Midt i graviditeten er den smukkeste tid. Den vordende mor er endnu ikke træt af sin "interessante stilling", men har allerede formået at nyde perioden med at vente på babyen. Det er i denne periode, at den anden planlagte undersøgelse falder, hvilket kaldes screening for andet trimester. Det inkluderer ultralydsdiagnostik og en biokemisk blodprøve. Hvad en baby kan vise på en ultralydsscanning på dette tidspunkt, og hvordan man dechifrerer undersøgelsesprotokollen, vil blive diskuteret i dette materiale.
Hvorfor er det nødvendigt?
Ultralydundersøgelse i andet trimester er en del af screeningen, hvis opgave er at identificere de øgede risici ved at få en baby med genetiske og andre patologier og abnormiteter. Efter ordre fra Ruslands sundhedsministerium udføres undersøgelser, der udføres i første og andet trimester, betragtes som obligatoriske. Kvinder passerer dem gratis i en konsultation på deres bopæl
Indikatorerne, som lægen til ultralydsdiagnostik modtager, behandles ved hjælp af et specielt computerprogram sammen med resultaterne af en blodprøve, hvor hormoner og proteiner bestemmes, hvis niveau kan indikere mulige patologier hos barnet og bærende problemer.
I første trimester etableres indholdet af hCG og PAPP-A-protein i blodet, i det andet udføres den såkaldte tredobbelte test - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.
Programmet "samler" data fra to kilder, analyserer individuelle risici - kvindens alder, tilstedeværelsen af dårlige vaner og kroniske sygdomme, fakta om tilstedeværelsen af genetiske patologier i familierne til den fremtidige mor og far og giver et resultat, der indikerer, hvor sandsynligt en given kvinde vil få et barn med Down, Edwards, Patau syndromer og andre uhelbredelige og endda fatale patologier
Screening i første trimester, der finder sted fra 10 til 13 uger, betragtes som den mest informative. Den anden undersøgelse giver meget mindre information om markører for genetiske patologier, men det giver den vordende mor mulighed for at se sin ret voksne baby på monitoren af en ultralydsscanner for at finde ud af, hvordan babyen udvikler sig, og også for at afklare barnets køn. Det er i andet trimester, at det er nemmest at bestemme køn på en ultralydsscanning.
Barnet er endnu ikke så stort, at det krymper ned i en klump og dermed tilslører udsigten til intime steder, men ikke så lille, at det ikke ser de dannede kønsorganer.
Funktioner:
Tidspunktet for den anden planlagte ultralydsscanning er ikke så stram som i den første screeningsundersøgelse. Sundhedsministeriet anbefalede, at undersøgelsen gennemføres i perioden fra 18 til 21 uger. I praksis kan disse udtryk forskydes både opad og nedad. Ofte sendes en gravid kvinde til screening i en periode på 16-17 uger, og perioder på 10-24 uger er også ret almindelige og populære blandt fødselslæger-gynækologer.
For ikke så længe siden var de muligvis ikke sendt til en anden planlagt ultralyd, hvis den første screening viste resultater, der ikke gav anledning til bekymring for den behandlende læge. Den anden ultralydsscanning var obligatorisk for udsatte kvinder - gravide kvinder over 35 år, kvinder, der allerede har haft børn med genetiske patologier og nogle andre kategorier af forventede mødre. Nu den anden undersøgelse udføres af alle uden undtagelse og bekymre dig derfor ikke, hvis lægen henviser til en anden screeningundersøgelse.
En ultralydsscanning i andet trimester udføres for at identificere:
antallet af børn (det sker, at det andet foster under den første undersøgelse ikke er synligt og kun åbner for lægens øjne ved den anden undersøgelse);
krummernes placering i livmoderen, dens anslåede vægt, højde;
størrelsen af lemmerne, hovedet, underlivet på babyen separat (udviklingen af hver del af kroppen er af stor betydning for bestemmelse af proportioner og karakteristika ved babyens udvikling);
barnets hjerterytme og de strukturelle træk ved hans hjerte
strukturelle træk ved ansigtsben, bryst, rygsøjle;
strukturelle træk ved alle vigtige indre organer - nyrer, lever, lunger, hjerne);
mængden af fostervand (vand, der omgiver babyen)
modenhedsgrad, tykkelse og placering af moderkagen
tilstand af livmoderhalskanalen, livmoderhalsen, tilstedeværelse eller fravær af livmodervæggene.
Hvis babyens køn endnu ikke er kendt, eller resultaterne af den første ultralyd er i tvivl blandt forældrene, er det nu tid til at stille lægen et interessant spørgsmål om, hvem der "bor i maven" - en dreng eller en pige. Men du skal vide, at kønsbestemmelse derfor ikke er inkluderet i standardundersøgelsesprotokollen lægen har ret til at afvise denne anmodning, ellers skal du betale for denne service. Mange konsultationer har officielt medtaget bestemmelsen af babyens køn på listen over betalte tjenester.
Selve proceduren for ultralydsundersøgelse udføres ved hjælp af den transabdominale metode - gennem bugvæggen. I nogle tilfælde bruger lægen dog den transvaginale metode. Det er lettere for en vaginal sensor at få et klarere billede af babyen, hvis moderen har et ekstra vægt, tæt fedtlag på maven, der gør det vanskeligt at visualisere gennem bukhinden. Nogle gange bruges begge forskningsmetoder på én gang.
Diagnosen tager ca. 10 minutter og er smertefri og helt sikker for både kvinden og hendes baby.
Forberedelse til forskning
Hvis kvinden før den første ultralyd rådes til at forberede sig - at tømme tarmene, inden hun besøger lægens kontor, inklusive fra akkumulerede gasser, er der ikke behov for noget specifikt præparat inden den anden planlagte ultralyd. Selv hvis der er akkumuleringer af gas i tarmene, vil dette ikke have nogen indvirkning på ultralydsresultaterne. Livmoderen, der er vokset i størrelse, skubber tarmsløjferne i baggrunden.
Der er heller ikke behov for at fylde blæren.
Du kan spise alt inden undersøgelsen, men lige inden du går ind i ultralydsrummet, en kvinde kan spise en lille chokoladestang. En lille person inden i hende reagerer hurtigt på slik og begynder at bevæge sig mere aktivt, hvilket gør det muligt for lægen at vurdere babyens motorfunktioner og bedre undersøge ham i forskellige fremskrivninger.
Efter aftale med diagnostikeren kan du tage faderen til det ufødte barn med dig til den anden ultralyd. Noget ganske interessant venter ham på scannermonitoren, for nu er fosteret tydeligt synligt, du kan beundre dets profil, se arme og ben, fingre, næse, mund, øjenstik, kønsorganer. Hvis ultralyd udføres i 3D, vil fremtidige forældre endda være i stand til at se, hvem barnet ser mere ud.
Efter proceduren får kvinden en forskningsprotokol, hvor hun finder mange forkortelser og numeriske værdier. Ikke alle læger i en konsultation har mulighed for at fortælle enhver vordende mor i diagnosticeringsprocessen, hvad denne eller den anden indikator betyder, hvad han taler om. Derfor bliver du selv nødt til at forstå det virvar af tal og bogstaver. Vi hjælper dig med dette.
Afkodning af resultaterne
I andet trimester havde en kvinde allerede perfekt lært, at der er en periode, hun beregner selv (fra undfangelsestidspunktet), og der er en generelt accepteret obstetrisk betegnelse - det er almindeligt at beregne det fra den første dag i den sidste menstruation. Læger til ultralydsdiagnostik såvel som fødselslæger-gynækologer bruger obstetriske udtryk, derfor er alle data om korrespondance af parametre til bestemte vilkår angivet i beregning (undfangelsesdag + ca. 2 uger).
Fetometriske parametre for fosteret, der betragtes ved ultralyd og beskrevet i protokollen inkluderer følgende.
BPR (biparietal størrelse)
Dette er afstanden mellem de to parietale knogler. Det er denne indikator, der betragtes som den mest informative til bestemmelse af den nøjagtige varighed af graviditeten i andet trimester. Hvis den ikke overholder fristen, kan dette være et symptom på en forsinkelse i babyens udvikling.
LZR (frontal-occipital størrelse)
Denne afstand, som er segmentet mellem de to knogler i kraniet - frontal og occipital. Denne indikator i sig selv evalueres aldrig og siger ikke noget. Det betragtes kun i forbindelse med den ovenfor beskrevne BPR. Tilsammen angiver disse målinger svangerskabsalder.
Tabel over BPD og HPR i andet trimester:
Hvis hovedets størrelse afviger lidt fra indikatorens norm til den mindre side, kan dette skyldes fostrets forfatningsmæssige egenskaber - mor og far kan have små kranier. Men hvis BPD eller LHR er markant bagud (mere end 2 uger fra den aktuelle periode), kan lægen måske have spørgsmål om barnets udvikling - er der en udviklingsforsinkelse, om babyen har nok næringsstoffer og vitaminer.
Et fald i disse indikatorer sker ofte hos gravide kvinder, der, mens de bærer en baby, ikke kunne sige farvel til dårlige vaner (alkohol, rygning) såvel som under graviditet med tvillinger eller trillinger. Forholdet mellem BPD og resten af fosteret er vigtigt. Hvis hovedet reduceres proportionalt, og andre størrelser heller ikke når den laveste tærskel for normen, kan vi tale om både en forfatningsmæssig funktion (et tyndt barn) og en symmetrisk udviklingsforsinkelse.
Hvis resten af parametrene er normale, og kun hovedet er reduceret, vil der blive ordineret yderligere undersøgelser, herunder ultralyd i dynamik, for at udelukke hjernepatologier, mikrocefali og andre abnormiteter.
Overskridelse af den øvre tærskel for standardværdier, hvis den er symmetrisk med resten af babyens størrelse, kan indikere en fejl i beregningen af udtrykket, for eksempel på grund af sen ægløsning eller en tendens til et stort foster. En asymmetrisk udvidelse af babyens hoved har brug for en separat undersøgelse, da det kan tale om dråbe i hjernen, om andre lidelser i centralnervesystemet, der forårsagede hævelse i hjernen.
OG (hovedomkreds) og kølemiddel (maveomkreds)
Størrelsen, der angiver hovedets omkreds, er vigtig for at vurdere et barns udvikling. Drægtighedsalderen for denne parameter beregnes ikke separat, OG betragtes i forhold til BDP og LHR (hovedsageligt for at forstå hovedproportionerne). Babyens hoved vokser mest aktivt i andet trimester, og derfor ændrer denne størrelse sig hurtigt.
OG-tabel - andet trimester (gennemsnitlige normer og tilladte afvigelser):
Overskridelse af udstødningsnormen i 2 uger eller mere kræver yderligere undersøgelse, da det kan indikere hydrocephalus. Et mindre overskud kan skyldes en fejl i beregningen af den obstetriske sigt. Et fald i TG under den tilladte norm i mere end 2 uger indikerer intrauterin væksthæmning, hvis andre parametre i barnets krop også reduceres.
Hvis kun hovedet er mindre end normen, vil barnet blive undersøgt for patologier i hjernens og centralnervesystemets udvikling.
Abdominal omkreds er en vigtig parameter, der hjælper lægen med at afklare barnets tilstand, hvis der er mistanke om udviklingsforsinkelse. Oftest i anden trimester er der en form for forsinkelse, hvor babyens proportioner ikke er symmetriske. Med andre ord indikerer ikke alle målinger et fald. I dette tilfælde sammenlignes de forsinkede standarder med abdominalomkredsen for at forstå, om der er en patologisk forsinkelse, eller at tyndhed og lille statur er en arvelig egenskab ved et bestemt barn.
Kølevæskebord i andet trimester:
Lidt forsinkelse bag gennemsnittet betragtes ikke som patologisk lægernes opmærksomhed fortjener en situation, hvor omkredsen af babyens mave halter bag normen med mere end 2 uger. I dette tilfælde sammenlignes parameteren med BPD, OG, LZR såvel som længden af babyens lemmer, og navlestrengen og moderkagen undersøges også for at udelukke iltssult og utilstrækkelig ernæring af barnet.
Afvigelsen af denne parameter alene, hvis alle de andre svarer til svangerskabsperioden, betyder ikke noget alarmerende, det er bare, at babyer i anden trimester vokser i spring.
Det er meget muligt, at efter et par uger ved en ekstraordinær ultralydsscanning (og han vil blive udnævnt til at dobbelttjekke dataene), vil "normen" blive vist i kølemiddelkolonnen.
Benlængde
I protokollen til ultralydsundersøgelse er disse dimensioner angivet som følger - DBK (lårbenets længde), DCG (længden af skinnebenene), DCP (længden af underarmsbenene), DPC (længden af underbenet), DKN (længden af næsebenet). Alle disse knogler er parret, så protokollen angiver dobbelt numeriske værdier, for eksempel DBK - 17 venstre, 17 højre
Længden af lemmerne i andet trimester er en markør for genetiske lidelser. For eksempel er mange uhelbredelige syndromer (Patau, Cornelia de Lange og andre) præget af forkortede lemmer. Selvom ingen selvfølgelig vil bedømme normerne og afvigelserne så utvetydigt. Mistanker bør understøttes af negative resultater fra den første screening, såvel som biokemiske blodprøver.
Ofte observeres afvigelser i længden af parrede knogler hos piger, fordi de udvikler sig i et andet tempo og i de fleste tilfælde har flere miniatureparametre end drenge, og tabellerne, som læger bruger til at kontrollere ultralydsdata, er samlet uden hensyn til køn.
DBK (femurlængde) i andet trimester:
DCG (længden af skinnebenene) i andet trimester:
Duodenum (humeruslængde) og PrEP (underarmsbenets længde) i andet trimester:
Længden af næsebenet i andet trimester er ikke så vigtig som under den første screening. Det kan ikke længere betragtes som en markør, der indikerer et muligt Downs syndrom hos et barn. I midten af graviditeten har babyens næse den størrelse og proportioner, der er lagt i den af naturen, og denne størrelse er individuel. I nogle konsultationer, læger den anden ultralyd måler ikke engang næsebenene, men angiv blot i protokollen, at disse knogler visualiseres, eller skriv, at knoglerne i næsen er normale.
Ikke desto mindre vil forventede mødre, der har tal i kolonnen "Nasal bone" i ultralydsprotokollerne, være interesserede i at vide, hvordan "næsen" deres barn vil være.
Den gennemsnitlige størrelse af fostrets næseben i anden trimester:
Indvendige organer, ansigt og hjerne
Hvis der ikke er grove misdannelser hos babyen, går diagnostikerne ikke for dybt ind i beskrivelsen af de indre organer i krummerne. I den modtagne protokol kan den forventende mor bare se en liste: nyrerne er normale, hjertet har 4 kamre og så videre.
Hvis patologier bemærkes, vil typen af den detekterede anomali blive angivet i den tilsvarende kolonne, for eksempel en dannelse af typen "cyste" eller "underudvikling".
Ved vurdering af hjernens tilstand bemærker diagnostikere lappernes størrelse, deres konturer, ventriklernes struktur, størrelsen på lillehjernen. Ansigtsbenene ved 5 måneders graviditet er velformede, og lægen kan let undersøge øjenhulerne, måle dem, sørge for at babyens over- og underkæber normalt er udviklet, og også bemærke, hvis der er nogen, kløfter - den såkaldte "kløftgane" og en læbe med kløft.
Ved undersøgelse af rygsøjlen vil lægen vurdere dens generelle tilstand, undersøge den for mulige kløfter. Ved diagnosticering af lungerne bemærker lægen graden af modenhed, i anden trimester er det normalt den tredje
Moderkage
Placeringen af "børnesædet" er af særlig betydning.Den mest almindelige placering er på den bageste væg, selvom anterior forskydning ikke betragtes som en anomali. Placeringen af dette midlertidige organ, der fodrer babyen påvirker valget af fødsels taktik. For eksempel kan en lav position eller forskydning langs livmoderens forreste væg være en forudsætning for udnævnelsen af et planlagt kejsersnit.
Lav placentation etableres, når "barnets sted" er placeret under 5,5 centimeter fra det indre svælget, men hvis dette midlertidige organ overlapper svælget, indikerer det i konklusionen, at der er en moderkage. Under ingen omstændigheder bør dette medføre panik hos en gravid kvinde, for når livmoderen vokser, kan moderkagen stige højere, og ofte sker dette allerede i slutningen af graviditeten og bekræftes af en ultralydsundersøgelse i tredje trimester.
Ud over placeringen afslører lægen tykkelsen af "barnets sæde" og graden af modenhed. Den normale tykkelse i midten af graviditeten betragtes som en værdi på 4,5 cm. Hvis moderkagen viser sig at være tykkere, ordineres en yderligere undersøgelse, da en sådan stigning i det midlertidige organ kan indikere patologiske processer, for eksempel udviklingen af Rh-konflikten mellem moderen og fosteret såvel som nogle genetiske lidelser , intrauterine infektioner.
Moderkagen for moderkagen i andet trimester skal være nul. Hvis lægen vurderer det som det første, kan vi tale om for tidlig ældning af "barnets sted", tab af nogle af dets funktioner og den potentielle fare for barnet. Samtidig ændres tykkelsen også - moderkagen bliver tyndere, normalt med tidlig ældning midt i graviditeten, dens tykkelse anslås til 2 centimeter eller mindre.
Før 30 uger skal moderkagen ideelt set have nul modenhed. Fra omkring 27 uger kan hun blive den første og fra 34 - den anden. Ved fødsel ”bliver dette organ” gammelt ”til tredje grad.
Fostervand (vand)
Gennemsigtighed, tilstedeværelse eller fravær af suspension såvel som mængden af vand, der omgiver barnet inde i fosterblæren, er af stor diagnostisk værdi. Ultralydsprotokollen angiver fostervandsindekset, som giver en indikation af, om vandmængden er normal. Polyhydramnios og lavt vand kan indikere, at barnet har patologier, der er opstået en infektion. Disse forhold kræver nødvendigvis lægeligt tilsyn, understøttende behandling og valg af den rigtige taktik til leveringen.
Gennemsnitlige hastigheder for fostervandsindekset (AFI) i andet trimester:
Navlestreng
Undersøgelsen af navlestrengen giver en idé om, hvordan babyen får ilt og næringsstoffer. Desuden kan patologien i strukturen af den forbindende "ledning" indikere mulige genetiske patologier hos barnet.
Normalt normalt en sund navlestreng har 3 kar, hvoraf to er arterier, og den ene er en vene. Det er gennem dem, at udvekslingen mellem en kvinde og et barn finder sted. Moderen forsyner babyen med ernæring og ilt, og babyen "sender" unødvendige metaboliske produkter tilbage, der udskilles gennem moderens krop.
Et utilstrækkeligt antal kar kan indikere den mulige udvikling af Downs syndrom hos et barn, men er ikke en obligatorisk markør. Undertiden kompenseres fraværet af en arterie i navlestrengen ved arbejdet i en anden arterie, og barnet fødes sundt, omend med nedsat vægt.
Tilstedeværelsen af kun et kar er et tegn på føtal patologier, og her kræves en detaljeret genetisk undersøgelse og invasiv diagnostik.
Ved afslutningen af ultralydet vil den forventede mor således se antallet af navlestrengskar fundet af lægen, såvel som et tegn på, at blodgennemstrømningen gennem dem er normal (eller der er et fald i dets hastighed).
Livmoder
Ultralydslægen er interesseret i, om den gravide kvinde truer med opsigelse eller for tidlig fødsel. Derfor vurderer han tilstedeværelsen eller fraværet af tone i livmodervæggene. Hvis en kvinde tidligere har gennemgået et kejsersnit eller andre operationer på kønsorganet, er det nødvendigt at evaluere det konsistensen af det postoperative ar.
Hvis alt er i orden med ham, er det i ultralydsundersøgelsesprotokollen angivet, at arret ikke har nogen funktioner, og tykkelsen af arvævet er også angivet. Funktioner inkluderer nicher, udtynding af arret, hvilket skaber risikoen for brud på livmoderen og fostrets og moderens død.
Derudover er livmoderhalsen og tilstanden af livmoderhalskanalen beskrevet. Dette viser, om der er en trussel om abort eller for tidlig fødsel.
Sidste del
I den sidste del af protokollen er det angivet, om fetometridata svarer til det obstetriske udtryk. Fostrets størrelse gør det muligt at bruge flere formler til at beregne dens estimerede vægt. Den faktiske vægt kan afvige fra denne værdi med en ret stor fejl. Vægten beregnes af det program, der er installeret i ultralydsscanneren. Hvis der i din konsultation er udstyret med gammeldags udstyr, er der muligvis slet ikke et sådant punkt i protokollen.
Fostervægt (gennemsnit) i andet trimester:
16-17 uger - 50-75 gr.
18-19 uger - 160-250 gr.
20-21 uger - 215-320 gr.
22-23 uger - 410-490 gr.
24-25 uger - 580-690 gr.
26-27 uger - 800-910 gr.
28 uge 980-1000 gr.
Almindelige spørgsmål
Efter IVF
For kvinder, der bliver gravid med IVF, udføres ultralydsdiagnostik lidt oftere, så i andet trimester har de ikke et sekund, men en fjerde eller femte ultralyd. I forhold til sådanne forventede mødre forsøger de at udføre forskning mere omhyggeligt, i deres konklusion vil der være information, der ikke indtastes under standardproceduren - bestemmelse af blodgennemstrømningshastigheden gennem livmoderen og placentakarrene. Det er vigtigt at forstå, om babyen har det godt "ud af reagensglas".
Når du er gravid med tvillinger (trillinger)
I dette tilfælde indebærer ultralydsundersøgelse af den anden screening en detaljeret beskrivelse af hvert af fostrene. Vær ikke bange for, at babyens parametre vil være forskellige, fordi to eller tre små mennesker ikke kan udvikle sig efter den samme ordning, på trods af at de bæres af den samme mor.
Manglende evne til at bestemme køn
Hvis lægen ved anden ultralyd ikke kunne fortælle forældrene køn for den fremtidige baby, betyder det ikke, at undersøgelsen blev udført dårligt. Dette er sjældent, men det er muligt på undersøgelsestidspunktet tog babyen simpelthen en ubehagelig stilling til gennemgang eller vendte ryggen mod sensoren.
I dette tilfælde kan specialisten ikke garantere et nøjagtigt resultat.
