Follikler er en del af en kvindes gonader, det vil sige en integreret komponent af dem. Dette er specielle formationer, hvor umodne kimceller er under pålidelig beskyttelse. Follikelens opgave er at beskytte oocytterne, og når tiden er inde, sikre ægets sikkerhed under modning og frigivelse på ægløsningsdagen.
Hvordan sker vækst?
Folliklerne gives til en kvinde ved førstefødselsret. Nyfødte piger har i deres æggestokke fra 500 tusind til en million primodiale follikler, hvis størrelse er ubetydelig. Med pubertets begyndelse starter pigen en månedlig kontinuerlig proces med follikulogenese, som varer i hele hendes reproduktive liv og slutter kun med overgangsalderen.
I en levetid tildeles en kvinde cirka 500 kønsceller, det er de, der modner en ad gangen i hver menstruationscyklus og på dagen for ægløsning forlader asylboblen, som har nået sin maksimale størrelse. Efter ægløsning er befrugtning mulig inden for 24-36 timer. Kun en follikel og et æg er nødvendige for undfangelsen.
Med pubertets begyndelse begynder pigen at producere et hormon, der er ansvarligt for follikulær vækst. Det kaldes FSH, som er follikelstimulerende hormon. Det produceres af den forreste hypofyse. Under dens indflydelse begynder de primodiale vesikler at stige, og allerede under den næste ægløsning bliver nogle af dem først prætranale og derefter antrale, hvori der er et hulrum fyldt med væske.
Antrale follikler i begyndelsen af den kvindelige cyklus kan være fra 5 til 25. Deres antal giver læger mulighed for at forudsige, hvor meget en kvinde er i stand til selvopfattelse, om graviditet er mulig uden stimulering og hjælp fra læger. Ni til 25 bobler betragtes som normale. Hvis en kvinde har mindre end 5 antraltype follikler, etableres en diagnose af "infertilitet", hvor IVF med donoræg er indikeret.
Antrale follikler vokser med omtrent samme hastighed, i samme hastighed, men snart begynder en leder at danne sig og vokser hurtigere end andre - en sådan boble kaldes dominerende. Resten bremser væksten og vender udviklingen. Og den dominerende fortsætter med at vokse, i det ekspanderer et hulrum med en væske, hvor ægcellen modnes.
I midten af cyklussen når folliklen store størrelser (fra 20 til 24 mm), hvor den normalt brister under indflydelse af hormonet LH. Ægget bliver tilgængeligt til befrugtning i de næste 24-36 timer.
Den tidligere follikel, eller rettere resterne af dens membraner, er grupperet i en ny formation - corpus luteum, der producerer progesteron. Hvis undfangelse ikke forekommer, dør corpus luteum efter 10-12 dage, og produktionen af progesteron falder kraftigt inden menstruation. Under graviditet fortsætter corpus luteum med at fungere indtil slutningen af første trimester.
I mangel af graviditet fortsætter et nyt stadium af follikulogenese ifølge den samme ordning fra den første dag i cyklussen, det vil sige fra begyndelsen af den næste menstruation. Hvis en kvindes krop fungerer normalt, er der ingen problemer med hormonniveauet, så ægløsning sker hver måned. 1-2 anovulatoriske cyklusser om året betragtes som acceptable. Med alderen stiger antallet af cyklusser uden follikelmodning og ægløsning til 5-6 om året, men dette er normalt, da kvindens genetiske materiale bliver ældre, og follikelforsyningen er udtømt.
Det er umuligt at genopfylde det - naturen forudså ikke en sådan mulighed, og derfor er det vigtigt at overvåge dit helbred og passe godt på ovulatorisk reserve.
Ændring af størrelse
Det er vanskeligt at sige, hvilken størrelse folliklen normalt skal have på et eller andet stadium af dens udvikling. De data, der findes i tabellerne, er kun omtrentlige, de tager ikke højde for en bestemt kvindes individualitet. For hver dag i cyklussen ændres størrelsen på boblerne, da processen med follikulogenese er kontinuerlig og konstant.
I begyndelsen af cyklussen overstiger folliklernes størrelse ikke 2-4 mm. Men efterhånden som den vokser, bliver diameteren på de antrale follikler større, og antallet af follikler i sig selv falder. På den 8. dag fra begyndelsen af cyklussen frigives den dominerende follikel normalt, og derefter registreres kun dens størrelse indtil ægløsning.
Follikelstørrelsestabel om dagen.
Det er slet ikke nødvendigt, at den 10.-11. Dag i cyklussen, i et bestemt tilfælde, er væksten af den dominerende boble 11-18 mm, da alt er ret individuelt, men follikelstørrelsen bruges stadig til at forudsige ægløsningsperioden. For eksempel vil en kvinde med en follikelstørrelse på 16 mm blive tilbudt at vente på ægløsning, da boblenes størrelse ikke betyder, at bruddet vil ske meget snart.
Og det er også vigtigt at overskride størrelsesstandarderne: hvis folliklen er større end 25 mm (26-27, 30-34 mm og så videre) på 7-9. dag i cyklussen eller i en hvilken som helst anden periode før ægløsning, er det mere sandsynligt, at lægen foreslår en cystisk dannelse end en normal ovulatorisk cyklus.
Vigtig! Disse normer er relevante for kvinder, der ikke modtager hormonbehandling. Når man stimulerer ægløsning, kan størrelserne variere.
Hvordan kontrolleres?
Det er selvfølgelig umuligt at måle follikler alene. Den eneste måde at gøre dette på er at besøge en læge og få udført follikulometri. Dette er en type ultralydsundersøgelse (ultralyd), hvor en kvindes æggestokke observeres dynamisk. Den første ultralyd udføres normalt umiddelbart efter menstruationens afslutning, normalt på cykelens 7-8. Dag er der enhver mulighed for at vurdere antallet af antrale vesikler. Derefter udføres ultralyd flere gange med regelmæssighed hver 2-3 dage for ikke at gå glip af ægløsningsdagen.
Ultralydslægen, baseret på follikelens gennemsnitlige størrelse, vil fortælle dig, hvornår det er bedre at stimulere ægløsning, hvornår det er bedre at ordinere en æggestokkepunkturprocedure i IVF-protokollen og vil også være i stand til med sikkerhed at sige, om der overhovedet var ægløsning i den aktuelle cyklus.
Follikulometri udføres nødvendigvis for at fastslå karakteren og årsagerne til infertilitet såvel som for at beslutte, om stimuleringen er passende.
Ved den allerførste procedure kan en kvinde blive overrasket over at høre, at en hel del follikler modnes i hendes æggestokke. For antral - dette er helt normalt. Situationer, hvor der enten er for mange eller for få sådanne bobler er alarmerende. Hvis der er 26 eller flere af dem, vil lægen have mistanke om polycystisk ovariesyndrom, hvor undfangelse er umulig uden forudgående behandling.
Hvis der er mindre end 5 antrale vesikler (enkelt follikel, 2, 3, 4 follikler), betyder det, at kvinden er infertil, så folliklerne vokser ikke selv med stimulering - IVF og ovariefunktionsstimulering i dette tilfælde udføres ikke. IVF med donorocyt er acceptabelt.
Den optimale mængde til undfangelse uden problemer er 11-25 follikler. Det er dette beløb, der taler om en normal follikelforsyning og fertilitetsniveau. Med et beløb på 6-10 taler de om en reduceret follikulær reserve, en kvinde kan stimuleres.
Årsager til follikulogeneseforstyrrelser
Processerne med follikulogenese fortsætter under ledelse af den hormonelle baggrund og afhænger af koncentrationen og forholdet mellem hormonerne FSH, østradiol, luteiniserende hormon, progesteron, testosteron, prolactin. Derfor kan enhver afvigelse i den endokrine ledsagelse forårsage en forstyrrelse i modningsprocessen af follikler, hvilket vil føre til, at modning forløber enten for langsomt eller hurtigt. I det første tilfælde er sen ægløsning mulig, i det andet - tidligt. Enhver af dem er ikke særlig gunstige for normal undfangelse.
Follikulogeneseforstyrrelser er forskellige. For eksempel brister follikulær membran med vedholdenhed ikke. Dette fænomen er normalt forbundet med utilstrækkelige niveauer af hormonet LH. I dette tilfælde dør æggecellen overmoden, og folliklen fortsætter med at være til stede på overfladen af gonaden i flere uger til. Dette får menstruationscyklussen til at fungere, undfangelse er umulig i denne periode.
Med luteinisering af folliklen begynder corpus luteum at udvikle sig tidligere, end brud opstår, så ægløsning forekommer heller ikke. Og hvis folliklen ikke modnes til den krævede størrelse og stopper dens udvikling pludselig, så taler de om follikelatresia. I alle tilfælde er ægløsningsprocessen forstyrret - en kvinde kan ikke blive gravid.
Årsagerne til, at follikulær udvikling er nedsat, er mange. Der er midlertidige faktorer, efter at cyklussen er gendannet, og en kvinde kan blive mor uden hjælp fra læger.
Der er mere alvorlige grunde til, at der kræves obligatorisk behandling, hjælp fra reproduktionsspecialister, embryologer og andre specialister, der er i stand til at give en kvinde moderskabets lykke, selv i tilsyneladende håbløse tilfælde.
Midlertidige overtrædelser kan forårsage:
- overdreven fysisk anstrengelse, professionel sport;
- hobby til mono-diæter, skarpt vægttab eller vægtøgning i en kort periode
- kronisk stress, følelsesmæssig ustabilitet, bekymringer;
- arbejde i en virksomhed med en høj grad af erhvervsmæssig fare (med maling, lak, nitrater, om natten, under forhold med stærk vibration og forbedret elektromagnetisk stråling);
- rejser og flyrejser, hvis de er forbundet med klimaændringer og tidszoner
- afskaffelse af orale svangerskabsforebyggende midler
- sygdomme overført i de nuværende måneder med en stigning i kropstemperaturen.
Ofte bemærker kvinder slet ikke krænkelsen af follikulær modning, fordi vi ikke altid er opmærksomme på en forsinkelse i menstruation eller mere udflod.
Blandt de patologiske årsager til nedsat follikulær modning kan forskellige sygdomme og tilstande bemærkes, hvor den endokrine baggrund forstyrres:
- hypofysens patologi, hypothalamus;
- dysfunktion i æggestokkene
- inflammatoriske og infektiøse sygdomme i kønsorganerne og bækkenorganerne;
- æggestokkeskader, konsekvenserne af kirurgisk indgreb;
- forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen, binyrebarken.
Hormonforstyrrelser foregår ofte af fødsel og abort, dårlige vaner, langvarig brug af antibiotika, antidepressiva, antikoagulantia.
Hvad skal man gøre?
Når follikulær vækst og ægløsning er nedsat, anvendes normalt hormonbehandling. Hjemmemedicin, traditionel medicin (borax uterus, salvie og andre) kan ikke løse det problem, der findes på det metaboliske niveau, øge udbuddet af follikler eller opbygge endometrium, hjælpe follikler med at vokse.
FSH-præparater hjælper med at fremskynde deres vækst og opnå en moden follikel og fuld ægløsning. De ordineres af en læge i streng individuel dosering ("Clostilbegit", "Clomiphene" og andre). Den hastighed hvormed follikler vokser pr. Dag styres af follikulometri. Når vækst når de ønskede parametre, injiceres en injektion af hCG 10.000, hvorefter ægløsning begynder efter 24-36 timer.
Lægemidler, der stimulerer væksten af follikler, kan ikke tildeles sig selv og tages ukontrollabelt. Dette kan føre til meget triste konsekvenser.
Hvis vækst ikke forekommer selv med den anbefalede hormonbehandling, anbefales IVF med donorocytter, da der ikke er nogen anden måde at opnå modne æg på, hvordan man stimulerer ovariehyperaktivitet.
