Fødslen af tvillinger eller endda trillinger efter IVF er ikke så ualmindelig. Det er imidlertid en fejl at tro, at der næsten altid er mulighed for flere graviditeter efter in vitro befrugtning. To eller tre babyer i livmoderen er en dobbelt eller tredobbelt glæde, men risikoen forbundet med flere graviditeter øges proportionalt. I dette materiale vil vi overveje, hvor muligt fødslen af flere babyer efter IVF er mulig, samt hvilke farer fostrets bæring kan være.
Statistik og fakta
For at øge chancerne for et positivt resultat af IVF-protokollen hos en patient, der gennemgår fertilitetsbehandling, stimuleres æggestokkene med hormonelle midler. Follikelstimulerende lægemidler tillader reproduktionsspecialister at få flere modne oocytter, og embryologer modtager følgelig flere embryoner. Flere embryoner overføres normalt også til livmoderen, fordi implantationsprocessen ikke er mulig for hver af dem.
For kvinder under 35 år anbefales overførsel af to embryoner til kvinder over denne alder - tre. Bioetik indebærer en rimelig tilgang, der siger, at så mange embryoner skal transplanteres i livmoderen, som en kvinde kan bære, hvis alle slår rod.
Med naturlig opfattelse er chancerne for at blive forældre til tvillinger ikke mere end 1,5-2%, sandsynligheden for tripletter er 0,2%. På grund af det faktum, at 2-3 embryoner overføres til livmoderhulen i slutningen af in vitro-befrugtningsprotokollen, er sandsynligheden for, at alle vil slå rod meget højere. Hvis der var en foreløbig stimulering af æggestokkene med lægemidler som "Clomiphene", "Clomtilbegit", estimeres chancerne for dobbelt eller tredobbelt lykke til 6-8%.
Og når man bruger hormonelle lægemidler baseret på gonadotrope hormoner, stiger sandsynligheden for at føde tvillinger eller tre babyer til 35%. Med en stimuleret protokol, der bruger forskellige typer hormoner (og sådanne IVF-protokoller udføres oftest ved levering af reproduktiv pleje), stiger sandsynligheden for multipel graviditet til 40-45%.
En kvinde, der ønsker at blive gravid gennem IVF, informeres om en sådan sandsynlighed selv på forberedelsesstadiet til behandlingscyklussen. Hun giver sit informerede samtykke. Hvis fødslen af flere babyer på én gang ikke er inkluderet i planerne, kan kvinden nægte at overføre 2-3 embryoner, hun vil kun blive plantet med et embryo, men chancerne for at blive gravid i dette tilfælde vil falde flere gange. Patienten advares også om dette på forhånd.
Typer af multipel graviditet
Med naturlig befrugtning kan tvillinger være monozygote (identiske) eller dizygotiske (forskellige). I det første tilfælde bærer kvinden tvillinger og i det andet tvillinger. Desuden fødes tvillinger i det overvældende flertal af tilfælde, sandsynligheden for at udvikle dizygotiske tvillinger er 70%. Tvillinger kommer fra et enkelt æg, har et identisk sæt gener - i 100% af tilfældene har de samme køn og har en forbløffende ekstern lighed.
Tvillinger alle ni måneder "krammer" i en føtal blære. Det er lidt lettere for tvillinger at leve i livmoderen - hver har sin egen blære, sin egen fostervand og sin egen moderkage, som nærer babyen og forsyner ham med ilt.
Efter IVF, i den cyklus, hvor der transplanteres to eller tre embryoner med forskellig genetisk sammensætning, fødes tvillinger oftest. Fostre har oprindeligt en anden genetisk natur, de adskiller sig fra hinanden i et sæt genetisk information, køn (ikke altid). Hvis alle de embryoner, der overføres til livmoderen, kan implanteres under gunstige forhold, fødes enten tripletter, helt forskellige fra hinanden, eller tvillinger.
Ved genplantning af to embryoner er fødslen af trillinger mulig. Hvis ægget i en alder af 3 dage plantes, kan det implanteres og ifølge dets eget genetiske program opdeles i to på den 7-8. Dag i dets embryonale liv, så kan tvillinger også dannes. I dette tilfælde kan det andet embryo af de to overførte meget godt også blive implanteret. Dette scenario er dog sjældent.
Hvis adskillelsen af ægget sker 9-13 dage fra befrugtningsdagen, vil begge fostre være i samme blære og være monozygote tvillinger. Opdelingen af æg to uger efter befrugtning fører til dannelsen af de såkaldte siamesiske tvillinger - babyer, der vokser sammen med hinanden i separate dele af kroppen.
Risici
Hvis graviditet er kontraindiceret for en kvinde af en række medicinske årsager, prøver reproduktionsspecialister oprindeligt kun at overføre et embryo. Men situationer kan være forskellige, og nogle gange overføres flere embryoner, eller et eksisterende embryo kan adskille sig. En kvinde kan have et stort etisk problem - hvad de skal gøre med "ekstra" babyer. I dette tilfælde kan læger foreslå en reduktionsprocedure - at fjerne et eller to embryoner fra livmoderen, så kun et barn er tilbage.
Fra et åndeligt, religiøst og moralsk-etisk synspunkt er reduktion i det væsentlige en abort, et barnemord på levende babyer. Beslutningen er op til kvinden og hendes læge. Men det bliver ikke let. Fra et medicinsk synspunkt reducerer reduktion mulige risici under graviditet og fødsel. Det benyttes ofte i situationer, hvor tre eller fire embryoner har slået rod. To er tilbage, fordi risikoen for intrauterin død efter IVF er ret høj.
Reduktion kan kun udføres op til 10 ugers drægtighed. Oftest anvendes vaginal reduktion, hvor en nål indsættes gennem kvinden under anæstesi gennem vagina, og de embryoner, der skal resekteres, er gennemboret. Dette er en meget vanskelig procedure, risikoen for at miste alle børn med den er 35 til 45%.
Efter mange års behandling af infertilitet, kompleks IVF, accepterer sjældent en kvinde resektion og ikke kun af moralske og etiske grunde - hvis graviditeten afsluttes, bliver du nødt til at starte forfra, hvilket er meget besværligt og meget dyrt.
Graviditet efter IVF er ofte forbundet med forskellige risici, primært med risikoen for abort, ubesvarede graviditeter, truslen om placenta abnormiteter og for tidlig fødsel. Under graviditet med tvillinger er belastningen på en kvindes organer og systemer dobbelt, og tripletter er tredoblet. I en nødstilstand fungerer hjertet, blodkarrene, nyrerne og leveren. I betragtning af at kvinder over 35 år ofte kommer til IVF, kan øget belastning være farligt for den forventede mors liv.
Antallet af komplikationer under flere graviditeter efter IVF er ifølge Sammenslutningen af Gynækologer og Reproduktologer ca. 7 gange højere. Jo flere frugter der bæres, jo sværere og farligere kan bæringen være.
På baggrund af næsten kosmiske belastninger på den kvindelige krop forværres kroniske sygdomme i næsten 100% af tilfældene, og en sjælden kvinde i en alder af 35 år har ikke erhvervet dem. I tredje trimester af graviditeten øges sandsynligheden for at udvikle svær gestose, hvilket igen kan føre til placenta-afbrydelse, alvorlige komplikationer, der kan føre til intrauterin fosterdød og endda moderens død.
Ødem og højt blodtryk med flere graviditeter, især i lange perioder, er ikke ualmindelige, men snarere normen. Sådan reagerer en kvindes krop på børns øgede behov for næringsstoffer, ilt og mineraler. Forkert ernæring, generelt tilgiveligt i en sund og ukompliceret graviditet, er utilgivelig for en fremtidig mor, der bærer to eller tre IVF-babyer. På baggrund af et forstyrret stofskifte kan hun udvikle alvorlige patologier, og børn kan have problemer med vækst og udvikling.
Det er svært at bære babyer. Det er nok at forstå, at en kvinde med tvillinger ved graviditetens afslutning får ca. 22 kg i vægt! Derudover udvikler anæmi sig på et senere tidspunkt i 95% af tilfældene med flere IVF-graviditeter.
Det er normalt, at det ene foster er mindre end det andet. To babyer kan ikke udvikle sig helt identisk, og selv med monozygote tvillinger er den ene af babyerne altid større og større end den anden. Den vordende mor skal bekymre sig om ikke en, men adskillige babyers helbred på én gang efter en meget ”frugtbar” IVF. En af tvillingerne kan udvikle sig normalt, og den anden kan have problemer med placentablodgennemstrømning.
En situation, hvor et af embryonerne er stoppet med at udvikle sig, er heller ikke ualmindeligt. I dette tilfælde afhænger alt af timingen. I de tidlige stadier kan resektion udføres, midt i graviditeten foretrækkes det, at den afdøde baby skal efterlades i livmoderen, og kvinden får regelmæssigt hæmodialyse, og i de senere stadier vil en hurtig fødsel blive indikeret. I postpartumperioden kan en kvinde udvikle massiv blødning.
Ledelse og levering taktik
Flere graviditeter efter IVF kræver særlig overvågning på grund af den øgede risiko for komplikationer. En kvinde bliver nødt til at besøge sin fødselslæge-gynækolog oftere end andre, oftere for at tage tests, lave ultralyd, CTG og USDG. I betragtning af at komplikationer kan udvikle sig på ethvert stadium af graviditeten, gælder denne regel lige fra registreringstidspunktet indtil fødslen. Ved barselsorlov vil det dog være muligt at forlade tidligere end andre. Sygeorlov lægges fra den 28. uge af graviditeten og ikke fra den 30. uge som for kvinder, der bærer et barn.
I 95% af tilfældene forsøger de at levere sådanne gravide kvinder med kejsersnit. Dette giver dig mulighed for at undgå mange af de risici, der venter på en kvinde og babyer i fødslen. Valgkirurgi udføres normalt efter 37-39 uger (oftere ved 38 ugers svangerskab); indlæggelse på hospitalet skal være cirka tre uger før den forventede fødselsdato eller en uge før den planlagte operation.
Den monetære fordel før graviditet leveres i et beløb, ikke dobbelt, men barnets ydelser, som en kvinde kan stole på efter fødslen, vil være dobbelt eller tredobbelt - for hvert af børnene. Derudover vil en kvinde være i stand til at regne med at modtage moderskabskapital og en række føderale og regionale fordele for det andet, tredje og efterfølgende børn.
Anmeldelser
Ifølge mange anmeldelser er kvinder, der har passeret denne vanskelige vej, meget glade for at de var i stand til at blive mødre til flere babyer på én gang. Samtidig advarer de om, at man mentalt skal forberede sig på vanskeligheder bogstaveligt fra de første dage efter, at en multipel graviditet er diagnosticeret ved en ultralydsscanning.
For det første skal du stå over for hyppige og detaljerede lægeundersøgelser, hvis volumen væsentligt overstiger normerne for andre gravide kvinder, og fra omkring den femte måned af graviditeten, når resten stadig "flagrer", bliver det vanskeligt for den forventede mor til tvillinger eller trillinger ikke kun at leve et normalt liv, men også bare at flytte - bækkenbenene, benene begynder at gøre ondt, ødem vises, og trykket stiger.
Forløbet af flere graviditeter efter IVF såvel som risikoen for komplikationer afhænger i høj grad af hvor nøjagtigt kvinden følger lægens anbefalinger og recepter. Mange kvinder bemærker, at de i graviditetsperioden var nødt til at lægge sig på hospitalet 5-6 gange for bevarelse og med andre patologier. Fødselslæger-gynækologer er bange for sådanne graviditeter ikke mindre end de forventede mødre selv, fordi de bliver bedt om det fulde program for en tragisk hændelse. Derfor, hvis der er mistanke om en trussel eller anden komplikation, giver de kvinden henvisning til indlæggelse.
På trods af denne noget partiske medicinske holdning anbefaler mødre til IVF-tvillinger og IVF-tripletter ikke at give afkald på muligheden for at lægge sig på hospitalet. Dette er fred og muligheden for at sove og tilsyn døgnet rundt af medicinske specialister, hvilket bestemt ikke vil være overflødigt.
I den næste video vil du finde flere oplysninger om flere graviditeter med IVF.
