Alt om follikler i æggestokkene

En kvindes evne til at reproducere bestemmes af det velkoordinerede arbejde i hendes reproduktive system. Og æggestokkene spiller en meget vigtig rolle i det. Det afhænger af små formationer i en kvindes kønsorganer, om hun kan blive gravid, om hendes kvindelige helbred vil være stærkt og langt.

Hvad er det?

En follikel er en formation inde i æggestokken, det er en strukturel komponent i den kvindelige reproduktionskirtel, der består af et umoden æg og tre lag af membraner (det ene er epitel og det andet af bindevæv). Æggecellen inde i folliklen kaldes første orden oocyt.

Før modning er den reproduktive celle omhyggeligt omgivet af et lag af glykoproteiner og granulosaceller, som igen er beskyttet af den ekstracellulære matrix - kældermembranen. Theca celler er placeret omkring det.

Follikelens struktur og struktur er sådan, at alle elementerne kun har en funktionel betydning - at bevare og beskytte de kvindelige reproduktive celler, og når tiden er inde, at give dem optimale betingelser for modning.

Æggestokkene hos kvindelige fostre dannes i perioden med intrauterin udvikling; 9-10 ugers svangerskab har krummernes æggestokke millioner af follikler med en enorm forsyning med førsteordens oocytter. Nogle celler dør af naturlige årsager under indflydelse af en lang række eksterne faktorer. Ved fødslen indeholder en piges æggestokke omkring 500.000 follikler.

De sovende, handler ikke før det øjeblik, hvor puberteten begynder. I denne periode har pigen omkring 250 tusind kønsceller. Men de dør, og disse processer er påvirket af økologi, ernæring og sygdomme. På denne måde fra de mange ovariereservater, som pigen har givet ved naturen ved fødslen, tildeles kun 450-500 kimceller til hendes reproduktive periode.

Folliklerne i æggestokkene er i en konstant modningsproces. Denne proces sætter cyklussen for kvindens krops arbejde, og derfor modnes en eller to follikler hver måned i gonaderne, som frigiver fra deres indre hulrum på ægløsningsdagen et modent og egnet æg til befrugtning. Med alderen, når en kvinde erhverver dårlige vaner, kroniske sygdomme, bliver udtømningen af æggestokkene hurtig. Og efter 35 år og mængden og kvaliteten af follikler og oocytter lader meget tilbage at ønske. I en alder af 40 år har en kvinde ikke mere end 3% af sin oprindelige ovariereserve.

Derfor anbefaler eksperter ikke, at kvinder udsætter et barns fødsel for længe, arrangerer deres karriere og afregner andre livsforhold. Reserven kan ikke genopfyldes, nye primære follikler med førsteordens oocytter dannes ikke i æggestokkene.

Når reserven er opbrugt, kommer overgangsalderen, dvs. overgangsalderen. Dette betyder, at din follikulære reserve skal bruges omhyggeligt og klogt.

Modningsproces og cyklus

Processen, der finder sted hver måned i den kvindelige krop, metamorfose vedrørende follikler, kaldes follikulogenese. Processen med modning af disse vesikelsække er meget kompleks, reguleret på hormonalt niveau af kroppen selv. Det kører kontinuerligt, og pauser er kun mulige under graviditeten. Follikulogenese slutter i overgangsalderen - med en forarmet ovariereserve modnes nye follikler ikke, der er ingen menstruation.

Flere primære follikler er meget små (ikke mere end 50 mikron), de kan ikke ses uden et mikroskop, de lægges før pigens fødsel og kaldes urmæssige. De klækkes i æggestokkene ved 6 ugers svangerskab. Og processen med dannelse af nye urfollikler er fuldstændigt afsluttet ved sen graviditet.

Når en pige går ind i puberteten, begynder hypofysens forreste lap i hende at producere et specielt stof - follikelstimulerende hormon (FSH). Under indflydelse af dette aktive stof begynder dannelsen og væksten af 5-15 follikler fra reserven samtidigt hver måned umiddelbart efter starten af den næste menstruation i højre og venstre æggestokke. Så snart de begynder at vokse, ændres deres status - de bliver preantrale, og deres størrelse er ca. 200 mikron.

I vækstprocessen finder mange cellulære processer sted, der dannes et hulrum med en væske inde i follikulærvesiklen, hvor der er en førsteordens oocyt. Sådanne follikler kan allerede vurderes ved hjælp af ultralyd, de kaldes antral. Deres dimensioner er allerede lig med 3-4 millimeter.

Men alle antrale follikler skal overleve indtil ægløsning, kun én er tilbage - den dominerende. Dens vækstrater er mere intense. Resten af de antrale fætre gennemgår omvendt udvikling og bevares af kroppen til fremtidige menstruationscyklusser. Udviklingen af den næste follikel er forsinket på hormonalt niveau. Den dominerende follikel vokser hurtigt, et æg modnes inde i det - før ægløsning når follikelstørrelsen 20-22 mm (undertiden 24 mm). Aktiv produktion af østrogen og luteiniserende hormon begynder.

LH-hormon virker på follikulær membran og udtynder det. Et modent æg er placeret på en tuberkel og stikker ud over overfladen af æggestokken. Folliklen er nu tertiær eller præovulatorisk. Det kaldes også en graafboble. Under indflydelse af LH dannes stigma - en udbulning i follikelvæggen. På stedet for stigma brydes membranerne, og det modne æg frigives.

Først kommer ægget ind i bukhulen, hvorfra det fanges af æggelederen. En gang i æggelederen bevarer oocytten evnen til at blive befrugtet i 24-36 timer. Hvis undfangelse ikke forekommer, dør ægget.

Men efter en stigning i vækst, det vil sige efter at folliklen faktisk har opfyldt sin rolle og sikret modning og frigivelse af ægget, modnet og burst, slutter udviklingen ikke. Fra resterne af membranerne er en ny formation grupperet - corpus luteum. Det er en midlertidig kirtel, der frigiver progesteronbolte. Dette hormon forhindrer afstødning af endometrium og menstruationsudbrud, laget af den indre foring i livmoderen under dets indflydelse vokser og forbereder sig på at acceptere æg.

Implantation, hvis en kvinde bliver gravid i den aktuelle cyklus, forekommer normalt 6-8 dage efter ægløsning. Og i dette tilfælde, inden for en dag, starter produktionen af et andet hormon, der er kendt af kvinder - hCG (det er han, der gør graviditetstest "strip"). Dette hormon holder corpus luteum i en effektiv tilstand indtil 12-14 ugers graviditet, indtil alle endokrine funktioner overtages af den unge moderkage.

Hvis der ikke var nogen undfangelse, eller hvis embryoet af en eller anden grund ikke kunne implanteres, dør corpus luteum 10-12 dage efter ægløsning, produktionen af progesteron stopper, koncentrationen af østrogen stiger, hvilket fører til indtræden af menstruationsblødning, hvor endometrieafstødning opstår. Og allerede i de første dage af cyklussen starter alt lige fra starten - væksten af urfollikler.

Hele kvindecyklussen er opdelt i to faser - follikulær og luteal. I den første modnes folliklen, og lutealfasen begynder efter ægløsning. Typisk varer lutealfasen hos kvinder i forskellige aldre og forskellige sundhedsmæssige forhold ca. 14 dage. Dette hjælper med at bestemme den forventede ægløsningsdag - trække 14 fra menstruationscyklusens varighed.

Inspektionsmetoder

Den eneste måde at spore processerne forbundet med modning af follikler er follikulometri. Dette er navnet på typen af ultralyd. Æggestokkene undersøges, undersøgelsen udføres i dynamik flere gange i en cyklus med en pause på flere dage i løbet af cyklussen. En ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at fastslå, hvor godt æggestokkens follikulære reserve er (antrale follikler tælles) såvel som at bestemme, at ægløsning nærmer sig, størrelsen af den dominerende follikel og at angive det faktum, at ægløsning har fundet sted.

Især follikulometri er indiceret som forberedelse til IVF på jagt efter årsagen til kvindelig infertilitet som forberedelse til intrauterin insemination. Denne undersøgelse hjælper i nogle tilfælde med at finde årsagen til sygdommen i den kvindelige cyklus.

Den første procedure skal udføres efter afslutningen af menstruationen. På cykelens 5-7. Dag kan lægen tælle antallet af antrale follikler. Derefter gentages proceduren hver 2-3 dage (efter lægens skøn). Undersøgelsen kan udføres både med en abdominal sensor (gennem den forreste abdominale væg) og intravaginalt. I det første tilfælde er det vigtigt, at kvinden kommer til ultralydsdiagnostikrummet med en fuld blære. I tilfælde af vaginal ultralyd anbefales det tværtimod at besøge toilettet forud for undersøgelsen, da blæren skal være tom.

Den kvantitative indikator for antrale follikler er en måde at vurdere kvindens reproduktive kapacitet på (der er muligheder i tabellen):

over 26 - dette er for meget, der betragtes som en manifestation af polycystisk sygdom, hvis årsag ofte ligger i en alvorlig endokrin lidelse, normalt kan graviditet ikke forekomme, før årsagerne til svigt er elimineret;
11-25 - normen, der indikerer, at en kvinde ikke skal have problemer med selvopfattelse
6-10 - reduceret ovariereserve i nogle tilfælde kan hormonstimulering af ægløsning anbefales;
mindre end 5 (enkelt follikel, mangel på follikler) - infertilitet, hvor selv stimulering ikke giver meget mening.

Folliklerne modnes ikke i overgangsalderen under overgangsalderen. Til gengæld er sandsynligheden for udtømning af reserven i enhver alder. Så ofte kan grunden til, at der er for få antrale follikler, være kemoterapi eller strålebehandling, som en kvinde har gennemgået, udsættelse for stråling, gift og toksiner, alvorlige hormonforstyrrelser forårsaget af abort, langvarig brug af hormonelle lægemidler.

Vigtig! Ved beregning i henhold til verdensstandarden tager læger kun hensyn til de antrale follikler, der er godt visualiseret, har klare grænser og dimensioner på mindst 2 mm.

Længere på cykeldagene trækker små follikler sig tilbage, den dominerende begynder at blive bestemt, hvis størrelse bliver den vigtigste indikator for ægløsningens tilgang.

4-5 dage i cyklussen - antrale follikler med en diameter på 2 til 4 mm
6-7 dage i cyklussen - størrelsen stiger til 5 mm, folliklerne forbliver antrale, der er et fald i antallet på grund af naturlig regression og involution
8 dages cyklus - en dominerende follikel på ca. 9-11 mm bestemmes;
9-10 dag i cyklussen - follikelstørrelsen er 13-15 mm, inde i væskehulen med ægget visualiseres. To follikler i en æggestok i denne periode betyder, at ægløsning kan være dobbelt, hvilket øger sandsynligheden for flere graviditeter;
Dag 11 - folliklen når en størrelse på 17 mm
12-13 dage - hulrummet inde i den dominerende follikel vokser og udvides, dens diameter når 19-20 mm, stigma er tydeligt synlig på overfladen.

For at en kvinde kan blive gravid, skal der være mindst 1 follikel. I mangel af follikler er graviditet umulig.

Hvis en kvinde forbereder sig på en in vitro befrugtningsprocedure, forventes den maksimale follikelstørrelse ikke. Det er nødvendigt at få æg til befrugtning i laboratoriet, og derfor, når folliklerne når (i flertal, da der er flere dominerende, som var forårsaget af hormonbehandling), er størrelsen på 17-18 mm ordineret til en follikelpunktering.

I anden halvdel af menstruationscyklussen kan en kvinde på baggrund af resultaterne af ultralyd finde ud af, om hun har ægløsning. Dette vil hjælpe påvisningen af corpus luteum i æggestokken. For at bekræfte kendsgerningen ved ægløsning er det bedre at kontakte diagnostikrummet 3-4 dage efter den forventede ægløsning, så størrelsen af corpus luteum giver lægen mulighed for visuelt at bestemme og måle det.

Det faktum, at ægløsning har fundet sted, er indikeret ved fravær af en follikel, tilstedeværelsen af et corpus luteum og tilstedeværelsen af en lille mængde fri væske i bughulen... Hvis ægløsning var dobbelt, det vil sige to follikler sprængte, bestemmes to gule kroppe, som kan placeres i en æggestok og i forskellige. Hvis der af en eller anden grund ikke var brud på folliklen, var der ingen modning, ægløsning forekommer ikke, en kvinde i denne cyklus er ikke i stand til at blive gravid, selve cyklussen kaldes anovulatorisk.

Sådanne cyklusser forekommer fra tid til anden i enhver perfekt sund kvinde. Normalt er unge kvinder og piger - op til 1-2 gange om året, efter 35 år - op til 5-6 gange om året. Og dette er et andet svar på spørgsmålet, hvorfor det bliver sværere at blive gravid med alderen, selvom en kvinde er sund.

Ud over follikulometri anvendes laboratorieblodprøver for kønshormoner (niveauerne af FSH, LH, østradiol, progesteron og testosteron kan fortælle meget). Analyser omtales som afklaringsteknikker, der hjælper med til mere nøjagtigt at forstå årsagerne til overtrædelsen af processen med follikulær modning, hvis nogen.

Potentielle problemer - symptomer og behandling

Undersøgelsen kan afsløre en lang række lidelser i follikulogenesen, og i de fleste tilfælde fører de alle i en eller anden grad til, at en kvinde ikke kan blive gravid, og der opstår menstruations uregelmæssigheder. Lad os overveje de mest almindelige patologier.

Udholdenhed

De taler om en vedvarende follikel, når processen med follikelmodning forløb i et normalt tempo, den dominerende blev tydeligt registreret, men dens membran briste ikke. Ægget kommer ikke ud, det er overmodent og dør inde i follikulært hulrum. Der er ingen ægløsning, undfangelse er umulig. Oftest vises en sådan follikel med et reduceret niveau af LH-hormonet. Den eksisterer stadig på overfladen af æggestokken i ca. 10 dage og omdannes derefter til en follikulær cyste eller forsvinder.

Oftest findes vedholdenhed hos unge piger og hos kvinder under præmenopausale ændringer. Der er to typer vedholdenhed:

rytmisk - en uåbnet follikel eksisterer fra 20 til 40 dage, og derefter begynder menstruationsblødning, cyklussen gendannes i 95% af tilfældene;
Schroeders sygdom - Dette er en langvarig vedholdenhed, der ofte udvikler sig hos ældre kvinder, når en vedvarende follikel kan eksistere i flere måneder og producerer østrogener, indtil der opstår kraftig livmoderblødning på grund af follikelatresi.

De fleste reproduktive kvinder har nøjagtigt den rytmiske form for patologi. Persistenssymptomer er ikke karakteristiske eller slående. Dette manifesteres normalt af en forsinkelse i menstruationen. Nye follikler modnes ikke under forsinkelsen, kvinden kan ikke blive gravid, og menstruation er fraværende. Nogle mennesker rapporterer mindre trækkende smerter i underlivet på højre eller venstre side.

Persistens i sig selv er ikke farligt, men der er en mulighed for, at høje koncentrationer af østrogen kan føre til degeneration af endometrium i ondartede celler, risikoen for brystkræft øges også.

Og det er af denne grund, at det er vigtigt at konsultere en læge i tide for en forsinkelse i menstruationen for at modtage kvalificeret hjælp rettidigt.

For vedholdenhed bruges det oftest hormonbehandling med det formål at normalisere cyklussen. En kvinde, der ikke planlægger at blive gravid, kan anbefales moderne orale svangerskabsforebyggende midler. I nogle tilfælde udføres terapi i cyklusfaser med indtagelse af erstatningshormoner - østrogener og hCG før ægløsning og progestiner - efter.

Atresia

Med en sådan ovulatorisk lidelse vokser folliklen og udvikler sig med en normal hastighed, men på vækststadiet af den dominerende vesikel opstår et pludseligt stop i væksten, og involution begynder. Der er ingen ægløsning med atresi; i nogle tilfælde, når udviklingen af vesiklen stopper på det stadium af den tertiære follikel, kan der dannes en cyste.

Symptomer består også i en krænkelse af cyklussen - kvinder har ret lange perioder med amenoré (fravær af menstruation), blodig plet er mulig, lang tid, men ikke rigelig i mængde.

Behandlingen er også hovedsageligt baseret på hormonbehandling for at normalisere ovulatoriske processer.

Cyste

Cystiske formationer af æggestokkene er forskellige: der er en corpus luteum cyste, der er en follikulær cyste, retentionstype, der er cyster, der vises før graviditet og er til stede i ganske lang tid, der er formationer, der først vises under graviditeten. De er hulrum fyldt med væske, undertiden afbrudt med blod eller pus.

En cyste kan angives med et betydeligt overskud af follikelstørrelse. I det overvældende flertal af tilfælde skal du ikke skræmme, da de cystiske formationer af folliklerne er af fysiologisk karakter, dvs. de er tilbøjelige til uafhængig involvering i to eller tre menstruationscyklusser. Men selvom cysten ikke opløses før graviditet, sker det ofte hos kvinder, der allerede er i en "interessant position."

Med en sådan diagnose er det vigtigt at besøge en læge oftere, da det ikke er en cyste, der er farlig, men dens mulige komplikationer, selvom de ikke sker ofte. Disse inkluderer torsion af pedicle og brist på cyste. I begge tilfælde oplever kvinden Alvorlige skadesmerter, atypiske for fasen af afladningscyklussen, er et kraftigt fald i blodtrykket mulig.

I dette tilfælde er det vigtigt at aflevere patienten til et medicinsk anlæg med en kirurgisk afdeling så hurtigt som muligt.

Luteinisering

I denne tilstand forstyrres follikulogenesen, corpus luteum begynder at udvikle sig, inden folliklen brister. Folliklerne forbliver umodne, og ægløsning forekommer heller ikke.

Tilstanden har ingen specielle symptomer, de eneste klager, kvinder har, er for en afkortning af cyklussen og infertilitet. Behandlingen er igen baseret på hormonbehandling efter en analyse af koncentrationen af forskellige hormoner på forskellige dage af cyklus og follikulometri.

Vigtig! Kvinder er ofte interesserede i, hvordan follikler kan dyrkes ved hjælp af folkemedicin, hvis der er måder at øge størrelsen på æggestokkene. Faktisk er der ingen sådanne måder. Hverken kvinde eller læger kan øge follikelstørrelsen.

Ligeledes er follikulærreserven ikke underlagt medicin. Og den eneste måde at stimulere ægløsning på er at administrere visse doser af hormonet hCG eller LH-analoger i det øjeblik, hvor den dominerende follikel når en stor størrelse. Men sådanne metoder bruges kun i en medicinsk institution, da konsekvenserne af uautoriseret behandling med hormoner kan være meget tragiske.

Med hensyn til kosttilskud og komplekse præparater til kvinder, hvis producenter beskriver den mirakuløse effekt af deres midler på det kvindelige reproduktionssystem og cyklus, er deres virkning ikke bevist, effektiviteten af eksperter er meget tvivlsom. Hvis en kvinde har problemer med ovulatoriske processer og endokrin baggrund, hjælper sådanne midler normalt ikke. Hvis der ikke er problemer, er der ingen grund til at tage kosttilskud.

Follikulære lidelser årsager

Processerne med follikelmodning er fuldstændig afhængige af forholdet og koncentrationen af visse hormoner, og derfor er den mest almindelige årsag til uregelmæssigheder i cyklus og ægløsning endokrin ubalance, som kan være midlertidig eller forlænget. Midlertidige overtrædelser kan forårsage:

kronisk træthed, mangel på søvn, mangel på søvn om natten, arbejde på natskift;
overdreven fysisk anstrengelse, professionel sport, hårdt arbejde;
de skadelige virkninger af gift, toksiner, lak og maling, den farligste er kronisk forgiftning i små doser i lang tid;
flyrejser og rejser, forretningsrejser og turister, hvor en kvinde oplever ændringer i sit sædvanlige klima og en ændring i tidszoner
stress, angst, alvorlig følelsesmæssig omvæltning.

Overtrædelser af sådanne grunde går overhovedet ikke ubemærket hen, fordi cyklussen gendannes af sig selv på kort tid, og få mennesker er straks opmærksomme på menstruationsforsinkelsen.

Follikulogeneseforstyrrelser, der udvikler sig som et resultat af sygdomme og tilstande af følgende art, fører til mere alvorlige og langvarige former for endokrin infertilitet:

patologier i hypofysen, hypothalamus;
sygdomme og dysfunktion i æggestokkene, krænkelser af deres morfologiske egenskaber;
traumer og postoperative ændringer i gonadens væv;
dysfunktioner i skjoldbruskkirtlen og binyrebarken.

Problemer med hormonelle lidelser, der forhindrer normal modning af follikler, forekommer hos kvinder efter fødsel og efter abort. Og også hos kvinder, der misbruger rygning og alkoholholdige drikkevarer. Derudover udvikler follikulogeneseforstyrrelser ofte på baggrund af et langt indtag af antidepressiva, antibiotika, hormoner, herunder orale svangerskabsforebyggende midler.

Follikelpunktering med IVF

Hvis en kvinde ikke kan blive gravid alene, og IVF er angivet for hende, bliver hun nødt til at gennemgå denne procedure. Jo flere æg den reproduktive terapeut får, jo større er chancerne for en vellykket gennemførelse af IVF-behandlingsprotokollen. For det første stimuleres væksten af follikler med hormoner - som et resultat modnes ikke en, men flere dominerende follikler. Så snart deres diameter når 17-20 mm, injiceres en injektion af hCG. Den næste dag tages oocytter.

Proceduren finder sted under generel anæstesi, da selve punkteringen er ret smertefuld. Der foretages en punktering i vaginaens fornix, og der opnås adgang til kønskirtlerne. Hver moden follikel punkteres med en nål, og alt dens indhold suges ud. Embryologer isolerer oocytter, vurderer deres kvalitet og foretager laboratoriebefrugtning.

Punktering anvendes også til konservering af oocytter. Nogle kvinder, der ved, at de bliver nødt til at gennemgå kræftbehandling eller endnu ikke er indstillet på forplantning af karriere eller af andre grunde, vil efterlade gode "unge" æg til fremtiden i kryobanken.