Hvordan er et kejsersnit: stadier af operationen

Kejsersnit er en reel frelse, når uafhængig fødsel enten er umulig eller farlig for en kvinde og hendes baby. Denne operation gør det muligt for barnet at vises ikke gennem naturlige fysiologiske veje, men gennem to snit. Laparotomi - åbning af abdominalvæggen og hysterotomi - skæring af livmodervæggen. Disse to kunstige huller bliver udgangen for babyen og moderkagen.

I denne artikel vil vi tale om, hvordan den kirurgiske levering udføres i etaper, hvad læger gør inden operationen, under den operative levering og efter dem. Disse oplysninger hjælper kvinder til at være mere opmærksomme i processen med at forberede sig til en valgfri operation.

Indlæggelsesbetingelser og forberedelse

I moderne obstetrisk praksis forekommer kejsersnit som leveringsmetode i ca. 15% af alle fødsler, og i nogle regioner når antallet af operative fødsler 20%. Til sammenligning var andelen af kirurgiske leverancer i 1984 ikke mere end 3,3%. Eksperter har en tendens til at forbinde en sådan stigning i operationens popularitet med et generelt fald i fertiliteten med en stigning i antallet af kvinder, der først tænker på deres første barn efter 35 år såvel som med forekomsten af IVF.

Planlagte operationer tegner sig for ca. 85-90% af al cøliaki. Nødoperationer udføres ganske sjældent, kun af sundhedsmæssige årsager.

Hvis en kvinde skal have et kejsersnit, kan beslutningen om tidspunktet for operationen træffes både i de tidlige stadier og i slutningen af drægtighedsperioden. Dette skyldes grundene til, at uafhængig fødsel er umulig. Hvis indikationerne er absolutte, dvs. uoprettelige (smalt bækken, mere end to ar på livmoderen osv.), Rejses spørgsmålet om alternativer ikke helt fra starten. Det er klart, at der ikke kan være nogen anden måde at levere på.

I andre tilfælde, når grunden til operationen findes senere (stort foster, unormal præsentation af fosteret osv.), Træffes beslutningen om at udføre en operativ fødsel først efter 35 ugers graviditet. På dette tidspunkt bliver størrelsen på fosteret og dets estimerede vægt, nogle detaljer om dets placering inde i livmoderen, tydelige.

Mange har hørt, at babyer, der er født 36-37 uger, allerede er ret levedygtige. Dette er sandt, men risikoen for langsom modning af lungevæv hos et bestemt barn eksisterer, og dette kan forårsage udvikling af åndedrætssvigt efter fødslen. Derfor anbefaler Sundhedsministeriet en planlagt operation for at undgå unødvendige risici efter 39 ugers graviditet. På dette tidspunkt er lungevævet fuldt modent hos næsten alle børn.

Derudover betragtes levering som mere gunstig så tæt som muligt på den forventede fødselsdato - for kvindens krop vil stress blive reduceret, og amning vil begynde, omend med en lille forsinkelse i sammenligning med fysiologisk fødsel, men stadig næsten til tiden.

Hvis der ikke er nogen indikation for en tidligere operation, udstedes henvisningen til barselshospitalet i den fødende klinik efter 38 uger. Om et par dage skal en kvinde gå på hospitalet og begynde at forberede sig på den kommende kirurgiske fødsel. Forberedelse er en vigtig fase, der i høj grad bestemmer, hvor vellykket og uden komplikationer operationen og den postoperative periode vil passere.

På indlæggelsesdagen tages kvinden de nødvendige tests. Disse inkluderer en generel blodprøve, en analyse til bestemmelse og bekræftelse af blodgruppen og Rh-faktoren, en biokemisk blodprøve og i nogle tilfælde et koagulogram til bestemmelse af blodproppens hastighed og andre faktorer for hæmostase. En generel urintest udføres, der udføres en laboratorieundersøgelse af en vaginal udstrygning.

Mens laboratorieassistenter udfører disse tests, indsamler den behandlende læge en komplet og detaljeret obstetrisk historie for sin patient - antallet af fødsler, aborter, aborter, en historie med en frossen graviditet og andre operationer på reproduktive organer.

Babyens tilstand undersøges også. En ultralydsscanning udføres for at bestemme dets placering i livmoderen, dimensioner, hvoraf hovedet er hovedets diameter, beregne den estimerede vægt af babyen, bestemme placenta for moderkagen i forhold til livmoderens forreste væg, hvor snittet er planlagt. CTG udføres for at bestemme babyens hjertefrekvens, hans fysiske aktivitet og generelle tilstand.

Cirka en dag senere mødes en kvinde med en anæstesilæge. Lægen identificerer tilstedeværelsen af indikationer og kontraindikationer for visse typer anæstesi sammen med kvinden planlægger sin anæstesi og glemmer ikke at fortælle, hvordan hun vil handle, hvor længe og hvad er bivirkningerne. Efter at patienten har underskrevet et informeret samtykke til epidural, spinal eller generel anæstesi, ordineres hun præmedicinering.

Spisning er forbudt fra aftenen den foregående dag. Om morgenen for operationen er det forbudt at spise og drikke. En kvinde får en lavement til at rense tarmene, hendes pubis er barberet og klædt i en steril skjorte.

Det anbefales at forbinde benene med en elastisk bandage eller bære kompressionsstrømper for at udelukke en ubehagelig, men sandsynligvis komplikation af operationen - udvikling af tromboembolisme.

Efter de forberedende foranstaltninger føres kvinden til operationsstuen. Alt er klar til den planlagte operation. Et kirurgisk team og en anæstesilæge venter allerede på hende, der faktisk begynder den første fase af operationen - smertelindring.

Anæstesi

Smertelindring er nødvendig, fordi operationen er abdominal og tager 25 til 45 minutter og nogle gange længere. Den første fase er tilstrækkelig smertelindring. Det afhænger af ham, hvor behagelig patienten vil føle sig, og hvor let det vil være for kirurgen at arbejde.

Hvis det blev bestemt, at epidural anæstesi ville blive brugt, ville selve operationen begynde lidt senere, da det tager cirka 15-20 minutter fra anæstesimomentet at opnå den passende effekt. Kvinden placeres på sin side med benene gemt i (fosterstilling), eller hun sidder på operationsbordet med hovedet og skuldrene skråt nedad og ryggen rundt.

Lændehvirvelsøjlen behandles med et antiseptisk middel, anæstesilægen udfører en lændepunktur - en punktering foretages mellem ryghvirvlerne med en tynd speciel nål, et kateter indsættes og en testdosis af bedøvelsesmiddel injiceres i rygsøjlenes epidurale rum. Hvis der ikke sker noget ekstraordinært efter tre minutter, administreres hoveddosen af anæstesi. Efter 15 minutter begynder kvinden at føle følelsesløshed og prikken i underkroppen, holder op med at føle benene, underlivet.

Anæstesilægen overvåger konstant patientens tryk, puls og tilstand, kommunikerer med hende. Han udfører en sensorisk og motorisk følsomhedstest, hvorefter han instruerer det kirurgiske team om patientens beredskab til operation. En skærm er installeret foran den fødende kvinde (det er helt unødvendigt for en kvinde at overveje, hvad der sker), og lægerne fortsætter direkte til operationen. Kvinden er vågen, men føler ikke smerte, fordi stoffer inde i det epidurale rum blokerer transmission af nerveimpulser fra nerveender til hjernen.

Generel anæstesi tager kortere tid. Kvinden placeres på et operationsbord, hendes hænder er fastgjort, et kateter indsættes i en vene, og anæstetika injiceres gennem det. Når patienten falder i søvn, og dette sker på få sekunder, indsætter anæstesilægen et endotrakealt rør i luftrøret og forbinder patienten med en ventilator. Under operationen kan lægen tilføje eller reducere dosis af medicin. Læger kan starte en operation, hvor den fødende kvinde sover i søvn og ikke føler noget.

Forløbet af en operativ levering i etaper

Det skal bemærkes, at der er mange metoder til at udføre operationen. Den specifikke kirurg vælger alt efter situation, omstændigheder, historie, indikationer og personlige præferencer. Der er teknikker, hvor hvert lag derefter skæres og sys, der er metoder, hvor vævsdissektion minimeres, og muskelvæv simpelthen trækkes manuelt til side. Snittet kan være enten lodret eller vandret.

Et lavt vandret snit i det nedre uterinsegment betragtes som den bedste løsning, da sådanne suturer heler bedre, gør det muligt at udholde en efterfølgende graviditet uden problemer og endda føde et andet barn naturligt, hvis kvinden ønsker det, og der ikke er nogen medicinske kontraindikationer.

Uanset hvilken leveringsmetode lægen vælger, vil operationen omfatte de vigtigste faser, som vi vil diskutere mere detaljeret.

Laparotomi

Maven behandles med et antiseptisk middel, isoleret fra andre dele af kroppen med et sterilt væv og fortsætter med at dissekere den forreste abdominalvæg. Med et lodret snit udføres en nedre midterlinie laparotomi - et snit foretages fire centimeter under navlen og bringes til et punkt, der ligger fire centimeter over kønsleddet. I en vandret sektion, der kaldes en Pfannenstiel laparotomi, foretages et buet snit langs hudfolden over pubis, 12 til 15 centimeter lang, om nødvendigt længere.

En Joel-Cohen laparotomi kan også udføres, hvor snittet løber vandret under navlen, men langt over den peri-pubiske fold. Om nødvendigt kan et sådant snit forlænges med speciel saks.

Musklerne skubbes forsigtigt til side, og blæren fjernes midlertidigt til siden for ikke ved et uheld at skade den. Kun livmodervæggen adskiller lægen fra barnet.

Dissektion af livmoderen

Formeringsorganet kan også dissekeres på forskellige måder. Hvis kirurgen er en stor fan af den traditionelle teknik, kan han lave et snit langs livmoderkroppen vandret, lodret langs midterlinjen efter Sanger-metoden eller et skam snit ifølge Fritsch, der løber gennem hele livmoderen - fra den ene kant til den anden.

Et snit i det nedre segment af det kvindelige reproduktionsorgan betragtes som det mest blide og anbefales. Det kan være tværgående ifølge Rusakov, halvmåne eller lodret ifølge Selheim.

Lægen åbner fosterblæren med sin hånd eller et kirurgisk instrument. Hvis fødsel er for tidlig, betragtes det som den bedste mulighed for ikke at åbne membranerne, hvor barnet vil være mere behageligt at blive født, tilpasning bliver lettere.

Fjernelse af fosteret

Det mest afgørende øjeblik kommer. Når et barn fødes fysiologisk eller under kirurgiske procedurer, er læger lige så bekymrede, fordi sandsynligheden for skade på fosteret med CS stadig er ubetydelig. For at mindske disse risici indsætter kirurgen fire fingre på sin højre hånd i livmoderen. Hvis babyen er med hovedet nedad, går lægeens håndflade til bagsiden af hovedet. Skær forsigtigt hovedet ind i snittet på livmoderen og fjern skuldrene en efter en. Hvis barnet er i setstykkepræsentation, fjernes det ved ben- eller lyskefolden. Hvis krummen ligger på tværs, tager de den ud ved benet.

Navlestrengen er skåret af. Babyen gives til børnelæge, neonatolog eller sygeplejerske i den pædiatriske afdeling til vejning, anbringelse af en tøjklemme på navlestrengen og andre procedurer. Hvis en kvinde ikke sover, får hun vist barnet, de navngiver køn, vægt, højde, de kan fastgøre det til brystet umiddelbart efter fødslen. Under en kirurgisk fødsel under generel anæstesi udsættes mødet mellem moderen og barnet til et senere tidspunkt, når kvinden genvinder bevidstheden og kommer sig efter bedøvelsen.

Fjernelse af moderkagen

Moderkagen løsnes manuelt. Hvis det er vokset, kan det være nødvendigt at udskære en del af endometrium og myometrium. Med total indvækst fjernes livmoderen fuldstændigt. Kirurgen foretager også en revision af livmoderhulen, kontrollerer at der ikke er noget tilbage i det, kontrollerer åbenheden i livmoderhalsens kanal, hvis det er ufremkommeligt, udvides det manuelt. Dette er nødvendigt, så lochia (postpartumudledning) i postpartumperioden frit kan forlade livmoderhulen uden at forårsage stagnation og betændelse.

Lukning af livmoderen

En enkelt række eller dobbelt række sutur påføres livmoders skårne kanter. To-række betragtes som at foretrække. Det er mere holdbart, selvom det tager lidt længere tid at anvende det. Hver kirurg har forskellige suturteknikker.

Det vigtigste er, at sårets kanter er forbundet så nøjagtigt som muligt. Derefter vil arret på livmoderen danne en jævn, ensartet, velhavende, som ikke forstyrrer den næste graviditet.

Suturering af abdominalvæggen

Aponeurosis sys normalt med separate silke- eller vicryltråde, eller der udføres en kontinuerlig sutur. Hæfteklammer eller separate suturer påføres huden. Undertiden sys huden med en kontinuerlig kosmetisk sutur, som viser sig at være meget pæn.

Tidlig postoperativ periode

Kvinden overføres til intensivafdelingen, hvor hun overvåges i 5-6 timer. Alt er vigtigt - hvordan anæstesien kommer ud, hvordan følsomheden vender tilbage, hvordan livmoderen trækker sig sammen. Smerter efter tilbagevenden til følsomhed inden for 2-3 dage er blokeret med bedøvelsesmidler. Mål tryk og temperatur, indsprøjt reducerende stoffer.

I mangel af komplikationer overføres kvinden efter 6 timer til den generelle afdeling, hvor hun snart kan begynde at sætte sig ned og stå op. Et barn bringes til hende.

Med partner

Kejsersnit er en fantastisk måde at få en fælles fødsel uden risiko for ubehageligt at chokere en mand med det, han ser. I operationsstuen er manden muligvis ikke en passiv observatør, men en aktiv deltager. Hans opgave vil være at hjælpe anæstesilægen - at tale med sin kone, holde i hendes hånd, støtte. Hvis operationen udføres under generel anæstesi, er der ingen mening i fælles fødsel, fordi kvinden i fødslen sover hurtigt. Men på ægtefællernes anmodning er sådan partnerfødsel meget mulig.

For at en mand kan komme ind på operationsstuen, skal han først gennemgå en lægeundersøgelse, give hospitalet attester for fravær af infektiøse sygdomme, kønslidelser, friske data fra en fluorografisk undersøgelse med en beskrivelse, konklusionen af en terapeut, hudlæge.

Det skal bemærkes, at ikke alle barselshospitaler går tilstedeværelse af en fremmed i operationsstuen. Derefter ser en fælles fødsel sådan ud: Lægerne opererer patienten, og manden er i det næste rum og ser hvad der sker gennem et lille glasvindue. Efter fødslen bringes barnet til ham og får det til at holde. Således er det manden, der bliver den første til at tage barnet i sine arme og holde det på brystet.