Hvad er follikulometri? På hvilken dag i cyklussen, og hvorfor gennemføres den?

Blandt de mange studier inden for gynækologi gives follikulometri et særskilt sted. Denne type ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at lære meget om, hvordan en kvinde er i stand til at blive gravid og føde en baby, vurdere hendes fertilitet, forberede sig på kunstig befrugtning, stimulere ægløsning og finde årsagen til infertilitet.

Denne artikel fortæller om, hvordan denne procedure udføres, hvad den viser, og om det er muligt at dechiffrere resultaterne alene.

Mål

Follikulometri er en type ultralyd: ved hjælp af en ultralydsscanner og en monitor undersøges tilstanden af en kvindes gonader, når alt kommer til alt er de ansvarlige for hendes evne til at blive gravid. Kønkirtlerne giver kvindekroppen en bestemt livsrytme, en cyklus, som vi ofte kalder menstruationscyklussen.

Under indflydelse af hormoner, efter den næste menstruation, modnes processen med adskillige follikler fra den talrige follikulære reserve givet til en kvinde af naturen, allerede før fødslen begynder. På begge æggestokke, under påvirkning af follikelstimulerende hormon, begynder flere follikler at modnes, men normalt efter et par dage er der en (sjældent to) tilbage, som vokser mere intensivt end andre. Dette er en dominerende follikel, inde i den modnes en oocyt, der kun er beredt til befrugtning midt i kvindecyklussen.

Yderligere processer er direkte påvirket af to andre hormoner - østrogen og LH, takket være dem bliver folliklen, der er blevet stor, skrøbelig - dens skal bliver tyndere, og en vigtig begivenhed opstår: folliklen brister, frigiver et æg, der er fuldt modent og helt klar til at fusionere med den mandlige reproduktive celle. Et ægs levetid er kort. Hun får ikke mere end 24-36 timer (oftere - om dagen), så vil hun dø, hvis der i løbet af denne tid ikke er noget væsentligt møde med mandlige reproduktive celler - sædceller. I dette tilfælde tages oocytten ud om to uger med menstruationsblødning som følge af en ændring i hormonniveauet.

Den anden halvdel af cyklussen ledsages og leveres af progesteron. Dette hormon producerer den såkaldte corpus luteum - kirteldannelse, der dannes på stedet for en brudt follikel på æggestokken. Hvis undfangelse ikke skete, forsvinder corpus luteum og forsvinder 10-12 dage efter ægløsning, progesteron bliver lille, østrogen hersker igen, som et resultat begynder menstruation.

Når undfangelsen er afsluttet med succes, så vil embryoet inden for 6-8 dage efter ægløsning være i stand til at få fodfæste i livmoderhulen. og den chorioniske villi begynder at producere hCG-hormonet. Han vil støtte corpus luteum, ikke lade ham dø, produktionen af progesteron vil fortsætte. Og dette vil være hovedårsagen til forsinket menstruation.

Follikulometri viser nogen af de processer, der finder sted i æggestokkene. Sådan er det ultralydsundersøgelse gør det muligt:

evaluere ydelsen af de kvindelige reproduktionskirtler
bekræfte eller benægte tilstedeværelsen af ægløsning i cyklussen;
bestemme det forventede tidspunkt for ægløsning for at stimulere naturlig undfangelse;
bestemme det bedste tidspunkt at forberede sig på ovariepunktering i IVF-behandlingsprotokollen såvel som det mest passende tidspunkt til intrauterin insemination;
at vurdere en kvindes ovariereserve og hendes fertilitet generelt
finde årsagen til menstruationsforstyrrelser;
opdage nogle patologier, for eksempel tumorer, cystiske hulrum på æggestokkene.

Follikulometri udføres efter afslutningen af den næste menstruation. For at vurdere ovariereserven - på cyklus 5-6. Dag, for at vurdere æggestokkens arbejde og forudsige graviditetsplanlægning - på cykelens 7-9. dag.

Det er vigtigt, at den første undersøgelse udføres i perioden før starten på det frugtbare vindue, det vil sige inden starten på de dage, der er gunstige for undfangelsen.

For ikke at tage fejl det anbefales en kvinde at trække 14 fra varigheden af sin egen cyklus, dette er normalt varigheden af anden fase af cyklussen hos kvinder med forskellige varigheder. Cyklusudsving forekommer normalt på grund af ustabiliteten i den første fase, follikulær, den anden er mere forudsigelig og stabil. Så vi får den estimerede ægløsningsperiode, og vi er også nødt til at trække 6 fra det. Hvis en kvinde har en kort cyklus på 24 dage, skal hun komme til follikulometri for første gang på 4. dag i cyklussen, hvis cyklussen er standard og er 28 dage, så den første ultralydsovervågning æggestokkene skal udføres på dag 8 og med en cyklus på 32 dage - på dag 12. Ved en uregelmæssig cyklus anbefales det, at den første follikulometri udføres på den 5-6. Dag i kvindecyklussen.

Dernæst har du brug for flere besøg på ultralydskontoret. Normalt ordineres observation af folliklernes adfærd og reaktion hver anden dag, men en pause på 1 eller 3 dage er også mulig. Oftest kræves sådanne besøg fra 3 til 7.

For at forbedre nøjagtigheden af resultaterne og deres informationsindhold anbefales det at gennemgå follikulometri med en specialist på den samme ultralydsmaskine for at udelukke den menneskelige faktor og tekniske fejl.

Hvem har brug for proceduren?

Follikel ultralyd anbefales til kvinder, der har svært ved at blive gravid i løbet af året med regelmæssig ubeskyttet sex med en partner. I kombination med blodprøver for hormoner giver dette dig mulighed for at udelukke en af de mest almindelige årsager til infertilitet - endokrin samt udelukke andre dysfunktionelle tilstande hos de kvindelige kønsorganer. Follikulometri giver i dette tilfælde en idé om, hvordan cyklussens faser fortsætter, om folliklen modnes normalt, om ægcellen modnes i den, og om ægløsning sker på det rigtige tidspunkt.

Denne type gynækologisk undersøgelse er uundværlig for kvinder, der får vist assisteret reproduktionsteknologi... I IVF-protokollen giver undersøgelsen dig først mulighed for at kontrollere æggestokkens respons på hormonstimulering, hvis det er nødvendigt, kan lægen på baggrund af resultaterne af ultralyd reducere eller øge doseringen af hormoner, annullere eller ændre stoffet. Til befrugtning i et laboratorium kræves modne æg, men de kan ikke få lov til at efterlade folliklerne alene, fordi en kvindes kønsceller tages ved punktering og derefter befrugtes i en petriskål. Follikulometri i dynamik fortæller specialister det rigtige øjeblik, når det er tid til at gå videre til punktering.

En ultralydsundersøgelse af folliklerne giver et informativt billede af graviditetsforløbet i de meget tidlige stadier. I dette tilfælde er hovedkriteriet corpus luteum. Dens fald kan indikere, at der produceres lidt progesteron, og at føde en baby er i fare for spontan afbrydelse.

I tilfælde af cyklusfejl giver undersøgelsen af æggestokkene også omfattende svar på spørgsmål om årsagerne - det identificerer tumorer, cyster, morfologiske ændringer i væv i kønskirtlen og forskellige patologier.

Eksamenstyper og forberedelse

Follikulometri kan udføres på to måder: transvaginal og abdominal. Hvis der træffes en beslutning om at lave en ultralyd af æggestokkene gennem den forreste abdominale væg, det vil sige efter abdominalmetoden, skal en kvinde på forhånd sørge for, at hun er behageligt og praktisk klædt - hun bliver nødt til hurtigt at åbne maven fra pubis til brystbenet.

Du kan tage en engangsble med dig for at dække sofaen. Du kan også tage fat i papirservietter for derefter at fjerne den resterende gel fra maven, som smøres med abdominalhuden for bedre kontakt med sensoren. Du skal komme til lægen med en fuld blære.

Den intravaginale metode anses for at være at foretrækkefordi det giver mere information om æggestokkene. Det udføres med en transvaginal probe indsat i skeden. Forberedelse består i at udføre intim hygiejne. Du behøver dog ikke drikke væsker for at fylde blæren. Tværtimod beder lægerne om at besøge toilettet inden undersøgelsen. Lægen kan bede dig om at medbringe et nyt kondom og en ble til sofaen.

I nogle tilfælde kræves begge sensorer. Før follikulometri anbefales det ikke at spise noget om dagen, der kan øge mængden af tarmgas; det er bedre for en kvinde at udelukke sort brød, gær, kål, sodavand og bønner fra kosten.

Afkodning af resultaterne

Du skal forstå, at lægen skal fortolke resultaterne af follikulometri, uafhængige forsøg på at etablere bestemte diagnoser for sig selv kan føre til fejl.

Bestemmelse af ægløsningstid

I undersøgelser før ægløsning vurderes størrelsen på æggestokkene som helhed og størrelsen af de antrale follikler og den dominerende. Dette hjælper dig med at forstå, hvornår du kan forvente ægløsning. I dette tilfælde skal det forstås, at hastighederne er ret gennemsnitlige, og i begge tilfælde kan størrelsen på hovedfolliklen variere.

Periode fra 1 til 4 dage i cyklussen - der er menstruationsstrøm, men i æggestokkene kan flere antrale follikler med en størrelse på 3 til 5 mm visualiseres. Hvis der er 5 til 9 af dem, er der intet at bekymre sig om, der er en follikulær forsyning, og ægløsning i denne cyklus er meget sandsynlig.
Målinger på cykelens 5-6. Dag viser normalt flere antrale follikler med en diameter på 5-7 mm.
7 dage den dominerende follikel skiller sig ud, dens størrelse er allerede større end de andre, den når 9-10 mm.
På den 8. dag i cyklussen antallet af antrale follikler begynder at falde, de gennemgår en omvendt udvikling, og kun den dominerende vokser, den når allerede 12 mm.
Fra 9-10 dage af cyklussen der er en mulighed i folliklen, hvis størrelse er fra 13 til 16 mm, til visuelt at bestemme hulrummet med ægget.
På den 11. dag i cyklussen folliklen vokser op til 18 mm, og den 12. dag kan dens størrelse fastgøres op til 20 mm.
På cykelens 13. dag visuelt er det muligt at bestemme stedet for stigma - det er på dette sted, at folliklen brister, når den når sin maksimale størrelse. I mellemtiden er dens diameter ca. 22 mm.
Ægløsningsdag - størrelsen af den dominerende vesikel når 24 mm.

Efter at have fundet en follikel med en diameter på 20-22 mm hos en kvinde advarer lægen om, at ægløsning sker inden for en dag eller to. I en IVF-behandlingsprotokol modnes flere æg normalt for at producere flere æg for at øge sandsynligheden for befrugtning. Punkteringen udføres, efter at lægen har diagnosticeret størrelsen på folliklerne på ca. 18 mm.

Bestemmelse af faktumet med afsluttet ægløsning

I en perfekt sund kvinde i den fødedygtige alder er anovulationscyklusser mulige, når ægget ikke frigøres. En sådan cyklus er angivet ved fraværet af en dominerende follikel inden ægløsningsdagen eller dets langsommere vækst såvel som fraværet af et corpus luteum efter ægløsningsdatoen.

Ultralydstegn på afsluttet ægløsning er:

forsvinden af den dominerende follikel efter dens maksimale vækst blev registreret;
3-4 dage efter den påståede ægløsning findes der en gul krop i ægløsningens æggestok, hvis størrelse normalt er fra 10 til 30 mm;
inden for 1-2 dage efter ægløsning findes fri væske i kvindens mavehule.

Derudover måles endometriumets tykkelse for at vurdere tilstanden af corpus luteum... Det indre lag af livmoderen, på grund af effekten af progesteron produceret af den midlertidige kirtel, skal øges. Et gensidigt fald i endometrium og størrelsen af corpus luteum indikerer progesteroninsufficiens og insufficiens i cyklusens luteale fase, hvilket kan forårsage abort eller infertilitet.

Det skal bemærkes, at ægløsning kan forekomme samtidigt fra to æggestokke, i hvilket tilfælde det kaldes dobbelt, så findes der to gule kroppe på én gang, og hvis befrugtning har fundet sted, har kvinden en chance for at blive mor til charmerende tvillinger. Men follikulometri kan ikke fastslå graviditetsfakta, og påvisning af et corpus luteum i sig selv indikerer ikke, om en kvinde er blevet gravid denne gang eller ej. Dette er et tegn på ægløsning og intet mere. Hvis der ikke var nogen ægløsning, var cyklussen anovulatorisk, så visualiseres heller ikke corpus luteum i æggestokken.

Afvigelser fra normale værdier - mulige årsager

Hvis folliklerne ikke vokser eller vokser meget langsomt, væsentligt bagud på de ovenfor beskrevne gennemsnitshastigheder, hvis corpus luteum, der ligner en anekoisk formation, er umærkelig et par dage efter den forventede ægløsning, kan årsagen være manglende ægløsning. Det kan være relateret til alder - når vi nærmer os 40, stiger antallet af anovulatoriske cyklusser om året, i forbindelse med hvilket det bliver sværere at blive gravid. Men der er meget flere lidelser i ægløsningsprocessen, end du måske forestiller dig, og de er ikke begrænset til anovulation.

De patologier, som follikulometri kan afsløre, kan varieres.

Follikelatresia

Essensen af dette fænomen er, at en normalt voksende follikel, hvor der er fastgjort så mange forhåbninger, pludselig holder op med at vokse og begynder at vende sin udvikling. Ægløsning sker naturligvis ikke, der kan dannes en cyste på stedet for en sådan follikel, men dette er ikke nødvendigt, ofte falder den simpelthen til sin oprindelige størrelse, som om den aldrig var vokset.

Hvis atresi forekommer hver måned, er dette et af tegnene på endokrin infertilitet, som kan være forårsaget af lave FSH-niveauer og østrogenmangel.

Kvinder med denne patologi har lange perioder, hvor menstruation er helt fraværende, og de er ikke forbundet med graviditetens begyndelse. Hvis der er perioder, er de normalt sparsomme, udtværede, men langvarige.

Follikel persistens

Dette er en tilstand, hvor de indledende follikulometriske procedurer viser vækst og normal udvikling af den dominerende follikel, men dens brud forekommer ikke. Følgelig kan ægget ikke forlade boblen i tide, det modner og dør i det. Ultralyd viser ikke ovenstående tegn på afsluttet ægløsning, der er ingen corpus luteum, og folliklen visualiseres i lang tid. Denne follikel bliver ofte en cyste. Undfangelse i en sådan cyklus er også umulig.

Årsagerne til fænomenet kan ligge i det lave kvantitative indhold af østrogen og LH-hormon i kvindens blod såvel som i den unormalt stærke follikulære membran (medfødt disposition), men sådanne cyklusser kan undertiden observeres hos raske kvinder.

Cystisk dannelse

Normalt er en cyste en konsekvens af vedholdenhed, men der kan være andre grunde til dannelsen af væskefyldte hulrum, for eksempel nedsat ovariecirkulation eller hormonstimulation, der gik forud for cyklussen, samt langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler og såkaldt "ild" postkoital prævention.

En sådan diagnose stilles normalt, hvis folliklen er større end 25-26 mm i diameter. Hvis der er en stigning i corpus luteum over 30 mm, taler de om en luteal cyste. Begge er ikke en sætning, og i de fleste tilfælde er de midlertidige, går væk alene og løser sig inden for flere menstruationscyklusser. Men medicinsk tilsyn er påkrævet. Komplikationer forekommer sjældent - torsion af benet eller brist på cysten, og i dette tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi.

Luteinisering

I en sådan situation opdager læger i ultralydsdiagnostik corpus luteum, når det endnu ikke skal være, det vil sige før ægløsning.På samme tid er folliklen, hvis brud endnu ikke er sket, og rudimentet af corpus luteum tilstødende. Dette kan skyldes en overdreven frigivelse af LH samt nogle abnormiteter og patologiske ændringer i væv i kønskirtlen.

Dette er en af formerne for infertilitet, fordi folliklen ikke har tid til at nå modenhed. Kvinden selv forstår måske ikke i lang tid, hvorfor det ikke er muligt at blive gravid, fordi ægløsningstestene er positive, og alle tegn er til stede, men på samme tid kommer ægget ikke ud under luteinisering.

Vurdering af ovulatorisk reserve

For at forstå, hvor fertil en kvinde er, udføres en fertilitetstest, der også er baseret på follikulometri. For det En ultralydsscanning udføres den 5-6. Dag i menstruationscyklussen, da menstruationen slutter. I dette tilfælde skal mindst 5 antrale follikler findes... Derudover ordineres en blodprøve for østrogener, progesteron, FSH.

Resultatet kan virke mærkeligt for en kvinde, da hun vil se et tal i det - "-2", "0" eller "+2". Dette er vurderingen af hendes ovariereserve som evnen til at føde børn. "-2" - reserven er udtømt, fertilitet er lav, naturlig undfangelse er enten umulig eller yderst usandsynlig. "0" - reserven er normal, kvinden er i stand til at blive gravid og føde. "+2" - en høj reserve, høj fertilitet, og selvom du ikke hjælper patienten, vil hun naturligvis være i stand til at blive gravid, hvis hun vil, inden for bogstaveligt talt 1-2 cyklusser.

Pris

Follikulometri kan udføres gratis i henhold til den obligatoriske lægeforsikringspolice, hvis en sådan undersøgelse er berettiget, og en henvisning til den gives af den behandlende læge i en statsklinik eller forfødtklinik. Hvis en kvinde foretrækker at besøge en privat klinik eller insisterer på en sådan undersøgelse af egen fri vilje, vil follikulometri kun udføres mod et gebyr. Omkostningerne ved et besøg kan starte fra 300 og gå op til 800 rubler. Hvis vi husker, at værdien af undersøgelsesmetoden ligger i dynamikken, skal dette beløb ganges med antallet af besøg på ultralydskontoret.