Dysplasi hos nyfødte betyder underudviklet dannelse af væv og organer. Patologi er medfødt i sin natur og manifesterer sig med nedsat udvikling af bevægeapparatet inde i livmoderen og den postnatale periode.
DTBS hos spædbørn
Hvad er dysplasi i hofteleddet hos spædbørn (DTBS)
Muskler og ledbånd hos babyer, der omgiver hofteleddet, er dårligt udviklede. Lårbenshovedet holdes på plads af ledbåndene og den bruskagtige kant, der omgiver acetabulum. Dysplasi i hofteleddet hos spædbørn ledsages af anatomiske lidelser: unormal udvikling af acetabulum og bruskkant, svaghed i ledbåndene.
Tegn
Lægen bestemmer de karakteristiske symptomer på DTBS hos spædbørn under den indledende undersøgelse.
Klik på symptom
Det vises i løbet af de første 7 dage af livet og varer 3 måneder. Det afsløres som følger: babyen lægges på ryggen, benene er bøjet vinkelret. Specialisten dækker indersiden af leddet med tommelfingrene og efterlader resten på lårets overflade. Spred langsomt knæene til siderne. Hvis der høres et klik, vender hoftehovedet tilbage til sit sted. Lægen forbinder babyens hofter. Et karakteristisk klik informerer om at forlade lårhovedet på acetabulum. Kliket indikerer glidning af lumbosacral muskel fra lårbenshovedet, forskydningen falder ikke ned i acetabulum.
Reducerer længden af det ene ben
Barnet, der er placeret på ryggen, har knæene bøjet og derefter placeret på fødderne. Forskel i ledhøjde indikerer medfødt forvridning af hoften.
Asymmetrisk dannelse af hudfoldninger
Lægen kan kontrollere placeringen, antallet af børns folder ved at rette benene foran og bag.
Begrænset hoftebortførelse
Symptomet udvikler sig i den første måned af livet. Knæene til raske børn passer komfortabelt på bordet op til 4 måneders alderen. Skrig eller gråd indikerer spænding i barnets muskler, babyen klemmer benene og tillader ikke, at hofterne trækkes fra hinanden.
Vigtig! Indirekte tegn på lidelser i bevægeapparatet (torticollis, flade fødder, flere fingre) ledsager også dysplasi.
Mulige konsekvenser
Lanceret dysplasi af hofteleddene hos en nyfødt truer med dysfunktion i underbenene, gangart, smerter i bækkenet og en høj risiko for handicap. Tidlig diagnose og korrekt terapi forhindrer komplikationer.
Vigtig! Jo tidligere diagnosen stilles, jo mere gunstig vil prognosen være.
Forkert dannelse af hofteleddet
Typer
Varianter af dysplasi i hofteleddet hos spædbørn:
- Acetabulær dysplasi. Problemet opstår på baggrund af en krænkelse af udviklingen af acetabulum. De bliver fladere, mindre i størrelse. Den bruskagtige kant er underudviklet.
- Femoral dysplasi. Normalt er lårhalsen kombineret med hoveddelen i en bestemt vinkel. Vinkelændring (reduceret - coxa vara eller øget - coxa valga) fungerer som en mekanisme til nedsat udvikling af lårbenet.
- Rotationsdysplasi. Det fremkaldes af en forstyrret konfiguration af anatomiske strukturer i vandret position. Normalt falder akserne i de bevægelige led i underekstremiteten ikke sammen. Hvis forkert justering af akserne overstiger det normale interval, forstyrres hoftehovedets position i forhold til acetabulum.
Det er vigtigt at alvorligt nærme sig en rutinemæssig observation af en ortopæd - tidspunktet for diagnosen er forbundet med vigtige stadier af børns udvikling. Den indledende diagnose for børn stilles på hospitalet. Det er nødvendigt at konsultere en pædiatrisk ortopæd i 3 uger, gennemføre en undersøgelse og udarbejde et terapiregime. Diagnostiske undersøgelser i en alder af 1, 3, 6 og 12 måneder hjælper med at forhindre patologi. Hvis dysplasi kan påvises 3 måneder af barnets liv efter et behandlingsforløb, vil leddens arbejdskapacitet komme sig fuldstændigt igen i en alder af seks måneder.
Jo yngre barnet er, desto lettere bliver behandlingen af lidelser. Hos børn under 3 måneder gendannes leddene alene, når børnenes ben holdes i den krævede position. Jo senere behandlingen udføres, jo mere seriøse ortopædiske apparater anvendes; efter 6 måneder anvendes Mirzoevas skinne eller Pavliks bøjler.
Årsager og faktorer til udvikling af dysplasi
Dysplasi hos spædbørn opstår på baggrund af genetiske patologier, fødsels- og postpartumskader, med et viralt angreb, hormonelle faktorer erhvervet under mekanisk indflydelse. Medfødt dislokation af hoften forårsager intrauterine lidelser i fostrets udvikling, dannet under indflydelse af endogene og eksogene faktorer: arvelighed, køn, indflydelse af hormonet relaxin.
Det kliniske billede af dysplasi
Dannelsen af hofteleddet afhænger af mekaniske faktorer, der begrænser fostrets bevægelse og forhindrer normal placering i livmoderen. Årsagerne til sygdomme i bevægeapparatet er multiple graviditeter, abnormiteter i livmoderen, deformitet af hofteleddene, oligohydramnios og polyhydramnios. Teratogen hofteforskydning skelnes separat.
Symptomer
Ved dislokation mister lårbenene deres hovedfunktioner, det berørte ben forkortes. Problemet ledsages af begrænset hofte mobilitet.
Asymmetri af hudfoldninger
Asymmetri af hudfoldninger er mest informativ hos spædbørn ældre end 2-3 måneder. Hak på børns ben med medfødt lårsygdom optager forskellige niveauer, har fremragende dybde og form. Placeringen af gluteal-, popliteal- og inguinalfoldene fortjener særlig opmærksomhed. På siden af forvridningen øges antallet af dybere pits.
Vigtig! Ofte er asymmetrien i hudfoldene på spædbarnets lår ikke af diagnostisk værdi, symptomatologien findes også hos raske nyfødte.
Knæamplitude
I de fleste tilfælde bemærker forældre uafhængigt dysplasi hos nyfødte om det faktum, at dette er en patologi i henhold til forskellen i benets amplitude, knæhøjden ved bøjning. Lidt senere (3-4 måneder) manifesteres subluxation eller dislokation ved manglende evne til fuldstændigt at bortføre hofterne med bøjede knæ, bortførelse hæmmes af pludselig muskelsammentrækning, selv i fravær af dislokation på undersøgelsesstadiet. Sygdommen er kendetegnet ved manifestationen af svage klik, når lårbenshovedet glider fra overfladen af leddet under bøjning, reduktion af benene. Disse symptomer kræver regelmæssig overvågning.
Sværhedsgraden af patologien
I de fleste tilfælde afslører børn, især dem, der er født for tidligt, dysplasi hos begge lårben, men den patologiske ændring bestemmes kun i en.
Pre-dislokation
1 grad af dysplasi bemærkes med utilstrækkelig udvikling af hofteleddene, lårbenets hoved forbliver inden i acetabulum.
Typer af DTBS
Subluxation
Grad 2 af sygdommen ledsages af en let forskydning af knoglehovedet uden for hulrummet under visse bevægelser.
Dislokation
Grad 3 patologi er en konsekvens af en underudviklet ledd. Hovedet på leddet er helt forskudt i forhold til acetabulum. Problemet optræder hos piger og er forårsaget af en genetisk lidelse i bindevævet.
Diagnose af patologi
Med udviklingen af patologi kræves hjælp fra en ortopæd. Lægen ordinerer en ultralydsscanning, røntgen eller yderligere instrumentel diagnostik. En klinisk undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme de symptomer, der er karakteristiske for hoftedysplasi:
- dislokation under de stramme adduktormuskler
- klik symptom;
- slapp ventilsyndrom;
- Pelteson-symptom (ved bøjning i hofteleddet trækkes gluteusmusklen fra siden af forskydningen mellem den ischiale tuberøsitet og den større trochanter);
- Dupuytrens symptom (med pres på hælen bestemmes benets bevægelse langs aksen, forskydning opad);
- et symptom på gluteal muskelinsufficiens
- asymmetri af hudfoldninger;
- forkortet lem på den berørte side.
Diagnosen bør bekræftes ved hjælp af sonografi eller røntgen (henholdsvis hos børn under 5 måneder og ældre).
Behandlingsmetoder
Lægen opretter en behandlingsplan for dysplasi individuelt under hensyntagen til graden af patologi, barnets alder og yderligere funktioner. I de fleste tilfælde er konservative behandlingsmetoder indikeret (bred indpakning, ortopædisk udstyr, fysioterapi, terapeutiske øvelser), men i fravær af sygdommens effektivitet eller kompleksitet kræves kirurgisk indgreb. Efter operationen ordineres babyen langvarig behandling og rehabilitering.
Ortopædisk terapi
Hvis der registreres dysplasi i den første måned af livet, anbefales børn at svøbe sig bredt og fastgøre benene i en skilt tilstand. Stigbøjler lavet af fleksible stropper er velegnede til babyer i alderen 1-9 måneder, hvilket bidrager til den korrekte fiksering af lårbenene. Mindre almindeligt anvendte er spacer-dæk og Frejks pude, der ligner plast "glidere". Brugsperioden for ortopædiske enheder er 1-6 måneder eller mere.
DTP-behandlingsmetoder
Fysioterapi metode
Indstillingerne for fysioterapi er varierede, oftere anbefaler læger at gøre:
- Elektroforese af calcium, fosfor, forlænger effekten af lægemidler, der administreres under indflydelse af galvanisk strøm. Reducerer tiden for dannelse af dysplastiske led.
- UHF, der forårsager antiinflammatoriske, vasoaktive og trofiske virkninger. UHF-felter genererer endogen varme i handlingsområdet, hvilket forbedrer lymfedrænningen, hvilket øger permeabiliteten af de vaskulære sektioner. Den øgede spredning af bindevæv fremskynder modningen af lårbenet.
- Lokal eksponering for et pulserende magnetfelt med lav frekvens.
- Varmeterapi med opvarmet paraffin.
- Ultraviolet strålebehandling.
- Bioresonans vibrationsstimulering, der gendanner organernes og vævets biorytmologiske aktivitet.
Når man vælger et behandlingsprogram, tager en ortopæd hensyn til sygdommens sværhedsgrad.
Kirurgisk metode
Medfødt dislokation af hoften behandles med en række kirurgiske metoder, der udgør hovedgrupperne:
- åben højre ledd
- operativ behandling af den proximale sektion (korrigerende, detorsionsvarierende);
- Hiari bækkenoperation;
- palliativ terapi (Shantsa, Koenig).
For børn under 1,5 år udføres en lukket eller åben ret på lårhovedet i hulrummet. Når hoften forskydes med diskontinuitet langs Shenton-linjen på mere end 1,5 cm, kræves der en foreløbig forskydning af hoftehovedet til stedet for depression ved distraktion ("over hovedet" -teknikken bruges ofte).
Hos børn over 1,5 år kræver opretning kirurgisk korrektion af den proximale lårben og acetabulum. Afhængigt af niveauet af forskydning af lårbenshovedet opstår spørgsmålet om en-trins eller to-trins behandling. Hvis Shenton-linjen brydes med 1-2 cm, udføres operationen i en handling - en højre uden foreløbig sænkning af den proksimale lårben, kombineret med en forkortet osteotomi i hoftebenet ifølge Salter.
Over 2,5 cm anbefales en totrinsbehandling. Først og fremmest udfører lægen en forkortende korrigerende osteotomi i hoften, anvender det valgte distraktionssystem. Efter sænkning af hovedet - justeringskorrigering af hulrummet.
Kirurgisk behandling af DTBS
Præventive målinger
Til forebyggelse af dysplasi er det uønsket at indpakke børn tæt - foranstaltningen forstyrrer den normale bevægelse af benene, generel fysisk udvikling. For at bære børn er det uønsket at bruge en kængurustaske - babyens ben hænger ned og udøver øget stress på leddene. Sejle vil være den optimale løsning for en moderne mor.
Hvis der findes tegn på dysplasi i de første to måneder af et barns liv, anbefaler lægen at sprede benene i forskellige retninger med en Frejk-pude og udføre speciel gymnastik med vægt på cirkulære øvelser til hofterne, massage.
Ifølge statistikbeskrivelsen lider mange børn af DTBS hos nyfødte, hvad 5-20% af babyerne ved dette, kvindelige børn bliver syge 5-6 gange oftere. Problemet er udbredt, men med rettidig påvisning og korrekt behandling er det med succes rettet, manglen på terapi ledsages af alvorlige komplikationer og påvirker kvaliteten af det senere liv.
