne artikel fortæller vi dig, hvor længe genoperationen udføres, hvordan den adskiller sig fra den første.

Behovet for reoperation

En anden fødsel efter et kejsersnit behøver ikke at udføres kirurgisk. Under visse betingelser kan en kvinde muligvis føde alene. Men ikke mere end en tredjedel af gravide kvinder med en kejsersnit i historien går til dette. Patientens kategoriske uenighed med fysiologisk fødsel med et ar i livmoderen er den første og mest overbevisende årsag til reoperativt arbejde.

Men selv når en gravid kvinde drømmer om at føde alene, må hun muligvis ikke gøre det, hvis der er absolutte indikationer for en anden operation.

Lille eller lang tid efter den første fødsel. Hvis der er gået mindre end 2 år eller mere end 7-8 år, vil "pålideligheden" af bindevævet i livmoderen føre til berettigede bekymringer blandt læger. Kun 2 år efter fødslen af det første barn bliver arets helingssted ret stærkt, og efter en lang pause mister det sin elasticitet. I begge tilfælde er faren det sandsynlige brud på reproduktionsorganet på stedet for arret på tidspunktet for stærke sammentrækninger eller forsøg.

Komplikationer efter en tidligere fødsel. Hvis rehabiliteringsperioden efter kirurgisk fødsel er vanskelig: med feber, betændelse, tilknyttede infektioner, livmoderhypotoni, skal det andet barn med stor sandsynlighed også føde på operationsbordet.
Inkonsekvent ar. Hvis tykkelsen er mindre end 2,5 mm på tidspunktet for planlægning af graviditet, og efter 35 uger - mindre end 4-5 mm, er der mulighed for at bryde livmoderen under spontan fødsel.
Stor baby (uanset præsentation). Multiparøs efter kejsersnit kan kun føde et barn gennem naturlige fysiologiske veje, hvis barnets anslåede vægt er mindre end 3,7 kg.
Forkert position af babyen. Valgmuligheder med manuel tilbageførsel af babyen til en kvinde med et ar overvejes ikke engang.
Placentans lave placering, placenta previa i arområdet. Selvom ”barnets sted” rører arområdet med kanten, kan du ikke føde - kun operere.
Lodret ar. Hvis snittet under den første levering blev foretaget lodret, er uafhængig arbejdskraft i fremtiden ekskluderet. Kun kvinder med et velhavende vandret ar i det nedre livmodersegment kan teoretisk få lov til at føde alene.

Derudover betragtes uoprettelige grunde, der førte til den første operation, som absolutte indikationer for gentagen kirurgisk fødsel: et smalt bækken, uregelmæssigheder i livmoderen og fødselskanalen osv.

Der er også relative indikationer for en anden operation. Det betyder, at kvinden vil blive tilbudt et kejsersnit i sin anden graviditet, men hvis hun nægter, kan en naturlig fødselsmulighed vælges. Disse indikationer inkluderer:

nærsynethed (moderat)
onkologiske tumorer;
livmoderfibroider;
diabetes.

Beslutningen om at genoprette, hvis kvinden ikke modsætter sig denne leveringsmetode, og der er kontraindikationer fra kategorien absolut, træffes, når den gravide kvinde er registreret. Hvis der ikke er kontraindikationer, vil kvinden selv føde, så vælger de metoden til fødsel efter 35 ugers graviditet ved en lægekonsultation.

Datoer

Det russiske sundhedsministerium råder kraftigt barselshospitaler og klinikker til at overholde kliniske retningslinjer, når man udfører et kejsersnit. Dette dokument (brev fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 6. maj 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190) foreskriver en operation efter 39 ugers graviditet. Dette gælder både for det første og det andet kejsersnit. Som en begrundelse angives risikoen for mulig umodenhed af fostrets lungevæv inden 39 uger.

I praksis forsøger de at udføre det andet kejsersnit lidt tidligere end det første, da arbejdskraften på egen hånd kan de sammentrækninger, der vises, udgøre en dødelig fare for barnet og moderen forbundet med et livmoderbrud. Oftest udføres den anden kirurgiske fødsel ved 38–39 ugers svangerskab.

Hvis lægen ved en planlagt undersøgelse på et senere tidspunkt opdager kvindens forløbere: stikkets passage, livmoderhalsens beredskab og modenhed, dens udjævning, kan operationstidspunktet udsættes til et tidligere tidspunkt.

Til nødindikationer udføres operationen i anden graviditet når som helst for at redde fostrets og moderens liv. Nødsituationer inkluderer prolaps af navlestrengen, tegn på udbrud af livmoderbrud under graviditet, placentaabruption før planen, tegn på akut hypoxi og andre føtalproblemer, hvor det er dødeligt farligt for ham at forblive i moderens livmoder.

Hvis en kvinde er tilhænger af den opfattelse, at COP skal udføres så tæt som muligt på den forventede fødselsdato, kan operationen teoretisk udføres (i fravær af kontraindikationer for forventede taktikker) når som helst fra 39 til 40 uger.

Uddannelse

Forberedelse til den anden valgfrie operation begynder under graviditeten. En kvinde med et livmoderar bør besøge sin fødselslæge-gynækolog oftere end andre gravide kvinder. I tredje trimester er det nødvendigt at overvåge arets tilstand for at bemærke mulige tegn på dets udtynding i tide. For at gøre dette anbefales det at foretage en ultralydsscanning med en doppler hver 10. dag.

Kvinden er indlagt på barselshospitalet på forhånd. Hvis du under den første planlagte operation skal til hospitalet omkring en uge før operationen, så for en anden CS, skal du gå til hospitalet under tilsyn af læger på 37-38 uger for at forberede dig på den kommende fødsel.

Læger forbereder sig på deres egen måde: de skal igen undersøge den gravide kvinde, fastlægge den nøjagtige placering af arret, dets egenskaber, tage tests og blive enige om anæstesimetoden med patienten.

Dagen før operationen fører anæstesilægen en samtale med kvinden. Om aftenen før operationen begynder præmedicinering: den forventende mor får et stærkt beroligende middel (normalt barbiturater), så hun kan få den bedste søvn og hvile om natten. Dette vil beskytte hende mod ændringer i blodtrykket under anæstesi.

Om morgenen på operationsdagen barberes en kvindes pubis, der gives enema for at rense tarmene, og det kan anbefales at forbinde benene med elastiske medicinske bandager for at forhindre trombose.

Funktioner ved operationen

Hovedtrækket ved en gentagen kejsersnit er, at operationen tager lidt længere tid end den første. En kvinde bør advare sine slægtninge om dette, så de ikke bekymrer sig forgæves. Kirurger har brug for ekstra tid til at fjerne det første ar. Hver efterfølgende kirurgisk levering udføres på det forrige ar. Derfor er situationer helt udelukket, hvor kvinden efter den første operation havde en lodret sutur, og efter den anden vil der være en vandret.

Hvis operationen foregik med et langsgående snit, vil anden gang snittet foretages på samme sted, hvor det gamle bindevæv udskæres, så et nyt ar kan dannes uden hindring. Det er overflødigt at sige, at med hvert kejsersnit bliver arret tyndere og tyndere, og risikoen for graviditet øges!

Hvis kvinden ikke længere planlægger at føde, kan hun på forhånd underskrive et samtykke til kirurgisk sterilisering. Efter fjernelse af babyen begynder læger at ligere æggelederne - begyndelsen af efterfølgende graviditet bliver umulig. Denne enkle manipulation kan forlænge den samlede tid, patienten bruger i operationsstuen med yderligere 10-15 minutter.

Efter at have åbnet bukhulen fjerner lægen omhyggeligt for ikke at skade, fjerner muskelvæv såvel som blæren. Derefter foretages et snit direkte på livmodervæggene, fosterblæren med fostervand, og babyen er gennemboret. Vandet drænes, barnet tages ud af snittet, navlestrengen afskæres og afleveres til neonatologer. Hvis en kvinde ikke er i en tilstand af dyb medicinsk søvn (generel anæstesi), kan hun på dette tidspunkt allerede se på sin baby, røre ved ham. En sådan mulighed tilvejebringes af sådanne typer smertelindring som epidural eller spinalbedøvelse.

Mens moderen beundrer barnet eller sover i god bedøvelse, adskiller lægen moderkagen med hænderne, kontrollerer om der er partikler tilbage i livmoderhulen og lægger flere rækker af interne suturer på reproduktionsorganet. I den sidste del af operationen genoprettes den normale anatomiske placering af muskler og blære, og eksterne suturer eller seler påføres. Dette afslutter operationen. Den fødende kvinde i de næste par timer er bestemt på intensivafdelingen til nøje overvågning af hende i den tidlige postoperative periode. Babyen sendes til børneafdelingen, hvor han vil blive behandlet, badet, undersøgt af læger, og blodprøver vil blive taget fra babyen.

Hvordan går opsvinget?

Restitutionsperioden efter et andet kejsersnit har også sine egne egenskaber. En kvinde kommer sig længere end efter den første operation, og det er ret naturligt, fordi livmoderens muskler er mere strakte, og den gentagne åbning af dette muskulære organ komplicerer livmoders involvering efter fødslen. Efter operationen forbliver livmoderen ret stor, men ligner mere en deflateret ballon eller tom sæk. Hun skal krympe til sin tidligere størrelse. Denne proces betragtes som den vigtigste i involution.

For at hjælpe kvinden efter fødslen begynder læger fra de første timer efter overførsel fra operationsstuen til intensivafdelingen at injicere hende med reducerende stoffer. Efter et par timer overføres kvinden til den generelle postpartumafdeling, hvor hun rådes til ikke at lægge sig i lang tid. Det er optimalt at stå op inden for 10-12 timer efter operationen. Fysisk aktivitet vil fremme livmoderen. Til samme formål (og ikke kun med dette!) det anbefales at fastgøre barnet til brystet så hurtigt som muligt. Babyen vil få nærende og sund råmælk, og produktionen af sin egen oxytocin i sin mors krop vil stige, hvilket helt sikkert vil have en positiv effekt på livmoders kontraktilitet.

Kvinden får vist en diæt op til 4 dage efter operationen, der sigter mod at forhindre forstoppelse og tarmtryk på den skadede livmoder. Den første dag må kun drikke, den anden dag kan du spise bouillon, gelé, hvide krutoner uden salt og krydderier. Først på den fjerde dag kan en kvinde spise alt, men undgå mad, der stimulerer produktionen af tarmgasser.

Lochia (udskrivning efter fødslen) efter den anden operation slutter normalt fuldstændigt med 7-8 uger efter operationen. Stingene fjernes 8-10 dage efter operationen (i samråd på bopælsstedet), kvinden udskrives fra barselshospitalet i fravær af komplikationer på den femte dag, som i tilfælde af den første kirurgiske fødsel.

Anmeldelser

Et gentaget kejsersnit, ifølge kvinder, adskiller sig praktisk talt ikke fra det første i de subjektive følelser hos kvinden i fødslen. Forskellen begynder først at mærkes efter operationen under rehabiliteringsprocessen. Men på trods af sin længere natur går kvinder normalt hurtigere ud af sengen, da de allerede ved nøjagtigt, hvordan man gør dette. De, der føder et andet barn, ved kirurgisk godt, hvilke komplikationer der kan være efter operationen, og lytter derfor nærmere til ændringer i deres krop i de første dage efter fødslen af en baby.

Amning efter anden operation er oftest etableret tidligere end efter den første. Dette skyldes bedre forberedelse af brystvorter og mælkekanaler til den kommende amning.

Ifølge anmeldelser er få enige om kirurgisk sterilisering under den anden operative fødsel, da kvinder ønsker at opretholde fertilitet, fordi det tredje kejsersnit i dag ikke er en nysgerrighed, og alle livsforhold er vanskelige at forudsige på forhånd.