Når en gynækolog råder en gravid kvinde til at placere en obstetrisk pessar, forårsager det ofte hendes frygt og mistillid. I tilfælde af en kompliceret graviditet kan du dog undgå spontan abort ved at bruge denne enhed og føde en sund baby. Hvad er en obstetrisk pessar? Hvad er indikationerne for installationen? Kan han skade den forventede mors eller fosters helbred?
Hvad er det?
Det latinske udtryk "pessarium" oversættes bogstaveligt talt som "vaginal". Selvom det antages, at navnet på denne enhed kommer fra det græske ord "pessos", som betyder "rund spilsten". Det er på grund af sin form, at obstetrisk pessar ofte kaldes den gynækologiske ring. I moderne klinisk praksis anvendes pessarer i forskellige former og designs imidlertid i vid udstrækning. Dette bestemmes af deres specifikke formål.
Det er værd at bemærke, at disse enheder bruges i forskellige medicinske områder, men i dette materiale vil vi tale om de såkaldte lossepessarer, der bruges i fødselslæge. for at rette op på en kvindes fysiologiske defekter, hvilket komplicerer graviditetsforløbet.
En obstetrisk pessar er et lille, ringformet medicinsk udstyr lavet af allergivenligt materiale. Funktioner i dets design udelukker muligheden for traume for kønsorganerne hos en gravid kvinde, både under iført og under gynækologisk manipulation. Der er også nogle ændringer af pessarer, der bruges i gynækologi og urologi, men i særlige tilfælde kan de også bruges i fødselslæge.
Under graviditeten installeres en aflæsning obstetrisk pessar for at bevare den i tilfælde af en reel trussel om spontan abort. Denne enhed er et mere avanceret alternativ til kirurgisk korrektion af livmoderhalsen.
Også indikationer for installation af en pessar er cervikal dilatation i tilfælde af "sædvanligt abort" og truslen om ophør af flere graviditeter.
Formål med anvendelse af gynækologiske ringe:
- at holde livmoderhalsen lukket i en vis graviditetsperiode;
- reducere pres på livmoderhalsen.
Muligheden for at indstille en gynækologisk ring bestemmes af den læge, der overvåger graviditeten. I dette tilfælde tages der hensyn til resultaterne af en objektiv undersøgelse af livmoderhalsen samt data fra en række instrumentelle undersøgelser. Typen og formen af den obstetriske pessar vælges også af gynækologen baseret på patientens individuelle anatomiske egenskaber.
Pessarer er blevet brugt meget i gynækologisk og obstetrisk praksis for ikke så længe siden. Imidlertid har denne metode til at opretholde graviditet allerede vist stor effektivitet. (i mere end 80% af tilfældene slutter graviditeten med succes).
Inden pessariet blev opfundet, blev lægerne tvunget til at rette dem ved en suturering af livmoderhalsen, når en kvinde havde truende forhold, og denne manipulation er ret vanskelig og udføres under anæstesi. Derudover kunne det være muligt tidligst efter 20 ugers drægtighed. Dette skyldes det faktum, at den toksiske virkning af anæstesi på et tidligere tidspunkt kunne have en ekstrem negativ effekt på babyens intrauterine udvikling. På den anden side kan pessaren installeres endnu tidligere end 20 uger.
Før selve proceduren er det nødvendigt at sikre, at den forventede mor ikke har nogen urogenitale infektioner. Hvis der påvises en inflammatorisk proces, skal passende terapi udføres, hvorefter en gynækologisk ring skal installeres.
Typer
Der er flere typer pessarer:
- Den første type enheder installeres hovedsageligt hos primipare kvinder såvel som dem, der ikke har haft mere end to fødsler. Samtidig bør DShM ikke være mere end 32 mm og VVTV - 6,5 cm.
- Den anden type bruges til kvinder med samme familiehistorie, men kun med forskellige anatomiske data. I dette tilfælde bør DShM ikke være mere end 3 cm, og VVTV - 7,5 cm.
- Den tredje type er indiceret til kvinder, der forventer en tredje (eller mere) fødsel. Egnede fysiske parametre: DShM - fra 3 til 3,5 cm, VVTV - fra 7,5 til 8,5 cm.
Den ønskede type vælges afhængigt af patientens anatomiske parametre. Samtidig tages dens DShM i betragtning - livmoderhalsens diameter og VVTV - størrelsen på den øverste tredjedel af vagina.
I hver situation bruges en individuel tilgang til at vælge den rigtige obstetriske pessar. Det er nødvendigt at tage højde for alle de anatomiske træk ved strukturen i en bestemt patients kønsorganer.
Det er ekstremt vigtigt, at produktet er lavet af miljøvenligt materiale, der ikke er i stand til at fremkalde udviklingen af en allergisk reaktion. De mest anvendte pessarer i klinisk praksis er lavet af silikone. Gynækologiske ringe lavet af fleksibel plast er også populære. Pessariet har en glat overflade, som udelukker muligheden for beskadigelse af indre organer under slid.
Pessariet er kun til engangsbrug. Holdbarheden af sådanne produkter er begrænset af perioden, så længe de forbliver sterile.
Indikationer og kontraindikationer
I fødselslæge bruges en pessar til at forhindre livmoderhalskræftudvidelse, som kan forekomme meget tidligere end forventet. Med andre ord er det ved hjælp af denne enhed muligt at forhindre udviklingen af spontan abort i tidlig og sen graviditet. Ofte installeres en pessar hos kvinder med flere graviditeter.
Direkte indikationer for installation af en gynækologisk ring er følgende patologier:
- isthmisk-cervikal insufficiens (ICF er en form for graviditetskomplikation, der er kendetegnet ved svaghed i livmoderhalsen og for tidlig åbning af fostervandens blære. Konsekvensen af denne patologi kan være spontan abort, som forekommer inden 22 uger);
- forhindring af udvikling af ICS (hvis denne diagnose blev stillet under patientens tidligere graviditet)
- tidlig ineffektiv kirurgisk behandling af ICS.
Takket være brugen af en gynækologisk ring er det muligt at holde livmoderhalsen lukket i hele svangerskabsperioden og også forhindre, at den blødgør, da pessaryen kan reducere presset på det.
Ud over dets direkte formål kan vaginalringen til en vis grad have en psykologisk virkning for kvinder, der er meget bekymrede for resultatet af graviditeten og derved ubevidst øger risikoen for en trussel om spontan abort. Det er meget lettere for sådanne patienter at klare deres angst, hvis de ved, at de har en obstetrisk pessar installeret.
Som de fleste andre medicinske procedurer har installationen af en gynækologisk ring en række kontraindikationer. Blandt dem:
- "Frossen graviditet" (det giver ingen mening at forlænge graviditeten);
- tilstedeværelsen af patologier i fosteret, der er uforenelige med livet, og som er en indikation for kunstig graviditetsafbrydelse af medicinske årsager;
- blodig udledning fra kønsorganerne hos en gravid kvinde, der optræder i første eller andet trimester;
- inflammatoriske sygdomme i vagina eller livmoderhalsen
- beskadigelse af amnion.
Mere om ICS
I det normale graviditetsforløb skal livmoderhalsen fyldes med en tyktflydende slimhindeprop, hvorved kanalen forbliver tæt indtil selve fødslen. Når arbejdet begynder, åbnes kanalens åbning gradvis, hvilket resulterer i, at den naturlige udvisning af fosteret gennem fødselskanalen opstår.
Hvis livmoderhalsen tidligere blev deformeret som følge af udsættelse for nogen faktorer, kan den ikke "modstå" belastningen, hvilket øges med graviditeten. På grund af dette åbner livmoderhalskanalen uden de forventede sammentrækninger.
Årsagerne til ismisk-cervikal insufficiens kan være:
- patientens tidligere keglebiopsiprocedure
- kroniske inflammatoriske sygdomme i kønsorganet;
- overdreven fysisk aktivitet
- medfødte misdannelser i livmoderens anatomi;
- posttraumatisk deformation af livmodervævets struktur.
Installation
Proceduren til indstilling af selve den gynækologiske ring er ikke lang. Før du starter manipulationen, patienten skal tømme blæren. Lægen bøjer pessaren ved hjælp af en bestemt metode og indsætter den i skeden. Dette efterfølges af den direkte installation af ringen på livmoderhalsen.
For at sikre, at processen med at indføre dette produkt i skeden ikke medfører yderligere ubehag for patienten, smøres det med en steril fugtighedscreme.
Den gynækologiske ring har en base, der gør det muligt at fastgøre den sikkert i en bestemt position. Hoveddelen af produktet er rettet mod endetarmen, den mindre del mod pubic symphysis. Pessariet med en lukket ring begrænser livmoderhalsen, hvilket forhindrer dens for tidlige afsløring. I sit design har den også flere specielle huller, der er designet til udstrømning af sekreter.
Som allerede nævnt har kanterne på pessaren ikke skarpe ender. Denne form eliminerer sandsynligheden for kvæstelse af kvindens indre organer og tillader hende heller ikke at føle noget ubehag i løbet af bæreperioden.
Med den korrekte installation af ringen bør en kvinde ikke blive såret i underlivet eller i perineum. Hvis der ikke observeres ubehagelige fornemmelser efter proceduren, er der ikke behov for andre yderligere manipulationer.
Algoritmen til de efterfølgende handlinger hos en gravid kvinde efter installation af en obstetrisk pessar er som følger:
- regelmæssig undersøgelse af den vaginale mikroflora (optimalt - en gang hver 20. dag) for at forhindre udvikling af en inflammatorisk sygdom i kønsorganerne;
- hver måned er det nødvendigt at gennemføre en ultralyd af livmoderhalsen for at vurdere dens tilstand;
- hver anden uge udføres en procedure til behandling af pessaren med en aseptisk opløsning for at forhindre udvikling af colpitis. Det er ikke nødvendigt at fjerne produktet til forarbejdning på forhånd;
- afholdenhed fra seksuelle forhold i en gynækologisk ring;
- streng dosis af fysisk aktivitet.
På grund af sin egenart har hver kvinde en anden grad af smerteopfattelse. Derfor er anmeldelser af subjektive fornemmelser under installationen af pessaren ret kontroversielle.
For at reducere mulige smerte fornemmelser er det bedre at tage en antispasmodic 30 minutter før manipulationen. Modtagelse af analgetika er i dette tilfælde ikke angivet.
Komplikationer
Statistikker viser, at udseendet af komplikationer efter installationen af en gynækologisk ring er en ret sjælden forekomst. Der har imidlertid været tilfælde, hvor patienten oplever visse komplikationer som følge af en læges overtrædelse af teknikken til udførelse af denne manipulation. For eksempel, hvis livmoderringen er dårligt fastgjort, kan den bevæge sig eller flyve helt væk, hvilket kan give en drivkraft til udviklingen af colpitis.
Fjernelse af pessariet tidligere end forfaldsdatoen kan være forbundet med beskadigelse af membranernes integritet inden den forventede afslutning af drægtigheden såvel som i tilfælde af udvikling af for tidlig fødsel. Derudover kan endometritis forårsage spontan fjernelse af pessariet.
Ud over disse komplikationer kan de negative konsekvenser af forkert installation af den gynækologiske ring være:
- ulcerøs læsion i vaginalvæggen;
- blødning fra kønsorganerne
- deformation af skeden. I vanskelige tilfælde kan der dannes en fistel mellem skeden og endetarmen;
- forstoppelse;
- unaturlig fremspring af endetarmen fra vaginalvæggen.
Arten af decharge efter oprettelsen af pessariet
Hvis proceduren til indstilling af den gynækologiske ring blev udført i overensstemmelse med alle reglerne, er udseendet af usædvanlig udledning usandsynligt. Men der er situationer, hvor de vises. Det er nødvendigt straks at informere gynækologen om forekomsten af ukarakteristisk vaginal udflåd, for eksempel:
- mørkebrun;
- knaldrød;
- gullig med grønne pletter;
- rigelig vandig.
Blodig udledning eller "daub" vises normalt umiddelbart efter indstilling af ringen. Deres tilstedeværelse indikerer ikke altid nogen truende tilstand, men det er stadig værd at underrette den behandlende læge om udseendet af et sådant symptom.
Gul udflåd indikerer tilstedeværelsen af en infektiøs proces i patientens kønsorgan. Denne tilstand kræver hurtig behandling.
Vandig udledning kan være et tegn på fostervand, der lækker. Dette symptom kan også være et tegn på, at immuniteten hos en gravid kvinde afviser en "fremmed genstand".
Hvornår skal jeg skyde?
Hvis graviditet efter installation af ringen går uden komplikationer, fjernes den omkring 37-38 uger, fordi fosteret efter denne periode betragtes som fuldtids.
I nogle situationer kan gynækolog beslutte at fjerne den gynækologiske ring tidligere end 37-38 ugers svangerskab. Sådanne tilfælde inkluderer:
- behovet for akut levering (hvis der er en reel trussel mod den forventede mors liv eller helbred)
- udvikling af en infektiøs proces i patientens reproduktionssystem
- amnion infektion
- udstødning af fostervand;
- begyndelsen på arbejde.
Hvordan påvirker det?
En gravid kvinde, som er blevet anbefalet af en gynækolog at installere en gynækologisk ring, skal i det mindste generelt forstå forstå mekanismen for virkningen af denne enhed på kroppen. Fordi han er i stand til at påvirke ikke kun graviditetsforløbet, men også hendes psyko-følelsesmæssige status.
Følgende er en liste over de vigtigste mekanismer for indflydelse på den kvindelige krop af denne enhed, ikke kun baseret på kliniske studier, men også adskillige anmeldelser af kvinder, der blev installeret en pessar under graviditeten:
- Hjælper med at reducere stress på livmoderhalsen ved at skifte det intrauterine tryk.
- Distribuerer optimalt føtal pres på livmodervæggene, hvilket opstår som et resultat af dets venøs-skrå placering.
- Takket være den specielle fiksering af enheden (bagved) er det muligt at opnå en naturlig sakralisering af livmoderhalsen.
- Den gynækologiske ring begrænser tæt vægge af den centrale åbning til livmoderhalsen.
- Forhindrer for tidlig udledning af slimhindeproppen.
- I perioden med at bære ringen falder en kvindes libido, hvilket i nogen grad reducerer risikoen for infektion i kønsorganerne.
- En obstetrisk pessar reducerer sandsynligheden for at udvikle trøske.
- I de fleste tilfælde hjælper indstillingen af en gynækologisk aflæsningsring til at stabilisere den forventede mors følelsesmæssige tilstand.
Historisk reference
For at skabe en obstetrisk pessar, som den ser ud i vores tid, er menneskeheden gået i mere end et århundrede. I gamle tider brugte læger primitive enheder, der var i form af en ring for at udelukke prolaps af bækkenorganerne.
Selv samtidige fra Hippokrates brugte ringformede apparater inden for fødselslæge og gynækologi.Beskrivelser af analoger af sådanne genstande findes også i gamle egyptiske papyri. Senere blev naturlige materialer som granatæble brugt som pessarer. For at rette livmoderhalsen blev dens tomme, skålformede halvdel brugt. I den tidlige middelalder begyndte pessarer, der er en uldtampon gennemblødt i et lægemiddel, at blive vidt brugt inden for medicin.
I det 17. århundrede blev der først brugt en ringformet obstetrisk pessar. Denne opfindelse tilhører den berømte videnskabsmand fra renæssancen, Ambroise Paré.
Tættere på anden halvdel af det 19. århundrede begyndte gummipessarer at blive brugt i fødselslæge. Samtidig blev Khodja-pessæren udviklet, opkaldt efter dens forfatter. Dette produkt havde en aflang form, som var mere i tråd med vaginaens anatomiske form.
I midten af forrige århundrede blev det foreslået at erstatte obstetriske gummipessarer med modstykker af plast. Senere udviklede forskere gynækologiske ringe lavet af elastisk materiale - silikone, som var allergivenligt.
På trods af at der i kliniske fødselslæger i de senere år har været et stort antal opdagelser forbundet med udviklingen af nye metoder til behandling af visse komplikationer, der opstår under graviditeten, er der stadig uenigheder om valget af optimale behandlingsmetoder til iskæmisk cervikal insufficiens og andre patologier. i stand til at fremkalde svaghed i livmoderhalsen.
Imidlertid er næsten alle førende eksperter på dette område enige om, at obstetrisk pessar er "nummer 1" til forebyggelse af spontan abort hos kvinder med denne diagnoseDette opnås på grund af dets tilgængelighed, nem installation og det mindste antal mulige bivirkninger.
For mere information om Juno obstetrisk pessar, se nedenfor.
