Ud over almindelige børnesygdomme er der også dem, der er sjældent registreret hos babyer. En af disse patologier er dysmetabolisk nefropati... Denne tilstand er mere almindelig blandt nefrologer end børnelæger.
Hvad er det?
Dysmetabolisk nefropati er en patologisk tilstand, der fører til nedsat nyrefunktion. Dette kliniske symptomkompleks er slet ikke en separat sygdom. Forskellige sygdomme kan føre til udviklingen af denne ugunstige og endda farlige tilstand hos et barn.
Hvis lægen opdager dysmetabolisk nefropati hos en baby, indikerer dette tilstedeværelsen af et helt kompleks af lidelser i urinorganerne og nyrerne.
Ifølge statistikker har hver tredje baby kliniske tegn på denne tilstand. Dysmetabolisk nefropati er slet ikke en diagnose eller endda en sætning. Når årsagerne, der bidrog til dens udvikling, elimineres, forsvinder den helt. Dette kræver rettidig diagnose og passende behandling af den underliggende sygdom.
Normalt forekommer tegn på dysmetabolisk nefropati ikke planlagt hos børn. Ved screening af urin identificerer læger ændringer i det, der er kliniske tegn på funktionelle lidelser i nyrerne. Denne patologiske tilstand kan udvikle sig i forskellige aldre. Et langt forløb af dysmetabolisk nefropati fører til udviklingen af nefrotisk syndrom hos et barn.
Denne tilstand manifesteres af vedvarende ødem, som hovedsageligt er placeret i ansigt og overkrop. Nefrotisk syndrom forekommer normalt hos 13-16 ud af 100.000 babyer. Der er befolkningskarakteristika i forekomsten.
For at eliminere denne patologiske tilstand kræves udnævnelse af en kompleks behandling, som normalt udarbejdes af en pædiatrisk nefrolog.
Årsager
Dysmetabolisk nefropati hos børn er først og fremmest nedsat stofskifte. Vedvarende ændringer fører til udseendet af forskellige saltkrystaller i barnets urin. De kan være forskellige i deres sammensætning. Dette bestemmes stort set af stenens kemiske sammensætning.
Flere årsager fører til udviklingen af dysmetabolisk nefropati hos babyer. I nogle tilfælde er det vanskeligt at etablere dem. Ofte udvikler den patologiske tilstand af nyrerne sig som et resultat af flere årsagsfaktorer på én gang. Udviklingen af en udtalt forstyrrelse i nyrearbejdet er forårsaget af
- forskellige forgiftninger med kemikalier;
- alvorlig forgiftning af forskellige industriprodukter;
- forkert og irrationel ernæring
- anatomiske defekter, der opstod umiddelbart efter fødslen af et barn.
Forskere taler også om tilstedeværelsen af medfødte former for sygdommen. I dette tilfælde observeres ændringer i nyrefunktionen allerede inden for de første måneder efter barnets fødsel. Fører til denne tilstand som regel et kompliceret graviditetsforløb. Hvis den forventede mor under svangerskabet udvikler svær gestose eller toksikose på et senere tidspunkt, øger dette betydeligt risikoen for funktionelle lidelser i urinorganerne hos barnet.
Også intrauterine tilstande, hvor føtal hypoxi opstår, fører til den medfødte form for dysmetabolisk nefropati. Hvis iltsult i væv forekommer i de tidlige stadier af graviditeten, bidrager dette til forstyrrelse af organogenese. I dette tilfælde forstyrres lægningen og den intrauterine udvikling af nyrerne. Derefter kan barnet udvikle forskellige sygdomme i urinvejen: akut glomerulonephritis med nefrotisk syndrom, pyelonephritis og andre. Den nefrotiske form for glomerulonephritis hos et lille barn er en ret farlig sygdom, der kræver obligatorisk konsultation med en nefrolog og udnævnelse af særlig behandling. I nogle tilfælde er terapi livslang.
Mange forskere taler om arvelig disposition. Hvis forældre eller nære slægtninge har en tendens til urolithiasis, har barnet ofte karakteristiske ændringer.
Visse genetiske mutationer kan også forårsage nyreskade. Sådanne tilfælde er sjældne.
Den idiopatiske variant af dysmetabolisk nefropati er også registreret i pædiatrisk praksis. Denne kliniske tilstand fastlægges ved udelukkelse. Normalt udfører læger til dette en udvidet differentieret diagnose med undtagelse af alle mulige alternative årsager, der kan forårsage nedsat nyrefunktion hos et barn. Der er idiopatisk nefropati hos små børn.
Klassifikation
Enhver dismetabolisk nefropati er baseret på udtalte metaboliske lidelser. Dette manifesteres ved afvigelser i den normale kemiske sammensætning af urin og udseendet af forskellige saltkrystaller. Afhængig af de stoffer, der er inkluderet i deres sammensætning, skelnes der adskillige varianter af denne tilstand.
Under hensyntagen til den kemiske sammensætning af krystaller skelnes mellem følgende kliniske varianter:
- Oxalaturia - en tilstand, hvor store mængder oxalater vises i urinen. Denne patologiske proces skyldes systemiske lidelser i calciummetabolismen i kroppen. Overdreven dannelse af oxalsyre fører til forekomsten af krystaller (oxalater) i urinen. Denne tilstand kan være af varierende sværhedsgrad. De mindste tegn vises i klasse 1 oxalaturia.
- Uraturia. Det er kendetegnet ved forekomsten af uratkrystaller i resten af urinen. Denne patologi kan være primær og sekundær. Lesch-Nyhan syndrom betragtes som den vigtigste arvelige årsag til udseendet af et stort antal uratakkumulationer i børns urin. Forskellige typer af hæmolytisk anæmi, erythræmi, multipelt myelom, pyelonephritis er de mest almindelige sygdomme, der fører til urat dysmetabolisk nefropati hos børn.
- Phosphaturia. Det er kendetegnet ved udseendet i den generelle analyse af urin af et stort antal fosfatkrystaller. Ofte er denne patologiske lidelse forårsaget af forskellige smitsomme sygdomme, der udvikler sig i nyrerne. Sygdomme i centralnervesystemet såvel som forskellige patatyreoidekirtler fører til en krænkelse af fosformetabolismen i barnets krop. Der er også doseringsformer af phosphatdysmetabolisk nefropati forårsaget af langvarig anvendelse af kræftlægemidler, thiaziddiuretika, salicylater og cyclosporin A.
- Cystinform. Det forekommer hos babyer med en krænkelse af cystinmetabolisme. Dette stof er det vigtigste metaboliske produkt af methionin. Overskydende cystinkrystaller begynder at blive deponeret i nyretubuli, interstitielt væv i nyrerne, milt og lever, lymfeknuder, blodlegemer og rygmarv. Sekundær cystindysmetabolisk nefropati kan udvikles med nogle typer pyelonephritis eller tubular interstitiel nefritis.
- Blandet. Det er kendetegnet ved udseendet af forskellige typer krystaller. Det kan være medfødt og erhvervet. Sekundære former for blandet dysmetabolisk nefropati findes i forskellige kroniske sygdomme i nyrerne og urinvejene. Registreret hos babyer i alle aldre.
Symptomer
Mange former for dysmetabolisk nefropati er asymptomatiske. Barnet generes muligvis ikke af noget. Barnets opførsel og trivsel ændres ikke på nogen måde. Patologiske lidelser i nyrerne afsløres som regel under leveringen af en generel urintest. Forskellige krystaller, der er dukket op i det, indikerer, at barnet har problemer med metaboliske processer.
I nogle tilfælde opstår nefropati med udseendet af forskellige ugunstige tegn. De er normalt systemiske. Så babyer med medfødt oxalaturia har også tegn på arthropati, gigt, spondylose, urolithiasis, diabetes mellitus. Disse er kombinerede patologiske tilstande. De opstår som et resultat af en indledende forstyrrelse i kroppens stofskifte på forskellige niveauer.
Metaboliske lidelser observeres i alle kliniske varianter af dysmetabolisk nefropati.
Babyer med metaboliske funktionelle lidelser i nyrerne lider også ofte af fedme, allergiske patologier, hypotension. De har problemer med vandladning og kan opleve en let brændende fornemmelse eller smerte, når de vandrer. Symptomerne på dysmetabolisk nefropati er ikke særlig specifikke og afhænger stort set af den underliggende sygdom.
Diagnostik
At finde nefropati alene hjemme er en ret vanskelig og undertiden simpelthen umulig opgave. I nogle tilfælde kan der findes krystaller, når urinen drænes fra en gryde. Det bliver temmelig overskyet og har et udtalt hvidt bundfald. Normal urin er strågul i farven og temmelig klar. Uklarhed eller uklarhed skal nødvendigvis advare forældre og motivere dem til at søge lægehjælp.
Ved etablering af diagnosen dysmetabolisk nefropati er en pædiatrisk urolog eller nefrolog nødvendigvis involveret. Disse specialister har den nødvendige viden og vigtigst af alt erfaring i behandling af sådanne patologiske tilstande hos børn. Efter en klinisk undersøgelse og undersøgelse vil de anbefale flere yderligere tests for at hjælpe med at afklare diagnosen.
Den grundlæggende diagnose af dysmetabolisk nefropati inkluderer en obligatorisk generel blodprøve. Denne enkle og overkommelige laboratorietest giver dig mulighed for at identificere forskellige saltkrystaller i urinresten, bestemme urinens massefylde og densitet og genkende protein. Antallet af leukocytter og erytrocytter i denne analyse etablerer tilstedeværelsen af eventuelle nyre- og urinvejssygdomme hos barnet, der kan forårsage metabolisk nefropati hos ham. I en række vanskelige diagnostiske tilfælde griber lægerne til at ordinere mere specifikke urinprøver. Urinanalyse ifølge Nechiporenko hjælper med at identificere nogle latente former for pyelonephritis og glomerulonephritis, som ofte fører til udvikling af metaboliske lidelser i nyrerne hos babyer.
Hvis årsagen til nyresygdommen er en bakteriel infektion, ville det være hensigtsmæssigt at gennemføre en bakteriologisk undersøgelse af urin med en bestemmelse af følsomhed over for antibiotika.
Normalt udføres denne analyse inden for en uge og giver en nøjagtig beskrivelse af, hvilken patogen mikroflora der er i urinen. Denne test giver lægerne flere muligheder for at ordinere tilstrækkelig og korrekt behandling.
For at identificere nyresten samt etablere forskellige strukturelle patologier ordineres en ultralydsundersøgelse med Doppler-kortlægning. Hver urinvejssygdom har sine egne specifikke ekkosymptomer. Ved hjælp af en højpræcisionsundersøgelse er det muligt at identificere forskellige nyrepatologier selv i de meget tidlige stadier. Metoden er sikker og kan bruges selv hos de mindste patienter.
For ældre børn bruges i nogle tilfælde en oversigtsurografi. Ved hjælp af indførelsen af en særlig kontrast vurderes nyrearbejdet, og der identificeres funktionelle lidelser forbundet med patologier med urinudskillelse. Et foto, der viser resultatet af en urografisk undersøgelse, giver specialister et komplet billede af de eksisterende patologier i nyrerne og urinvejene.
Behandling
Terapi for dysmetabolisk nefropati er individuel for hvert barn. De mange kliniske varianter af sygdommen bestemmer brugen af forskellige taktikker for at eliminere de negative konsekvenser af nedsat stofskifte. Valget af behandling forbliver hos den pædiatriske urolog eller nefrolog.
Lægen indstiller varigheden og intensiteten af behandlingen baseret på barnets fysiologiske egenskaber og tilstedeværelsen af samtidige kroniske sygdomme.
Til behandling af nedsat stofskifte i nyrerne anvendes:
- Kost. Ernæring til babyer skal være høj i kalorier og opfylde aldersstandarder for alle nødvendige næringsstoffer. Alle rige og stærke kød bouillon, der indeholder en hel del forskellige ekstrakter, er udelukket fra børnenes menu. Med en tendens til dannelse af oxalater bør brugen af tranebær, tyttebær, sorrel, rødbeder, gulerødder og friske urter være begrænset i kosten. Konfekture slik, der indeholder kakaobønner, er også underlagt begrænsninger.
- Omsorg. Hvis dysmetabolisk nefropati er af sekundær oprindelse, og en eller anden form for nyresygdom har bidraget til dets udseende hos barnet, skal du omhyggeligt overvåge barnets velbefindende. Når de første tegn på en forværring af urinvejens kroniske patologi vises, er det bydende nødvendigt at vise barnet til lægen. Barnet skal forblive hjemme i hele den akutte periode af sygdommen. Babyer med høj kropstemperatur skal opbevares i sengen.
- Medicin terapi. Det består i ordination af medicin til behandling af den underliggende sygdom og symptomatisk behandling af forskellige metaboliske lidelser. For at forbedre nyrefunktionen i barndommen anvendes forskellige antioxidantmidler og multivitaminkomplekser. I tilfælde af urinveje ordineres diuretika (diuretika).
Varighed og hyppighed samt dosering af lægemidler diskuteres individuelt med den behandlende læge.
- Fytoterapi. Det er blevet brugt med succes til at normalisere den kemiske sammensætning af urin hos babyer i mange år. Det har længe været bemærket, at nogle medicinal urter har en uroseptisk virkning og normaliserer nyrefunktionen. De kan bruges som te eller føjes til mad.
- Tilstrækkelig drikkeordning. For at krystallerne ikke skal stagnere i nyrerne, og urolithiasis ikke forekommer, skal du indtage en tilstrækkelig mængde vand om dagen. I gennemsnit skal en studerende drikke mindst 1-1,5 liter væske. Vand, der kommer ind i kroppen, sikrer normal nyrefunktion og reducerer risikoen for at udvikle dysmetabolisk nefropati.
For yderligere oplysninger om nefropati, se næste udgave af Medical Bulletin.
