Blandt assisteret reproduktionsteknik får insemination en særlig plads. Det giver dig mulighed for at blive gravid i et tilfælde, hvor naturlig befrugtning af en eller anden grund bliver umulig. Vi vil fortælle dig i dette materiale om, hvordan insemination udføres, til hvem den udføres, og hvad er dens effektivitet.
Funktioner:
Insemination er processen med insemination. Ved naturlig samleje opstår naturlig befrugtning, når sæd trænger ind i kvindens kønsorgan som et resultat af ejakulationen af hendes partner på tidspunktet for orgasme. Desuden har sædceller en lang vej at gå - at overvinde skeden med et surt og ret aggressivt miljø, at overvinde livmoderhalsen, livmoderhalskanalen. Ikke mere end en tredjedel af de mandlige kønsceller når livmoderhulen.
I livmoderen er sædmiljøet mere gunstigt, men de skal stadig passere gennem æggelederen, i hvis ampullare del et æg klar til befrugtning venter dem. Hvis der opstår vanskeligheder på et eller andet tidspunkt, kan ikke en eneste sædcelle nå ægget, og graviditet vil ikke forekomme.
I nogle former for infertilitet forbundet med immunfaktorer, med endokrine lidelser, med mandlige faktorer, med patologier i livmoderhalsen, er insemination på en naturlig måde vanskelig. Derfor kan kunstig befrugtning anvendes. I dette tilfælde injiceres en mand eller en donors sæd til en kvinde i livmoderhalsen eller i livmoderhulen ved hjælp af specielle enheder, dvs. proceduren finder sted uden samleje.
Den første oplevelse af inseminering blev udført i Italien i det 18. århundrede. Derefter tog briterne "stafetten" op. I det 19. århundrede brugte læger i mange europæiske lande aktivt denne metode til at hjælpe med infertilitet. I midten af det sidste århundrede lærte lægerne ikke kun at injicere sædceller tættere på livmoderhalsen, men begyndte at foretage intrauterine injektioner og endda injektioner i æggeledernes mund.
Insemination tilhører kategorien af metoder til kunstig insemination, men det har intet at gøre med IVF (in vitro befrugtning). Hovedforskellen er, at under in vitro befrugtning forekommer fusionen af kønscellerne hos en mand og en kvinde uden for den kvindelige krop. Æg og sæd gennemgår dette stadium i en petriskål under laboratorium under opmærksom kontrol af embryologer, og efter et par dage overføres embryonerne til livmoderhulen.
Under insemination består menneskelig indgriben i den naturlige proces kun i det faktum, at sædcellerne "hjælpes" til at overvinde særligt vanskelige områder - vagina og livmoderhalskanalen. Således kommer flere mandlige kønsceller ind i livmoderhulen og æggelederen, og dette øger chancerne for graviditet.
Befrugtning finder sted i et naturligt miljø, leveret af naturen - i den brede del af røret, hvorfra det befrugtede æg gradvist bevæger sig ind i livmoderhulen. Efter ca. 8-9 dage under gunstige forhold opstår implantationen af det nedstammede æg, og graviditetsudviklingen begynder.
Forskellene mellem insemination og ICSI (introcytoplasmatisk sædinjektion) er de samme som med IVF generelt. Med ICSI injiceres en valgt sæd med en tynd nål under oocytmembranen i hånden. Hele processen finder sted uden for den kvindelige krop i et embryologisk laboratorium.
Ofte er intrauterin insemination den første metode, der ordineres til par med nogle former for infertilitet. Nogle gange slutter behandlingen på det, da graviditet opstår.
Hvis insemination ikke giver et positivt resultat, overvejes muligheden for IVF eller IVF + ICSI.
Typer
I henhold til dybden af ejakulatinjektionen er der vaginal, intracervikal og intrauterin insemination. Afhængigt af hvis kønsceller vil blive brugt til at befrugte en kvinde, skelnes der mellem to typer insemination:
- homolog - insemination, hvortil mandens eller kvindens permanente seksuelle partner sæd anvendes
- heterologisk - insemination, hvortil sæd fra en anonym eller anden donor anvendes.
Proceduren med donorsæd udføres, når sæd fra en ægtefælle eller permanent partner findes uegnet til befrugtning på grund af en krænkelse af sædmorfologien, et lille antal levende og aktive sædceller og anden alvorlig sædanalyse. Det anbefales også at udføre insemination med donorbiomateriale, hvis en mand har alvorlige arvelige patologier, der kan arves af et barn. En kvinde, der ønsker et barn, men bor alene uden en mand, kan også insemineres efter hendes anmodning.
Proceduren med mands sæd udføres, hvis ejakulatets kvalitet er god nok til, at befrugtning finder sted, men ikke tilstrækkelig til naturlig undfangelse gennem samleje såvel som for nogle kvindelige sygdomme.
Indikationer
I modsætning til in vitro befrugtning, som teoretisk kan hjælpe en stor gruppe af infertile par med en lang række årsager til nedsat eller ingen fertilitet, er intrauterin insemination indiceret til en ret snæver gruppe patienter. Disse inkluderer:
- kvinder uden partner
- ægtepar, hvor der er en mandlig faktor for infertilitet ifølge spermogram;
- par, hvor kvinden har mindre patologier i reproduktionssystemets organer.
Mandlige faktorer, der kan kræve insemination med donorsæd, kan skyldes fraværet af testikler ved fødslen eller på grund af skade eller operation. Også donormateriale, efter aftale med ægtefællerne, bruges i tilfælde af at et ægtepar har en genetisk inkompatibilitet, eller en mand har ekstremt lav sædkvalitet, der ikke egner sig til medicinsk og kirurgisk korrektion.
Insemination bliver en chance for at blive far for mænd, der af en eller anden grund ikke kan udføre en fuldgyldig handling, for eksempel med lammelse af underkroppen med skade på rygmarven. Intrauterin sædinjektion hjælper med at løse problemet med at blive par, hvor en mand lider af retrograd ejakulation (sæd kommer ind i urinvejen som et resultat af en krænkelse af udbrudsprocessen).
Donation af sæd med den efterfølgende kryopræservering til insemination kan være påkrævet for mænd, der skal gennemgå behandling for onkologi, for eksempel et kursus af strålebehandling. De egne kimceller kan blive alvorligt beskadiget som følge af kræftbehandling, og den frosne sæd forbliver uændret og kan bruges til insemination efter parrets anmodning.
Blandt de kvindelige patologier, der forhindrer graviditet på en naturlig måde, men som kan overvindes ved intrauterin insemination, inkluderer cervikale eller cervikale infertilitetsfaktorer, hvor passage af partnerens sædceller gennem kønsorganerne er vanskelig med immunfaktoren for infertilitet, hvis der produceres en stor mængde antispermantistoffer også med moderat endometriose og milde former for menstruations uregelmæssigheder.
Nogle gange er det ikke muligt at identificere den sande årsag til infertilitet - ifølge resultaterne af alle undersøgelser er begge partnere somatisk raske. I dette tilfælde anvendes intrauterin insemination også som en eksperimentel foranstaltning.
Insemination anbefales til kvinder med vaginismus, hvor penetration af noget i skeden forårsager alvorlig krampe, med ar på livmoderhalsen forårsaget af tidligere operationer på den eller brud under en tidligere vanskelig fødsel.
Kontraindikationer
For de fleste assisterede reproduktionsteknologier og -teknikker er listen over kontraindikationer, der er fastlagt efter sundhedsministeriets ordrer, næsten identisk. Som i tilfælde af IVF får en kvinde, der i øjeblikket har akutte inflammatoriske patologier eller forværrede kroniske sygdomme, ikke tilladelse til insemination. Forbudet gælder for kvinder med psykiske problemer, der kræver regelmæssig eller periodisk brug af stimulanser.
I nærværelse af onkologiske sygdomme, eventuelle godartede tumorer på tidspunktet for proceduren, vil insemination også blive nægtet. Hvis en kvinde diagnosticeres med misdannelser i livmoderen og rørene, hvis hun lider af obstruktion af æggelederne, hvis hun har medfødte anatomiske anomalier i livmoderen, vagina, rør og æggestokke, nægtes også insemination, fordi graviditet i disse tilfælde kan udgøre en fare for sig selvs liv og sundhed Kvinder.
Det skal bemærkes, at insemination kan udføres med et rør eller med delvis blokering af æggelederne, men kun i henhold til individuelle indikatorer, det vil sige beslutningen om hensigtsmæssigheden af proceduren træffes under hensyntagen til graden af obstruktion og chancerne for succes.
Mands smitsomme sygdomme kan også blive en grund til at nægte at udføre insemineringsproceduren, da der er en mulighed for infektion af kvinden på tidspunktet for introduktionen af mandens biomateriale. Det er derfor, inden inseminering, det er nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse og aflevere en ret imponerende liste over tests.
Uddannelse
Hvis et par blev undersøgt af en gynækolog og urolog, og disse specialister kom til den konklusion, at insemination er nødvendig for befrugtning (indikationerne er angivet ovenfor), så giver kvindens behandlende læge hende en henvisning til tests og undersøgelser. Inden inseminationen skal en kvinde foretage generelle urin- og blodprøver, en biokemisk blodprøve, test for seksuelt overførte infektioner, en blodprøve for HIV, syfilis, blodgruppe og Rh-faktor.
På den 5-6. Dag i menstruationscyklussen skal hun donere blod fra en vene til de vigtigste hormoner, der er ansvarlige for reproduktive evner (prolactin, FSH, LH, testosteron, østradiol osv.). En kvinde skal gennemgå en ultralyd af bækkenorganerne, tage udtværinger fra skeden og skrabning fra livmoderhalsen. Også vist er colposkopi og hysteroskopi (hvis der er mistanke om endometriose). Æggeledernes åbenhed kan fastslås ved diagnostisk laparoskopi eller andre metoder.
En mand skal have et spermogram med en obligatorisk udvidet undersøgelse af antispermantistoffer og forskellige typer af abnormiteter i spermatogenesen. Derudover gennemgår en mand generelle blod- og urinprøver, foretager fluorografi på brystet, donerer blod til hiv, syfilis, kønsinfektioner, et udstrygning fra urinrøret, donerer blod til gruppen og Rh-faktor.
Intrauterin insemination er inkluderet i programmet for statsstøtte til NRT (nye reproduktionsteknologier), og det kan derfor gøres både for egen regning og gratis under den obligatoriske medicinske forsikringspolice. I det første tilfælde kan du med en læges konklusion og analyser gå til enhver klinik, der leverer en lignende service. I det andet tilfælde bliver du nødt til at vente omkring en måned, mens de dokumenter, der sendes af den behandlende læge til Kommissionen for sundhedsministeriet i regionen, overvejes.
Hvis et par får lov til at foretage insemination på bekostning af statslige eller regionale midler, vil de blive tilbudt en liste over klinikker og hospitaler, der kan udføre proceduren og har licens til at gøre det. Det er fortsat at vælge en af dem og gå dertil med alle analyser og dokumenter for at gennemgå kvoteproceduren.
Rækkefølge for adfærd
For at udføre intrauterin insemination behøver en kvinde ikke at gå på hospitalet. Denne procedure er ret enkel og hurtig. Det kan udføres i en naturlig cyklus eller ved brug af hormonelle lægemidler, der skal stimulere en kvindes ægløsning (hvis der er krænkelser af ægløsningens cyklus). Uanset om æggestokkestimulering er nødvendig eller ej, afgør fertilitetsspecialisten, der får test på patientens hormonelle baggrund.
I den naturlige cyklus skal en kvinde ikke tage hormonelle lægemidler, som undertiden forårsager uønskede negative konsekvenser i den kvindelige krop. Hun aflægger det første besøg hos lægen efter menstruationens afslutning, donerer blod til hormoner og besøger lægen hver anden dag for at overvåge follikelmodning gennem ultralyd. Så snart den dominerende follikel stiger til 18-20 mm, vil en insemineringsprocedure blive ordineret.
Umiddelbart efter ægløsning, som overvåges perfekt og bestemmes ved hjælp af ultralyd, injiceres prærenset og forberedt sædceller i livmoderen ved hjælp af et langt og tyndt kateter og en engangssprøjte. Denne procedure er smertefri, tager ikke mere end fem minutter og kræver ikke bedøvelse. Hos kvinder med øget smertefølsomhed kan mild lokalbedøvelse anvendes.
Hvis en kvinde har problemer med sin egen ægløsning, vil insemineringsprotokollen være meget lig IVF-protokollen. Først vil kvinden modtage hormonelle lægemidler, der stimulerer modningen af folliklerne. Op til 10-12 dage efter menstruationscyklussen observeres vækst gennem ultralyd. Så snart follikelstørrelsen når 16-20 mm, gør lægen patienten til en enkelt hCG-vinkel. Dette hormon stimulerer modning af ægget og dets frigivelse fra folliklen ca. 36 timer efter injektion.
Sædceller injiceres i livmoderhulen umiddelbart efter ægløsning. Under ægløsning åbnes livmoderhalskanalen let, hvorfor et tyndt kateter kan indsættes i livmoderen uden problemer uden at ty til kunstig instrumentel ekspansion af livmoderhalsen. Derfor føler kvinden ikke smerte.
Efter injektionen af sæd anbefales kvinden at opretholde en vandret position af sin krop i mindst 40 minutter, hvorefter lægen tillader hende at klæde sig på og forlade det medicinske anlæg.
Efter at have stimuleret ægløsning fra den første dag ordineres en kvinde progesteronpræparater, som hjælper med at forberede livmoderens endometrium til den kommende (mulige) implantation af æg. Til dette anvendes ofte stoffer som "Dyufaston", "Utrozhestan". Lægen vil fortælle dig detaljeret, hvordan du opfører dig efter proceduren.
Sæd før introduktionen renses for sæd og andre urenheder ved at bundfælde, vaske, passere gennem en centrifuge. Som et resultat er kun koncentreret ejakulat tilbage. Sædcellerne er befriet for umodne, defekte sædceller med dårlig morfologi, fra døde og inaktive celler. Den resterende stærke sædceller bør ikke leve og skal injiceres så hurtigt som muligt. Den rensede sæd fra manden eller donoren er ikke underlagt frysning, derfor udføres oprensning umiddelbart før administration.
Før man donerer sæd på insemineringsdagen, anbefales det, at en mand undlader at være i 3-5 dage, god ernæring og ingen stress. Alkohol, antibiotika og hormonelle stoffer er forbudt 2-3 måneder før insemination. Du bør ikke tage et varmt bad, besøge et badehus eller sauna. Dette hjælper med at forberede leveringen af biomaterialet på den bedste måde.
Anbefalinger
For en kvinde, der har gennemgået proceduren med kunstig intrauterin insemination, anbefales det at blive i sengen eller hvile i de første to dage, ikke tage varmt bade, ikke svømme, gå ikke til badehuset og solbade ikke.Du bør få mere hvile, få god søvn og spise en afbalanceret kost. Kost er ikke godt for dig.
Hvis lægen ordinerer lægemidler til progesteron, skal de tages i en klart angivet dosis og i overensstemmelse med hyppigheden og skemaet. Det er uacceptabelt at springe over den næste pille eller introduktionen af et lys.
Det er ret vanskeligt at påvirke sandsynligheden for vellykket befrugtning og implantation eller rettere næsten urealistisk. Disse processer er endnu ikke underlagt mennesket. Men at øge chancerne for succes vil hjælpe en rolig psykologisk baggrund, mangel på stress, positiv tænkning.
Hvis der forekommer usædvanlig udledning efter insemination - blodig, grønlig, grå eller rigelig gul, skal du straks informere din læge om det.
Udmatt dig ikke på udkig efter tidlige tegn og symptomer på graviditet - de er muligvis ikke der. Derfor anbefaler læger at gå til diagnosen graviditet tidligst et par dage før forsinkelsen af den næste menstruation. I løbet af disse perioder kan du lave en blodprøve fra en vene for koncentrationen i plasma af chorionisk gonadotropisk hormon - hCG. Graviditetstest, der dyppes i en krukke med urin derhjemme, er mest rimeligt at kun begynde at bruge den første forsinkelsesdag og senere.
En uge efter forsinkelsens start, hvis menstruation ikke kommer, og testene afslører tegn på hCG, skal der foretages en bekræftende ultralydsscanning, som nøjagtigt fastslår ikke kun graviditet, men også dens egenskaber - antallet af fostre, sted for fastgørelse af æg, fravær af tegn på ektopisk graviditet andre patologier.
Følelser efter proceduren
Objektivt er fornemmelserne efter intrauterin insemination ikke meget forskellige fra fornemmelserne hos en kvinde, der havde ubeskyttet samleje under ægløsning. Med andre ord vil der ikke være nogen specielle fornemmelser for de dage, som det er så ventet på, og som kvinder så håber på efter den kunstige infusion af sædceller.
Den første dag er en let trækkende smerte mulig, hvilket næsten er umærkeligt. Dette er konsekvenserne af at indføre et kateter i livmoderhulen.
Hvis underlivet på dette tidspunkt trækkes kraftigt, en høj temperatur stiger, skal du ringe til en ambulance, det er muligt, at infektion eller luft trænger ind i livmoderhulen.
Cirka 7-9 dage efter sædinjektion kan implantation forekomme, hvis befrugtning har fundet sted. På samme tid bemærker nogle kvinder en let stigning i temperaturen, udseendet af smerter i lænden og lille, ikke-rigelig udflåd fra kønsorganerne i en lyserød, creme eller brunlig nuance. De er forårsaget af blodindtrængning i den vaginale sekretion fra det beskadigede endometrium. Livmoderens funktionelle lag er beskadiget, når ægget indføres i det. Dette fænomen kaldes implantationsblødning.
Det forekommer ikke hos enhver kvinde, og derfor skal du ikke stole stærkt på et sådant tegn på graviditet. Derudover er implantation ikke altid vellykket, og graviditet uden tid til at begynde kan afbrydes af en lang række årsager, som ikke alle er kendt og forstået af medicin generelt og gynækologi i særdeleshed.
Hvis graviditeten starter fra implantationstidspunktet, begynder niveauet af hormonet hCG langsomt at akkumuleres i kroppen - det produceres af korionceller, hvormed æg "klæber" sig fast til livmodervæggen. Dette betyder ikke, at du straks begynder at blive syg, som nogle tror. Toksikose er heller ikke for alle og udvikler sig normalt lidt senere.
Blandt de tidligste tegn på graviditet, selv før forsinkelsen, kan man nævne en stigning i brystfølsomhed, en kortvarig, men daglig stigning i kropstemperatur om eftermiddagen eller om aftenen til 37,0-37,5 grader. En kvinde tror måske, at hun er forkølet, da en følelse af næsestop og hyppig vandladning godt kan føjes til temperaturstigningen, dog uden smerter (som med blærebetændelse). Sådan virker progesteron i kroppen, som begynder at "ledsage" graviditet fra de første timer og "bevare" fosteret.
Der er kvinder, der ikke har alle disse tegn, selv med graviditetens begyndelse. Og der er mere følsomme kvinder, der intuitivt føler, at alt i kroppen nu “fungerer” på en ny måde. Før objektive data om blodprøver og ultralyd er det bedre at stoppe med at bekymre sig og slappe af.
Effektivitet
De fleste gynækologer mener med rimelighed, at regelmæssig seksuel aktivitet (mindst 2-3 samleje om ugen) har nøjagtig de samme chancer for undfangelse som en enkelt sædinjektion gennem et kateter. Hvis seksuel aktivitet er uregelmæssig, stiger chancerne for graviditet stadig, men kun lidt - ikke mere end 11%.
Sandsynligheden for en vellykket procedure er lavere hos kvinder over 35 år, da deres oocytter allerede er i en naturlig ældningstilstand, hvilket indebærer et fald i kimcellernes kvalitet. Selvom sædcellerne kommer til sådanne æg, kan de undertiden ikke befrugte dem, og hvis samleje finder sted, er der stor sandsynlighed for, at implantation ikke vil forekomme, eller det befrugtede æg vil blive afvist.
Ifølge WHO overstiger procentdelen af et positivt resultat fra den første intrauterine insemination ikke 13%. Med det andet forsøg stiger sandsynligheden for at blive gravid lidt - op til 20%, med det tredje og fjerde observeres den maksimale procentdel af positive resultater - 25-27%. Og så er der ingen stigning i positiv dynamik. Sandsynligheden forbliver stabil på 20-22%.
I gynækologi og reproduktiv medicin antages det, at efter det fjerde forsøg på kunstig befrugtning er yderligere anvendelse af metoden upraktisk - sandsynligvis er der andre grunde, der forhindrer graviditet, parret har brug for en ny undersøgelse og muligvis IVF.
Prisen
De gennemsnitlige omkostninger ved en intrauterin insemineringsprocedure i Rusland starter fra 20 tusind rubler og kan nå op på 60 tusind. De endelige omkostninger afhænger af regionen, af protokollen, af behovet for at bruge donorsæd. Hvis der planlægges stimulering af ægløsning, kan proceduren stige i pris tre gange fra minimumsværdien.
Er proceduren derhjemme reel?
Der er specielle sæt til inseminering i hjemmet. Det vil være nok for en mand og en kvinde at modtage sæd (ved afbrudt samleje eller onani) og injicere det. Men sådan insemination kan ikke betragtes som intrauterin. Ved hjemmeadministration er kun vaginal insemination mulig.
Sættet indeholder en sprøjte med en forlængerledning, der giver dig mulighed for at injicere sædceller så dybt som muligt i skeden, så koncentrationen af sædceller er så høj som muligt. Men med cervikal faktor infertilitet eller lav bevægelighed af sæd, vil dette ikke hjælpe.
Ud over sprøjten inkluderer sættet tests med høj følsomhed over for hCG. De kan påføres så tidligt som ca. 10 dage efter ægløsning.
Læger er ret skeptiske over for sådanne sæt, fordi alle de manipulationer, som et par opfordres til, let udføres under naturlig samleje.
Vigtige spørgsmål
Mange religioner ser befrugtning med donorsæd med misbilligelse. I ortodoksi og islam betragtes dette som en krænkelse af ægteskabets sakramente, faktisk forræderi. Før du er enig, skal du tænke grundigt over, om du senere vil opleve moralske vanskeligheder. En ægtefælle, der accepterer inseminering af sin kone med donorsæd, skal vide, at barnet ikke vil være hans familie af gener og blod. Og en kvinde skal vide, at det er umuligt at vælge en donor, al sæd i kryobanker opbevares som anonym.
Men patienter vil være i stand til at få generel information om donoren - alder, øjenfarve, højde, hårfarve, erhverv, uddannelsesniveau. Dette vil hjælpe med i det mindste cirka at vælge en type tæt på ægtefællens udseende, som bliver nødt til at opdrage barnet.
I modsætning til IVF gør intrauterin insemination det ikke muligt at sikre, at fosteret ikke har arvet genetiske sygdomme, at det ikke har kromosomale abnormiteter, fordi embryoner ikke vælges, som det er tilfældet med in vitro-befrugtning på tidspunktet for præimplantationsdiagnosen. Insemineringsproceduren giver dig heller ikke mulighed for at finde ud af det ufødte barns køn.
Graviditet, hvis det opstår som et resultat af intrauterin sædinjektion, fortsætter uden funktioner. Det er ikke forskelligt fra graviditet, der skyldes naturlig samleje. En kvinde behøver ikke oftere at gå til fosterklinikken såvel som at gennemgå yderligere undersøgelser ud over de almindeligt accepterede, som det er tilfældet med kvinder efter IVF.
Fødsel kan forekomme både naturligt og ved kejsersnit. En historie med insemination er ikke en indikation for kejsersnit, det kan ordineres af andre grunde og indikationer.
Anmeldelser
Der er ikke så mange positive anmeldelser om vellykket intrauterin insemination på tematiske fora, som vi gerne vil. Ofte beskriver kvinder flere mislykkede forsøg på at blive gravid med denne metode, hvorefter de stadig accepterer IVF-protokollen, hvis effektivitet normalt er noget højere.
I kvinders fora, der er dedikeret til insemination, er der ofte mænd, der tilbyder sæddonationstjenester derhjemme til efterfølgende hjemmeadministration af biomateriale ved hjælp af et specielt apotekssæt. Samtidig opkræver mænd fra 5 til 20 tusind rubler for deres tjenester.
Kvinder, der stadig formåede at blive gravid efter intrauterin insemination, hævder, at dette er en meget bekvem og smertefri metode. De fleste fik to infusioner af sæd - dagen før ægløsning og dagen for ægløsning. Personlige historier viser, at chancerne er højere hos kvinder, der har fået ægløsningstimulering, men det øger også chancerne for tvillinger, fordi mere end et æg modnes.
For hvad insemination er, se den næste video.
