Under graviditet ændrer babyer deres position i livmoderen mange gange. Så længe fosteret har plads nok til at bevæge sig, kan det rulle, når det passer bedst. Men fra et bestemt punkt er præsentation og kropsholdning vigtig for læger, fordi prognosen for den kommende fødsel afhænger af den. I dette materiale vil vi tale om, hvad fostrets tværgående position er, og hvad man skal gøre, hvis babyen beslutter at sidde i moderens livmod på denne måde.
Hvad er det?
De siger om den laterale position, når barnet er i livmoderen på tværs. Hvis du mentalt trækker en linje langs barnets rygsøjle, krydser den i skrå præsentation med livmodersaksen i en ret vinkel. På denne måde kan babyens hofte og albue drejes til udgangen fra livmoderen. Hovedet er placeret i den ene side og rumpen i den modsatte.
Der er flere muligheder for den laterale position. Hvis babyen vender mod moderens forreste abdominale væg, så taler vi om den tværgående ansigtspræsentation, hvis babyen vendes fremad med ryggen, diagnosticeres fostrets tværgående position med den dorsale præsentation. I alle tilfælde betragtes en tværgående eller skrå tværgående præsentation (hvis babyens akse ikke skaber en lige linje, men en spids vinkel, når den krydser livmoderens centrale akse) som en graviditetspatologi.
Denne patologi er sjælden. Mindre end 1% af gravide kvinder står over for en tværgående position af babyen i livmoderen. Hos 97% af gravide er babyer placeret i cephalic præsentation, i 2 - 2,5% - i bækkenpræsentation. Og kun i 0,5-0,6% af tilfældene accepterer børn en tværgående præsentation, usædvanlig set fra naturlovens synspunkt.
Oftest er dette arrangement af fosteret typisk for kvinder, der har født meget og ofte. I den første graviditet, tværgående præsentation - isolerede tilfælde. Indtil 34-35 ugers graviditet er patologi ude af spørgsmålet, fordi barnet har praktiske og teoretiske muligheder for en uafhængig omsætning i livmoderen til fødsel, men efter 35 uger bliver omsætningen næsten umulig, fordi der ikke er fri plads til så brede bevægelser i livmoderen
Farer og risici
Denne situation påvirker ikke selve graviditeten væsentligt. Det skal dog huskes, at enhver unormal position af babyen i livmoderen er en væsentlig risikofaktor for for tidlig fødsel. I tilfælde af den tværgående position sker dette i 40% af tilfældene. Et barn, der vil blive født meget tidligere end den tilsigtede fødselsperiode, kan ikke altid tilpasse sig et nyt miljø for sig selv. Så med umodenhed i lungevævet kan der opstå problemer med spontan vejrtrækning, akut åndedrætssvigt kan udvikle sig, og med en lav vægt af et barn, der fødes for tidligt, vil det være svært for babyen at holde varmen.
I tilfælde af spontan fødsel kan små dele af kroppen og navlestrengsløkker falde ud sammen med udstrømning af vand. Dette er fyldt med barnets død, skader, misdannelser, handicap, udviklingen af alvorlige komplikationer fra akut hypoxi. For en kvinde er sådan fødsel farlig med skader på bækkenbenene, sår i perineum, livmoderhalsen og livmoderkroppen, vagina, kraftig blødning. I alvorlige tilfælde kan alt ende med at både barnet og den fødende kvinde dør.
Ved hurtig spontan fødsel "hamres" barnets skulder ofte i det lille bækken, sådan udvikler den forsømte laterale position af fosteret, hvor barnets uafhængige fødsel er umulig. Det er, når den tværgående position overses, at den traumatiske brud på livmoderen oftest opstår.
Hvis barnets stilling er skrå, betragtes den som en overgangsperiode. Teoretisk, selv i fødslen, kan det ændre sig enten i længderetningen eller på tværs. Naturligvis venter ingen, indtil krummen vender, risikoen er for høj.
Derfor anbefales det med tværgående præsentation at føde ved kirurgisk indgreb - et kejsersnit giver dig mulighed for at fjerne barnet fra livmoderen uden risiko for alvorligt fødselstraume, hypoxi. For den vordende mor vil operationen også garantere, at hendes lille bækken og perineum ikke lider af brud og brud.
Årsager
Ofte befinder babyer sig i en tværgående position, for hvem det er let og gratis at bevæge sig i livmoderen, selv i lange perioder. Denne fysiske aktivitet fremmes af polyhydramnios. Hvis mængden af fostervand er højere end normalt, kan babyen meget vel tage denne stilling og "sidde fast" i den. Også lette bevægelser i lange perioder lettes af svage og overstrakte livmodervægge. Svaghed og en smule glatte muskler er karakteristiske for kvinder, der føder meget og ofte.
Ligegyldigt hvor mærkeligt det måske lyder, letter den laterale position også ved lav fysisk aktivitet, eller rettere, manglende evne for barnet at bevæge sig. Denne tilstand er karakteristisk for mangel på vand. Også store hypertrofierede børn oplever problemer med bevægelser og kup.
Risikoen for tværgående præsentation af et af børnene eller begge på én gang er hos en kvinde med flere graviditeter, hvilket er grunden til, at hvert fosters position og tilstand overvåges nøje gennem hele multipel graviditet.
Babyen kan indtage en lateral position som den eneste bekvemme, hvis en kvinde næsten konstant har en øget livmodertone under graviditeten og også har tumorer eller andre svulster i det nedre uterinsegment. Etableringen af en normal hovedpræsentation bliver derfor uacceptabel for barnet. Derudover observeres ofte tværgående eller skrå præsentation under graviditet hos kvinder med medfødte abnormiteter i det vigtigste reproduktive organ - en sadel eller tohornet livmoder.
Ganske ofte forstyrrer moderkagen babyen, hvis den er placeret lav, har de sin fulde eller delvise præsentation. Når indgangen til det lille bækken er blokeret af noget, kan babyen ikke stå i den rigtige position - hovedpræsentation. Et barn i en kvinde med et klinisk smalt bækken kan også sidde over livmoderen.
Undertiden ligger årsagen til barnets forkerte position ikke i moderens faktorer, men i barnet selv. Så med hydrocephalus (dropsy i hjernen) eller anencephaly (fravær af hjernen) tager babyen ikke hovedet, men forbliver enten siddende i en setform eller liggende over livmoderhulen.
Diagnostik
En tværgående præsentation kan bestemmes af en fødselslæge-gynækolog under en ekstern undersøgelse af en gravid kvinde såvel som under en vaginal undersøgelse. Normalt er placeringen af livmoderens fundus, som måles ved hver planlagt aftale i samråd med en tværgående position, under normal, og den gravide mave selv ser endda visuelt ud som en torpedomelon. Ved palpation bestemmes fostrets position af hovedets placering - dette er den sværeste og mest mobile del af barnets krop. Med en cephalisk præsentation mærkes det i underlivet, over pubis, med en bækkenpræsentation - nær bunden af livmoderen (i den øvre del af maven), med en tværgående præsentation er hovedet enten i højre eller venstre side af den forventede mor.
Babyens hjerterytme bestemmes nær den forventede mors navle. Vaginal undersøgelse gør det muligt at udelukke præsentation af hovedet eller præsterne. Derefter anbefales den vordende mor at gennemgå en ultralydsscanning. Kun ultralydsscanning giver dig mulighed for at få de mest nøjagtige data om barnets position, hvad er funktionerne i hans position, hvilken del af kroppen er placeret mod udgangen til det lille bækken og også at antage babyens vægt. Alle disse data er nødvendige, så lægen mere nøjagtigt kan vurdere risiciene og vælge den rigtige leveringstaktik, hvor hverken mor eller barn vil lide.
Hvad skal man gøre?
Hvis en kvinde har en tværgående præsentation ved 24-25 ugers graviditet såvel som tidligere eller senere end denne periode, er der ingen grund til panik. Op til 35 uger har babyen tid til et kup. Den vordende mor har brug for at prøve med al sin magt at hjælpe sit barn med at indtage den rigtige position i livmoderhulen.
Til dette anbefales en speciel gymnastik, hvor hver øvelse er tænkt ud på en sådan måde, at livmuskulaturen slapper af så meget som muligt for at give babyen mulighed for at vende sig. Sættet med øvelser inkluderer træningskomplekser af Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Der er andre komplekser udviklet af gynækologer specielt til kvinder, der har brug for hjælp til at vende deres baby rundt. Det skal bemærkes, at med en positiv holdning og daglige øvelser når gymnastikens effektivitet ca. 70-75%. Det er denne procentdel af babyer, der alligevel går fra et ustabilt tværgående eller skråt arrangement til et hoved.
Fetal flip-øvelser anbefales ikke til alle. Så det er forbudt at lave øvelser for kvinder, der lider af sygdomme i hjerte og blodkar, nyrer og lever. Et ar eller flere ar på livmoderen fra et tidligere kejsersnit eller andre kirurgiske operationer er også en kontraindikation.
Hvis den gravide kvinde har ødem, tegn på præeklampsi, truslen om ophør af graviditet, pletblødning, præsentation eller lav position af moderkagen, kan gymnastik ikke udføres.
Det tilrådes at lave gymnastik for dem, for hvem det ikke er kontraindiceret fra 30 til 36 ugers graviditet. Hvis barnet stædigt ikke ønsker at acceptere en anden position, kan læger tilbyde et obstetrisk kup ifølge Arkhangelsk. Det gøres på et hospital under ultralydskontrol. Barnet indsættes manuelt. Men en sådan indgriben er ret farlig, det kan provokere membranernes brud, fostervandets udgydelse, begyndelsen af for tidlig fødsel såvel som fosterskader. Derfor beslutter læger sjældent en obstetrisk drejning.
Separat vil jeg gerne understrege vigtigheden af en positiv indstilling hos en gravid kvinde. Mange eksperter hævder, at metoderne til at overtale babyen, mild overtalelse kombineret med korrigerende gymnastik giver fantastiske resultater.
Hvis den vordende mor selv er indstillet på det bedste, holder rolig og harmonisk stemning, vil chancerne for hendes baby for et uafhængigt kup tættere på fødslen øges betydeligt.
Med tværgående præsentation er det vigtigt at forhindre for tidlig fødsel. Derfor skal en kvinde være yderst forsigtig med ikke at løfte vægte, ikke springe, ikke lave skarpe bøjninger af kroppen.
Du skal have sex med forsigtighed, fordi en orgasme og endda den sædvanlige seksuelle ophidselse hos en kvinde forårsager kortvarige spasmer i livmoders glatte muskler. Hvis der samtidig med den tværgående præsentation diagnosticeres en lav position eller placenta previa, anbefales det at nægte sex helt samt fra onani. Stress bør undgås.
Derudover bør en kvinde kun ønske sig ved hendes side og gentage sin babys stilling. Hvordan man gør dette korrekt, vil lægen fortælle dig efter ultralydsscanningen, da han vil se den nøjagtige placering af barnets krop og kropsdele.
Du kan ikke gå glip af planlagte besøg hos lægen i fosterklinikken. Mest sandsynligt vil den behandlende læge foreslå tidlig indlæggelse - ved 36-37 ugers graviditet, og dette vil være den eneste rimelige løsning for at undgå uønskede komplikationer. I intet tilfælde skal du afvise det.
Hvis kvinden på trods af alle forholdsregler begyndte at levere for tidligt, dukkede der regelmæssige smertefulde sammentrækninger op, vandet trak sig tilbage, er det vigtigt at tage en vandret position for at forhindre, at babyens håndtag falder ud af kønsåbningen, som er i udsætningen. Derefter skal du straks ringe til en ambulance.
Kvinden vil modtage akutbehandling, med en sandsynlighed på 99%, at hun vil gennemgå en akut kejsersnit straks efter hun er leveret til hospitalet.
Kan jeg føde alene?
Fødsel med en tværgående præsentation kan være farlig, vi talte om dette ovenfor. I denne stilling af babyen udføres i 99% af tilfældene et kejsersnit. Det er bedre, hvis det udføres inden spontant arbejde begynder, hvorfor det anbefales tidlig indlæggelse på hospitalet.
Absolutte indikationer for kirurgi er post-term graviditet i en tværgående eller skrå præsentation, føtal hypoxi såvel som tilstedeværelsen af ar på livmoderen. Hvis den gravide blev ført til hospitalet på en "ambulance" med udledning af vand, vil lægerne sørge for, at dele af barnets krop ikke faldt ud. Hvis der findes et prolaps, er det forbudt at sætte håndtaget eller navlestrengen tilbage.
Hvis kvindens livmoderhals er afsløret på hospitalstidspunktet, kan læger forsøge at vende barnet på benet, så det derefter kan fjernes med benene fremad. Men de vil ikke altid gøre dette, men kun hvis babyen er meget for tidlig, vejer lidt og også under graviditet med tvillinger, hvis en af babyerne ligger på tværs.
Hvis den vandfrie periode (den forløbne tid siden udledning af vand) er forsinket, øges sandsynligheden for infektion i livmoderhulen og udviklingen af føtal hypoxi. Den kritiske tid anses for at være 12 timer.
Hvis en kvinde bringes til ambulancen efter en lang vandfri periode, udføres kejsersnittet under alle omstændigheder uanset graden af cervikal dilatation.
Sen behandling er livstruende for en kvinde med sepsis. Ofte i sådanne situationer, efter en kejsersnit, skal du udføre en anden operation - en hysterektomi (fuldstændig total fjernelse af livmoderen). En kvinde vil aldrig være i stand til at blive mor.
I betragtning af de høje risici et planlagt kejsersnit ved 37-38 eller 38-39 ugers graviditet ligner en mere rimelig vej ud af situationen. Operationen tager cirka 40 minutter, efter 10-12 timer er kvinden i stand til at rejse sig. Moderne anæstesimetoder gør det muligt for den vordende mor at være ved bevidsthed, mens hun fjerner krummerne og ikke føle smerter på samme tid, og derfor kan hun, som ved naturlig fødsel, straks se på sin søn eller datter, barnet bliver straks fastgjort til brystet.
Anmeldelser
Fremtidige mødre, der har efterladt deres feedback på tematiske fora, hævder, at folkemetoden til at strøg maven er meget effektiv til at vende barnet fra den tværgående præsentation. De anbefaler flere gange om dagen eller bedre hvert frit minut at stryge maven med højre hånd med uret. For nogle hjalp disse enkle manipulationer ifølge anmeldelser til, og babyerne var i stand til at blive til en normal naturlig position, fødslen fandt sted uden komplikationer.
Tilfælde beskrives også, når babyer lavede en længe ventet drejning næsten et par dage før den planlagte kejsersnit, og lægerne ændrede leveringstaktikken til fordel for naturlig fødsel.
Sandt nok, i tilfælde af tværgående præsentation, er det ret vanskeligt at forudsige, i hvilken retning babyen vil dreje. Derfor beskrev nogle kvinder deres oplevelse - babyen blev til en bækkenposition. Operationen i dette tilfælde blev også udført som planlagt.
Ifølge anmeldelser fra gravide kvinder, der formåede at "vende" deres baby fra en lateral position i livmoderen, hjælper svømning og vandaerobic til dette, især øvelser, hvor moderen tager stilling på hovedet. Sådanne teknikker bør dog kun anvendes under opsyn af en erfaren træner eller læge.
Tilfælde af naturlig fødsel med bevaret tværgående eller skrå præsentation på forventede mødres fora er ikke beskrevet, da de er ekstremt sjældne og ikke altid vellykkede.
Se følgende video for fostrets position og præsentation.
