Hvad skal jeg gøre, hvis suturen er gået fra hinanden efter et kejsersnit?

En af komplikationerne efter et kejsersnit er suturdivergens. Den ydre søm kan spredes, og dette vil straks blive indlysende, eller integriteten af den indre kan blive krænket, og det vil kun være muligt at se dette ved hjælp af diagnostikere. Uoverensstemmelsen kan ske efter operationen og år senere, når kvinden igen vil føle glæden ved moderskabet. I denne artikel vil vi tale om, hvorfor sømmene adskiller sig, hvad man skal gøre, hvis dette sker, og hvordan man forhindrer denne situation.

Indvendige og udvendige sømme

Under en kirurgisk fødsel dissekerer kirurgen ikke kun abdominalvæggen, men også livmoderens forreste væg. Umiddelbart efter fødslen af fosteret og fjernelsen af moderkagen påføres separate sting på hvert snit. Forskellige syningsteknikker anvendes til indvendige og udvendige sømme samt specielle materialer.

Når operationen er planlagt, er det ofte en vandret sektion lige over pubis (i det nedre segment af livmoderen). En akut kejsersnit kan udføres med en abdominal dissektion, både vandret og lodret, afhængigt af hvor hurtigt babyen skal fjernes.

Ved dannelse af den indre søm har kirurgen ingen ret til at begå en fejl - sårets kanter skal matche så tæt som muligt. Selv en let forskydning kan føre til dannelse af et groft og inkonsekvent ar. Suturer til suturering af livmoderen er normalt selvoptagelige; så behøver disse suturer ikke at blive fjernet eller behandlet. Oftest er livmoderen syet med en kontinuerlig sutur i en række.

Udenfor sømme kan overlappes med sømme. Materialer til den eksterne sutur kan være forskellige - silke kirurgiske suturer, selvabsorberende suturer, hæfteklammer lavet af medicinsk legering. For nylig er der i en række klinikker blevet praktiseret en ny metode til lodning af sømmen med flydende nitrogen, dvs. uden brug af tråde overhovedet.

Eksterne sømme kan være kosmetiske eller konventionelle. De første ser så mere æstetisk ud. Hvis vi taler om de eksterne sømme, er den vandrette sektion ifølge Pfannenstiel altid mere foretrukken, da sandsynligheden for dens divergens er meget lavere end med korporalsektionen (lodret fra navlen til skamområdet). Vandrette ydre sømme heler bedre end lodrette.

Healingsprocessen finder sted på forskellige måder. Interne suturer på livmoderen tager ca. 8 uger at helbrede. Efter denne tid begynder en lang, næsten to-årig dannelse af et stærkt og pålideligt ar. Hvis negative faktorer ikke griber ind i denne proces, vil den være ret stærk og vil være i stand til at modstå det næste barns fødsel og endda i nogle tilfælde fysiologisk fødsel på den mest naturlige måde uden problemer.

Hvis der dannes mere groft bindevæv under dannelsen, kan aret være inkompetent. Dette ville udgøre en fare for hans uoverensstemmelse i fremtiden, hvis kvinden bliver gravid.

Den ydre sutur heler om lidt over en uge, hvorefter suturerne fjernes, hvis de ikke er selvabsorberbare. En lodret sutur efter et korporalt kejsersnit heler om cirka 2 måneder og kræver mere omhyggelig vedligeholdelse.

Typer af overtrædelser

Alle problemer med sømmenes tilstand kan groft opdeles i tidligt og sent. De tidlige er dem, der gør sig gældende i de kommende dage eller uger efter operationen. De sene inkluderer problemer, der fjernes betydeligt i tide fra det øjeblik kirurgisk indgreb.

Tidlige komplikationer kan omfatte:

blødning fra det ydre sømområde
Indre blødninger;
dannelsen af hæmatomer i arområdet;
inflammatorisk proces (både intern og ekstern)
divergens i den indre eller ydre søm.

Sene komplikationer er dannelsen af fistler, brok og divergens i livmoderen langs arret under den næste graviditet eller under fødslen.

Årsager til uoverensstemmelse

Der er mange grunde, der kan føre til divergerende sømme både indeni og udenfor, men det førende sted gives til overtrædelse af det regime, der anbefales i rehabiliteringsperioden. Så både eksterne og især interne sømme kan lide på grund af forkert motoraktivitet hos puerpera.

Det anbefales kun at stå op efter operationen efter 8-10 timer, men nogle prøver at gøre det tidligere, hvilket fører til tidlig skade på de syede områder. Unøjagtige forsøg på at rejse sig, sætte sig ned efter operationen og ignorere efterfølgende kravet om at begrænse løftningen af vægte til 3-4 kg er hovedårsagen til, at sømmen er kommet fra hinanden.

Årsagen til forskellen mellem de postoperative suturer kan være infektion. Både den indre og den ydre sårflade kan inficeres. Generelt er infektiøse komplikationer efter et kejsersnit en af de mest formidable og mest sandsynlige på trods af steriliteten i operationsstuen og den tekniske udvikling. Betændelse eller suppuration forstyrrer processen med at helbrede sårets kanter, hvilket meget vel kan udtrykkes i en krænkelse af sømens integritet.

En anden grund, ikke den mest almindelige, men meget sandsynligt, er kvindens krops immunrespons på det kirurgiske materiale, der er syet. Immunitet er generelt ret vanskelig at forstå, og det er derfor aldrig muligt på forhånd at sige, om suturerne vil slå rod, især interne, selvoptagelige. Hvis immunsystemet begynder at afvise dem, begynder uundgåeligt en inflammatorisk proces, som vil føre til en krænkelse af arets integritet. En vis negativ immunreaktion kan også forekomme på det eksterne suturmateriale.

Årsagen til overtrædelsen af tilstanden af de indre sømme kan være for aktive sammentrækninger af livmoderen efter operationen. Men reproduktive organs hypertonicitet efter operationen er ret sjælden.

Tegn og symptomer

Med definitionen af problemer i tilstanden af den eksterne søm opstår der normalt ingen spørgsmål. Området med overlappende tråde er rødt, hæmatomer kan observeres, blod eller blod siver fra såret, pus kan udledes. I dette tilfælde stiger kropstemperaturen normalt. Sutureringsområdet gør ondt, sømmen ”brænder”, trækker, bekymrer sig selv i liggende stilling. Uoverensstemmelsen manifesterer sig i sig selv ved dannelsen af et hul af en bestemt størrelse (afhængigt af hvor mange masker der ikke rodfæstede eller blev afvist som følge af betændelse eller mekanisk skade).

Det er sværere at forstå, at der er problemer med den indre søm. I dette tilfælde vil billedet være noget sløret og ligner en række andre komplikationer efter operationen. Men en erfaren læge vil først og fremmest have mistanke om arternes uoverensstemmelse og kontrollere disse mistanker ved hjælp af visse diagnostiske metoder.

Hvis der er problemer med helingen af suturen på livmoderen, vil kvinden have en høj temperatur. Udledning fra kønsorganerne vil være langt mere rigelig end efter normal ukompliceret operation, og store fragmenter af suturmateriale kan være til stede i dem. Den gravide kvindes generelle tilstand vil hurtigt blive forværret. Blodtrykket falder, episoder med bevidsthedstab, hjertebanken kan forekomme. Huden bliver bleg, sveden øges.

Udseendet af ujævnheder på det eksterne arområde kan ikke ignoreres. Det kan være både en brok og en fistel, hvis bumpene i sig selv er fyldt med pus og ichor.

Uoverensstemmelse ved gentagen graviditet

Faren for en sutur efter en kejsersnit på livmoderen ligger i, at den muligvis ikke modstår den næste graviditet og spredes. Især risikoen for uoverensstemmelse stiger, når:

graviditet, der kom for hurtigt efter den første operation (mindre end 2 år er gået)
inkonsekvent, heterogent indre ar;
stor frugt.

For at kontrollere strækningen af det indre ar på livmoderen under graviditeten foretager en kvinde gentagne gange en ultralydsscanning for at bestemme tykkelsen og zoner for udtynding af den indre sutur. Men det er umuligt at stoppe begyndelsen af livmoderbruddet.

Hvorfor en sådan uoverensstemmelse er farlig, er ganske indlysende - fostrets og dets mors død. Desuden dør kvinden af massiv blødning i bughulen, og fosteret fra akut pludselig hypoxi, der opstår på grund af en krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning på tidspunktet for livmoderbrud.

Den første fase - scenen for et truende brud - kan ikke mærkes på nogen måde. Det har ingen symptomer, og kun en ultralydsdiagnostiker er i stand til at bestemme denne tilstand. I dette tilfælde gennemgår kvinden et akut kejsersnit.

Begyndelsen af suturen på livmoderen er karakteriseret ved skarp mavesmerter, udviklingen af smertestød er ikke udelukket. Blodtrykket falder, takykardi vises. Babyens normale puls sænkes kraftigt.

Et afsluttet brud kan ledsages af udviklingen af kraftig, kraftig blødning. Hvis dette sker under fødslen, hvis en kvinde beslutter at føde med et ar i livmoderen alene, udføres også en akut kejsersnit. Livmoderen fjernes i de fleste tilfælde.

Hvordan skal man opføre sig i sådanne tilfælde?

I betragtning af alvoret i situationen, hvis der findes problemer med sømmene, skal kvinden straks informere lægen om dem. Hvis der findes problemer på barselshospitalet, en kvindes temperatur stiger, udskrivning efter fødslen bliver mere rigelig, der er tegn på et problem med det ydre ar, så det kan ikke skjules for det medicinske personale. Kvinden vil blive hjulpet. Hvis problemet allerede findes hjemme efter udskrivning, skal kvinden tage en vandret position, ringe til en ambulance og vente på brigadens ankomst. Du bør ikke gå på klinikker og fosterklinikker alene, da uoverensstemmelsen kan øges, og hvis vi taler om den indre søm, fortsætter den i timevis.

Når du ringer til en ambulance, skal du informere det at du har mistanke om arudtørring og beskriver i detaljer din nuværende sundhedstilstand. Dette er vigtigt, for i dette tilfælde vil en fødselslæge på vagt definitivt blive inkluderet i lægeteamet.

Suturinfektioner behandles normalt med antibiotika, både systemisk og topisk. Med en intern uoverensstemmelse gennemgår en kvinde en kirurgisk operation for at pålægge nye suturer eller fjerne livmoderen, hvis det ikke er muligt at lukke hullet.

Hvis der findes et brud på det indre ar på et hvilket som helst tidspunkt under en efterfølgende graviditet, kan det ikke forlænges. En leveringsoperation udføres. Hvis babyen er meget for tidlig, overlever han muligvis ikke. Hvis en kvinde føres sent til et medicinsk anlæg, kan hun desværre heller ikke overleve.

Forebyggelse

Suturproblemer er lettere at forhindre end at helbrede. I betragtning af sværhedsgraden af konsekvenserne af uoverensstemmelsen mellem de postoperative suturer bør en kvinde strengt følge anbefalingerne efter et kejsersnit:

løfte vægte er strengt forbudt, begrænsningen er 3-4 kg i mindst seks måneder;
squat, falde, hoppe brat, pressen bør ikke pumpes op til seks måneder efter operationen;
efter udledning skal den ydre søm behandles hver dag - tørret med hydrogenperoxid, smør området omkring det med grøn maling;
inden stingene fjernes, er det bydende nødvendigt at bære et kirurgisk bandage på såret; efter fjernelse træffes beslutningen om at bære det individuelt afhængigt af sømmenes tilstand;
køn tidligere end 2 måneder efter operationen er kontraindiceret - sandsynligheden for mekanisk skade på de indre sømme og infektion øges;
når man udfører hygiejneprocedurer, skal en kvinde sørge for, at ledningsvand ikke kommer ind i skeden, du kan ikke døbe;
inden du planlægger en re-graviditet, skal du undersøges og foretage en ultralydsscanning for at bestemme tykkelsen af arret.