Efter et kejsersnit forbliver ar altid. Når alt kommer til alt er dette en abdominal og meget seriøs operation, og sømme efter det er desværre uundgåelige. Om hvad de er, hvordan man tager sig af dem, hvilke komplikationer der kan være, fortæller vi i denne artikel.
Typer
Den obstetriske kejsersnit udføres med den obligatoriske åbning af bughulen; snit foretages også i fedt og muskelvæv på selve livmoderen. Gennem dem føres babyen og moderkagen ud i lyset. Efter fjernelse af babyen og "barnets plads" sys alle snit. For at gøre dette skal du bruge forskellige suturteknikker og forskellige kirurgiske suturmaterialer. Suturerne i livmoderen kaldes indre og bliver til et ar, og suturerne på mavevæggen kaldes ydre og bliver til et postoperativt ar.
Indre
Hvis der udføres en kejsersnit rutinemæssigt, prøver læger normalt at foretage et vandret snit i det nedre segment af livmoderen. Ved akut kirurgi kan der foretages et lodret snit for at fremskynde processen. Livmoderen dissekeres på samme måde som de ydre lag.
De måder, hvorpå sådanne suturer anvendes, kan være forskellige - hver kirurg har sin egen metode til suturering i service, det vigtigste krav til sådanne suturer er den mest nøjagtige sammenfald af sårkanterne. Dette er vigtigt for dannelsen af et komplet ar i fremtiden. Materialerne, der bruges til sutursutur, opløses alene. Selvfølgelig behøver sådanne suturer ikke at blive fjernet. De kræver ingen særlig pleje, det er nok at følge lægens anbefalinger om træningsregimen og forebyggelse af infektioner.
En enkelt, kontinuerlig sutur placeres normalt på livmoderen. Muskler sys med sting. Bindevævet i bughinden sys også med selvabsorberende suturmateriale.
Ekstern
Den udvendige søm afhænger af valget af kirurgisk teknik. Hvis det udføres hurtigst muligt, er det muligt, at ikke det smukkeste ar fra navlen til pubis vises. En sådan sutur sys med specielt stærke tråde og er forbundet med en nodulær metode, fordi det er vanskeligere at holde kanterne af det ydre sår med en kropslig langsgående dissektion end med en lille tværgående sutur langs skamlinjen. Heldigvis udføres i dag alle planlagte operationer og en god halvdel af nødoperationer efter Pfannenstiel-metoden - den tyske læge, der var den første til at øve denne type snit.
Med en relativt lille størrelse kan en sådan sutur meget vel være kosmetisk, hvilket ikke kan siges om korporal dissektion. For at fastgøre kanterne af såret udefra kan forskellige typer kirurgiske suturer eller metalklammer bruges.
Klassificering af eksterne sømme
Naturligvis kan kvinden selv ikke se de indre sømme. Men eksterne kan være meget mærkbare at forstyrre. Faktisk har forskellige typer eksterne postoperative ar deres egne egenskaber.
Vandret
Pfannenstiel sektionen betragtes som den mindst traumatiske. Kirurgens skalpel passerer kun langs bughulen, i den naturlige hudfold over pubis. En sådan operation betragtes ikke kun som mindre farlig, men også mere gunstig for kvinder, der planlægger deres næste graviditet med kejsersnit. Det nederste livmodersegment, hvor snittet finder sted, er mindst udsat for strækning.
Sømmen ser ret pæn ud. Hvis du tager ordentlig pleje af ham, vil han om halvandet - to år være næsten umærkelig. Det er meget praktisk at maskere sømens placering med undertøj. Sømmen er perfekt lukket af trusser eller badetøj. Kvindens mave skæmmer ikke.
Sømlængden med dette snit er ikke mere end 10 centimeter. Der er en anden type vandret dissektion - extreperitoneal, når snittet er lavet meget lille - 2-3 centimeter under navlen. Men sådan en kejsersnit er ekstremt sjælden, da operationen er meget teknisk vanskelig og indebærer visse risici for moderen og fosteret.
Lodret
En lodret eller korporal søm er altid et presserende behov. Denne type operation udføres, hvis barnet skal fjernes så hurtigt som muligt - kraftig livmoderblødning er begyndt, barnet har en tilstand af akut hypoxi, hvor han trues med døden eller indtræden af alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser.
Det er umuligt at skjule en sådan søm under trusselinjen eller badebukserne. Det er grovere, fordi sutureringsteknikken er nodulær. Desuden har en sådan søm over tid en tendens til at blive tykkere og blive mere mærkbar og ubehagelig.
Helbredelsesmekanisme
Helbredelsestiden og sandsynligheden for komplikationer afhænger også af hvilken type snit og hvilken type sutur der blev brugt af kirurgen.
Interiør
Interne suturer vil heles om cirka 7-8 uger. Den første dag efter operationen dannes de såkaldte adhæsionszoner, der består af fibrinbundter. Det er derfor, det er vigtigt at begrænse bratte bevægelser, selvom en tidlig, mild vertikalisering vil være gavnlig.
En uge efter operationen har det indre ar på livmoderen allerede nye celler i livmodervævet, og blodnetværket genoprettes. Hvis helbredelsen fortsætter normalt uden komplikationer, vil myocytter sejre i aret, og der vil blive produceret kollagen, som vil give arene nytte og elasticitet. Dette er meget vigtigt for den efterfølgende svangerskab.
Hvis genopretningsprocessen forstyrres, dannes et ar med en overvægt af groft bindevæv, defekt og heterogent, hvilket i høj grad vil komplicere den efterfølgende graviditet og fødsel.
Den indre søm kan ikke forsvinde helt, arret forbliver for evigt, og jo mere velhavende han er, desto større er chancerne for at få et andet barn alene uden hjælp fra kirurgerhvis der kun var et kejsersnit i historien. Den komplette ardannelse er afsluttet 2 år efter operationen.
Ekstern
Healingen afhænger af arretypen. En lodret sutur efterladt efter en nødsituation korporal heler længere, sandsynligheden for komplikationer med et sådant ar er højere. Den ydre sutur efter vandret dissektion i det nedre uterinsegment begynder at stramme den næste dag efter operationen, efter 7-8 dage kan suturerne fjernes.
Tidligere, da kvinder var på hospitalet i op til 10 dage efter operationen, blev sømmene fjernet på hospitalet. Nu, når en kvinde og et barn udskrives den femte dag efter operationen (i mangel af andre komplikationer), fjernes stingene i den fødende klinik i 7-8 dage. Proceduren er smertefri, men ikke den mest behagelige. Når suturerne eller hæfteklammerne er fjernet, fortsætter suturen med at dannes, og det kan tage op til 21 dage for fuldstændig heling. Den lodrette sutur heler op til 60 dage.
Et år efter operationen lyser den vandrette sutur i det nedre segment af livmoderen og bliver næsten usynlig.
Gendannelsesfunktioner
Da sømmen er krydset mellem de dissekerede væv, skal man være opmærksom på, at ikke kun huden, musklerne, men også nerveender dissekeres under det kirurgiske indgreb. Derfor er to postoperative fornemmelser ret normale - følelsesløshed i den øvre del af maven (på grund af tab af følsomhed efter nervedissektion) og smerter (af samme grund). Hvad mere kan en kvinde møde i den postoperative periode?
Smerter
Smerten er mest alvorlig i de første 2-3 dage, og derfor administreres smertestillende midler til en kvinde på dette tidspunkt. Dette er nødvendigt for at gøre det lettere at udholde livmoders sammentrækninger med snittet. Men efter 2-3 dage erstattes de nervefibre, der er beskadiget under operationen, med nye neuromuskulære forbindelser, der vises, når integumentet og deres interne strukturer gendannes på mobilniveau. Smerten aftager, men ubehaget forsvinder ikke, kvinden har en fornemmelse af, at suturområdet konstant trækker, nogle gange svir, arret i sig selv er hårdt.
Visse ubehagelige smertefulde fornemmelser kan være til stede selv efter udskrivning hjem, og først efter 6-8 uger holder kvinden næsten op med at føle arret.
Hvis en kvinde har svære smerter, skal kun lægen ordinere yderligere smertestillende medicin til hende.
Hårdhed
Mens helingen af væv, der er beskadiget under operationen, fortsætter intensivt, er en hårdhed ganske karakteristisk for arret. Derefter, når der produceres mere kollagen, skal det blive blødere. Derfor bør en kvinde slet ikke bekymre sig om, at arret er hårdt i mindst to måneder. Dette er normalt.
Fuldstændig blødgøring af arret, hvis det er vandret over skamlinjen, kan tage flere måneder og nogle gange flere år. Dette er individuelt, da det fede lag på underlivet er forskelligt for kvinder med forskellig opbygning og forfatning.
Hvis hårdheden er ensartet gennem hele arret, skal du ikke gå i panik. Men udseendet af en keloidfoldning over arret såvel som udseendet af lilla, crimson, mørkebrune sæler over sømmen, buler i forskellige størrelser i visse områder af aret er et alarmerende tegn, der kan indikere en fistel eller tumor. En ultralydsundersøgelse og en lægekonsultation er afgørende.
Udledning fra arområdet
Et godt ar uden tegn på betændelse bør ikke udskille væske, slim, ichor eller blod. Kun i de første par dage betragtes dette som acceptabelt og forklares ved vævshelingsprocessen. Hvis udslippet varer mere end en uge, hvis sømmen har befæstet, frigøres der nogen væske fra den, ichoren, hvis området med arret festes, bliver vådt, klør, det klør stærkt, det vil sige, der er al grund til at tro, at sømmen er betændt.
Hvad der skal gøres i dette tilfælde er klart for alle - kontakt straks en læge, da udviklingen af en infektion er mulig. Kejsersnit er i sig selv forbundet med en øget risiko for infektion og kan derfor ikke ignoreres.
Følsomhed, kløe
Det er nødvendigt at skelne godt mellem tolerabel kløe, som stort set ikke generer puerpera for meget omkring 8-10 dage efter interventionen, og uudholdelig kløe, hvor sømmen brænder, brænder og bliver betændt. Mild kløe taler om heling, da selve ardannelsesprocessen er forbundet med dannelsen af lavelastiske områder af bindevæv, er det dette, der skaber en let indre spænding og forårsager kløe. Denne proces er fysiologisk, den går af sig selv og behøver ikke behandling.
Hvis du oplever svær kløe og forbrænding, skal du kontakte en læge. Meget i detaljerne ved sårheling efter et kejsersnit afhænger af, hvor korrekt plejen af suturen udføres.
Behandling
De begynder at behandle suturzonen fra den første dag på barselshospitalet, behandlingen vises en gang om dagen. Så får kvinden råd om, hvordan man plejer arret derhjemme. Lad os se på funktionerne i hver pleje.
På barselshospitalet
Efter at snittet er syet, behandles området med en antiseptisk opløsning, og der påføres en steril bandage, der er fastgjort med stykker af et bakteriedræbende gips. I fremtiden skiftes bandagen en gang om dagen, uden at glemme at behandle sømmen med strålende grøn. Zelenka er nødvendig for at undgå en af de mest alvorlige bakterielle læsioner - stafylokok, da denne mikrobe kun er bange for dette antiseptisk middel, er det helt ufølsomt for resten.
Sygeplejersken gennemfører behandlingen, lægen på runden på hospitalet kan visuelt inspicere arret.
Hvis noget rejser spørgsmål, ordineres kvinden en ultralydsscanning for at undersøge ardannelsesområdet.
Efter afladning
Hjemmepleje til den opererede mave er mere alsidig, det inkluderer en hel række aktiviteter. For at undgå uoverensstemmelser er det vigtigt for en kvinde at følge alle anbefalingerne og desuden fortsætte med at behandle sømmen dagligt.
Hjemme behandles sømmen med strålende grøn. Og her kan du ikke klare dig uden hjælp udefra. Det er umuligt at fugte ardannelsesområdet, så du skal prøve at bære en gasbind derhjemme, i det mindste indtil suturerne er fjernet. Zelenka påføres med en vatpind i området omkring såret. Dette undgår bakteriel forurening.
Det er strengt forbudt for en kvinde at løfte vægte, da enhver spænding i mavemusklerne kan være skadelig for ar - internt og eksternt. Den optimale vægt, som ikke er forbudt at løfte, er 3-4 kg.
Men der vil være meget mindre vedhæftninger og uregelmæssigheder i sømmen, hvis den nyfremstillede mor ikke ligger i sengen i hele dage - tilstrækkelig bevægelse og gå i afslappet tempo vil kun gavne.
Efter at suturerne i den fødende klinik er fjernet, anbefales det, at bandagen fjernes, så suturen heler hurtigere ved kontakt med luft. Forsøg ikke at våde det i yderligere fem dage; hvis der er en lille udledning fra vommen, kan du bruge hydrogenperoxid til at gennembløde de tørrede skorper. Fortsæt med at smøre grøn maling omkring arret.
Efter helingen af arret er det tilladt at bruge "Contractubex", som reducerer ar og ar, hvilket gør dem usynlige. Men før du bruger gelen, er det nødvendigt at konsultere to specialister - med en gynækolog om arets tilstand (stoffet bruges ikke på et betændt ar) og med en børnelæge om amning. Ofte rådes ammende mødre til at købe "Contractubex" i form af specielle plaster.
Behandling af arområdet med Bepanten giver ikke meget mening, det opløses ikke, men blødgør og fugter kun. Af samme grund kan du ikke bruge Bepanten på våde og betændte overflader.
Undgå at bære trusser med elastikbånd langs arret, trykket på dette område vil forstyrre helingen og resorptionen af hårde knuder. Efter badning og brusebad må du ikke gnide ar med en vaskeklud.
Komplikationer
Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af negative konsekvenser er alle komplikationer af den postoperative suturs tilstand opdelt i to typer: nogle vises umiddelbart efter den kirurgiske levering, andre - meget senere. Lad os se på dem begge i rækkefølge.
Tidlig
Tidlige komplikationer inkluderer normalt en lang række infektiøse processer, der kan forekomme på suturstedet. Infektionen kan endda komme i operationsstuen, og en kvinde advares om en mulig komplikation af denne art med sin underskrift under informeret samtykke til interventionen.
Infektion manifesteres normalt med et traditionelt klinisk billede, som inkluderer en stigning i kropstemperatur, suppuration og hævelse i arområdet. Selve sømmen kan fester, bløder.
Hvis suturen bløder for meget i de første dage efter operationen uden tegn på betændelse, er kirurgens fejl ikke udelukket, som ikke suturer for omhyggeligt, på grund af hvilken blodkarrene blev beskadiget. Normalt ledsages tilstanden af dannelsen af hæmatomer i forskellige størrelser og tal på og omkring suturen.
Tidlige komplikationer inkluderer en farlig, omend ret sjælden, sømafvigelse i dag. Dette kan ske, hvis stingene blev fjernet for tidligt, hurtigt, hvis helingen af det postoperative sår blev kompliceret og bremset af infektionen. Der er også immunårsager - kvindens krop afviser suturmaterialet, som pålægges snittet både inde og ude.En autoimmun komplikation betragtes som en af de mest ubehagelige og vanskelige.
Symptomer på divergensen af den eksterne sutur er ret tydelige - et åbent sår vises i den del af arret, der ikke er helet, blødning kan genoptages. Det er meget sværere at forstå, at de indre sømme er adskilt. Et allerede påbegyndt brud ledsages af symptomer som et kraftigt blodtryksfald, en kvinde bliver dækket af klæbrig sved, og der kan være alvorlige mavesmerter eller smertefuldt chok. Og det gennemførte hul er ledsaget af bevidsthedstab, massiv indre blødning, udflåd fra kønsorganerne.
Kvinden har brug for akut medicinsk kirurgisk behandling, ellers kan hun dø.
Sent
Sene komplikationer inkluderer også risikoen for brud på livmoderen langs det gamle ar. De ydre sømme rives ikke under efterfølgende graviditet, men de indre sømme kan komme fra hinanden. Symptomerne og tegnene på uoverensstemmelse vil være ens. En for tynd sutur på livmoderen under en anden graviditet er genstand for særlig observation. Risikoen for sådanne komplikationer øges, hvis en kvinde ikke venter på den anbefalede periode for afholdenhed fra en ny graviditet, og læger rådgiver omhyggeligt at beskytte sig selv i to år, hvis aret er dannet inkompetent.
En kompliceret postoperativ periode skaber risikoen for at danne et unormalt ar, kvinder med flere operationer i livmoderen med systemiske sygdomme, svag immunitet, og kvinder, der fører en usund livsstil, er også i fare. Hvis arret er splittet under graviditeten, kan babyerne og deres mødre dø. Hvis dette allerede skete under fødslen (når en kvinde beslutter at føde et ar på livmoderen på en fysiologisk måde), så er chancerne for frelse betydeligt højere - en akut kejsersnit udføres.
Ligaturfistler er også sene komplikationer - områder af nekrotisk art omkring kontaktstederne med kirurgiske tråde. Dette kan ske, når den kvindelige krop afviser suturmaterialet såvel som ved infektion.
Selv et par måneder efter operationen kan der opstå en rød, tæt kontakt på sømmen, som ved berøring vil give svær smerte. Ganske ofte har ligaturfistler et lille hul, gennem hvilket pus og ichor kan strømme ud med let tryk. Der er ingen mening i at behandle dem med strålende grønt, jod eller noget andet - dette har ingen effekt. Vi har brug for hjælp fra kirurger, der fjerner fistlerne.
En anden langsigtet komplikation er en brok i suturområdet. Oftest vises det hos kvinder efter et korporalt (lodret) snit. Men lejlighedsvis sker det også med et lavt vandret snit. Det manifesteres ved dannelsen af en subkutan hernial sac, smerte under bevægelse, palpation. Tilstanden kræver også levering af kirurgisk pleje på et hospital.
En brok kan udvikles på grund af manglende overholdelse af anbefalinger, især med hensyn til fysisk aktivitet. En tidlig tilbagevenden til gymnastiksalen, en tidlig tilbagevenden til aktiv sport, maveøvelser og løft af vægte kan forårsage en brokudvikling.
Måder at fjerne et ar på
At fjerne et ar fra maven, hvis en kvinde ønsker det af æstetiske grunde, er ret vanskeligt, men muligt. Den mest effektive er den tidlige brug af salver, den samme "Kontraktubex", men hvis tiden går tabt, og mere end et og et halvt år er gået efter operationen, vil andre metoder hjælpe med at "finde ud" med et grimt ar og en hudrulle over sømmen, selvom mere dyre og besværlige.
Du skal forstå det ingen af de eksisterende teknikker vil tilbyde en fuldstændig fjernelse af arret, men det er muligt at gøre det mindre synligt. Silikone pletter, salver og geler er relativt billige og tilgængelige, men de fungerer slet ikke, hvis aret er over et år gammelt. Og i en tidligere periode fungerer de ikke for alle.
Der er injektionsmetoder, der involverer administration af visse lægemidler, der reducerer arets vækst. Men for en ammende mor er de kontraindiceret, for en ikke-ammende mor er de farlige af alvorlige allergier og en funktionsfejl i den kvindelige cyklus, og efter et år er gået siden operationen betragtes sådanne metoder generelt som ineffektive.
Slibning af arområdet betragtes som acceptabelt i enhver alder af selve arret. Dette er en ret effektiv måde at reducere et ar på. I ammeperioden er procedurerne ekstremt uønskede, deres konkrete ulempe er de høje omkostninger ved sessioner, og der kræves flere sessioner for at opnå et synligt resultat.
Du kan også henvende dig til en plastikkirurg for at få hjælp. Der er flere teknikker til at fjerne gamle grimme ar og danne nye, mere præcise. Imidlertid kan ingen garantere, at helingen af nye ar vil gå godt og uden komplikationer, især hvis en kvinde har en tendens til keloide vækster. Derudover er en ny dosis anæstesi og hele det mulige spektrum af potentielle postoperative komplikationer igen mulige. Den kirurgiske metode er kun egnet til dem, der har store ar; små ar korrigeres ikke på denne måde.
Der er også en helt eksotisk måde - at tatovere arområdet. Men ingen kan garantere, at en sådan forklædning altid ser æstetisk ud. Hvis en kvinde vinder eller taber sig, strækker huden sig eller synker, hvilket resulterer i, at mønsteret mister sit udseende.
Anmeldelser
Ofte bemærker kvinder, der har oplevet problemer med suturer efter et kejsersnit, at (delvis) uoverensstemmelse efter operationen hovedsageligt opstod, når selvabsorberbare suturer blev brugt til ekstern suturering.
Men om metoden til limning af den ydre søm er anmeldelserne kun gode, efter denne metode til at fastgøre sårets kanter er der næsten ingen spor tilbage, og maven ser meget æstetisk ud. Denne metode bruges dog sjældent.
Mange af dem, der er stødt på komplikationer, hævder, at hovedparten af smerten blev oplevet efter operationen fra de adhæsioner, der var opstået i det postoperative område.
Geler og salver betragtes som effektive af ikke mere end en tredjedel af kvinderne, der har prøvet dem. Der er normalt ikke tid for unge mødre til at observere dynamikken i arregression efter måneder, men mange bemærker, at aret er blevet ubemærket efter et år.
Se følgende video for suturpleje efter et kejsersnit.
