Hvad er epiglottitis
Epiglottitis er en inflammatorisk sygdom i epiglottis og dets omgivende væv, som har tendens til at være alvorlig og fører til udvikling af kvælning, udseende af komplikationer fra forskellige organer. Ud over hævelse i epiglottis-regionen afslører denne lidelse betændelse i de scooped-epiglottis-folder, blødt væv over arytenoidbruskene og endda dråben i den bløde gane.
Epiglottis er en af strubehovedets brusk, der ligner et kronblad i udseende. Det udfører en meget vigtig funktion - den lukker luftvejene på tidspunktet for indtagelse og forhindrer mad i at trænge ind i luftrøret i luftrøret.
Navnet "epiglottitis" kommer fra lat. ordet "epiglottis", der oversættes som "epiglottis", og suffikset "-it", indikerer sygdommens inflammatoriske natur. I den indenlandske litteratur kan denne sygdom findes under andre navne - akut submukøs laryngitis, laryngeal tonsillitis, phlegmonous laryngitis. Udenlandske forfattere anser det for mere korrekt at kalde sygdommen bare epiglottitis, hvilket definerer betændelse i epiglottis og laryngopharynx.
Både børn og voksne er modtagelige for denne lidelse. Desuden omfatter risikogruppen for udvikling af epiglottitis babyer fra 2 til 5 år og voksne mænd 40 til 50 år. Sygdommen rammer drenge 1,5 - 2 gange oftere end piger.
Epiglottitis i praksis med en børnelæge
Årsager til sygdommen
Den største synder for udseendet af en farlig lidelse overvejes Haemophilus influenzae type b (Haemophilus influenzae type b (Hib)). Det er dette patogen, der findes i mere end 90% af tilfældene med epiglottitis hos førskolebørn.
Haemophilus influenzae er en immobil stavformet bakterie, der kan danne kolonier på kulturmedier, der indeholder blod. Mikroorganismen blev først beskrevet i 1892 af den tyske biolog Pfeiffer, der fejlagtigt troede, at det var årsagen til influenza.
Selvom influenzavirusen efterfølgende blev bevist, har navnet forskere været den dag i dag (ordet "influenza" oversættes som "influenza"). Over tid begyndte bakterien at bære navnet på opdageren, ofte kaldet "Pfeiffer's tryllestav".
Hos ældre børn med epiglottitis frigives ud over Haemophilus influenzae ofte andre patogener (Staphylococcus aureus, pneumokokker, hæmolytiske streptokokker, pseudomonader). Selvom betændelse i epiglottis traditionelt betragtes som en bakteriel infektion, er der rapporteret om sygdomstilfælde, når de er inficeret med influenza- og parainfluenzavirus. Måske udviklingen af svampepiglottitis hos børn med forskellige former for immundefekt.
Undersøgelser viser, at i tilfælde, hvor årsagen til sygdommen er Haemophilus influenzae, øges risikoen for komplikationer mange gange. Betændelse med epiglottitis forårsaget af andre patogener er normalt begrænset til epiglottis-regionen og udtrykkes moderat.
Hvordan opstår infektion
Sygdommen opstår, når et infektiøst middel kommer ind i slimhinden i babyens luftvej. Kilden til infektion er en syg person eller en asymptomatisk bærer af Haemophilus influenzae.
Omkring 90% af den voksne befolkning er sunde bærere af forskellige stammer af bakterien Haemophilus influenzae. 5% af dem har den farligste type smitsom (type b).
Den patogene mikroorganisme spredes af luftbårne dråber, når de taler, hoster, nyser eller kysser. En gang på slimhinden i barnets åndedrætsorganer trænger bakterien ind i det submukøse lag og forårsager ødem og tegn på betændelse. Infektionen spredes hurtigt til både epiglottis og andre strukturer i strubehovedet.
I alvorlige tilfælde af infektion kan luftvejsstenose udvikles inden for få timer efter de første tegn på sygdommen. Det konstant voksende ødem skubber epiglottis bagud og forårsager kvælning, ofte dødelig.
Derudover kan en progressiv infektion spredes til omgivende væv, subkutant fedt, muskelfibre, perichondrium med udvikling af slim, abscesser. En gang i blodbanen spredes det smitsomme middel hurtigt gennem kroppen og kan forårsage udvikling af betændelse i mellemøret, lungerne, leddene og hjernehinderne.
Risikofaktorer for udvikling af infektion
Ikke alle bærere af en farlig mikroorganisme kender til deres egenskaber, de fleste inficerede babyer har ingen manifestationer af sygdommen. Der kræves en række forhold, en kombination af risikofaktorer for at udvikle en farlig tilstand.
- Epiglottis skade. Forbrændinger af slimhinden i strubehovedet på grund af forbruget af for varm mad, eksponering for kemikalier, "letter" signifikant indgangen af mikroorganismen i submucosa af epiglottis. Mekanisk traume på slimhinden, når et fremmedlegeme trænger ind, hyppige og langvarige luftvejsinfektioner øger også risikoen for at udvikle sygdommen.
- Funktioner i barnets immunsystem. Børn, der lider af kroniske sygdomme (seglcelleanæmi, lymfogranulomatose, der har gennemgået perinatal encefalopati) er mere tilbøjelige til at udvikle en farlig tilstand. Svækkelse af immunsystemets beskyttende egenskaber kan også observeres hos børn, der ofte er syge, børn, der lider af immundefekt og får kemoterapi.
- Kropssensibilisering. Undersøgelser viser, at de mest alvorlige manifestationer af infektion opstod hos børn med en belastet allergisk historie. En tendens til overfølsomhedsreaktioner, lægemiddel- og fødevareallergi ses ofte hos børn med epiglottitis.
Typer af epiglottitis
Afhængig af sværhedsgraden af den patologiske proces i epiglottis skelner eksperter adskillige former for sygdommen:
- hydropisk;
- infiltrativ;
- abscess epiglottitis.
I tilfælde af en ødematøs form for betændelse i epiglottis fortsætter sygdommen normalt lettere. Med infiltrativ og abscess epiglottitis er kvælning og septiske komplikationer mere almindelige. Men glem ikke, at de kliniske former for sygdommen konsekvent kan erstatte hinanden inden for få timer.
Hvordan manifesteres betændelse i epiglottis hos børn
Der kan gå en anden tid mellem indtrængen af bakterier i slimhinden og fremkomsten af patientens første klager. Langvarig transport af den patogene bacillus og sygdommens start på baggrund af fuld sundhed er ikke udelukket. Sygdommens manifestationer kan variere lidt afhængigt af babyens alder og arten af betændelsen i strubehovedet.
Men med enhver form for epiglottitis vises karakteristiske symptomer.
- Ondt i halsen. Babyen klager ofte over svær ømhed i halsen, ofte spredes ubehagelige fornemmelser til nakkeområdet og stråler ud til øret, kravebenet. Disse manifestationer ligner meget tegn på tonsillitis hos børn.
- Dysfagi. Barnet begynder at nægte at spise og drikke, da processen med at synke bringer ham en kraftig stigning i ondt i halsen.
- Salivation. Øget sekretion af spytkirtlerne kan observeres hos 80% af børnene, især ofte findes disse manifestationer hos små børn. Vigtig! Disse 3 tegn ses hos næsten alle patienter med epiglottitis og udgør den klassiske triade af symptomer.
- Øget kropstemperatur. Normalt begynder sygdommen akut, når kropstemperaturen stiger kraftigt til 38 - 39 ° C. Ofte vises dette symptom om natten og ledsages af en forværring af babyens tilstand. Udseendet af epiglottitis på baggrund af en eksisterende ARVI forekommer i isolerede tilfælde.
- Forringelse af den generelle tilstand. Akut epiglottitis ledsages af svær russyndrom. Barnet bliver svagt, sløvt, og med tilføjelse af åndedrætssvigt opstår angst. Babyen bliver bange, begynder at græde og skrige, hvilket forårsager en stor frigivelse af slimudskillelser og øget åndenød.
- Luftvejsblokering. Efter udseendet af de første tegn på sygdommen inden åndenød kan asfyksi tage meget lidt tid, ca. 3-5 timer. Børn er præget af den hurtige udvikling af den patologiske proces og overgangen af sygdommen til en tilstand, der truer babyens liv.
Børns tendens til at kvæle forklares ved luftvejens snæverhed, den hurtige progression af slimhindens ødem, øget slimproduktion, som blokerer indgangen til strubehovedet. Derudover er yderligere indsnævring af glottis mulig med udvikling af stenose, som er forbundet med den høje elasticitet af bruskvævet hos børn.
- Hoste, ændring i stemmetone. Hæshed observeres hos mere end halvdelen af babyer med epiglottitis og indikerer tilstedeværelsen af ødem i glottis. En tør, uproduktiv hoste forekommer sporadisk og er normalt ikke svækkende. Barnet bemærker også tør og ondt i halsen.
- Et barns typiske udseende. De kliniske manifestationer af sygdommen udvikler sig hurtigt, og babyens tilstand forværres hurtigt. Barnets hud bliver bleg og kold med en grålig farve, koldsved vises. Barnet forsøger at acceptere en position, hvor han føler sig bedre.
"Tripod Pose" betragtes som et af de iboende symptomer på denne sygdom. Den lille patient sidder på sengen og hviler med hænderne bag kroppen, mens hovedet smides tilbage, og babyen forsøger at sluge luft med sin åbne mund. Det er i denne position, at luftvejslumen øges, og babyen føler en vis lettelse.
Når du prøver at ændre den tvungne kropsholdning, opstår der en forværring, et anfald af åndenød vises, åndedrætsbesvær. Det bliver især svært for babyen at ligge på ryggen.
Udseendet af de første tegn på epiglottitis, udseendet af symptomer på åndedrætssvigt, indikerer behovet for akut indlæggelse af babyen. Ofte kræver sådanne krummer intensiv pleje på intensivafdelingen.
Manifestationer af epiglottitis hos små børn
Nyfødte og spædbørn under 1 år er meget sjældent tilbøjelige til betændelse i epiglottis. Denne lidelse er mere typisk for børn fra 2 til 5 år. Det er i denne alder, at det mest alvorlige forløb af sygdommen er muligt, den hurtige progression af sygdommens symptomer og udviklingen af kvælning, septisk komplikationer.
Da krummerne i de første leveår ikke klart kan formulere deres klager, overses de første tegn på en sygdom ofte, og forældre går til lægen, når der allerede er opstået komplikationer. Derfor bør mødre og fædre være forsigtige med en farlig sygdom og ikke selvmedicinere. Ved de første tegn på sygdom skal du straks søge kvalificeret hjælp.
Symptomer på epiglottitis kan ligne manifestationen af falsk kryds hos børn, så barnet kan have brug for en detaljeret undersøgelse.
Hvordan manifesterer epiglottitis sig hos voksne
Hos voksne er betændelse i epiglottis sjælden, og mænd lider af denne lidelse oftere end kvinder. Dette skyldes åndedrætssystemets strukturelle træk og den hyppige brug af stoffer, der irriterer strubehovedet af mænd (rygning). Historisk bevis for faren og forbigående ved denne sygdom er den pludselige død af den amerikanske præsident George Washington forårsaget af en komplikation af epiglottitis.
Diagnostik
Undersøgelse og anamnese
Efter at have observeret en baby med betændelse i epiglottis lægger lægen opmærksom på barnets klager og adfærd. Lægen spørger forældrene, hvornår de første symptomer dukkede op, og hvordan de kliniske manifestationer af sygdommen ændrede sig. Ofte indikerer de præsenterede klager og sværhedsgraden af krummernes tilstand udviklingen af tonsillitis, men når man undersøger babyens svælget, findes der ikke tegn på betændelse i mandlerne.
Uoverensstemmelsen mellem de kliniske manifestationer af sygdommen og billedet i strubehovedet er et af de hyppige tegn på epiglottitis. Med betændelse i epiglottis opdager lægen kun hyperæmi i slimhinden og en stigning i spyt.
Klinisk blodprøve
I hæmogrammet findes tegn på betændelse forårsaget af et bakterielt infektiøst middel - en stigning i antallet af lymfocytter med et skift i formlen til venstre (overvejelse af unge former). Leukopeni - et fald i antallet af hvide blodlegemer er mindre almindeligt og taler om udtømning af kroppens forsvar.
Instrumental diagnostik
Ved hjælp af specielle enheder kan du se epiglottis og sørge for, at diagnosen er korrekt. Den bedste forskningsmetode er introduktionen af et fleksibelt endoskop (fibrorinopharyngolaryngoscope) og bestemmelse af graden af epiglottis læsion. I mangel af en særlig enhed er det muligt at udføre direkte strubehoved, skubbe roden af tungen til siden og overveje indgangen til strubehovedet.
Bakteriologisk kultur
Ved hjælp af denne metode er det ikke kun muligt at identificere det patogen, der forårsagede sygdommen, men også at bestemme bakteriens følsomhed over for forskellige antibiotika. Desværre tager det noget tid at dyrke kolonier af mikroorganismer på et næringsmedium. Da krummernes tilstand kan forværres på ethvert minut, vælges antimikrobielle lægemidler baseret på dataene om det mest almindelige patogen (Haemophilus influenzae).
Terapeutisk taktik
Hjælpe en baby inden indlæggelse
Hvis krummerne viser tegn på en farlig sygdom, skal du straks ringe til en ambulance og transportere barnet til afdelingen. Forældre har brug for at lade babyen vælge en behagelig stilling, sætte babyen og roe sig ned. Frygt og smertefulde procedurer øger kun luftvejsobstruktion.
Medicinsk taktik
De fleste børn med alvorlige symptomer på epiglottitis går til intensivafdelingen, hvor der er alle betingelser for levering af omfattende pleje. Næsten altid frigøres luftvejene fra slim, der anvendes iltbehandling. I alvorlige tilfælde kan babyen have brug for åndedrætsstøtte med en ventilator.
En baby med epiglottitis skal være antibiotikabehandling... Til disse formål vælges antimikrobielle midler normalt fra grupperne af inhibitorbeskyttede aminopenicilliner eller cephalosporiner af III-IV-generationen (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) og deres kombinationer.
Den komplekse behandling inkluderer udnævnelse af infusionsterapi, immunglobuliner, beroligende midler og antipyretiske lægemidler. Det er muligt at bruge inhalationer af glukokortikoider og kompresser på nakkeområdet under lægeligt tilsyn.
Haemophilus influenzae kan forårsage udvikling af forskellige komplikationer - otitis media, lungebetændelse, meningitis, gigt, sepsis. En af de farligste komplikationer ved epiglottitis er udviklingen af kvælning, kvælning, der fører til døden. Men med rettidig og korrekt behandling overgår dødeligheden ikke 1%.
Forebyggelse
Specifik forebyggelse af epiglottitis
For at forhindre Hib-infektion er der udviklet en særlig vaccine, som er inkluderet i vaccinationsplanen. Selvom vaccination ikke kan beskyttes mod udvikling af epiglottitis med 100%, reduceres risikoen for farlige komplikationer signifikant hos vaccinerede babyer.
Ikke-specifik profylakse
Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger inkluderer at øge kroppens forsvar, ordentlig ernæring, hærdning og daglige gåture. Du bør beskytte barnet mod kontakt med infektiøse patienter, dette vil hjælpe med at beskytte barnet mod mange almindelige sygdomme.
Konklusion
Betændelse i epiglottis er en farlig, livstruende sygdom. Epiglottitis hos børn kan udvikle sig med alvorlige komplikationer, som, hvis de ikke behandles ordentligt, kan være dødelige. Forældre har brug for at kende de vigtigste tegn på sygdommen og forstå vigtigheden af forebyggende vaccinationer. Når alt kommer til alt kan afvisning af vaccination i nogle tilfælde koste et barns liv.
