Hvad er Perthes sygdom? Definition og opdagelseshistorie
Perthes sygdom hos børn er intet andet end en tilstand, der opstår på grund af en overtrædelse af blodforsyningen til lårbenshovedet. Uden ernæring begynder knoglevæv at blive forværret, hvorfor Perthes sygdom også kaldes avaskulær nekrose. Når barnet vokser, forbedres blodgennemstrømningen til lårbenet gradvist af sig selv. Knoglestrukturer begynder at regenerere.
Konsekvensen af ødelæggelsen af lårbenet kan være dens deformation, dysfunktion i hofteleddet, kronisk smertesyndrom.
Denne patologi kaldes også en sygdom. Legg Calve Perthes til ære for tre læger, der uafhængigt beskrev sygdommens symptomer i et år i begyndelsen af det 20. århundrede. Før dem blev der forsøgt at karakterisere sygdommen i 1897 år... Tysk kirurg Georg Perthes var den første til at foreslå en vaskulær teori om sygdommens debut.
De fleste patienter med Legg-Calvet-Perthes sygdom havde en eller anden form for hoftedysplasi i barndommen.
Børn 4 - 15 år lider af Perthes sygdom. Ifølge verdensstatistikker opdages det årligt hos 1 ud af 10.000 børn i denne alder og tegner sig for 17% af alle ledsygdomme. Sygdommen rammer ofte drenge. Piger bliver syge sjældnere, men mere alvorligt. Normalt er læsionen ensidig, dvs. kun en hofte er påvirket (oftere til venstre).
Årsager til Perthes sygdom
Selvom sygdommen blev beskrevet for mere end 100 år siden, er den nøjagtige årsag til dens udvikling ikke blevet fastslået den dag i dag. Den skyldige er blokering af små kapillærer, der fodrer hovedet på lårbenet, og en krænkelse af blodgennemstrømningen. Nogle læger sammenligner Perthes sygdom med myokardieinfarkt, da årsagen til sygdommen i begge tilfælde er en krænkelse af blodforsyningen.
Kapillærobstruktion kan være forbundet med øget blodpropper - trombofili eller med en afmatning i resorptionen af blodpropper.
Lårbenshovedet næres af et enkelt kar - den stigende gren af arterien, der bøjer sig omkring lårbenet. Nogle mennesker fra fødslen har strukturelle træk, der er befordrende for udviklingen af sygdommen. Skibet kan være smalt, lille og ikke have et rigeligt kapillærnetværk, der direkte leverer blod til lårbenets hoved. Hvis barnet på samme tid oplever øget stress på leddet (går i sport), eller når det først har haft ubehandlet eller ubehandlet dysplasi i hofteleddet, kan blodgennemstrømningen ikke give knoglen tilstrækkelig ernæring.
Hvad sker der med leddet eller patogenesen
Så som et resultat af nedsat blodgennemstrømning modtager lårbenshovedet ikke tilstrækkelig ernæring. På grund af hvad der begynder døden af knogleceller. Knoglevæv blødgøres, dens densitet falder, og den normale struktur forstyrres. Som et resultat deformeres hovedet, og hofteleddets funktion er markant nedsat. Udtalte kliniske symptomer vises.
Som et resultat ødelægges knoglestrukturer i lårhovedet fuldstændigt - dets fragmentering opstår. I kroppen aktiveres osteoklastceller, hvis funktion er at ødelægge "unødvendigt" knoglevæv.
Flere måneder efter at den gamle knoglestruktur er ødelagt, gendannes blodgennemstrømningen gradvist. Blodforsyningen sker fuldt ud. Regenerering - restaurering begynder. Osteoklaster spiller ind. Disse er skabercellerne. De "bygger" nye knoglebjælker og former et nyt lårbenhoved. Først vil den være skrøbelig og blød, og med tiden bliver den gradvist stærkere. Restaureringsprocessen vil tage fra 3 til 5 år.
Klassificering af Perthes sygdom
I henhold til udviklingsstadierne er Perthes sygdom opdelt i 5 stadier. De afspejler processerne med ødelæggelse og genopretning af lårhovedet.
- Trin 1 - osteonekrose. Dette er den periode, hvor blodgennemstrømningen i knoglen allerede er blevet forstyrret, det vil sige, iskæmi er begyndt, ødelæggelsesprocessen er begyndt, men barnet har endnu ikke fremsat karakteristiske klager. Han lever et almindeligt fuldt liv, går ind for sport. Perthes sygdom er kun anerkendt i 1% af tilfældene. Denne fase varer op til seks måneder.
- Trin 2 - indtryksbrud. Knoglevæv blødgjort og svækket på grund af manglende blodcirkulation deformeres, mister sin form og gennemgår patologiske brud. Lårbenshovedet er fladt. Funktionen af hofteleddet er nedsat, så barnet klager over smerte og halthed. Trin 2 varer seks til tolv måneder. Påvisningshastigheden for Perthes sygdom på dette stadium er ca. 35%.
- Trin 3 - fragmentering. Dette er en fuldstændig ødelæggelse af lårbenshovedet. 45% af patienterne med Perthes sygdom er diagnosticeret på dette stadium. Af de kliniske manifestationer hersker smerte, forkortelse af lemmen vises på siden af læsionen. Nogle gange kommer det til kropsholdningsforstyrrelser og endda skoliose. Denne fase varer fra otte til tolv måneder.
- Trin 4 - genopretning. Blodgennemstrømningen genoprettes, og nyt knoglevæv vokser. Denne periode kan kaldes basis for genopretning, da graden af deformation af hofteleddet afhænger af dets forløb. Hvis du ikke er ligeglad med lægens recepter og fylder det skrøbelige led med fysisk aktivitet, kan du få alvorlige lidelser i leddets struktur og næsten fuldstændigt tab af dets normale funktion. Gendannelsesstadiet kan tage fra et til et og et halvt år.
- Trin 5 - Resultat. Eksperter kalder dette stadium scenen for deformerende artrose. Det lyder som en sætning, men misdannelsen kan være i varierende grad: fra næsten umærkelig, som ikke vil forstyrre den normale funktion af leddet, til svær. Det hele afhænger af, hvor tidligt barnet henvendte sig til en specialist, tidspunktet for behandlingens start, hvor strengt og i hvilket omfang lægens anbefalinger blev fulgt.
Sygdoms manifestationer
Symptomer på sygdommen udvikler sig normalt gradvist, da den har flere faser, og knogledestruktion ikke forekommer med det samme.
- Den første "alarmklokke" er hurtig træthed og halthed, der forekommer i den første fase af Perthes sygdom. På dette tidspunkt er knoglevævet endnu ikke ødelagt, men det oplever allerede mangel på næringsstoffer.
- Nogle gange udvikler det sig betændelse i det berørte hofteledd - akut coxitis... Det vil manifestere sig som smertefulde fornemmelser og begrænsning af bevægelse i leddet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og lårhovedet falder, vil sværhedsgraden af disse symptomer stige.
- Hvis der ikke udvikles akut coxitis hos et barn, opstår der alvorlig smerte i anden fase af sygdommen, når lårbenhovedets deformitet på grund af patologiske brud. Men oftest bemærker barnet smerte ikke i det berørte led, men i lysken eller knæet, derfor kaldes denne smerte reflekteret smerte.
- Smerter og halthed øges i en sådan grad, at barnet begynder at skåne det ømme ben, begrænser bevægelse, hvilket fører til alvorlig gangforstyrrelse... Som et resultat vises holdningsændringer op til skoliose.
- Da der er en konstant begrænsning af det syge bens bevægelser, udfører dets muskler ikke fuldt arbejde. Kan ske fald i deres masse og atrofi... Den berørte hofte ser tyndere ud end den sunde hofte.
- En anden karakteristisk manifestation af Perthes sygdom er forkortelse af benet på den berørte side... Det vil være synligt efter ødelæggelsen af knoglestrukturen i lårbenshovedet.
Diagnostiske tilgange
For at stille en diagnose skal forældrene fortælle lægen detaljeret om de første symptomer på sygdommen, deres varighed, forholdet til stress eller forkølelse. Til gengæld undersøger lægen omhyggeligt, ordinerer en røntgen for at bestemme ændringer i leddet. Hvis der er mistanke om ekkosmerter, tages flere led. Det kan være nødvendigt at tage en komplet blodtælling samt bestemme C-reaktivt protein for at udelukke betændelse i hofteleddet.
Med klager over smerter i leddene skal du kontakte en ortopæd! Kirurger håndterer ikke dette problem!
I de fleste tilfælde er ovenstående nok til at bestemme diagnosen. I tvivlsomme tilfælde, eller hvis det er nødvendigt at afklare mere detaljeret læsionen i hofteleddet, kan lægen ordinere magnetisk resonansbilleddannelse, angiografi eller isotopscanning af knogler. For at udelukke inflammatoriske reaktioner er det muligt at tage en prøve af den intraartikulære (synoviale) væske.
Behandling for Perthes sygdom
Behandlingstaktik afhænger af barnets alder og graden af knogleskader. Ortopædens observation er obligatorisk for at overvåge helbredelsesprocessen i lårbenshovedet. Hos børn under 6 år og børn med mild sygdom kan Perthes sygdom forsvinde spontant uden særlig behandling.
I sådanne tilfælde er enkle fysiske øvelser tilstrækkelige til at opretholde mobilitet i hofteleddet, god interaktion mellem dens overflader. Svømning og fysioterapiøvelser vil være nyttige, da det er de, der giver den optimale belastning på hoften og hjælper med at gendanne den korrekte position af alle leddets komponenter.
For at lårbenshovedet skal dannes ordentligt under heling og genopretning og indtage den ønskede position i hofteleddet, er der i nogle tilfælde endda sengeleje krævet. Det anbefales ofte at gå på krykker, gipsafstøbninger eller specielle benbøjler.
Af stoffer der anvendes stoffer ibuprofen eller paracetamol... De er kun nødvendige for at lindre smerter.
Trampolinspring, styrketræning og lang løb er forbudt for børn med Perthes sygdom. Disse aktiviteter øger stress på hofteleddet.
Operativ indgriben kræves for ældre børn eller med en alvorlig form for sygdommen. Det er optimalt at starte det, når knoglen endnu ikke er faldet sammen. Der er mange muligheder for intervention. En af dem er tunneling, når der bores kanaler i lårbenet for den efterfølgende spiring af blodkar. Deres betydning er at forhindre deformation af hovedet, omfordele belastningen på leddet, forbedre blodgennemstrømningen og korrigere lårhovedets form så meget som muligt.
Prognose for livet
Jo yngre barnet er og jo tidligere den korrekte behandling påbegyndes, jo større er sandsynligheden for et godt resultat. I dette tilfælde vil hofteleddets deformitet være minimal og have ringe indflydelse på livskvaliteten.
For den korrekte dannelse af lårbenshovedet under genopretningsperioden skal du nøje overholde anbefalingerne fra de behandlende læger! Ellers vil det bløde hoved hurtigt blive deformeret og få en uregelmæssig form, hvilket i væsentlig grad vil begrænse leddets funktion i fremtiden.
Hvis du ignorerer ortopædens anbefalinger, kan lårbenshovedet muligvis ikke dannes ordentligt, hofteleddet mister uopretteligt sine funktioner. Der vil være livslang stivhed og begrænset bevægelse. Alvorlig deformerende slidgigt vil udvikle sig. I sådanne tilfælde er der en høj risiko for at udvikle kronisk gigt i hofteleddet.
Tips til forebyggelse
Der er i øjeblikket ingen særlige foranstaltninger, der kan hjælpe med at forhindre Perthes sygdom. Det anbefales at undgå overdreven stress på leddet, hvis barnet er involveret i enhver form for sport. Man bør forsøge at undgå skader, selvom denne kendsgerning ikke er afgørende for sygdommens udvikling.
For at forhindre fremtidige hofteproblemer er det vigtigt at identificere og behandle hoftedysplasi i tide hos små børn.
Konklusion
Desværre sker det så, at små klager kan blive store sundhedsproblemer i fremtiden. Dette gælder også for Perthes sygdom.
Forældre skal huske, at de ikke bør ignorere deres barns klager over smerter i benene. Og hvis det så skete, at barnet har Perthes sygdom, skal du ikke gå i panik eller ignorere lægens anbefalinger. Healingsprocessen kan tage mere end et år, men resultatet afhænger stort set af far og mors disciplin og udholdenhed.
