Hjertets struktur og funktion i fosteret adskiller sig fra dette organs funktion hos børn efter fødslen og hos voksne. Først og fremmest det faktum, at der i hjertet af babyen, der bor i moderens livmoder, er yderligere huller og kanaler. En af dem er ductus arteriosus, som normalt skal lukke efter fødslen, men dette sker ikke hos nogle babyer.
Hvad er patent ductus arteriosus hos børn
Den arterielle eller Botalovy kanal er en beholder til stede i hjertet af fosteret. Diameteren på en sådan beholder kan være fra 2 til 10 mm og længden fra 4 til 12 mm. Dens funktion er at forbinde lungearterien med aorta. Dette er nødvendigt for at føre blod rundt i lungerne, da de ikke fungerer under fosterudvikling.
Kanalen lukker, når babyen er født, og omdannes til en blod-uigennemtrængelig ledning, der består af bindevæv. I nogle tilfælde forekommer lukningen af kanalen ikke, og denne patologi kaldes en åben arteriekanal eller kort sagt PDA. Det diagnosticeres hos en ud af 2.000 nyfødte, mens den forekommer hos næsten halvdelen af for tidligt fødte babyer. Ifølge statistikker har piger denne defekt dobbelt så ofte.
Et eksempel på hvordan en PDA ser ud på en ultralydsscanning kan ses i den følgende video.
Hvornår skal det lukke?
Hos de fleste babyer forekommer lukningen af kanalen mellem lungearterien og aorta i de første 2 dage af livet. Hvis barnet er for tidligt, anses den normale lukning af kanalen for at være op til otte uger. Diagnosen PDA gives til børn, i hvilke Botallov-kanalen forblev åben efter 3 måneders alderen.
Hvorfor lukker ikke alle nyfødte?
En patologi som PDA diagnosticeres ganske ofte med for tidlig fødsel, men de nøjagtige grunde til, at kanalen forbliver åben, er endnu ikke identificeret. De provokerende faktorer inkluderer:
- Arvelighed.
- Den nyfødtes lave vægt (mindre end 2500 g).
- Tilstedeværelsen af andre hjertefejl.
- Hypoxi under intrauterin udvikling og under fødsel.
- Downs syndrom og andre kromosomale abnormiteter.
- Moderen har diabetes.
- Rubella i en kvinde under graviditet.
- Strålingseksponering for en gravid kvinde.
- Brug af alkoholholdige drikkevarer eller stoffer med narkotiske virkninger af den forventede mor.
- At tage medicin, der påvirker fosteret negativt.
Hæmodynamik i PDA
Hvis kanalen ikke vokser over, kommer blod fra dette store kar gennem PDA på grund af det højere tryk i aorta ind i lungearterien og forbinder blodvolumenet fra højre ventrikel. Som et resultat kommer mere blod ind i lungernes kar, hvilket forårsager en stigning i belastningen på lungecirkulationen såvel som på de rigtige dele af hjertet.
Faser
Der er tre faser i udviklingen af kliniske manifestationer af PDA:
- Primær tilpasning. Dette stadium observeres hos børn i de første leveår og er kendetegnet ved en udtalt klinik, afhængigt af størrelsen på den ikke lukkede kanal.
- Relativ kompensation. På dette trin falder trykket i lungekarrene, og i hulrummet i højre ventrikel øges. Resultatet bliver en funktionel overbelastning af højre side af hjertet. Denne fase observeres i en alder af 3-20 år.
- Sklerose i lungeskibene. På dette stadium udvikler pulmonal hypertension.
Tegn
Hos babyer i det første leveår manifesteres PDA:
- Øget puls.
- Stakåndet.
- Lille vægtøgning.
- Bleg af huden.
- Sved.
- Øget træthed.
Alvorligheden af manifestation af defekten påvirkes af kanalens diameter. Hvis den er lille, kan sygdommen fortsætte uden symptomer. Når karstørrelsen er mere end 9 mm hos spædbørn og mere end 1,5 mm hos for tidligt fødte babyer, er symptomerne mere markante. De får følgeskab af:
- Hoste.
- Hæshed af stemmen.
- Hyppig bronkitis og lungebetændelse.
- Udviklingsforsinkelse.
- Vægttab.
Hvis patologien først blev opdaget et år, har ældre børn følgende tegn på PDA:
- Åndedrætsbesvær med lidt træning (øget frekvens, følelse af åndenød).
- Hyppige infektioner i luftvejene.
- Cyanose i huden på benene.
- Undervægt til din alder.
- Det hurtige udseende af træthed under udendørs spil.
Fare
Når Botalovy-kanalen ikke er lukket, kommer blod fra aorta ind i lungernes kar og overbelaster dem. Dette truer den gradvise udvikling af pulmonal hypertension, hjerteslitage og et fald i forventet levealder.
Ud over den negative virkning på lungerne øger tilstedeværelsen af en PDA risikoen for komplikationer såsom:
- Aortabrydning er en livstruende tilstand.
- Endokarditis er en bakteriesygdom, der påvirker ventilerne.
- Et hjerteanfald er døden for en del af hjertemusklen.
Hvis diameteren af den åbne kanal er signifikant, og der ikke er nogen behandling, begynder barnet at udvikle hjertesvigt. Det manifesterer sig som åndenød, hurtig vejrtrækning, høj puls, nedsat blodtryk. Denne tilstand kræver øjeblikkelig hospitalsbehandling.
Diagnostik
For at identificere en PDA hos et barn skal du bruge:
- Auskultation - lægen lytter til babyens hjerterytme gennem brystet og opdager lyde.
- Ultralyd - denne metode registrerer en åben kanal, og hvis undersøgelsen suppleres med en doppler, er den i stand til at bestemme volumen og retning af blod, der udledes gennem PDA'en.
- Røntgen - en sådan undersøgelse vil bestemme ændringer i lungerne såvel som hjertegrænser.
- EKG - resultaterne afslører en øget belastning på venstre ventrikel.
- Undersøgelse af hjertekamrene og blodkarrene - denne undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af en åben kanal ved hjælp af kontrast og måler også trykket.
- Computertomografi er den mest nøjagtige metode og bruges ofte før operationen.
Behandling
Lægen bestemmer behandlingens taktik under hensyntagen til symptomerne på defekten, kanalens diameter, barnets alder, tilstedeværelsen af komplikationer og andre patologier. Terapi til PDA kan være medicinsk og kirurgisk.
Konservativ behandling
De ty til det med uudtrykte kliniske manifestationer af defekten og fraværet af komplikationer. Som regel er behandling af babyer, i hvilke en PDA opdages umiddelbart efter fødslen, den første medicin. Barnet kan få antiinflammatoriske lægemidler såsom ibuprofen eller indomethacin. De er mest effektive i de første måneder efter fødslen, fordi de blokerer stoffer, der forhindrer kanalen i at lukke naturligt.
Diuretika og hjerteglykosider ordineres også for at reducere stress på hjertet.
Operation
En sådan behandling er den mest pålidelige og er:
- Kanalkateterisering. Denne behandling bruges ofte over 12 måneder. Det er en sikker og forholdsvis effektiv manipulation, hvis essens er introduktionen af et kateter i en stor arterie af et barn, der fødes til PDA'en, for at installere en okkluderingsanordning (en enhed til blokering af blodgennemstrømningen) inde i kanalen.
- Ligering af kanalen under åben operation. Denne behandling gives ofte mellem 2 og 5 år. I stedet for at forbinde er det muligt at sy kanalen eller fastspænde skibet ved hjælp af et specielt klip.
Alle disse udtryk lyder lidt skræmmende, men for ikke at være bange skal du vide, hvad der nøjagtigt vil blive gjort med dit barn, og hvordan det vil ske. I den følgende video kan du se, hvordan lukkeren i praksis installeres i kanalen.
Indikationer for kirurgisk indgreb med PDA er følgende situationer:
- Lægemiddelterapi var ineffektiv.
- Barnet har symptomer på blodprop i lungerne, og trykket i lungekarrene er steget.
- Barnet lider ofte af lungebetændelse eller bronkitis, som er vanskelig at behandle.
- Barnet har udviklet hjertesvigt.
Operationen er ikke ordineret til svær nyre- eller leversygdom såvel som i en situation, hvor blod ikke kastes fra aorta, men i aorta, hvilket er et tegn på alvorlig skade på lungekarrene, der ikke kan korrigeres kirurgisk.
Vejrudsigt
Hvis Botallov-kanalen ikke lukkede i de første 3 måneder, sker det meget sjældent alene. Et barn født med en PDA ordineres lægemiddelterapi for at stimulere blodets koagulation, hvilket er 1-3 behandlingsforløb med antiinflammatoriske lægemidler. I 70-80% af tilfældene hjælper sådanne lægemidler med at eliminere problemet. Hvis de er ineffektive, anbefales kirurgisk behandling.
Operationen hjælper med at fjerne selve defekten fuldstændigt, lette vejrtrækningen og gendanne lungefunktionen. Dødelighed under operation for PDA er op til 3% (hos fuldtidsbørn er der næsten ingen dødelige tilfælde), og hos 0,1% af opererede babyer åbnes kanalen igen efter et par år.
Uden behandling overlever få børn født med en større PDA til mere end 40 år. Ofte udvikler de pulmonal hypertension fra andet eller tredje leveår, hvilket er irreversibelt. Derudover øges risikoen for endokarditis og andre komplikationer. Mens kirurgisk behandling giver et gunstigt resultat i 98% af tilfældene.
Forebyggelse
For at reducere risikoen for en baby med en PDA er det vigtigt at:
- I løbet af graviditeten skal du opgive alkoholholdige drikkevarer og ryge.
- Tag ikke medicin, som ikke er ordineret af en læge under graviditet.
- Tag beskyttelsesforanstaltninger mod smitsomme sygdomme.
- I nærværelse af hjertefejl i familien skal du kontakte en genetiker inden undfangelsen.
