Naturen har klogt givet optimale betingelser for fosteret, der udvikler sig i moderens livmoder, hvor en ny organisme er i stand til at gå gennem hele den menneskelige udviklingsvej fra en celle til en multicellulær kompleks organisme på kort tid. Og på mange måder spilles den største rolle under disse forhold af fostervand - det eneste miljø, der leverer flere af babyens vigtigste behov inden fødslen.
Hvad er det?
Fostervand eller fostervand er et flydende medium med høj biologisk aktivitet... Det vises kun i den kvindelige krop under graviditeten og eliminerer sig selv før fødslen eller allerede direkte i fødselsprocessen. Vandene er begrænset af membranerne, fylder dem og skaber det bedste miljø for eksistensen af en baby under hans intrauterine udvikling.
Fostervand er et sekretionsprodukt af membranerne. Selve membranen, der udskiller fostervand, kaldes fostervand, hvorfra det andet navn kommer fra. Dette flydende miljø er barnets naturlige habitat, det er behageligt i det. Derudover er vandet aktivt involveret i barnets stofskifte og beskytter ham pålideligt mod forskellige eksterne stimuli, såsom støj, lys, infektioner.
Hvorvidt graviditeten vil lykkes, afhænger i høj grad af, hvor godt der produceres vand hos gravide kvinder, hvad er deres kvantitative og kvalitative egenskaber.
Vand er en klar eller let grumset væske med næsten ingen lugt. Partikler af eksfolieret epidermis, tykt ursmøremiddel, lanugohår, der dækker babyens krop i en lang periode med intrauterin udvikling, og som falder ud af sig selv i livmoderen, svæver frit i den. Vand indeholder en stor mængde proteiner, fedt, glukose, hormoner, saltopløsninger og endda vitaminer.
Babyen i livmoderen sluger konstant denne næringsstofblanding, de passerer gennem fordøjelseskanalen, og babyen tisse med dem. Men rolig - barnet behøver ikke at svømme i sin egen urin. Vand fornyes hver 3. time... Ved graviditetens afslutning, når livmodervægten når sine maksimale værdier, når mængden af vand to liter, men det kan være lille - omkring en halv liter, og der er ikke noget at bekymre sig om før fødslen.
Når fosterblæren sprænger, sker dette normalt i fasen af aktive sammentrækninger, der allerede er under fødsel, det frigivne vand bidrager til en hurtigere åbning af livmoderhalsen. Stimulering af arbejde, hvis det er nødvendigt, begynder i de fleste tilfælde også med en fostervandsprocedure - en punktering af fosterblæren og udstødning af vand under tilsyn af medicinske specialister.
Vandets funktioner
Vand er af stor betydning for barnet og det normale graviditetsforløb. Der er flere hovedfunktioner af fostervand.
- Ernæring... Vandets sammensætning gør dem værdifulde ud fra et ernæringsmæssigt synspunkt, og babyen sluger konstant små portioner i 2. og 3. trimester. I den første, når synkerefleksen endnu ikke er dannet, forbruger embryoet dem ved direkte absorption gennem huden.
- Trykstabilitet. Vandmiljøet hjælper med at opretholde trykket inde i livmoderen på det samme stabile niveau - intet truer babyens udvikling.
- Temperatur. Vandmiljøet har altid en konstant temperatur, der er optimal for en baby, der endnu ikke er i stand til at bevare varmen fra sin egen krop alene. Hvis der ikke er patologier forbundet med inflammation i membranerne, er fostervandsmiljøets temperatur altid 37 grader.
- Beskyttelsesfunktioner... Inde i en boble med vand er babyen ikke udsat for mekanisk påvirkning udefra, da vand er en fremragende støddæmper. Takket være dette oplever babyen ikke ubehag, selv under gang og aktiv løb af en gravid baby, og navlestrengen klemmes ikke.
- Frelse fra infektion... Fosterblæren er lufttæt. Infektioner kan ikke komme ind i det, hvis dets integritet ikke krænkes. Selve væsken indeholder immunglobuliner i tilfælde af infektion. Fornyelsen af vand påvirker ikke sammensætningen og egenskaberne - nye dele har den samme immunologiske funktion.
- Tilvejebringelse af bevægelse. Det er meget lettere for babyen at bevæge sig i vandmiljøet. Selv under trange forhold i slutningen af graviditeten er det vandet, der giver barnet mulighed for at træne nervesystemets og motorapparatets funktion.
- Opret den ønskede baggrundslyd. Vandmiljøet dæmper barske lyde og lyde udefra, som babyen endnu ikke er klar til.
Vandene fornys konstant fra de tidligste datoer indtil fødslen. Denne proces er usynlig, umærkelig, men meget vigtig. De er helt sterile.
Diagnostik
Fostervandens tilstand, deres mængde vurderes altid af læger, når en kvinde gennemgår en ultralydsundersøgelse. Faktum er, at vandet kan fortælle meget til en erfaren læge - hyperekoiske indeslutninger kan tale om den indledende fase af hypoxi eller intrauterin infektion. Disse betingelser er lettere at kurere, jo tidligere de er etableret.
Fostervands rolle i diagnosen fostrets sundhed er enorm. Nogle gange bliver det nødvendigt at undersøge vandets sammensætning og kvalitet i laboratoriet, og derefter udføres en analyse, der kaldes fostervandsprøve. Dette er en invasiv diagnose, som er en punktering af føtale blære med en væskesamling til undersøgelse. Fostervandsprøve udføres af strenge medicinske årsager. For eksempel for at afgøre, om barnet har genetiske abnormiteter, hvis resultaterne af den obligatoriske screening indikerer en høj sandsynlighed for en sådan udvikling af begivenheder.
En lang tynd nål indsættes i livmoderen under kontrol af en ultralydsscanner, og der tages en lille mængde væske. I laboratoriet er det muligt at etablere kønskromatin i de epidermale celler, der flyder i væsken. DNA er isoleret fra dem, hvilket gør det muligt for genetikere at fastslå, hvilket køn et barn udvikler i livmoderen, uanset om han har svære arvelige lidelser, for eksempel hæmofili, Downs syndrom eller Aran-Duchennes sygdom. Denne undersøgelse hjælper med at finde ud af det barnet har ikke stofskifteforstyrrelser, hvad er barnets blodgruppe.
Hvis en kvinde har komplikationer i betydelige stadier af svangerskabet, der kræver en tidlig fødsel, undersøgelsen af fostervand hjælper med at fastslå, hvor modent babyens lunger er, om han er klar til spontan vejrtrækning. Mængden af lecithin og sfingomyelin i væsken giver alle de nødvendige svar på disse vigtige spørgsmål.
Hvilke problemer kan der være?
Dybest set er der to typer vandproblemer - enten for mange eller for få. Begge betragtes som farlige graviditetskomplikationer, der udgør en risiko for barnet.
Underernæring
Som navnet antyder, essensen af patologien er en lille mængde fostervand. Der er normer for føtal vandindeks, som altid ligger foran lægenes øjne i tabellen efter ugers graviditet. Hvis der under ultralydsundersøgelsen påvises vandindeks, hvilket er betydeligt mindre end normen for den aktuelle periode, stilles en passende diagnose. Ifølge medicinske statistikker lider ca. 3,5% af gravide kvinder underernæring.
Underernæring kan forårsage perinatal død, underudvikling af føtal lunger og nedsat dannelse af barnets skelet. Lavt vand fører ofte til for tidlig og vanskelig arbejdskraft.
Da barnets urin er aktivt involveret i fornyelsen af vand, er de mest almindelige årsager til lavt vand nyreproblemer hos fosteret - obstruktion, polycystisk og andre abnormiteter. Derudover kan en lille mængde vand være forbundet med forstyrrelser i placentas arbejde ved fetoplacental insufficiens på baggrund af sen gestose, forhøjet blodtryk og tilstedeværelsen af diabetes mellitus hos den forventede mor.
Moderens dårlige vaner kan også føre til produktion af en utilstrækkelig fostervand, rygning er særlig farlig. Lavt vand diagnosticeres ofte hos kvinder med generel dehydrering.
En meget lille mave i den aktuelle periode, klager fra en gravid kvinde over smertefulde bevægelser af krummer kan indikere et problem, men ultralyd betragtes som den mest pålidelige og nøjagtige forskningsmetode. Det er på den, at manglen på vand findes i flertallet.
I alle tilfælde fører oligohydramnios uden undtagelse til en forsinkelse i fostrets udvikling.... Hver fjerde graviditet med et lille antal slutter med for tidlig fødsel. Næsten alle børn, der var i livmoderen i utilstrækkelig vand, har lav fødselsvægt, underudviklede lunger. Lemmeres krumning, indsnævring af brystet og spiserøret atresi er ikke ualmindelige.
En kvinde med oligohydramnios, hvis det ikke er forbundet med et barns nyrepatologi, at drikke mere væske anbefales. I tilfælde af at drikke mere end to liter vand om dagen er det muligt at øge udskillelsen af væske fra membranerne med ca. en tredjedel.
Ofte anbefales kvinder med oligohydramnios, når de vælger en leveringsmetode kejsersnit.
Polyhydramnios
Polyhydramnios er den modsatte situation, når mængden af vand overstiger normen. Dette fænomen har et andet navn - polyhydramnios... Polyhydramnios er mindre almindelige end oligohydramnios, ca. 1% af de forventede mødre står over for en sådan obstetrisk anomali. Ofte bliver problemet først åbenbart i midten af drægtighedsperioden og i 3. trimester.
Polyhydramnios bliver i halvdelen af alle tilfælde til enhver tid årsagen til alvorlig forgiftning og toksikose. I en tredjedel af tilfældene afbrydes graviditet på baggrund af polyhydramnios spontant. Fostermembraner kan simpelthen ikke modstå det stærke tryk fra det flydende medium og er revet. I næsten alle tilfælde af en overdreven mængde væske placeres børn i livmoderen forkert - på en anden måde end hovedpræsentationen, fordi de har mere plads til bevægelse.
Polyhydramnios er farligt med risiko for for tidlig fødsel samt udvikling af svær massiv blødning efter fødslen. Det kan forårsage placentaabruption, for tidlig udledning af vand.
Årsagerne til tilstanden kan enten være i forstyrrelsen af membranernes funktion, når der oprindeligt produceres mere vand end nødvendigt, eller i krænkelse af deres absorption - babyen sluger dem sjældent eller sluger slet ikke. Det er ikke altid muligt at fastslå de sande årsager.
Ofte udvikler tilstanden sig på baggrund af moderens diabetes mellitus, hendes nyre- og hjertepatologier. Ofte bliver anomalien reel med Rh-konflikten mellem moderen og fosteret. Tilstanden kan være forårsaget af røde hunde, toxoplasmose eller herpes overført af en kvinde, mens hun bærer krummer.
Tilstedeværelsen af polyhydramnios indikerer undertiden genetiske abnormiteter i fosteret. Risikoen stiger efter de tidlige stadier af influenza eller ARVI såvel som i tilfælde, hvor den forventede mor fortsætter med at bruge alkohol eller stoffer, selv efter graviditet.
Polyhydramnios kan indikeres ved forekomsten af sen toksikose med svær opkastning, ødem i den forreste abdominalvæg og svær ødem i benene. Maven er for stor, og fundushøjden er for høj. Men det sidste ord tilhører igen specialisterne i ultralydsdiagnostik.
Behandlingen udføres på et hospital under hele graviditeten observeres kvinden mere omhyggeligt og omhyggeligt, så ved den mindste trussel om at udføre en tidlig fødsel. Med de etablerede polyhydramnios udføres fødsel ved kejsersnit.
For tidlig udledning
Rettidig udledning af vand sker allerede i fødslen i den første periode. For tidligt kaldes udgydelse af vand inden fødslen til enhver tid. Hvis der ikke kan bemærkes lækage af vand på de seneste datoer, opstår der normalt ikke en fuldstændig udledning af spørgsmål. De hælder ud i store mængder på én gang. Dette sker omkring halvdelen af tiden.
Anden halvdel er tvivlsomme situationer, hvor selv erfarne læger tvivler på, om der er en lækage. En sådan lækage er normalt forbundet med mikrosprækker eller laterale tårer i membranerne.
Læger har bemærket, at rettidig fødsel normalt begynder med sammentrækninger, men for tidligt - starter ofte med den tidlige udledning af fostervand.
Medicin er ikke kendt med sikkerhed de rigtige årsager, der kan føre til tidlig udledning af vand, men det er helt sikkert, at problemet har tendens til at gentage sig - hvis dette skete i en tidligere graviditet, er der stor sandsynlighed for, at alt vil ske igen denne gang.
Det menes det risikoen for for tidlig udstrømning af vand øges, hvis en kvinde har kønsbetændelse... Et udtværet fra patienten bekræfter i halvdelen af tilfældene tilstedeværelsen af en bakteriel infektion. Årsagen kan ligge i chorioamnionitis - betændelse i korionen. Samtidig øger en kort graviditetsperiode risikoen for membranens brud betydeligt.
Årsagen til den tidlige og tidlige udgydelse af vand kan være et smalt bækken fra moderen, den forkerte position af fosteret i livmoderen, men i dette tilfælde taler vi normalt om sen graviditet.
Farvande har betinget deres egen klassifikation, opdelt i front og bag. Forreste fostervand er væsken, der er foran, efter at babyen presser hovedet mod udgangen af det lille bækken. Hvis en kvindes bækken er smal, er der mere forreste vand, der forårsager perforering af fosterblæren.
Den underliggende årsag til for tidlig brud kan diagnosticeres isthmisk-cervikal insufficiens. Med utilstrækkelig funktion af nakken som en låseanordning stikker blæren ud, og dens nedre del udsættes let for infektioner og brud.
Ekstern påvirkning kan føre til dræning af vand - for eksempel udfører fostervandsprøve. Men tro ikke, at der i det mindste kan udgøre en form for fare ved samleje eller en vaginal undersøgelse af en læge - dette er udelukket.
Men den forventede mors dårlige vaner og hendes systemiske lidelser er meget farlige. Oftest forekommer for tidlig udskylning af vand hos kvinder med anoreksi, svær anæmi såvel som gravide rygere og stofbrugere.
Udstrømning af vand inden forfaldsdatoen er mere sandsynligt, hvis en kvinde ikke bærer en, men to eller tre babyer. Faren er den forventede mors fald med et stump traume i underlivet.
Når membranerne brister i tide, sker alt hurtigt - der vises en stor mængde væske, som ikke har noget med blærearbejdet at gøre. Maven falder lavere, højden af livmoderfundus falder. Inden for kort tid udvikler sammentrækninger normalt, og arbejdskraft begynder.
Hvis rivningen er lateral, vil det ikke være så let at skelne den fra normal udledning. Lækage kan være så svag, at en kvinde ikke engang vil være opmærksom på det. Du kan finde ud af sådanne situationer ved hjælp af det karakteristiske træk - hvis du lægger dig et stykke tid, efter at have antaget en lodret position, vil mængden af udledning øges.
Hvis du finder en vandig udflåd, der ikke lugter, ikke er klæbrig ved berøring, bør du kontakte en læge, især hvis kvinden har en disposition til tidlig udledning af fostervand.Dette er vigtigt, fordi det er vigtigt at etablere diagnosen den første dag. Hvis dette ikke gøres, stiger sandsynligheden for infektion i membranerne og fosteret selv betydeligt. Med chorioamnionitis stiger kropstemperaturen, moderens og fostrets hjerterytme stiger, livmoderen bliver smertefuld, og lyserød eller purulent udflåd kan begynde at skille sig ud fra livmoderhalsen.
At skelne vand fra en slimhindet prop er slet ikke svært - stikket ligner en blodprop, det forlader helt eller vises i dele inden fødslen om et par dage. Specielle tests eller et besøg hos lægen hjælper med at skelne vandet fra den sædvanlige udledning, som bliver mere under graviditeten.
Arbejdsvilkår efter udstrømning af vand
Barnet kan være uden vand i nogen tid, men vilkårene for den vandløse periode er meget begrænsede. Den latente periode efter udledning af vand er perioden før aktiv arbejdskraft begynder.
- Hvis en kvindes vand brød i en periode på 24-28 uger, så skal du ikke stole på en tidlig fødsel. I nogle tilfælde kan det tage cirka en måned. Og denne måned tilbringer kvinden betingelser med streng sengeleje på et hospital på en steril afdeling, da risikoen for infektion er utrolig høj.
- Hvis vandet løber væk op til 37 uger, så skal du vente på sammentrækninger inden for 1-2 dage. Dette sker omkring halvdelen af tiden. Resten kan være i standby i op til en uge eller endda lidt mere, men igen - under streng medicinsk opsyn
- Hvis graviditeten er fuldtids, og udtrykket mere end 37 uger, derefter begynder for de fleste arbejdssmerter inden for 12-72 timer.
Det er ikke altid sikkert og rimeligt at vente på uafhængige sammentrækninger. Hvis fostrets tilstand bliver truende, træffes en beslutning om at fremkalde fødsel eller udføre et kejsersnit.
Hvordan identificeres vandlækage?
Der er flere måder at diagnosticere for tidlig dræning af vand på. Ikke alle er lige så nyttige eller nøjagtige.
- Undersøgelse af en gynækolog. Lækage af fostervand afslører tilstedeværelsen af klar væske i vaginaens bageste fornix. Kvinden bliver bedt om at hoste, med denne handling intensiveres udskrivningen. Men metoden er ikke særlig god - en vaginal undersøgelse er farlig, hvis der faktisk er lækage, da risikoen for infektion øges. Derudover forveksles sæd og andre kropsvæsker let med vand i øjet.
- Ultralydundersøgelse... Det hjælper med at bestemme mængden af vand, den maksimale lomme, når de opdeles i front og bagpå, til at opdage flager - ophæng, men desværre er det ikke i stand til at besvare spørgsmålet, om der er en lækage eller ej i øjeblikket. Korion og amnionbrud, tåre bestemmes ikke ved ultralydsscanning.
- Fostervandsprøve med indigo... Denne diagnose kræver en fostervandsprøve. En lille mængde indigo-opløsning injiceres i fosterblæren. Hvis der efter en halv time vises spor af farvestoffet på puden eller vaginal tampon, taler de om for tidlig lækage af vand.
Men en sådan metode er i sig selv usikker, da den er invasiv, og ifølge statistikker er der omkring en ud af 270 kvinder efter en sådan diagnose, selvom hun viste fravær af vand i udledningen, forekommer spontan abort.
- Udtværsmikroskopi. Denne metode kræver laboratorieundersøgelse. Når fostervæsken tørrer op, begynder den at ligne krystalfigurer på glas svarende til bregneblade. Imidlertid tørrer sædcellerne, der kan forblive i en kvindes kønsorgan efter samleje, på et laboratorieglas på samme måde, og derfor kan metoden ikke betragtes som pålidelig og meget nøjagtig - i omkring en tredjedel af tilfældene er resultaterne falsk positive, og i 13% af tilfældene - falske negative.
Amniotests til bestemmelse af vand. Efter at blærehinderne endda er lidt beskadigede, vises der stoffer i det vaginale miljø, der kun er karakteristiske for fostervand og ingen anden væske - insulinlignende vækstfaktor og placenta mikroglobulin-1. Det er dem, der bestemmes af specielle tests, der ikke "distraheres" af hverken sæd eller urin.
Test, der fanger vækstfaktor, er mindre følsomme end tests, der påviser placentamikroglobulin... Med en lille mængde utæt vand kan det være ineffektivt. Det udføres i medicinske institutioner.
Mikroglobulinprøver er mere nøjagtige. Den eneste betingelse er, at testen udføres inden for 12 timer efter udseendet af den mærkelige udledning. Manglende overholdelse vil medføre nedsat ydeevne. Der er kun en test på apoteker, der fungerer efter dette princip - AmniSure. Resten hører ikke til denne undersøgelsesmetode, og deres nøjagtighed er signifikant lavere.
AmniSure den påføres simpelt - bare indsæt en speciel tampon 5 centimeter i skeden og hold den der i et minut. Derefter dyppes den i en beholder med en speciel løsning til samme tid. En strimmelstrimmel dyppes i væsken inde i beholderen, og efter 5-9 minutter modtages et svar. En strimmel - intet vand, to - vand lækker virkelig.
Aspiration af vand
Ofte får nyfødte fra fødslen den første diagnose - aspirationssyndrom. Det er faktisk ikke ualmindeligt, at en baby indånder vand under fødslen. Dette sker normalt, hvis babyen begyndte at trække vejret, før medicinsk personale ryddede munden og næsen. Hvis vandet er rent på samme tid, vil de ikke medføre væsentlig skade for barnet. På trods af at vandet er renset og meget behageligt for barnets smag, ændrer de sig dramatisk, hvis der er mekonium i dem - partikler af babyens originale afføring. Og i tilfælde af aspiration fra dem kan konsekvenserne være ret dystre.
Et barn, der har oplevet aspirationssyndrom, genopliver normalt stærkere efter fødslen, han kan have forstyrrelser i nervesystemets funktion, udtynding af afføringens konsistens, men generelt er prognosen meget gunstig.
Andre risici
En anden farlig situation er emboli hos en gravid kvinde med fostervand. Den måde, hvorpå fostervand trænger ind i blodbanen, er de beskadigede kar i livmoderen. Dette kan især ske med kejsersnit og naturlig fødsel. Dette er en formidabel komplikation, der kræver høj professionalisme fra læger.
