Når et par ikke kan blive gravid i lang tid, og medicin ikke kan hjælpe dem med medicin og andre metoder, anbefales in vitro befrugtning. Med IVF befrugtes ægget uden for kvindekroppen i et reagensglas. Hvis fusionen af en mand og en kvindes kønsceller ikke forekommer i laboratorieskålen, er det for tidligt at fortvivle, fordi en af metoderne til kunstig befrugtning - ICSI - kan komme til undsætning. Vi vil fortælle dig om, hvad det er, og hvordan en sådan procedure udføres i denne artikel.
Definition
Forkortelsen "ICSI" kommer fra engelsk "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection, som bogstaveligt betyder "intracytoplasmatisk sædinjektion". ICSI er en moderne metode til behandling af forskellige former for infertilitet, som har gjort det muligt for tusinder af par med komplekse former for reproduktionsforstyrrelser at finde glæden ved moderskab og faderskab.
Denne metode bør ikke forveksles med IVF generelt eller med kunstig befrugtning. Ved intrauterin insemination forekommer befrugtning inde i kvindekroppen, hvor den leveres af naturen - i den ampullare del af et af æggelederne. Sædcellerne injiceres simpelthen gennem et tyndt kateter i livmoderhulen, hvilket gør det muligt for flere mandlige kønsceller at overleve og med succes nå ægget. I IVF befrugtes ægget med sæd i et laboratorium petriskål. I dette tilfælde stormer sædcellerne oocytmembranen næsten på samme måde som de gør under naturlige forhold under naturlig undfangelse.
ICSI er påkrævet, når sædceller ikke er i stand til at befrugte et æg, selv i et embryologisk laboratorium med alle dets ernæringsmæssige sammensætninger, foreløbig oprensning af sædafgangen fra urenheder og sædvæske. Derefter udfører lægerne et ægte mirakel, som kræver stor erfaring og en vis mængde "smykker" fra dem - de injicerer den sundeste sæd med en tynd nål direkte under æggets skal i dets cytoplasmiske væske. Ved at være lige der, hvor det er nødvendigt, har sædcellerne en bedre chance for befrugtning.
Med naturlig undfangelse, insemination eller IVF i en petriskål skal sæd overvinde flere forhindringer - den strålende krone, den skinnende skal af ægget, og kun den hårdeste kan trænge ind under skallen. ICSI giver dig mulighed for at "forkorte" stien.
Russiske læger kalder oftest ICSI-metoden med den stressede sidste vokal, og kun lægerne i Skt. Petersborg understreger det første "jeg", når de udtaler navnet på proceduren.
Metoden blev først brugt af belgiske læger i 1992. Derefter hjalp de i Bruxelles reproduktionscenter på denne måde med at blive gravid til et par, der uden succes var blevet behandlet for infertilitet og endda havde flere IVF'er i løbet af 20 år.
I Rusland slog metoden rod lidt senere, det vigtigste bidrag til dens udvikling blev leveret af forskere fra NIIAP - Research Institute of Obstetrics and Pediatrics. De første forsøg på "manuelt" at levere sædceller i et æg blev gjort tidligere, tilbage i Sovjetunionens dage, da de to første vellykkede IVF'er blev udført i Moskva og Leningrad i 1986. Men på det tidspunkt havde medicin ikke udstyr med høj præcision, der gjorde det muligt at opnå nøjagtighed på mobilniveau.
I dag er der sådanne muligheder, ICSI-proceduren betragtes som højteknologisk. Det udføres i henhold til medicinske indikationer, som er fastsat i bekendtgørelsen fra sundhedsministeriet, der fastlægger proceduren for levering af assisteret reproduktiv bistand til russere.
Du kan lave ICSI enten for egen regning eller gratis - i henhold til en regional eller føderal kvote.
Proceduren udføres med mandens sæd såvel som med donorsæd, hvis der er strenge medicinske indikationer for det, eller efter kvindens egen vilje, hvis hun bor alene, ikke har en permanent seksuel partner. ICSI anbefales oftest til IVF med mandens sæd, da donorsæd har fremragende "sundhed", bekræftet og bevist ved laboratorietest. I nogle tilfælde kan ICSI udføres med donorens biomateriale, men dette er vigtigt, hvis en kvinde er ensom, og hendes oocytter på grund af alder eller af andre grunde har for tætte membraner, som ikke kan trænges ind selv af sunde sædceller.
Indikationer
Ifølge statistikker tegner IVF med ICSI sig for ca. 65% af alle in vitro-befrugtningsprotokoller. Dette betyder, at intracytoplasmatisk sædinjektion er i høj efterspørgsel. Behovet for en højteknologisk procedure opstår ikke altid. Det er indiceret til dårligt spermogram, hvis årsager ikke kunne elimineres ved konservativ eller kirurgisk behandling. Her er blot nogle få patologiske tilstande, hvor parret er vist IVF + ICSI:
- Det samlede antal sæd i ejakulatet reduceres til et kritisk niveau (oligozoospermia), eller de er fraværende på grund af retrograd ejakulation, eller ejakulation forekommer overhovedet ikke.
- Mobiliteten af de mandlige kønsceller er mærkbart nedsat (asthenozoospermia) - immobil og stillesiddende sædceller dominerer i ejakulatet såvel som sæd med en forkert bevægelsesbane, nedsat koordination.
- Teratozoospermia er en tilstand, hvor morfologisk ændrede kimceller-mutanter dominerer i ejakulatet (to hoveder i en sæd, to haler eller fraværet af en hale, forskellige ændringer af strukturer af den mandlige reproduktive celle.
- Tilstedeværelse af antispermantistoffer i sæd.
- Idiopatisk infertilitet, hvis årsager ikke kunne identificeres efter en grundig lægeundersøgelse.
- Lav kvalitet af oocytter forårsaget af naturlig ældning af oocytter (hos kvinder over 40 år) eller andre årsager (hormonelle, medfødte, konsekvenserne af eksterne negative påvirkninger osv.). Med nogle ændringer bliver oocytmembranen uigennemtrængelig for sædceller.
- Mislykkede IVF-protokoller i 2 eller flere cyklusser, hvis kvaliteten af kønscellerne hos en mand og en kvinde generelt svarer til normerne.
Det skal bemærkes, at ICSI gør det muligt at blive forældre selv i de sværeste situationer, når ingen andre metoder og metoder hjælper. Selv hvis ejakulation ikke forekommer, eller der ikke er en eneste levende sæd i sæd, har læger altid den praktiske mulighed for at udføre en kirurgisk prøveudtagning af kimceller, for eksempel til at udføre en testikelbiopsi.
Det vil være nok at få bare et par normale celler (mens der er titusinder af dem i ejakulatet!) For at ICSI skal få succes.
Hvordan gøres det?
ICSI er et utroligt "delikat" værk. Det er absolut umuligt at injicere en lille sædceller i oocytens cytoplasmatiske rum ved hjælp af en konventionel injektionsnål, cellerne beskadiges, og embryoet opnås ikke. Til ICSI anvendes hydrauliske eller elektriske mikromanipulatorer. De er meget nøjagtige. Hele processen foregår under kraftige mikroskoper.
For at "arbejde" med et så lille materiale som humane celler kræves specielle værktøjer - mikronål og mikrosugekopper. Disse værktøjer er knyttet til manipulatorer. Og så ligner læge-embryologens arbejde en fantastisk film - han laver bevægelser med sine egne hænder og gennem joystickene gentager manipulatoren sine bevægelser, men kun i en mikroskopisk skala.
Til befrugtning er det vigtigt, at sædets DNA-sæt ikke ændres. Derfor er de andre sæddele i det væsentlige unødvendige. På det første trin vælger embryologen den mest sunde og morfologisk normale sædceller og placerer den på arbejdsfladen under mikroskop. Dernæst afbryder mikronålmanipulatoren sædens hale. Cellen bliver ubevægelig - det gør det lettere at arbejde videre med den.
Der er ikke behov for en hale med ICSI, fordi cellen ikke behøver at svømme et eller andet sted, stræbe, bevæge sig. Den mest værdifulde ting - DNA, er i sædhovedet.
Sæd, der er tilbage uden hale, trækkes ind i en mikropipetnål. Æggecellen tilbageholdes af mikrosugekoppen. Sugekoppen er placeret til venstre, mikronålen med sæd inde er indsat modsat - til højre. Efter at oocytmembranen er punkteret, injiceres indholdet af mikronålpipetten i æggets cytoplasmatiske væske.
På spørgsmålet om, hvorvidt ægget kan lide af en punktering, kan svaret være bekræftende. Men sandsynligheden for skade på oocytten overstiger ifølge tilgængelig medicinsk statistik ikke 1%. I andre tilfælde strammer æggets skal, som er ret elastisk af naturen, hurtigt ved punkteringsstedet, og indeni det begynder de vigtigste processer til fusion af det fremtidige moders genetiske materiale og den fremtidige far.
Ægget rengøres, placeres i en speciel næringsstofopløsning, hvor det forbliver de næste par dage. Embryologer dyrker embryoet, hvis befrugtning fandt sted, før beslutningen om at overføre det til kvindens livmoder.
Fremgangsmåde trin for trin
ICSI findes ikke som et separat program, det er en del af IVF-protokollen. Derfor er hovedstadierne af IVF + ICSI næsten de samme som i konventionel IVF, i den protokol, hvor der ikke er behov for intracytoplasmatisk sædinjektion. Hvis IVF med ICSI anbefales til dig, finder proceduren sted i flere faser.
Uddannelse
I det forberedende stadium skal begge partnere eller kvinden (hvis befrugtning planlægges udført med donorsæd) gennemgå en detaljeret lægeundersøgelse og bestå en stor liste med tests. Standardlisten for en kvinde inkluderer generelle urin- og blodprøver, blodprøver for HIV, syfilis, infektiøs viral hepatitis B og C, for TORCH-infektioner, for hormoner, for antispermantistoffer.
Det er bydende nødvendigt at gennemgå en gynækologisk undersøgelse, som efter ordre fra Ruslands sundhedsministerium inkluderer ultralyd af bækkenorganerne og brystkirtlerne (for kvinder over 39 år - mammografi), kolposkopi, hysteroskopi, bestemmelse af æggeledernes åbenhed samt analyser af vaginal udstrygning for bakterier, mikroflora og infektioner.
Den vigtigste analyse for en mand er et spermogram. Det skal gøres mindst to gange tre måneder før IVF. Med et dårligt spermogram er terapi indiceret til at forbedre kvaliteten af kimceller, hvor der anvendes vitamin- og mineralpræparater, biologisk aktive tilsætningsstoffer, der forbedrer processen med spermatogenese.
Ud over spermogrammet, som den reproduktive læge vil stole på, når han udarbejder en individuel IVF-protokol, skal en mand gennemgå brystfluorografi, tage blodprøver, både generelt og for hiv, syfilis og seksuelt overførte sygdomme, samt tage et smear fra urinrøret.
Indsamlingen af alle de nødvendige tests tager normalt 2-3 måneder. Denne tid skal bruges effektivt af parret - holde op med at ryge og nægte at tage alkoholholdige drikkevarer, begynde at spise rigtigt og berige kosten med kød, fisk, hytteost og andre mejeriprodukter og surmælksprodukter, grøntsager og frugt. Parret skal gå i sport, men undgå overdreven fysisk anstrengelse.
Du bør ikke besøge badehuset, saunaen. Dette forbud gælder især for repræsentanter for det stærkere køn, der på tærsklen til donation af sæd til IVF ikke kan udsætte pungen for nogen varmeeffekt på tre måneder. Overophedning af kønskirtlerne i den kan forværre sædafgangens ydeevne betydeligt i et afgørende øjeblik.
Protokolindtastning og stimulering
Med analyserne og konklusionen fra terapeuten om, at kvinden er optaget i IVF-protokollen, skal du kontakte reproduktionsspecialisten 14-15 dage før starten på den næste menstruation. Ved det første besøg på klinikken underskriver parret de nødvendige dokumenter og vil blive informeret om den type protokol, som lægen har valgt. Hvis der vælges en lang protokol, kan en kvinde, selv før menstruationens begyndelse, ordineres hormonelle lægemidler, der undertrykker æggestokkens arbejde og forårsager en tilstand, der ligner overgangsalderen. Efter 2-3 uger ordineres kvinden andre hormoner, der stimulerer den hurtige modning af follikler i æggestokkene.
Med en kort protokol undgår de forudgående undertrykkelse af de kvindelige reproduktionskirtels arbejde. Men fasen med at tage hormoner efter menstruation (på cyklus 5-6. Dag) er nødvendigvis til stede.
I løbet af hele fasen går en kvinde ofte til en ultralydsscanning og donerer blod til hormoner. Dette gør det muligt for lægen at vurdere hastigheden af follikulær vækst og forhindre en utilstrækkelig reaktion af æggestokkene på hormonstimulering - det kan være utilstrækkeligt eller overdrevent. Hvis det er utilstrækkeligt, får du muligvis ikke det krævede antal modne æg til ICSI, og hvis for meget, kan der udvikles hyperstimuleringssyndrom, hvilket i sig selv er meget farligt for kvinders sundhed.
Så snart folliklerne (mindst tre) når en størrelse på 16 til 20 mm, injiceres kvinden med hCG. Dette hormon gør det muligt for æg inde i folliklerne at modnes i en accelereret tilstand i 36-37 timer, hvorefter æggestokkene kan udføres.
Hentning af æg og sæd
Sæd til ICSI-proceduren opnås på den traditionelle måde - ved onani. Hvis det for leveringen af analysen er tilladt for en mand at samle materiale derhjemme og aflevere det til laboratoriet senest 40 minutter senere, er det nødvendigt at donere sæd til IVF i en klinik direkte den dag, hvor befrugtning er planlagt.
På denne dag ankommer parret til klinikken sammen - manden går til et separat rum for at samle sædafgang, som straks leveres til laboratoriet. Hvis onani ikke hjælper (manden har ingen erektion, underkroppen er lammet, der er ingen ejakulation, eller retrograd ejakulation forekommer), proceduren til opsamling af kimceller udføres under anæstesi ved hjælp af testikelbiopsi eller sædekstraktion fra epididymis.
Hvis proceduren udføres ved hjælp af donorsæd, leveres den fra kryobanken, optøes langsomt på forhånd, og sædtalene undersøges efter kryopræservering.
I laboratoriet gennemgår en menneskes biologiske materiale primær rengøring, frigivelse fra sædvæske. Blandt de tilbageværende koncentrerede sædceller isoleres kun de bedste celler ved hjælp af mikroskopisk undersøgelse, og de placeres i et næringsmedium.
En kvinde punkteres for at få æg. Proceduren udføres under generel anæstesi, som administreres intravenøst. Med en lang tynd nål, aspiration under kontrol af ultralyd, foretages en punktering gennem vagina, nålen føres ud til de modne follikler, og væsken trækkes ud af dem sammen med oocytterne.
Patienten forbliver på klinikken et par timer mere for at komme sig efter anæstesi. Læger overvåger hendes tilstand. Fra dagen for punktering ordineres hun progesteronpræparater, som hjælper med at forberede endometrium til embryoimplantation.
De resulterende æg sendes til det samme embryologiske laboratorium. De frigøres fra follikulær væske, vaskes, tælles, og materialets kvalitet vurderes. De bedste og mest levedygtige æg får lov til at befrugte.
Befrugtning og overførsel
Efter at lægen har brugt en mikromanipulator til at overføre den valgte sædceller til æggene, begynder observationsperioden. Hvis alt gik godt, registreres de første ændringer efter mikroskopisk niveau efter ca. 16 timer, og på en dag kan embryologen sige nøjagtigt, hvor mange embryoner der blev opnået.
Dyrkning af embryoner varer fra 2 til 6 dage - det afhænger af protokollen og individuelle anbefalinger. Derefter besluttes det at overføre embryonerne til kvindens livmoder. Denne procedure er hurtig, det vil slet ikke give patienten nogen ubehagelige fornemmelser. Et tyndt kateter vil injicere en lille mængde næringsmedium med et forudbestemt antal embryoner i livmoderhulen.
På den ene side øger et større antal embryoner sandsynligheden for graviditet, men på den anden side skaber det risikoen for flere graviditeter, og ikke alle par er enige om tripletter eller tvillinger. Bioetik anbefaler, at læger vælger det optimale antal embryoner og overbeviser deres patienter om ikke at overskride det - i Rusland er det 2-3 embryoner.
Resektion (fjernelse af "ekstra" embryoner efter implantation) skaber moralske problemer for mange par, og de fleste verdensreligioner betragter det som en abort.
Det anbefales at begrænse fysisk aktivitet efter overførslen. En kvinde får sygeorlov, og hun kan tilbringe flere dage i sengen med god samvittighed.
Ventetiden varer 14 dage efter overførslen, så kan kvinden tage en blodprøve for hCG for at finde ud af, om en graviditet har fundet sted. Efter endnu en uge kan du foretage den første ultralyd for at bekræfte og vurdere tilstanden af livmoderen, æggestokkene og embryonerne.
Effektivitet
Effektiviteten af in vitro befrugtning ved hjælp af ICSI i protokollen øger sandsynligheden for graviditet. Hvis konventionel IVF kun ender i graviditet i 35-45% af tilfældene, er succesraten efter intracytoplasmatisk sædinjektion lidt højere - på niveauet 50-55%.
Fostre efter ICSI udvikler sig mere vellykket, fordi sæd til befrugtning anvendes uden overdrivelse selektivt. I 85% af succesrige graviditeter føder en kvinde et perfekt sundt barn. Desværre adskiller procentdelen af mislykket gennemførelse af graviditet og komplikationer ved at bære et foster efter ICSI ikke fra den samme indikator efter konventionel IVF - 20% af gravide kvinder mister deres babyer i de tidlige stadier af forskellige årsager - abort, uudviklet graviditet, ektopisk graviditet.
Det skal de kommende forældre vide ICSI garanterer ikke fuldstændigt fravær af medfødte abnormiteter hos fosteret, fordi der i modsætning til naturlig befrugtning, der forekommer flere timer efter ægløsning, ikke er nogen naturlig udvælgelse med ICSI.
Med naturlig undfangelse "udryddes sædceller" i hvert trin af kønsorganets passage, når de prøver at bryde gennem membranen med æg. Under ICSI er der ikke et sådant valg, og derfor er sandsynligheden for at få en baby med patologier stadig.
Mange læger og forskere er sikre på, at et barn, der er undfanget af ICSI, sandsynligvis vil arve sygdomme hos forældrene, som ikke tillod dem at blive gravid. Hvis naturen ikke har givet parret mulighed for at reproducere sig, så beskytter det menneskeheden fra fødslen af syge individer. Selve metoden har intet at gøre med den. Dette er blot et forsøg fra mennesker på at "bedrage" naturen og tvinge den til at ændre sin beslutning.
Derfor er det tilrådeligt for et par at besøge en genetiker inden ICSI for at lave tests for kompatibilitet og karyotyping.
Hvis lægen har data om arvelige sygdomme, vil han også anbefale at udføre præimplantationsdiagnostik efter embryodyrkning - at "screene" de embryoner, der har arvet sygdommen, og kun plante sunde embryoner i livmoderen.
Fordele og ulemper
Forberedelse til IVF med ICSI er identisk med det sædvanlige præparat til in vitro befrugtning, parret behøver ikke at gøre noget specielt, og dette er det første plus. Den utvivlsomt fordel ved metoden er den øgede sandsynlighed for en vellykket graviditet. Men minus er stadig, at sandsynligheden for lidt højere end 50-55% igen ikke garanterer et par, at de kan blive fremtidige forældre i den nuværende protokol.
Fordelene inkluderer de avancerede muligheder, som teknikken giver par. Dette er kvindens alder (over 40 og endda 45 år, hvis det er nødvendigt), evnen til at udføre in vitro befrugtning med HIV hos en mand uden risiko for infektion for det ufødte barn og en række andre situationer, hvorfra det er ret vanskeligt at finde en rimelig vej ud ved hjælp af andre metoder.
En klar ulempe er omkostningerne ved proceduren, den er meget høj. Hvis det ikke er muligt at blive gravid første gang, returneres midlerne ikke til parret, og den næste protokol skal igen betales til fuld pris.
Derudover kan denne metode undertiden slet ikke anvendes - et antal somatiske og psykiske sygdomme, tumorer, inflammatoriske lidelser og misdannelser eller posttraumatiske ændringer i livmoderen og æggestokkene er kontraindiceret. Der er ingen kontraindikationer fra en mands side.
Pris
ICSI i protokollen fører til en uundgåelig og temmelig håndgribelig stigning i omkostningerne ved IVF. Omkostningerne er påvirket af den valgte region, en bestemt medicinsk institution. I gennemsnit stiger omkostningerne på grund af behovet for sædinjektion i oocytens cytoplasmatiske væske med 50-125 tusind rubler.
Hvis vi overvejer, at gennemsnitsprisen for IVF i Rusland i 2018 er 140-250 tusind rubler, er det let at beregne de minimale og maksimale omkostninger ved den samme procedure, men med ICSI, - 190-370 tusind rubler.
Du skal ikke tro på de fristende reklametilbud fra klinikker, der på Internettet angiver priserne på ICSI og IMSI (udvælgelse af den bedste sæd) inden for 15 tusind rubler. Dette er helt klart et reklametrin, for i dette tilfælde angives en ufuldstændig pris. Efter at have tilsat omkostningerne ved lægemidler, reagenser og kulturmedier, omkostningerne ved punktering, vil mængden vokse til de gennemsnitlige russiske værdier.
Prisen er høj, der er ingen garantier for succes - det er det, der forhindrer mange par i at forsøge at blive gravid ved hjælp af denne metode. Der er gode nyheder for dem - nu er ICSI inkluderet i programmet for statsstøtte til IVF. Til proceduren kan du få en føderal eller regional kvote og gøre det gratis under den obligatoriske medicinske forsikringspolice. Sandt nok er kvotens størrelse 141 tusind rubler i 2018. Det dækker muligvis ikke de fulde omkostninger ved protokollen. I dette tilfælde skal du selv betale forskellen.
Anmeldelser
Positiv feedback om ICSI fra de fleste kvinder, der besluttede at dele deres egen erfaring med andre på tematiske fora, hersker. Mange formåede selv efter adskillige mislykkede IVF-forsøg at blive gravid første gang efter protokollen med ICSI-befrugtning.
Man kan dog ikke ignorere andre anmeldelser, hvor kvinder beskriver deres to, tre eller flere mislykkede ICSI-forsøg. Der er endda isolerede anmeldelser af føtal patologier afsløret som et resultat af screening under graviditet, som kvinder har tendens til at "afskrive" specifikt til ICSI-metoden, da kvaliteten af sædceller, selv det bedste af det valg, embryologen havde, lader meget tilbage at ønske.
Kvinder, der ikke ønsker at opleve en tung hormonbelastning, især efter flere mislykkede IVF-stimulerede protokoller, accepterer ofte ICSI i den naturlige cyklus. Sandsynligheden for succes uden brug af hormoner er flere gange lavere, fordi kun 1 æg kan opnås (i det sjældneste tilfælde to). Og dette garanterer ikke, at begge vil være egnede til proceduren, vil blive befrugtet og overført til livmoderen.
Ofte hævder kvinder, der er heldige nok til at have en graviditet efter ICSI, at de blev implanteret med to embryoner - den ene blev befrugtet i en petriskål ved hjælp af den konventionelle IVF-metode, og den anden blev befrugtet ved hjælp af ICSI for at øge chancerne for en vellykket længe ventet graviditet.
Hvis læger anbefaler ICSI, rådes erfarne kvinder til omhyggeligt at vælge en klinik og en bestemt læge. Sørg for at læse alle tilgængelige oplysninger om specialisten sammen med anmeldelserne af hans patienter.
Hvis du kan kontakte dem personligt, skal du sørge for at gøre det og snakke. Dette hjælper dig med bedre at forberede dig mentalt til den kommende procedure og med den rette holdning gå til lægen for din fremtidige lykke.
Se næste video for information om, hvordan ICSI-proceduren forløber.
