Undersøgelse af livmoderhalsens tilstand er et vigtigt diagnostisk værktøj for en fødselslæge-gynækolog. Tilstanden for denne del af det vigtigste reproduktive kvindelige organ kan tale om velvære eller ulykke ved den udviklende graviditet, tidspunktet for graviditet og gør det muligt at forudsige om den kommende fødsel. Om hvad der skal være livmoderhalsen under graviditet, og hvorfor afvigelser kan forekomme, fortæller vi i dette materiale.
Hvad er det
Cervix uteri er det latinske navn for livmoderhalsen, den nedre del af det vigtigste reproduktive organ hos kvinder. Den livmoderhalskanal passerer inde i livmoderhalsen, den nedre del af livmoderhalsen strækker sig ind i vagina, og den øverste kommunikerer med livmoderhulen.
Naturen har tildelt vigtige funktioner til denne cylindriske del af livmoderen.
Før graviditet fungerer livmoderhalsen som en "gatekeeper" tæt lukke indgangen for infektion, bakterier og endda sædceller, hvis de kommer på det forkerte tidspunkt. Slimet lukker fuldstændigt livmoderhalskanalen.
En gang om måneden holder rysten en "åben dør" - det sker før ægløsningnår slimet under påvirkning af hormoner bliver flydende, hvilket frigør passage i livmoderhalskanalen for mandlige kønsceller.
Hvis graviditet opstår, forsegler livmoderhalsen igen passagen med en slimhindeprop, der pålideligt beskytter det udviklende embryo og derefter fosteret mod mikrober, svampe, destruktiv mikroflora og alt, hvad der kan skade.
Derudover er livmoderhalsen ansvarlig for at holde babyen i livmoderhulen indtil fødslen. Hvis hun er svag og ude af stand til at klare denne opgave, er der en reel trussel om ophør af graviditet.
Under fødslen gør den lille livmoderhals et godt stykke arbejde - det åbner op til en sådan størrelse, at babyens hoved kan passere igennem det. Det er gennem livmoderhalskanalen, at babyen forlader moderens livmod efter 9 måneder for at starte et uafhængigt liv i denne verden.
Anatomisk er livmoderhalsen ret kompleks. Hun har en vaginal del - det er noget, som læger studerer under en rutinemæssig undersøgelse med et spejl. De dybere strukturer er de vaginale hvælvinger, der forbinder livmoderhalsen med livmoderhulen. For at undersøge dem vil et gynækologisk spejl ikke være nok, en speciel colposcope-enhed er nødvendig, og undersøgelsesproceduren kaldes colposcopy.
Hvordan og hvorfor er målingen
Livmoderhalsens parametre måles på to måder - på den gynækologiske stol ved hjælp af et spejl og colposcope og ultralydsdiagnostik.
Ved manuel undersøgelse kan lægen bestemme tilstanden af det ydre system, tæthed i livmoderhalsen og lukning eller åbning af livmoderhalskanalen.
Ultralyd måler længden og opnår også en mere nøjagtig idé om tilstanden af det indre svælget (forbindelsen med livmoderhulen), som ikke kan undersøges på andre måder.
Under tilmeldingen foretager lægen en manuel undersøgelse, mens udtværing af vaginalfloraen tages til analyse. I første trimester gennemgår en kvinde også kolposkopi, det giver mere information end en konventionel undersøgelse med et spejl
Måling af livmoderhalsens længde anbefales kun efter den 20. uge af graviditeten, når barnet begynder at vokse aktivt, og belastningen og trykket på livmoderhalsen øges.
Op til 20 uger er livmoderhalsens længde forskellig for forskellige gravide kvinder, meget afhænger af de individuelle værdier. Men i uge 20 kommer dimensionerne af den nedre del af livmoderen til forskellige kvinder til de samme gennemsnitlige værdier, og længden bliver diagnostisk vigtig.
Midt i graviditeten udføres normalt ultralyd transabdominaltpositionering af scannersensoren på den gravide kvindes mave og undersøgelse gennem den forreste mavevæg. Hvis der er mistanke om forlængelse eller afkortning af livmoderhalsen samt andre abnormiteter, bruger lægen en intravaginal ultralydsmetode, hvor sensoren indsættes i skeden. Gennem den tyndere vaginale væg er livmoderhalsen tydeligt synlig.
Kontrol over livmoderhalsens størrelse og andre parametre er nødvendig for at sikre, at barnet ikke trues med for tidlig fødsel, at der ikke er nogen trussel om intrauterin infektion, hvilket også bliver muligt, hvis livmoderhalskanalen åbner eller åbner helt
I hele perioden med at føde en baby, sund kvinden gennemgår livmoderhalsundersøgelser fire gange. Hvis der er grund til bekymring, ordineres diagnostik oftere så mange gange som nødvendigt.
Ændringer under graviditet
Hos en ikke-gravid kvinde er livmoderhalsen ca. 3-4 cm og en bredde på 2,5 cm. Disse værdier er ikke absolutte, der kan være visse individuelle variationer.
Hvis en kvinde ikke er gravid, men bare planlægger at blive gravid, er livmoderhalsen lyserød, glat, og når den undersøges med et spejl, ser den noget skinnende ud.
I de tidlige stadier
Når graviditet opstår, gennemgår livmoderhalsen store interne og eksterne ændringer. På grund af den øgede blodforsyning erstattes den sarte lyserøde farve med lilla, blålig, cyanotisk.
Processen med "modning" begynder, som varer i alle ni måneder, fordi den lille hals bliver nødt til at blive tykkere, vokse, blive tykkere og mere elastisk for at sikre, at babyen passerer i fødselsprocessen.
I første trimester kan læger bedømme livmoderhalsens tilstand om muligheden for spontan abort, abort... Hvis nakken er løs, savner den gynækologens finger under undersøgelsen, så sådanne bivirkninger er meget sandsynlige.
Normalt skal halsen i de tidlige stadier afvige lidt mod anus, være tæt lukket.
En løst lukket livmoderhalskanal skaber ikke kun truslen om abort, men også truslen om penetration af patogene mikrober, svampe, vira i livmoderhulen, hvilket kan beskadige membranerne og føre til fosterdød.
Undertiden bliver intrauterin infektion til anomalier og misdannelser hos barnet, medfødte sygdomme.
De første ændringer i nakken begynder ca. 4 uger gravid, når det voksende befrugtede æg begynder at stikke noget ud af livmodervæggen, som det er fastgjort til. Dette skaber en lille asymmetri.
Livmoderhalsen ændrer sin position i rummet, hvis den under ægløsning steg højere for at øge chancerne for sædindtrængning, nu er hovedopgaven ikke at savne æg, for dette skal det nedre segment af livmoderen gå ned og læne sig tilbage.
Mange kvinder, der hurtigt vil finde ud af, om en graviditet har fundet sted, er interesserede i, hvad nakken skal være ved at røre ved, for det er ingen hemmelighed, at mange, der planlægger en graviditet, udfører palpering derhjemme alene. Cirka 8-10 dage efter undfangelsen under påvirkning af hormonet progesteron bliver livmoderhalsen blødere. Livmoderhalskanalen lukker derimod tættere.
En stiv livmoderhals i de tidlige stadier kan indikere en trussel forbundet med en øget tone i livmoderen. Dette kan for eksempel ske med autoimmune sygdomme eller med mangel på progesteron.
På et senere tidspunkt
I tredje trimester vurderer lægerne i henhold til tilstanden af livmoderhalsen tidspunktet for den nærliggende fødsel. Denne del af livmoderen bliver blødere. Længden af halsen reduceres gradvist med ca. halvdelen, ved en ultralyd kan du se, hvordan det indre svælget udvider sig og forbereder sig på den kommende fødsel.
Denne proces er langsom, gradvis og tager flere måneder. Ændringer forekommer under påvirkning af hormoner - østrogener.
Efter 38 til 39 uger kan din læge begynde at kontrollere din livmoderhals for arbejdskraft... Denne beredskab kan bedømmes ud fra livmoderhalskanalens evne til at føre den undersøgende læges finger gennem sig selv.
Det er strengt forbudt at udføre en sådan palpering alene, og heldigvis er det ret svært at gøre det teknisk.
Nogle gange en uge eller flere dage før fødslen kan en kvinde bemærke udslip af en slimhindeprop, den samme som fungerede som en hindring for patogene mikrober under graviditeten. Nakken glatter gradvist ud, begynder at udvide sig. For nogle kvinder begynder en sådan forberedelse af livmoderhalsen først efter 40 uger, og for nogle - endnu senere.
Hvis en kvinde føder sit første barn, er det muligt nakken kan begynde at ændre sig på forhånd, og hun vil gøre det temmelig langsomt. I multiparous begynder forberedelsen senere og fortsætter hurtigere. Deres hals "husker", hvordan man opfører sig under omstændighederne.
Hvis livmoderhalsen ikke har travlt, kan læger ordinere forberedende behandling, der hjælper livmoderhalsen med at "modne" hurtigere. Muligheden for en sådan stimulering af moderne gynækologer betragtes som kontroversiel.
Nogle læger mener, at der er behov for stimulering, andre mener, at man skal vente og stole på naturen, som ved bedre end nogen læge, når det er tid for et barn at blive født.
Længdestandarder pr. Uge
Hvis du bemærker afvigelser i livmoderhalsen i tide, er sandsynligheden for at opretholde et problem graviditet næsten 95%, fordi der i arsenalet med moderne medicin er mange måder at påvirke livmoderhalsens opførsel - medicin, specielle fikseringsmidler, der er installeret direkte på livmoderhalsen, såvel som mindre kirurgiske metoder (suturering) ). Derfor er det vigtigt at undersøge forventede mødre mindst fire gange i drægtighedsperioden.
Der udføres rutinemæssige undersøgelser, hvis der ikke er grund til at frygte for moderens og barnets helbred efter 20 uger, 28 uger. Derefter efter 32 og 36 uger. Hvis lægen har bekymringer, klager kvinden over smerter, udflåd, der ikke kan betragtes som normal under graviditeten, så vil undersøgelsen og målingen af halslængden udføres uplanlagt til nødindikationer.
Hvad er normerne for livmoderhalsens længde i forskellige perioder med graviditet, hvordan denne indikator ændres efter uge, vil du lære af denne tabel.
Livmoderhalsens længde:
Som det fremgår af tabellen, øges længden af halsen i begyndelsen af graviditeten langsommere hos kvinder, der skal føde for første gang, end hos kvinder med flere par. I tredje trimester vurderes livmoderhalsens normale størrelse ved hjælp af en særlig skala, der er oprettet specielt til dette.
Hver indikator vurderes i et bestemt antal point, hvilket resulterer i, at der opnås et mere eller mindre ægte klinisk billede
Du kan bedømme livmoderhalsens modenhed efter flere kriterier:
- Konsistens. Tæt - 0 point, let blødgjort - 1 point, blød - 2 point.
- Længde. Mere end 20 mm - 0 point, 10-20 mm - 1 point, mindre end 10 mm - 2 point.
- Position i rummet. Livmoderhalsen afbøjes tilbage - 0 point, afbøjes fremad - 1 punkt, er placeret direkte i midten vinkelret på indgangen til vagina - 2 punkter.
- Åbningsgrad. Hvis lægens finger ikke passerer ind i livmoderhalskanalen - 0 point, hvis 1 finger passerer - 1 point, hvis 2 eller flere fingre passerer - 2 point.
Mulige afvigelser og deres årsager
Målinger og sammenligninger af resultater med eksisterende normer rejser mange spørgsmål blandt kvinder i en "position". Afvigelser kan faktisk være indikatorer for problemer. Lad os se på de mest almindelige uregelmæssigheder og deres årsager.
Graviditet i livmoderhalsen
Hvis livmoderhalsen på et tidligt tidspunkt forstørres over det normale, kan lægen have mistanke om en såkaldt livmoderhalskræft. Dette er en type ektopisk graviditet, hvor ægget implanteres ikke i livmoderhulen, som naturen havde til hensigt, men i livmoderhalsen eller landtangen.
Der kan fosteret teoretisk leve og udvikle sig i ca. 4-5 uger, sjældnere op til 6-7 uger. Derefter bliver forholdene uudholdelige, og fosteret dør og afvises, opstår et abort, undertiden ledsaget af stort blodtab.
Patologi betragtes som ret sjælden, det diagnosticeres sjældnere end hos 0,01% af alle graviditeter. Ægget kan fæstnes til livmoderhalskanalens vægge af en række årsager, hvoraf mange ikke med sikkerhed er kendt for medicin i dag.
Læger har en tendens til at tro, at dette bliver muligt, hvis betingelserne for implantation i livmoderen ikke opfylder kravene, blastocyten simpelthen ikke kan få fodfæste og på jagt efter et tilflugtssted falder ned i nakken.
En nylig abort kan være årsagen, hvorefter kvinden forsømte anbefalingerne om at beskytte sig selv i et bestemt tidsrum. Cervikal graviditet, som en ung mor besluttede efter et kejsersnit, kan blive, hvis der er gået mindre end 3 år siden operationen.
Kvinder med tidligere diagnosticerede uterine fibromer og adhæsioner har også højere risiko end andre.
Enhver intervention - kirurgi, traume, betændelse i livmoderen kan være årsagen til den efterfølgende graviditet i livmoderhalsen eller ismen. Der er muligvis ingen symptomer. Den første ting, som lægen vil bemærke under undersøgelsen, er bare en for stor livmoderhals med for lille livmoderen. Herefter ordineres ultralyd og colposcopy.
En blodprøve til bestemmelse af choriongonadotropin, et hormon, der er karakteristisk for alle gravide kvinder fra implantationsdagen, viser et for lavt niveau af hCG, der ikke er karakteristisk for den sidste månedlige periode, der er angivet med datoen.
Ved ultralyd finder lægen ikke æg i livmoderen, og med en omhyggelig undersøgelse af livmoderhalskanalen finder han det der. Indtil for få årtier siden var der ingen anden måde at løse dette problem på, hvordan man fjernede livmoderen fuldstændigt. Mange kvinder med livmoderhalskræft har mistet muligheden for at få børn i fremtiden.
Der er nu mindre voldelige måder at hjælpe en kvinde og bevare sine chancer for moderskab i fremtiden - vakuumaspiration og laserudskæring af embryonvækststedet i nakken. Risikoen for komplikationer efter sådanne indgreb er ret høj, men moderne medicin klarer sig ganske vellykket med denne opgave.
Kort hals
En kort hals (i begyndelsen af graviditeten, mindre end 25-27 mm) kan være et medfødt træk ved strukturen af kvindens reproduktive organer og en konsekvens af traumatiske påvirkninger - for eksempel abort eller inflammatoriske processer, der forårsagede en afkortning af det nedre segment af livmoderen. Under alle omstændigheder er den utilstrækkelige længde af denne del af reproduktionssystemet fyldt med en alvorlig fare for barnet og kvinden.
Normalt forlænges livmoderhalsen i begyndelsen af graviditeten og forkorter tættere på fødslen. Oprindeligt kort hals det vil være meget vanskeligt at klare belastningen ved at holde den voksende baby i livmoderhulen. Abort, for tidlig fødsel, hurtig fødsel, cervikal ruptur kan forekomme.
En forkortet hals skaber en øget risiko for intrauterin infektion hos fosteret, da det ikke kan tjene som pålidelig beskyttelse mod patogene mikroorganismer og vira.
Lægen vil være i stand til at opdage forkortelse allerede ved den første aftale, hvis den fandt sted inden graviditeten. Men med den efterfølgende udvikling af en kort hals, for eksempel på baggrund af hormonmangel i første trimester, er det kun muligt at opdage problemet i 12. uge af graviditeten, når den forventede mor kommer til en screeningundersøgelse.
Symptomer vises undertiden efter denne periode tættere på den fjerde måned af graviditeten.
Den voksende baby begynder at udøve mere håndgribeligt pres på den korte hals, og kvinden kan begynde at klage over, at underlivet gør ondt og nogle gange bløder lidt.
Samtidig er udledningen karakter af blodig eller blodig, undertiden med blandinger af slim. Hvis forkortelsen bekræftes af resultaterne af en vaginal ultralyd, afgøres spørgsmålet om, hvordan man yder hjælp. I nogle tilfælde kan livmoderhalsen blive stærkere under påvirkning af stoffer, for eksempel hormoner, hvis de ikke er nok, men det kan under ingen omstændigheder forlænges.
Under graviditeten vil en sådan forventningsfuld mor blive fulgt nærmere, indlægges efter behovat yde behandling med det formål at opretholde og forlænge graviditeten.
Livmoderhalsen kan installeres pessar - en speciel ring, der løser det og reducerer belastningen af det voksende kønsorgan på den korte hals.
En anden metode er Cirkus. Det er baseret på påføring af suturer på nakken, hvilket mekanisk forhindrer dets for tidlige åbning. Det er rimeligt kun at udføre suturering i de tidlige stadier og inden 26-29 ugers graviditet, efter denne periode prøver de ikke at udføre cirkling.
Lang hals
En lang livmoderhals kan være fra fødslen, eller den kan blive efter overlevende operationer, herunder aborter og curettage, inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet - livmoderen, vedhæng, æggestokke. Ganske ofte vises de første symptomer på en sådan patologi netop under graviditeten.
Forlængelsen af det nedre segment af livmoderen fører til forkerte proportioner af det reproduktive organ, og derfor øges risikoen for patologisk fastgørelse af moderkagen, når dette midlertidige organ er placeret i midten, for lavt eller på siden.
Placentas højde er af stor betydning, især i andet og tredje trimester, det afhænger af, hvor godt barnet får alle de nødvendige næringsstoffer og ilt.
Kvinder med en patologisk aflang livmoderhals risiko ved fødsel... Selve processen med at føde et barn er langvarig, fødsel i primiparas varer næsten 14 timer og i multiparous - 9-12 timer.
Det aflange organ åbner længere, langsommere, mere smertefuldt.
Hos et barn, der passerer gennem en sådan kanal, øges risikoen for hypoxi, da hoved og nakke er i samme plan.
Vanskeligheden ligger i, at det er umuligt at bestemme patologien ved en rutinemæssig undersøgelse af en gynækolog. Det er muligt kun at mistanke om en anomali under colposkopi og at bekræfte eller benægte - kun ved hjælp af ultralydsdiagnostik.
En sådan afvigelse kræver ikke særlig behandling, fordi en lang hals diagnosticeret på et tidligt tidspunkt kan flade og krympe inden fødslen. Hvis dette ikke sker, vil læger sandsynligvis bruge en af metoderne til at stimulere arbejdskraft.
Inden hun føder, rådes en kvinde til at massere, som fremmer udstrømningen af lymfeknuder og også styrker bækkenorganernes muskler. Medicin ordineres sjældent, hovedsageligt i tilfælde af langvarig graviditet på et hospital.
Erosion
Baseret på resultaterne af dette organs organiske biometri såvel som under manuel undersøgelse kan lægen rapportere, at længden er normal, men der er erosion. Mere end 60% af gravide kvinder står over for dette fænomen. I nogle blev der observeret ændringer i slimhinden i nakken før starten på den "interessante" position, men det er muligt, at erosion kan udvikle sig under graviditet.
Årsagerne er mangfoldige. Slimhinden kan ændre sig under påvirkning af hormoner, hvis en kvinde har taget orale svangerskabsforebyggende midler inden graviditet, såvel som i tilfælde af mangel eller overskud af visse hormoner, mens hun bærer en baby. Årsagen kan være tidligere betændelser, mens erosion undertiden kun kan manifestere sig efter graviditet.
Erosion påvirker kvinder, der tidligere havde seksuelt overførte sygdomme og kønsinfektioner, svær fødsel, der skadede dette organ, og flere aborter. Selv manglende evne til at foretage douching korrekt og ekstra pund kan føre til udviklingen af en sådan komplikation.
En kvinde kan mærke symptomerne selv. På ethvert stadium af graviditeten, når erosion vises, kan der forekomme ubehagelige fornemmelser "indeni" under samleje, nogle gange kan forventende mødre klage over udseendet af sparsom lyserød eller blodig udflåd. Mere end halvdelen af kvinderne oplever ingen symptomer.
Under graviditet behandles ikke erosion.
Standardmetoderne til at håndtere dette irriterende problem er - moxibustion og lasereksponering - vordende mødre er kontraindiceret på grund af faren for et ar, som kan forårsage mange problemer og smerter under fødslen, og kan også skabe en yderligere trussel om organsvigt. Derfor udsættes behandlingen til senere.
Forresten går erosion efter fødsel for mange kvinder af sig selv. Dette problem har ingen effekt på fosteret og graviditetsforløbet.
Dysplasi
Kolposkopi kan vise et andet problem - cervikal dysplasi. Dette udtryk henviser til ændringer i epitelet, der har præcancerøse forudsætninger. Oftest findes sygdommen hos kvinder i alderen 25 til 33-35 år. Hvis sygdommen kan identificeres i de tidlige stadier, betragtes dysplasi som fuldstændig reversibel, og negative konsekvenser kan undgås.
Udadtil kan man ved manuel undersøgelse forveksle dysplasi med erosion, da det kliniske billede er ens, men kolposkopi og laboratorietest kan fastslå den største forskel. Det ligger i, at beskadigelse af epitelet under erosion er af en overfladisk mekanisk karakter, og med dysplasi er det cellulært, dvs. ødelæggelse sker på et dybere, cellulært niveau.
Ofte er sygdommen forårsaget af humane papillomavirus af type 16 og 18. De bliver aktivt "hjulpet" af andre faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen - rygning, svag immunitet eller immundefekt, kroniske inflammatoriske processer i de reproduktive organer, der ikke har været behandlet i lang tid.
Under graviditet kan hormonelle ændringer på grund af naturlige årsager påvirke udviklingen af dysplasi. At have sex for tidligt og føde for tidligt er også risikofaktorer.
Moderne behandlingsmetoder gør det muligt at forhindre udvikling af kræft - medicinsk og kirurgisksåvel som konstant overvågning af den videre tilstand af organet. Men under graviditet er brugen af medicin og endnu mere operationen uønsket. Mild dysplasi degenererer sjældent til onkologisk sygdom og kræver derfor kun observation.
En alvorlig form for sygdommen kan give en kvinde et valg - at forlade barnet eller få abort og acceptere en presserende operation.
I begge tilfælde løses problemet individuelt.
Medicinske statistikker er ikke for optimistiske - ca. 30% af de forventede mødre, der valgte graviditet, i forbindelse med hvilken den gynækologiske operation blev udsat, endte alligevel efterfølgende registreret på det onkologiske center på grund af udviklingen af livmoderhalskræft.
Ektopi
Ectopia ligner også erosion, det kaldes endda pseudo-erosion. Med denne patologi blandes en del af det søjleformede epitel ind i skeden. Ved undersøgelse ser lægen en rød plet, der ligner erosive ændringer.
En kvinde kan klage over rigelig gul, hvid eller grønlig udflåd med en ubehagelig lugt. Årsagerne til dette fænomen kan være traumatiske, men ofte er de smitsomme. og angiver enten tilstedeværelsen af infektioner, eller at infektioner blev overført tidligere.
Tidligere aborter, hormonforstyrrelser og for tidlig seksuel aktivitet kan øge sandsynligheden for ektopi. Imidlertid er lægerne i de fleste tilfælde ret optimistiske, fordi ektopi også har fysiologiske grunde.
De ændringer, som det nedre segment af livmoderen gennemgår under drægtigheden af babyen, fører til en ændring i organets væv. Efter fødslen forsvinder ektopi, som ikke er forårsaget af patologier, betændelse eller infektioner, sporløst.
Konklusion
Cervikal biometri er en vigtig undersøgelse, der ikke bør opgives. Denne undersøgelse anbefales af sundhedsministeriet, men er ikke forpligtet. Således har en kvinde altid ret til at nægte at gennemgå en udtværing, kolposkopi, ultralyd.
Der er ingen grund til at forklare, hvorfor dette ikke skal gøres, fordi en kvindes og hendes barns helbred skal være under kontrol for at bemærke ændringer i tiden og træffe hastende foranstaltninger.
Fødselslæge-gynækolog I. Yu. Skripkina vil fortælle dig, hvordan livmoderhalsen udvides før fødslen.
