I perioden med at bære barnet lærer den vordende mor mange nye bogstavforkortelser for sig selv - ultralyd, BPR, DBK, hCG. De bliver forståelige og endda velkendte. I sidste trimester tildeles endnu en "klassificeret" diagnostisk undersøgelse i bogstavkoden - CTG. Dens gennemførelse rejser normalt ikke spørgsmål, men kun få kan dechiffrere resultaterne. Hvordan man forstår, hvad der er skrevet i afslutningen af CTG, fortæller vi i dette materiale.
Hvad er det?
Kardiotokografi (sådan er undersøgelsens navn) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måde at finde ud af i hvilken tilstand barnet er i, hvordan han har det. En sådan undersøgelse udføres, startende fra 28-29 ugers graviditet. Oftest modtager forventede mødre en henvisning til CTG for 32-34 uger for første gang, og derefter gentages undersøgelsen lige før arbejdsprocesens begyndelse.
Under selve fødslen bruges CTG ofte til at afgøre, om barnet har akut hypoxi under passagen gennem fødselskanalen.
Hvis graviditeten går godt, er der ikke behov for yderligere CTG. Hvis lægen har bekymringer om, at det fortsætter med komplikationer, så CTG tildeles individuelt, nogle skal tage det ugentligt eller endda hvert par dage. Der er ingen skade fra en sådan diagnose hverken for barnet eller moderen.
Kardiotokografi giver dig mulighed for at finde ud af det træk ved babyens hjerterytme. Et barns hjerte reagerer straks på ugunstige omstændigheder og ændrer hyppigheden af dets slag. Derudover registrerer metoden sammentrækninger i livmodermusklerne. Registrering af ændringer sker i realtid, alle parametre registreres samtidigt, synkront og vises i grafer.
Den første graf er et takografi, der viser ændringer i babyens hjerterytme. Den anden er en grafisk gengivelse af uteruskontraktioner og føtale bevægelser. Det kaldes et hysterogram eller tocogram (kvinder bruger ofte forkortelsen "toko"). Krummens hjertefrekvens bestemmes af en meget følsom ultralydssensor, og livmoderspændingen og bevægelserne fanges af en stregmåler.
De opnåede data analyseres af et specielt program, der viser bestemte numeriske værdier på forskningsformularen, som vi bliver nødt til at dechifrere sammen.
Teknik
En forventet mor skal komme til CTG i et roligt humør, fordi enhver kvindes bekymringer og oplevelser kan påvirke hjerterytmen hos hendes baby. Det tilrådes at forspise, gå på toilettet, fordi undersøgelsen tager ganske lang tid - fra en halv time til en time og nogle gange mere.
Du skal slukke for din mobiltelefon, sidde komfortabelt i en position, der giver dig mulighed for at tilbringe den næste halve time med komfort. Du kan sætte dig ned, ligge i sofaen, tage en liggende stilling i kroppen, i nogle tilfælde kan CTG udføres selv mens du står, det vigtigste er, at den forventede mor har det godt.
En ultralydssensor er fastgjort til maven i området på barnets bryst, som registrerer de mindste ændringer i hjerterytmønsteret og hjerterytmen.
Oven på det sættes et bredt bælte på - en tensimetrisk sensor, der vil bestemme ved små udsving i volumenet af den forventede mors underliv, når babyens livmodersammentrækning eller bevægelse er sket. Derefter tændes programmet, og undersøgelsen begynder.
På dette stadium kan en gravid kvinde have to spørgsmål - hvad betyder procenterne på fostermonitoren, og hvad lyde der kommer under CTG siger. Vi hjælper dig med at finde ud af det:
- Lyde under forskning. Lyden af et barns hjerterytme, som den forventede mor allerede kender, behøver ikke en forklaring. Tidligere har ultralydsspecialister sandsynligvis allerede ladet en kvinde lytte til et lille hjerte, der banker. Under CTG vil en kvinde konstant høre det, hvis enheden er udstyret med en højttaler. Pludselig kan en kvinde høre en lang, høj lyd, der ligner interferens. Sådan høres barnets bevægelser. Hvis enheden pludselig begynder at bippe, indikerer dette et tab af signal (babyen vendte sig og bevægede sig markant væk fra ultralydssensoren, signaloverførslen blev afbrudt).
- Procentdel på skærmen. Procentdele indikerer livmoders kontraktile aktivitet. Jo mere aktiv de vigtigste kvindelige formeringsorganer trækker sig sammen, jo mere grund har en læge til at indlægge en kvinde. Hvis værdierne er tæt på 80-100%, taler vi om begyndelsen på arbejde før fødslen. Indikatorer i området 20-50% bør ikke skræmme en kvinde - det er bestemt tidligt at føde hende.
Afkodning af resultaterne
At forstå overflod af tal og komplekse udtryk er ikke så vanskeligt som det ser ud ved første øjekast på CTG-resultatet. Det vigtigste er at forstå og få en god idé om, hvilke begreber vi taler om.
Basal puls
Baseline, eller basal puls, er den gennemsnitlige værdi af din babys puls. En mor, der kommer til CTG for første gang, kan blive overrasket over, at babyens hjerte slår meget ujævnt, indikatorerne ændres hvert sekund - 135, 146, 152, 130 og så videre. Alle disse ændringer glider ikke væk fra programmet, og i de første ti minutter af undersøgelsen viser det den gennemsnitlige værdi, som for denne baby vil være basis- eller basalværdien.
Denne parameter i tredje trimester ændres ikke afhængigt af den specifikke uge, som nogle gravide tror. Og efter 35-36 uger og ved 38-40 afspejler basalpulsen kun de gennemsnitlige værdier for hyppigheden af babyens hjerterytme og indikerer på ingen måde hverken graviditetsalderen eller barnets køn.
Normen for basal hjertefrekvens er 110-160 slag i minuttet.
Variabilitet
Som du kan forstå ud fra ordets lyd, skjuler dette koncept varianter af noget. I dette tilfælde overvejes mulighederne for afvigelse af hjertefrekvensen fra basisværdierne. I medicin bruges et andet navn til dette fænomen, som også kan findes i konklusionen - svingninger. De er langsomme og hurtige.
Hurtige afspejler de mindste ændringer i realtid, fordi som allerede nævnt viser hver føtal hjerterytme en anden puls. Langsomme svingninger er lave, mellemstore og høje. Hvis frekvensen af sammentrækninger af barnets hjerte i et minut i realtid var mindre end 3 slag pr. Minut, taler de om lav variation og lav svingning. Hvis svingningen pr. Minut var fra tre til seks slag, så taler vi om den gennemsnitlige variabilitet, og hvis udsvingene i en eller anden retning beløb sig til mere end seks slag, betragtes variationen som høj.
For at forestille os dette mere tydeligt, lad os give et eksempel: i løbet af et minut registrerede enheden en ændring i føtal hjertefrekvens fra 150 til 148. Forskellen er mindre end 3 slag i minuttet, hvilket betyder, at dette er lav variabilitet. Og hvis hjertefrekvensen er ændret fra 150 til 159 pr. Minut, er forskellen lig med 9 slag - dette er en høj variation. Normen for en sund baby i en ukompliceret graviditet er hurtige og høje svingninger.
Langsomme svingninger er af flere typer:
- monotont (pulsændringer med fem eller færre slag i minuttet)
- forbigående (puls pr. minut ændres med 6-10 slag pr. minut)
- bølget (pulsen ændres med 11-25 slag pr. minut)
- galopperende (mere end 25 slag i minuttet).
Hvis pulsspringet på et minut ser sådan ud: 140-142 slag / min, så taler vi om en monoton langsom svingning, hvis pulsen på et minut har ændret sig fra 130 til 160, så taler vi om en langsom springende svingning. Bølgelignende svingninger betragtes som normale for en sund baby, og andre typer ledsager næsten altid forskellige graviditetspatologier - ledningsindvikling, hypoxi, Rh-konflikt.
Acceleration og deceleration
Kvantitativ ændring er svingning, og kvalitativ ændring er acceleration og deceleration. Øget rytme - acceleration. På grafen ligner dette en top, et fed. Et fald i rytme - deceleration, er grafisk afbildet som en top med toppen nedad, det vil sige en fiasko. Acceleration er en stigning i babyens puls med 15 slag pr. Minut eller mere og opretholdelse af denne rytme i mere end 15 sekunder.
Deceleration er et fald i hjertefrekvensværdien fra basisværdien med 15 slag nedad og opretholdelse af denne rytme i 15 sekunder eller mere.
Der er ikke noget galt med selve accelerationerne, hvis mere end to af dem er registreret på 10 minutter. Imidlertid er for hyppige accelerationer, af samme varighed og med regelmæssige intervaller, et alarmsignal, barnet er ubehageligt. I princippet er deceleration (reduktion) ikke typisk for en sund baby, men et lille antal af dem med andre normale kardiotokografiparametre kan være en variant af normen.
Omrøring
Hvor mange bevægelser der skal være, er spørgsmålet ret vanskeligt, fordi der ikke er noget eneste svar på det. Alle børn har forskellig fysisk aktivitet, de påvirkes ikke kun af deres eget velbefindende, men også af faktorer, der ikke afhænger af det - moderens ernæring, hendes humør og følelsesmæssige tilstand og endda vejret uden for vinduet.
Hvis barnet ønsker at sove nøjagtigt på det tidspunkt, hvor han har brug for CTG, minimeres hans bevægelser.
Anses for et godt tegn hvis der registreres mindst flere bevægelser hos barnet under CTG: om en halv time - mindst tre, om en time - mindst seks. For hyppige skarpe bevægelser er et alarmerende tegn, der kan indikere krænkelser i babyens tilstand. For sjældne bevægelser er heller ikke en særlig god indikator. Men hvis alle andre CTG-værdier er normale, antager lægen, at barnet simpelthen har sovet hele denne time og vil bede kvinden om at komme tilbage til undersøgelse igen om et par dage.
Det er ikke selve bevægelserne, der betragtes som vigtige, men forholdet mellem dem og antallet af accelerationer. Hos et normalt sundt barn øger bevægelsen hjertefrekvensen. Hvis denne forbindelse er brudt, og forstyrrelser ikke ledsages af stigninger i hjertefrekvensen, og selve accelerationerne opstår spontant og ikke er forbundet med bevægelse, stilles krummernes trivsel i tvivl. På grafen ser bevægelserne ud som strejker i den nederste del, hvor livmodersammentrækningerne er markeret.
Uterine sammentrækninger
Uterine muskelsammentrækninger er afbildet i den nederste graf. Visuelt ser de ud som bølgede dråber, fordi sammentrækningen begynder glat og slutter ikke mindre glat. De bør ikke forveksles med bevægelser, de er markeret med korte lodrette linjer. Det er interessant, at bæltesensoren til stammen måler selv de sammentrækninger, som kvinden ikke føler fysisk.
Procentdele repræsenterer kontraktil aktivitet.
Det er utvetydigt umuligt at bestemme livmodertonen på CTG, fordi trykket inde i livmoderen kun kan måles på en måde - at indsætte en tynd lang sensorelektrode i dets hulrum, men dette er umuligt, indtil fosterblæren er intakt, og arbejdet ikke er begyndt. Derfor er værdien af livmodertonen konstant - basishastigheden tages som 8-10 millimeter kviksølv. Et program, der analyserer alle indikatorer, baseret på sammentrækkelighed af det vigtigste kvindelige reproduktionsorgan, kan "konkludere", at dette tryk overskrides. Først da kan lægen have mistanke om en tone, men til bekræftelse er det nødvendigt med en manuel undersøgelse på en gynækologisk stol og en ultralydsscanning.
Sinusformet rytme
Hvis konklusionen indikerer "sinusformet rytme - 0 min", så er dette en meget god indikator. En sådan rytme, der er angivet på grafen som sinusoider, der gentager med regelmæssige intervaller, af samme varighed, taler om alvorlige patologier. Antallet af accelerationer og decelerationer er minimalt eller helt fraværende. Hvis dette grafiske billede vedvarer i ca. 20 minutter, kan lægerne have mistanke om et stort problem.
Denne rytme forekommer hos børn med svær ukompenseret hypoxi, svær intrauterin infektion og svær Rh-konflikt. Syv ud af ti babyer, der viste en sinusformet rytme på CTG i 20 minutter eller mere, dør i livmoderen eller umiddelbart efter fødslen.
Tabel over normer for grundlæggende indikatorer:
Vurdering af fostrets sundhed - point
For at vurdere fostrets tilstand bruger lægerne metoderne til at beregne resultaterne i point. Hos kvinder rejses ofte velbegrundede spørgsmål, hvilket betyder 4 eller 5-6 point på CTG, hvilket kan angives med 10, 11 eller 12 point. Fortolkning afhænger af, hvilken beregningsmetode programmet fungerede, eller hvordan lægen beregnede resultatet, hvis vurderingen blev foretaget "manuelt".
Det mest anvendte klassificeringssystem er Fischer.
Dette er et tolv-punkts system, hvor der tildeles et bestemt antal point for hver indikator.
Af Fischer
Fischer-scorebord (Krebs-modifikation):
Fortolkningen af resultaterne ser sådan ud:
9,10, 11, 12 point - barnet er sundt og føler sig ganske behageligt, hans tilstand giver ikke bekymring;
6,7,8 point - intet truer babyens liv, men hans tilstand giver anledning til bekymring, da en sådan indikator kan være et tegn på indledende patologiske ændringer og ugunstige ydre påvirkninger. En kvinde bør lave CTG oftere for at overvåge babyen i dynamik;
5 point eller derunder - barnets tilstand er truende, risikoen for intrauterin død, dødfødsel, neonatal død i den tidlige postpartumperiode er høj. Kvinden sendes til et hospital, hvor en hurtig diagnose udføres, og i de fleste tilfælde slutter alt med en akut kejsersnit for at redde barnets liv.
FIGO
Denne vurderingstabel blev vedtaget af specialisterne fra International Association of Gynecologists and Obstetricians. Det bruges mindre almindeligt i Rusland end Fischer-score, men det er mere forståeligt for forventede mødre.
FIGO fortolkningstabel:
PSP
Dette er en nøgleværdi, der stammer fra alle målte og analyserede parametre.
Det står for "en indikator for fostrets tilstand."
Det er meget vanskeligt at visualisere ved hvilke algoritmer og matematiske formler denne beregning finder sted, hvis der ikke er noget matematikeksamen på hylden derhjemme. Dette er ikke påkrævet. Det er nok for en fremtidig mor at vide, hvilke PSP-indikatorer der betragtes som normen, og hvad de betyder:
Hukommelsesbåndbredde mindre end 1,0. Et sådant resultat betyder, at barnet er sundt, det er behageligt, hans helbred og tilstand ikke forstyrres. Dette er et godt resultat, hvor lægen lader den gravide kvinde med CTG gå hjem med god samvittighed, fordi der ikke skal ske noget dårligt med babyen.
Hukommelsesbåndbredde fra 1,1 til 2,0... Dette resultat indikerer sandsynlige indledende ændringer, der adskiller sig fra den normale sundhedstilstand. Overtrædelser af en sådan PSP er ikke dødbringende, men de kan ikke ignoreres. Derfor bliver en kvinde bedt om at komme til CTG oftere i gennemsnit - en gang om ugen.
Hukommelsesbåndbredde fra 2,1 til 3,0. Disse indikatorer for føtal sundhed betragtes som meget alarmerende. De kan indikere alvorligt ubehag, som barnet oplever i livmoderen. Årsagen til babyens problemer kan være Rh-konflikt, en tilstand af iltmangel, sammenfiltring med en navlestreng, intrauterin infektion. Den gravide kvinde sendes til hospitalet. Hun får vist en mere grundig undersøgelse og muligvis en tidlig fødsel med kejsersnit.
Hukommelsesbåndbredde over 3,0. Sådanne resultater kan indikere, at barnets tilstand er kritisk, han er truet med intrauterin død, som kan forekomme når som helst.Kvinden indlægges hurtigst muligt, der vises et akut kejsersnit for at redde barnet.
Stress og ikke-stresstest
Den sædvanlige CTG, der udføres under graviditet, betragtes som en ikke-stresstest. Men nogle gange kræver situationen en mere omhyggelig og detaljeret undersøgelse af det særlige ved et lille barns hjerte, for eksempel hvis resultatet af den tidligere CTG er utilfredsstillende, eller hvis et barns hjerte mistænkes, udføres stresstest.
I dette tilfælde udføres undersøgelsen teknisk på samme måde som altid, men inden sensorer fastgøres på den forventede mors mave, kan hun blive bedt om at gå op og ned ad trappen flere gange, trække vejret dybt og lejlighedsvis holde vejret under kardiotokografi.
Nogle gange injiceres en kvinde med oxytocin, et lægemiddel, der forårsager sammentrækninger i livmodermusklerne for at forstå, hvordan et barns hjerte og nervesystem vil opføre sig i en stressende situation.
Ikke-stresstest udelukker provokerende eksterne faktorer. Tværtimod bliver en kvinde bedt om at falde til ro, sidde behageligt og ikke tænke på noget foruroligende eller dårligt. Den analyserer, hvordan babyens hjerte reagerer på hans egne bevægelser, antallet af accelerationer tælles.
At dechifrere stress-CTG'er er specialistenes opgave, afslutningen af analysatorprogrammet alene vil ikke være nok, lægerne skal foretage en justering for stressfaktoren. Et godt resultat er en negativ ikke-stresstest, hvor babyen "viser" to eller flere accelerationer på 40 minutter.
Mulige problemer
Problemer, der indirekte kan angives ved en sådan undersøgelse som kardiotokografi, kan være forskellige - fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne ugunstige faktorer, som kvinden selv udsættes for. Men de vil alle blive ledsaget af en af følgende afvigelser.
Takykardi
Denne tilstand kan tales om, hvis den basale puls overstiger de etablerede normer, og overtrædelsens varighed er 10 minutter eller mere. En stigning i hjertefrekvensen til 160-179 slag i minuttet indikerer mild takykardi. En alvorlig form for takykardi er, når babyens hjerte slår med en frekvens på 180 slag i minuttet eller højere.
Den mest almindelige årsag er føtal hypoxi. Med iltmangel begynder barnet at opleve stress, hans hormonelle baggrund ændres, på grund af dette begynder hjertet at slå hurtigere. Men dette er kun i et tidligt stadium af hypoxi. Med alvorlig iltmangel opfører babyen sig anderledes.
Takykardi er ofte en ledsager af intrauterin infektion, der ramte barnet. Næsten som et født barn kan en baby i min mors mave blive syg. Hans immunforsvar begynder at virke, og på trods af at det stadig er meget svagt, vil temperaturen stige, og dette vil også straks påvirke hjertefrekvensen. Årsagen til barnets takykardi kan være hans forældres ubetydelige helbredstilstand. Hvis en kvindes temperatur stiger, slår barnets hjerte hårdere.
Også de medikamenter, som moderen tager, og eventuelle forstyrrelser i hendes hormonniveauer påvirker fostrets hjertefrekvens.
Bradykardi
Hvis kardiotokografi viser, at babyens hjerte slår under 100 slag i minuttet i 10 minutter eller mere, diagnosticerer læger bradykardi. Dette er et farligt symptom, der kan indikere alvorlig ukompenseret hypoxi, hvor iltmangel allerede er kritisk, og barnet har ikke styrken til at bevæge sig. Hvis afmatningen i hjerterytmen registreres på CTG på tidspunktet for fødslen, er der intet farligt i dette, fordi med et fald i puls reagerer babyen på at passere gennem fødselskanalennår hovedet trykkes ned.
Fosterhypoxi
Iltsult kan være meget farligt for et barn til enhver tid, det fører til lidelser i centralnervesystemet og undertiden til fosterdød. Tidlig hypoxi, mens den stadig kompenseres af de beskyttende mekanismer i babyens krop, er kendetegnet ved takykardi og sen hypoxi, hypoxi i et avanceret stadium - bradykardi. Derudover viser CTG lav variation, samme periodiske acceleration, sinusformet rytme, monotoni.
Hukommelsesbåndbredden i denne tilstand er i området 1.1 - 3.0. Og ifølge Fischer estimeres barnets tilstand til 5-8 point afhængigt af iltmangelens sværhedsgrad. Ved svær hypoxi er akut fødsel indiceret, uanset hvor længe den gravide er - efter 37 uger eller kun efter 33 uger. Under alle omstændigheder vil en sådan baby have flere chancer for at overleve uden for moderens livmoder.
Kan det være forkert?
Kardiotokografi gælder ikke diagnostiske studier med høj præcision. Dets nøjagtighed er ca. 90%, og meget afhænger desuden også af, hvor korrekt undersøgelsen udføres, såvel som af lægens erfaring, og om han vil være i stand til at fortolke resultaterne korrekt. Generelt står CTG for alle på samme måde. Men årsagerne, der førte til afvigelser af visse normative værdier, kan være meget forskellige.
Derfor er det umuligt at behandle konklusionen af CTG som den ultimative sandhed. Undersøgelsen giver kun et generelt billede, men kun yderligere diagnostik hjælper med at bekræfte eller benægte negative resultater samt at fastslå årsagerne til babyens usædvanlige opførsel.
Normalt er dette laboratorieblodprøver, ultralydsscanning, ultralyd (Doppler-ultralyd).
En fejlagtig CTG kan skyldes, at kvinden ikke forberedte sig på undersøgelsen - hun blev søvnig og bekymret over personlige problemer. Sandheden ved CTG er også tvivlsom, hvis den gravide kvinde tog medicin og ikke advarede lægen om det, fordi nogle lægemidler kan øge og sænke hjertefrekvensen ikke kun hos moderen, men også fosteret. En fejlagtig CTG kan være i tilfælde af en funktionsfejl i det udstyr, som undersøgelsen udføres på.
Derfor skal alle tvivlsomme resultater kontrolleres igen med gentagne CTG'er såvel som ved hjælp af ultralyd. Alle dårlige CTG-resultater kontrolleres også igen, men allerede på et hospital for ikke at risikere moderens og barnets helbred.
