Artikel af Sara Wickham, oversat af Ekaterina Zhitomirskaya. Udgivet i magasinet AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - en britisk offentlig organisation "Union for Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
I moderne vestlig kultur er de fleste kvinder opmærksomme på induktion af arbejdskraft allerede før de bliver gravide.
De ved, at der tilbydes stimulering, hvis det antages, at det vil være mere sikkert for barnet at blive født end at blive i livmoderen. Jeg formoder også, at mange kvinder ved, at en af hovedårsagerne til at give stimulering er graviditetsalderen, hvorefter barnet betragtes som "efterfølgende". Mange kvinder kender også nogle andre kvinder, der er blevet stimuleret til fødsel, så de kender andre angivne grunde til stimuleringen. Disse årsager kan være kvindens alder, hvis den er over "normal" og for tidlig udgydelse af vand og / eller sundhedsmæssige problemer samt komplikationer ved graviditet, hvor stimulering af arbejdskraft kan være nødvendig
Men det er ikke alt. Der er mange andre aspekter ved beslutningen om at acceptere eller ikke at stimulere arbejdskraft, hvilket også giver mening at tage højde for. Jeg har brugt de sidste par måneder på at undersøge dette emne. Resultatet var den seneste udgave (revideret og opdateret) af min bog Inducing Labor: træffe informerede beslutninger (AIMS, London). I maj til præsentationen af denne bog i Bristol forberedte jeg en tale med titlen "10 fakta, enhver kvinde burde vide om at fremkalde arbejdskraft." Jeg ville ikke dvæle ved ting, der er almindeligt kendte (se ovenfor), men jeg ville i stedet henlede opmærksomheden på nogle fakta, omstændigheder og antagelser, der er mindre kendte, og som måske giver mening at tage i betragtning, når vi træffer en beslutning om stimulering. Faktisk er der selvfølgelig meget mere værd at vide, så min liste over ti fakta er kun et udgangspunkt for diskussion og ikke udtømmende information om emnet.
1. Det ligner ikke en normal fødsel
Dette er klart for nogle, men jeg ved af erfaring, at det ikke for alle. Induceret arbejde er meget forskelligt fra arbejde, der startede spontant. Selvfølgelig er hver kvindes personlige oplevelse af fødsel forskellig, men der er forskelle, der er næsten universelle. For det første administreres et syntetisk hormon til en kvinde for at fremkalde fødsel, hvilket forårsager mere smerte end spontant arbejde. Og denne smerte kommer hurtigere. I modsætning til vores egne hormoner forårsager syntetiske hormoner ikke frigivelse af smertestillende midler i blodbanen, som produceres af den kvindelige krop under normal fødsel. Derudover kan stimulering have sine egne bivirkninger, hvilket betyder, at en sådan kvinde vil blive observeret nærmere. En sådan nærmere observation kan føre til en begrænsning af kvindens mobilitet, hvilket øger spændingen og følgelig smerte, og dette kan igen få kvinden til at føle, at situationen spirer ud af kontrol.
2. Det gør ondt
Jeg begyndte at tale om dette i punkt 1, men der er andre kilder til smerte, som jeg synes, kvinder skal være opmærksomme på, inden de træffer en beslutning. For eksempel kan sammentrækninger forårsaget af en prostaglandingel eller ballon, som ofte bruges i den første fase af fødselsinduktion, hurtigt blive smertefulde uden nogen synlig effekt. Dette giver en negativ oplevelse af fødsel. Desuden er det i en sådan situation let at blive træt og / eller miste din sindstilstand meget tidligere end i den tidlige fase af spontan fødsel. Oxytocin-inducerede sammentrækninger kan også være meget intense, og ofte har kvinden mindre tid til at tilpasse sig dem end ved spontan fødsel. Hyppigere vaginale undersøgelser og andre manipulationer (for eksempel ved hjælp af en ballon) kan forårsage yderligere smerte.
3. "Tjenesten leveres i en pakke"
Jeg skrev meget om dette på min hjemmeside (), så jeg gentager mig ikke for meget. Men det faktum, at de bliver ved med at spørge mig, om fysiologisk styring af den tredje periode (placenta fødsel) er mulig, samt afvisning af CTG og / eller vaginal undersøgelse i tilfælde af fødslen blev stimuleret, får mig til at tro, at dette ikke er en almindeligt kendt kendsgerning. Ikke at nogen vil forhindre en kvinde i at træffe den rigtige beslutning. Men de stoffer, der bruges til at inducere arbejdskraft, er stærke nok. De blokerer udskillelsen af deres egne hormoner, og dette kan forårsage problemer for kvinden og barnet. Og effekten af disse stoffer, der stimulerer arbejdskraft, skal vurderes, overvåges og om nødvendigt kompenseres. Hvis en kvinde føler, at disse bivirkninger af stimulering ikke er, hvad hun vil, så er det måske bedre at spørge sig selv, om denne stimulering overhovedet er nødvendig.
4. Adskillelse af membraner er ikke så harmløs
I dag er der mange steder, hvor det på et eller andet tidspunkt i graviditeten er almindeligt at tilbyde kvinder at "skrælle af" eller "manuelt adskille" membranerne i håb om, at dette vil reducere antallet af kvinder, der har brug for stofstimulering. Selvom vi ignorerer antagelsen om, at alle kvinder, der tilbydes stimulation, er enige i det, skal vi forstå, at adskillelsen af membranen kan forårsage ubehag, blødning og uregelmæssige sammentrækninger, og ifølge resultaterne af nogle undersøgelser fremskynder denne procedure begyndelsen på arbejde med kun 24 timer ... Forfatterne af Cochrane-gennemgangen konkluderer: ”Rutinemæssig brug af manuel beklædning fra 38 uger og frem ser ikke ud til at give signifikante kliniske fordele. Denne manipulation til at inducere arbejdskraft skal overvejes i forbindelse med kvindens ubehag og andre bivirkninger af proceduren ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membran, der fejer til induktion af arbejdskraft. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, udgave I. Art. Nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Naturlig stimulering" er en oxymoron
Jeg skrev også om dette andetsteds, og denne artikel kan læses på min hjemmeside (Wickam S (2012) Hvornår er induktion ikke induktion? I det væsentlige MIDRIS 3 (9): 50-51), men hovedideen er let at fastslå: enten vi vi venter på den naturlige start af arbejdet, som det sker i henhold til naturlove, eller vi prøver at gribe ind og forårsage arbejdskraft, før de ville have startet selv. Nogle gange er der gode grunde til at fremkalde fødsel, men hvis en kvinde tager ricinusolie eller beder sin jordemoder om manuelt at adskille membranerne hver dag eller vælger en anden "folkemusik" -metode til stimulering, så vil hun fremkalde sit arbejde med ikke-medikamenter. Bemærk, at jeg ikke forsøger at sige, at der er noget galt her, men jeg tror, at da vi lever i en kultur, der nedvurderer kvindelige kropsfunktioner, er det vigtigt at være klar over, hvad vores intentioner er.
6. Dette er IKKE loven
Mens jeg skrev bogen, blev jeg forbløffet over at høre, at AIMS-hotline modtog et opkald fra en kvinde, hvis jordemoder sagde: ”Vi er nødt til at stimulere dig 24 timer efter, at vandet er drænet. Dette er loven. ” Denne kvinde indvilligede i at fremkalde arbejde, hvilket viste sig at være meget traumatisk for hende. Jeg vil have, at alle kvinder skal vide, at der ikke er nogen love, der definerer, hvad en gravid kvinde skal eller ikke skal gøre. Det bekymrer mig og AIMS meget. Enhver læge, der hævder dette, skal rapporteres til moderorganisationen. Enhver kvinde, der trues på nogen måde eller blot siger noget lignende, vi beder om at kontakte AIMS for information og anden support.
7. Det er ikke bare en dråbe
Jeg er altid foruroliget, når jeg hører jordemødres eller lægeres ord undervurderer den anbefalede intervention. Jeg kan især ikke lide udtrykket "en dråbe" eller "lidt hjælp" brugt i forbindelse med intravenøst drop af oxytocin. Dette er et stærkt lægemiddel og skal behandles sådan. Det kan forårsage føtale lidelse, og i nogle klinikker accepteres det generelt at øge dosis af oxytocin, indtil barnet reagerer med nød (!), Og først derefter stoppe med at øge dosis - det antages, at det er sådan, det rigtige niveau af oxytocin bestemmes. Men selv når dosis af oxytocin ikke øges, så snart effektive sammentrækninger er etableret, skal dette lægemiddel behandles med opmærksomhed, og fagfolk bør ikke undervurdere dets virkning, hvad enten det er bevidst eller ej.
8. Den kvindelige krop svigter ikke. Stimulering og system - nemt
Navnet taler for sig selv. Stimulering virker ikke altid, og kvinden har ikke skylden for dette. Jeg vil gerne forsikre alle kvinder, hvis fødsel uden succes er blevet stimuleret, at alt er i orden med dem og deres kroppe. Dette er et andet tilfælde, hvor nogle af de udtryk, der bruges i stangblokken, er klart værd at revidere.
9. Risikoen for overbelastning kommer senere, de er lavere, og de er sværere at forhindre.
Nedenfor er de data, som jeg bruger her og i bogen. Dette er et resumé af resultaterne af en undersøgelse, der undersøgte risikoen for dødfødsel på forskellige stadier af graviditeten. Hvis du ser på værdierne - og jeg beder dig især om at sammenligne risiciene
ved 37 og 42 ugers svangerskab - vil du opdage, at stigningen i risiko slet ikke er så tidligt som mange tror, og at stigningen i risiko ikke er så stærk som man ofte antager. Faktisk var resultatet af arbejdskraft hos kvinder, der forventede, at spontant arbejde skulle begynde fødsel, så meget som kvinder, der fødte med stimulering, at ingen enkelt undersøgelse, der sammenlignede stimuleret arbejdskraft og spontant arbejde, har vist fordelene ved stimulering. Det var først, når disse undersøgelser blev samlet, at det var muligt at bemærke små forskelle. Imidlertid lader kvaliteten af en af undersøgelserne (den, der skubbede skalaen) meget tilbage at ønske. Baseret på dette vil jeg gerne spørge, om der er nogen reel fordel ved de nuværende protokoller, der tilbyder stimulering af arbejdskraft efter 40, men inden 42 uger. Bogen siger meget mere om dette emne, herunder en komplet oversigt over litteraturen om emnet.
Risiko for dødfødsel af ukendt etiologi
i en periode på 35 uger 1: 500
i en periode på 36 uger 1: 556
i en periode på 37 uger 1: 645
i en periode på 38 uger 1: 730
i en periode på 39 uger 1: 840
i en periode på 40 uger 1: 926
i 41 uger 1: 826
i en periode på 42 uger 1: 769
i en periode på 43 uger 1: 633
Tilpasset fra Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospektiv risiko for uforklarlig dødfødsel i singletons graviditeter ved sigt populationsbaseret analyse. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Risiciene for seniorer er ikke så sikre, som det almindeligvis antages
Det sidste punkt henviser til udsagnet om, at når en kvindes alder stiger, øges risikoen, og derfor skal deres arbejde stimuleres. Faktisk antyder nogle undersøgelser en sammenhæng mellem stigende moderalder og øget forekomst af visse komplikationer, men der er flere grunde til at være forsigtige med dette fund. Ældre kvinder undersøges oftere og udsættes oftere for forskellige indgreb, og det kan i sig selv forårsage komplikationer. "Ældre" kvinder er mere tilbøjelige til at have helbredsproblemer, og det er svært at sige, hvad der forårsager komplikationer - kvindens helbredstilstand eller hendes alder. Undersøgelserne, der behandlede dette problem, adskiller sig ikke altid fra hinanden, og de undersøgelser, hvor dette blev gjort, involverede kvinder, der fødte for længe siden, og som ikke kan sammenlignes med nutidens kvinder. Således mangler der meget materiale på dette område, og moderne forskning om dette emne har desværre kun ført til, at de oftere og oftere stimulerer yngre kvinder og på et tidligere tidspunkt, så kvinder heller ikke rigtig bryr sig om resultaterne af sådanne undersøgelser. fordele.
En dag eller to efter min præsentation spurgte jeg nogle kolleger, hvilke fakta de ville nævne, og de tilbød mange interessante punkter. Dette var ikke ti fakta, men snesevis og næsten hundreder af ting, som vi gerne ville have kvinder til at vide om. Men i det mindste er dette begyndelsen. Du kan finde mere information om dette (og mere) i bogen Inducing Labor: Making an Informed Decision, udgivet af AIMS. På nuværende tidspunkt er vores mål at formidle denne information til så mange kvinder som muligt, inden de træffer beslutningen om at stimulere.
Sara Wickham er jordemoder, underviser, forfatter og forsker med en omfattende og varieret praksis samt obstetrisk uddannelse, forskning, artikler og bøger.
Sarah organiserer i øjeblikket "Opskrifter til en normal fødsel" -seminarer for jordemødre og andre fagfolk, der arbejder inden for fødselslæge, skriver bøger til AIMS, taler ved forskellige seminarer og konferencer, konsulterer meget og skriver en kolonne to gange om ugen på hendes hjemmeside www.sarawickham.com. hvor du kan læse mange af hendes artikler. Hendes seneste bog er Stimulating Labour: Making a Informed Decision.
